前循环动脉瘤破裂并脑内血肿的显微手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤破裂伴脑内血肿手术方法及疗效。方法前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者29例行显微手术治疗,总结其临床特点:动脉瘤部位、大小、形态、合并脑内血肿大小、形态,术前Hunt-Hess分级、手术方式及三个月随访的格拉斯预后评分。结果 Hunt-Hess分级Ⅲ级10例、Ⅳ级17例、Ⅴ级2例。17例患者术前经常规血管造影,12例行三维CT血管造影(3D-CTA)检查证实。29例术中诊断与术前诊断一致,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤16例,29例患者共31枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分Ⅴ级14例,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。结论颅内前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者病情危重,早期夹闭动脉瘤,清除血肿,效果良好。     

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。     

前循环动脉瘤伴颅内大血肿的急诊手术治疗

目的：探讨前循环动脉瘤破裂出血形成大面积颅内血肿的急诊手术疗效。方法对2008‐07—2013‐07大连市第三人民医院收治的15例前循环动脉瘤破裂出血形成颅内大血肿患者进行急诊手术治疗回顾性分析。结果本组未发生脑疝5例,脑疝10例,术中均证实为动脉瘤破裂出血,其中大脑中动脉瘤4例,前交通动脉瘤3例,后交通动脉瘤3例,其中多发动脉瘤1例。术后GOS分级,Ⅴ、Ⅳ级6例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级3例。结论颅内动脉瘤破裂伴颅内大血肿,采取早期手术清除血肿、夹闭动脉瘤治疗效果满意。     

以颞叶血肿为主要表现的破裂后交通动脉动脉瘤的急诊处理

目的 探讨以颞叶血肿为主要表现的破裂后交通动脉动脉瘤的急诊处理方法。方法 回顾性分析15例以颞叶血肿为主要表现的破裂后交通动脉动脉瘤的临床资料。结果 3例术前行3D-CTA检查,9例行DSA检查,3例直接手术探查。术前Hunt-Hess分级Ⅴ级DSA检查后,因病情危重放弃手术治疗。其余12例均行血肿清除+动脉瘤夹闭术。术后随访3个月~2.5年,术后3个月GOS评分5分4例,4分7例,3分1例;放弃手术治疗3例死亡。结论 以颞叶血肿为主要表现的破裂后交通动脉动脉瘤,急诊行血肿清除并同时探查夹闭动脉瘤是有效的治疗措施。     

超早期显微手术治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。     

大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿致脑疝的急诊手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂形成颅内血肿致脑疝的急诊手术疗效。方法 回顾性分析2015年5月至2018年5月急诊行开颅显微手术治疗的11例大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿致脑疝的临床资料。结果 11例均成功夹闭动脉瘤、清除血肿并去骨瓣减压。术后并发大面积脑梗死导致死亡1例;存活10例术后随访3个月至2年,按GOS评分:恢复良好2例,中残3例,重残2例,植物生存3例。结论 大脑中动脉动脉瘤破裂出血并脑疝的病人,应积极急诊手术治疗;采取多科联合救治模式有助于高效完成头颅CTA等术前准备,降低手术风险。     

3D-CTA对破裂大脑中动脉瘤诊断及手术指导意义

目的探讨3D-CTA对破裂大脑中动脉瘤诊断和手术指导作用。方法我院神经外科从2010年1月-2011年12月经3D-CTA对收住自发性蛛网膜下腔出血病人检查证实的122例颅内动脉瘤,其中18例为大脑中动脉动脉瘤,进行了术前CTA手术模拟。17例行翼点入路开颅显微外科手术,动脉瘤夹闭手术,与术前CTA影像学资料进行了对比。结果术前经3D-CTA诊断不同部位大脑中动脉瘤术中所见完全一致。术中除1例大脑中动脉瘤M2段梭形动脉瘤行包裹术外,其余17例动脉瘤均成功行夹闭手术。术后16例病人恢复良好痊愈出院。1例术前破裂大脑中动脉瘤病人,Hunt-Hess分级V级,术后双侧脑疝死亡。1例病人入院做术前准备时,动脉瘤二次破裂出血,急诊手术,术后病人偏瘫生活不能自理。结论术前单独依靠CTA对不同部位大脑中动脉瘤进行诊断及模拟手术,对破裂大脑中动脉瘤成功手术夹闭具有较好应用价值。     

颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿的诊断和显微手术治疗效果。方法回顾性分析13例颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿患者的临床资料。术前5例患者进行了DSA检查,3例患者进行了CT血管造影检查,5例进行了头部CT检查（4例经术中证实为动脉瘤,1例术后经DSA证实为动脉瘤）。其中大脑中动脉动脉瘤5例,前交通动脉动脉瘤4例,后交通动脉动脉瘤3例,骈周动脉动脉瘤1例。结果 13例患者中有12例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术;1例仅行血肿清除术,术后行血管内栓塞治疗。所有患者术后随访3个月,根据GOS分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例。结论颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿需尽早行DSA或CT血管造影检查明确诊断;治疗方式应首选开颅动脉瘤夹闭＋血肿清除术。     

大脑中动脉动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨大脑中动脉（MCA）动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾分析43例MCA动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,41例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess分级：0～Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级11例,Ⅳ级9例,Ⅴ级1例.64排螺旋CT血管造影（CTA）确诊,动脉瘤位于MCA主干3例,分叉部39例,远端1例.43例均行显微手术治疗,对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭39例,动脉瘤夹闭＋包裹3例,夹闭一侧动脉瘤、另一侧动脉瘤未处理1例.预后：优良34例,轻残5例,重残2例,死亡2例.结论 显微外科手术治疗MCA动脉瘤效果显著.熟悉MCA动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.     

大脑中动脉远端动脉瘤破裂1例报告并文献复习

目的探讨大脑中动脉远端动脉瘤破裂的手术治疗。方法手术治疗1例破裂的大脑中动脉M3段动脉瘤并复习有关文献。结果术前CTA提示右侧大脑中动脉M3段动脉瘤,术中成功夹闭动脉瘤并清除血肿减压,术后患者恢复良好。结论大脑中动脉远端动脉瘤少见,破裂后易形成脑内血肿,早期行开颅手术夹闭并清除血肿,预后较好。     

19例动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期治疗体会

目的 探索动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期(发病24h内)手术治疗效果.方法 对2007年10月～2008年10月19例破裂动脉瘤合并颅内血肿的早期手术病例进行了同顾性分析.按Hunt-Hess分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级6例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例.术前采取螺旋CT三维血管成像技术诊断,以显微外科手术夹闭动脉瘤并清除颅内血肿.结果 2例由于术后严重的脑血管痉挛导致大面积脑梗死死亡,5例产生严重功能障碍,其余12例患者均取得了良好效果.结论 对于Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅳ级的患者,应早期诊断和手术,清除血肿并夹闭动脉瘤,根据术中脑组织肿胀的程度,决定是否去骨瓣减压,而Ⅴ级患者手术效果不理想.术后并发症的预防和处理也是影响患者预后的关键因素.     

早期显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨破裂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72 h内行显微手术治疗。结果 动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分:5分(恢复良好)24例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)2例,1分(死亡)2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。     

颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者急诊手术的可行性。方法 5例颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者入院经CT检查后直接急诊开颅探查,术中先清除部分颅内血肿,降低颅内压,后行动脉瘤探查并夹闭;对探查过程中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭动脉瘤。术后3月按GOS分级标准对患者的预后进行评价。结果术中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例。按GOS评价预后,恢复良好2例,中残1例,植物生存1例,死亡1例。结论动脉瘤破裂出血并脑疝者病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好地控制出血并夹闭动脉瘤。     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效

目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效。方法 82例脑动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后,行早期显微手术夹闭瘤颈治疗,对患者预后及治疗效果进行分析。结果按Hunt-Hess分级,1例为Hunt-HessⅢ级,3例为Hunt-HessⅣ级,1例为Hunt-HessⅤ级。HuntⅠ、Ⅱ、Ⅲ级组患者早期手术治疗的效果明显优于Ⅳ组。结论对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应采取早期显微手术夹闭治疗。     

Hunt-Hess高分级前循环动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的探讨Hunt-Hess高分级(Ⅳ~Ⅴ级)破裂动脉瘤的早期显微手术策略及临床疗效。方法回顾分析我科2009-01—2016-02显微手术治疗的67例Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前循环破裂动脉瘤患者的临床资料,Ⅳ级52例,Ⅴ级14例,均在自发性蛛网膜下腔出血3~20h内手术治疗,术后随访3~24个月,按GOS预后分级评价疗效。结果按GOS预后分级,Hunt-HessⅣ级52例患者中,5级(恢复良好)31例,4级(生活自理)13例,3级(重度残疾)5例,2级(植物生存)2例,1级(死亡)1例,恢复满意(GOS评分5级,4级患者)44例,占84.6%。Hunt-HessⅤ级14例患者中,5级2例,4级5例,3级2例,2级3例,1级2例,恢复满意6例,占42.8%。结论 Hunt-HessⅣ~Ⅴ级破裂动脉瘤的患者病情危重,应积极早期手术干预治疗,夹闭动脉瘤并清除脑内血肿或蛛网膜下腔积血,能缓解严重脑血管痉挛及脑肿胀,明显改善患者预后。     

显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾分析41 例MCA 分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39 例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess 分级:0～Ⅰ级5 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级11 例,Ⅳ级9 例,Ⅴ级1 例.64 排螺旋CT 血管造影(CTA)确诊.41 例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路.对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭38 例,动脉瘤夹闭+包裹2 例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1 例.依据GOS 判断:优良31 例,轻残6 例,重残2 例,死亡2 例.结论 显微外科手术治疗MCA 分叉部动脉瘤效果显著.熟悉MCA 分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA 分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.     

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。     

前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿和脑疝患者的CT特点和直接手术疗效

目的 探讨前循环动脉瘤破裂出血伴颅内血肿、脑疝患者的CT表现和直接手术疗效. 方法 回顾性分析四川省人民医院神经外科自2007年12月至2010年12月收治的11例前循环动脉瘤破裂出血伴颅内血肿、脑疝患者的CT表现及治疗,分析前循环动脉瘤破裂形成血肿与动脉瘤位置关系及手术处理要点. 结果 本组患者颅内出血原因术中均证实为动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤6例;多发动脉瘤2例,1例为大脑中动脉瘤(责任动脉瘤)合并同侧后交通动脉瘤,1例为后交通动脉瘤(责任动脉瘤)合并对侧大脑中动脉瘤:术后GOS分级显示V级6例,Ⅳ级2例,Ⅲ级1例,Ⅱ级0例,Ⅰ级2例. 结论 依据前循环动脉瘤破裂出血伴颅内血肿、脑疝患者的CT表现,早期手术治疗效果满意.     

颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的复合手术治疗

目的 探讨复合手术治疗颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的疗效。方法 回顾性分析簧圈栓塞术后行颅骨钻孔血肿腔引流术治疗的5例颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的临床资料。结果 5例头颅CT均表现为典型蛛网膜下腔出血（SAH）合并脑内血肿;DSA发现动脉瘤位于大脑前动脉A2段分叉部1例、大脑前动脉A2段1例、前交通动脉1例、颈内动脉后交通动脉1例、大脑中动脉分叉部1例;术前Hunt-Hess分级Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。引流术后3~4 d血肿大部分引流干净,无再出血、感染及脑梗死。术后6个月GOS评分3分1例,4分1例,5分3例。结论 对合并脑内血肿的自发性SAH,首先应考虑动脉瘤破裂出血可能,需尽早行DSA检查明确诊断;复合手术对于部分未发生脑疝又合并脑内血肿的破裂动脉瘤是可行的,能取得良好的疗效。     

破裂大脑中动脉动脉瘤的临床特点和治疗(附139例报告)

目的探讨破裂的大脑中动脉动脉瘤的临床特点、治疗技术及其疗效。方法 139例破裂的单纯性大脑中动脉动脉瘤患者中,采用显微手术治疗107例,血管内治疗32例。结果血管内治疗组动脉瘤100%闭塞的27例,95%闭塞的3例,90%闭塞的2例。显微手术组中,4例包裹,2例行孤立术,其余均成功夹闭。根据GOS评估预后:Ⅰ级(死亡)7例,Ⅱ级(植物生存)2例,Ⅲ级(重残)21例,Ⅳ级(中残)17例,Ⅴ级(恢复良好)92例。结论对Hunt-HessⅠ～Ⅲ级破裂的大脑中动脉动脉瘤患者行显微手术或血管内治疗效果可靠;根据不同病情,选择合理的治疗手段、有效的术后处理能改善破裂性大脑中动脉动脉瘤患者的预后。