一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤(附13例分析)

目的探讨椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析13例椎管内外沟通性哑铃型肿瘤病人的临床资料。肿瘤位于颈椎8例,胸椎1例,腰椎4例。肿瘤分期：Ⅲ期12例,Ⅳ期1例。采用联合入路（后正中入路＋前外侧入路）8例,经后正中入路5例;均行半椎板切除。1例Ⅳ期病人切除肿瘤后采用后路钉棒系统固定融合病变节段。结果本组肿瘤均完全切除。肿瘤性质：神经鞘瘤11例,恶性神经鞘瘤1例,神经节细胞瘤1例。术后感觉麻木面积扩大5例,肢体运动功能改善8例。随访6个月～3年,平均18个月。无肿瘤复发,无脊柱畸形发生。结论采用一期显微手术可以切除大多数椎管内外沟通性哑铃型肿瘤,行半椎板切除可以减少对脊柱稳定性的影响,应用囊内分块切除技术可以减少对肿瘤邻近解剖结构的损伤。     

椎管内脊膜瘤的诊断与显微手术治疗

目的总结椎管内脊膜瘤的影像学特征及显微外科手术操作技巧,提高其临床诊治效果。方法回顾性分析69例椎管内脊膜瘤病人的临床资料,本组均采用后正中入路,采取全椎板或半椎板切除,行显微外科手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除64例,大部分切除4例,部分切除1例。术后症状好转28例,无变化36例,加重4例,死亡1例。术后并发椎管内感染1例。57例获0.5～5.5年随访,肌力正常恢复55例,未恢复正常2例。结论 MRI是椎管内脊膜瘤的最佳影像学检查方法;后正中入路切除椎板适用于大多数病例,显微外科技术能提高肿瘤全切除率,减少脊髓和神经损伤。     

椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的 总结显微手术切除椎管哑铃形肿瘤而尽量保护脊柱稳定性的方法。方法 我科从2004年5月～2006年7月，采用显微手术切除椎管哑铃形肿瘤22例。其中颈段肿瘤16例．分别采用改良的极外侧入路、颈前入路、分次后正中和前路联合切除并行内固定加植骨融合。后正中入路全椎板切除加椎管成形或半椎板切除。胸段肿瘤2例采用半椎板切除，1例采用全椎板切除。3例腰段肿瘤采用半椎板切除，其中2例行钉棒固定。结果 肿瘤全切除20例，次全切除2例。所有病例术后症状均明显改善。18例随访9～18个月，无复发或脊柱不稳定。结论 大部分椎管哑铃形肿瘤可采用半椎板切除手术，极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段肿瘤，对骨质破坏严重的肿瘤和完全切除一侧小关节者需行内固定手术。     

椎管内神经鞘瘤的显微外科治疗

目的总结显微外科治疗椎管内神经鞘瘤的经验。方法回顾性分析经病理证实的129例(151个病灶)椎管内神经鞘瘤病人的临床资料。所有病人经后正中入路行全椎板切除术,暴露肿瘤后行手术切除,其中30例切除病变后使用钛连接片行椎板成形术。结果全切除134个,近全切除17个,无手术死亡。术后病理证实均为神经鞘瘤。出院时症状好转128例,无变化1例。随访82例,失访47例,随访时间13~58个月,术前症状均明显改善。结论通过充分的术前评估及个性化手术方案,大部分椎管内神经鞘瘤可得到全切除,疗效满意。     

经后路一期手术切除腰椎管哑铃型肿瘤

目的 探讨经后路一期行腰椎椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的手术方法及效果.方法 回顾性分析北京大学第三医院神经外科2006 -2011年的10例腰椎哑铃型肿瘤,肿瘤位于L4～5水平6例、L2～3水平3例、L5～S1水平1例.临床上以根性疼痛为主要表现.根据肿瘤主体位置,选择适宜入路一期行肿瘤切除术,其中经后旁正中-峡部外侧入路3例;经后正中椎板切除入路4例;经后路椎板-小关节突切除入路加钉棒系统内固术3例.结果 本组10例肿瘤均完全切除,手术耗时1.5-4.1h,出血量90 ～300 ml,无手术并发症.术前根性疼痛症状术后缓解或消失,病理检查9例为神经鞘瘤、1例为神经纤维瘤.随访时间3个月至5年,1例患者术后2个月始伤口周围疼痛,术后8个月消失;另外9例手术后无不适.复查MRI肿瘤复发率为0,腰椎序列及曲度完好.结论 腰椎哑铃型肿瘤,多为神经鞘瘤或神经纤维瘤,其包膜完整,边界清楚.手术应根据术前医学影像学资料选择适宜人路,一期切除肿瘤.     

椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术技巧与疗效。方法回顾性分析336例经病理证实的椎管内神经鞘瘤病人的临床资料。均行显微手术切除,根据肿瘤位置不同,采取后正中入路327例,颈前入路6例,腰椎侧方入路2例,胸椎肋间侧方入路1例。术中行电生理监测315例。结果肿瘤全切除320例,近全切除16例。无手术死亡。发生脑脊液漏4例,经腰大池置管引流后均在1周内痊愈。出院时症状好转310例,无变化21例,加重5例。结论椎管内神经鞘瘤为良性肿瘤,采用显微手术技巧大多可获全切除,治疗效果满意。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分

目的 探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除35例,次全切除3例（肿瘤与周围神经组织粘连紧密）。术后病理示神经鞘瘤 29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6~36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论 半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

椎管内外沟通瘤的手术治疗（附98例分析）

目的 探讨椎管内外沟通瘤的临床特征和手术方法及疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料。采取单纯后正中入路92例、颈外侧入路4例和前后联合入路2例;术中同期行脊椎固定术35例,其中椎板成形术25例,颈段侧块螺钉内固定术或胸腰段椎弓根螺钉内固定术10例。结果 肿瘤全切除85例,部分切除13例;经单纯后正中入路手术肿瘤全切除率为78.3%（72/92）,经颈外侧入路4例和前后联合入路2例肿瘤均全切除。术后病理证实神经鞘瘤77例,神经纤维瘤7例,脊膜瘤6例,节细胞神经瘤5例,海绵状血管瘤1例,孤立性纤维瘤1例,脂肪瘤1例。所有病人术后随访6~84个月,平均47.6个月。临床症状改善89例,肿瘤复发4例,发生并发症7例。未行任何维持脊柱稳定措施的病人脊柱畸形发生率（17.46%）明显高于颈段侧块或胸腰段椎弓根螺钉内固定术（0%,P<0.05）以及椎板成形术（4.00%,P<0.05）。结论 椎管内外沟通瘤可经不同手术入路手术全切肿瘤,其中骨质破坏严重者可通过椎板成形术或椎弓根及椎体内螺钉内固定植入术重建脊柱稳定性,可减少术后脊柱畸形发生率。     

小切口半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨小切口半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤之优缺点。方法回顾分析2008年8月-2013年4月采用小切口半椎板入路手术切除椎管内肿瘤患者的临床资料。结果共19例患者,肿瘤均全切除,病理分型分别为神经鞘瘤(12例)、神经纤维瘤(1例)、脊膜瘤(5例)和血管母细胞瘤(1例)。术后患者症状与体征明显改善,随访6~60个月无一例肿瘤复发或出现脊柱失稳并发症。术中测量获得半椎板切除可显露胸腰椎骨窗面积为(15±2)mm×(32±5)mm。结论采取小切口半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤,创伤小、有利于维持脊柱稳定性,而且患者术后住院时间短、反应轻微、远期疗效良好,但对手术技术要求较高。     

单纯后正中入路切除椎管内外沟通性巨大“哑铃”形肿瘤

目的探讨单纯后正中入路切除突入胸腔的椎管内外沟通性巨大"哑铃"形肿瘤的手术方法和效果。方法采用单纯后正中入路分块切除12例突入胸腔的椎管内外沟通性巨大"哑铃"形肿瘤。结果所有患者均全切除肿瘤,其中1例合并T5水平椎管内施万细胞瘤,予同期切除并行脊柱内固定融合术。平均手术时间195 min,术中出血量205 ml,术后病理学检查证实施万细胞瘤9例、神经纤维瘤1例、脊膜瘤1例、海绵状血管瘤1例。术后平均随访18个月,神经根性疼痛和脊髓受压症状均获不同程度缓解,无新发神经功能缺损症状,无肿瘤复发。结论突入胸腔的椎管内外沟通性巨大"哑铃"形肿瘤可采用单纯后正中入路、沿肋骨间隙进入、分块切除肿瘤,无需开胸,亦无需辅助切口。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分析

目的探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除35例,次全切除3例(肿瘤与周围神经组织粘连紧密)。术后病理示神经鞘瘤29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6～36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

颈部哑铃形肿物的显微外科治疗

目的 探讨颈部哑铃形肿瘤常用手术方法及手术入路。方法 大多数肿瘤经后正中入路椎板或部分椎板切除及单侧小关节切除进行手术,部分病例经颈前外侧及后正中联合入路手术。术中切除肿瘤在显微镜下进行。结果 所有病例术后MRI检查示肿瘤全切,1例脊膜瘤术后半年复发,再次手术后痊愈。术后大多数病例症状明显改善,无加重及死亡病例。结论 采用合适的手术入路,精细的显微外科操作,可提高疗效、减少术后并发症的发生。     

小切口半椎板开窗手术切除椎管内肿瘤

目的探讨小切口半椎板开窗显微手术切除椎管内肿瘤的可行性及效果。方法对21例椎管内肿瘤病人采用小切口半椎板开窗技术,行后正中入路显微镜下切除肿瘤。术后5~7 d复查MRI明确肿瘤切除情况,椎管三维CT确认脊柱骨质破坏程度。结果术中肿瘤全切除21例,术后MRI检查无肿瘤残留,术后三维椎管CT显示棘突和关节突无损伤,脊柱稳定性要素无破坏。病理检查显示:脊膜瘤2例,神经鞘瘤19例。术后切口脑脊液漏1例,加强皮肤缝合后痊愈。随访1~13个月,无复发病例,无切口感染、裂开病例。结论大部分髓外硬膜下肿瘤可通过小切口半椎板开窗手术达到肿瘤全切除,该手术具有减少肌肉、筋膜损伤和骨质破坏,维持脊柱稳定性,满足病人的美容要求及术后并发症少等优点。     

椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤影像学特征、临床特征、显微手术疗效。方法 回顾性分析2014年4月至2019年12月手术治疗的34例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 34例中,脊膜瘤19例,神经鞘瘤15例;脊膜瘤以女性多见,疼痛少见,多出现囊变,T2WI多为等信号;而神经鞘瘤以男性多见,多有疼痛表现,囊变较少,T2WI多为高信号。34例肿瘤均全切除;全椎板切除28例,半椎板切除6例。术后未出现感染、脑脊液漏和脊髓缺血病变。术后随访12个月,McCormick脊髓功能分级Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。结论 椎管内髓外硬膜下肿瘤以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见,T2WI具有鉴别诊断价值;全椎板或半椎板入路手术治疗,肿瘤全切率高,复发率低,术后并发症少,能有效改善病人预后。     

颈椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的探讨不同入路显微手术切除颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法,总结其主要优点和术后并发症情况。方法2004年5月至2006年7月共收治16例颈椎管哑铃形肿瘤,其中5例肿瘤最大径超过5cm。5例巨大肿瘤中4例位于上颈段,采用侧方改良的极外侧入路（后外侧肌间入路）, 1例外院手术复发的巨大肿瘤位于中颈段,采用分次后正中和前路联合切除并行后方和前方内固定加前方植骨融合;1例肿瘤椎管外部分向前方生长,采用颈前入路切除后行前方植骨融合加内固定,其余10例采用后正中入路,其中1例超过中线的肿瘤采用全椎板切除加椎管成形,7例半椎板切除, 1例复发肿瘤原路切除,1例未切除椎板切除肿瘤。结果手术全切肿瘤14例,次全切2例。所有病例术后症状均有明显改善,其中2例巨大肿瘤患者术后出现低氧血症,重新气管插管后逐渐恢复, 1例巨大肿瘤患者术后脑脊液漏皮下积液,经穿刺置管引流数日后恢复正常。其中12例随访9-18个月,无一例复发或出现脊柱不稳定的情况。结论对于颈椎管哑铃形肿瘤,应尽可能采用创伤小的手术方式,在切除肿瘤的同时,减少棘突、韧带、椎板以及小关节的破坏,减小创伤和对脊柱稳定性的破坏,预防脊柱后凸和侧凸畸形的发生。极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段椎管哑铃形肿瘤,较小的肿瘤可以采用后正中入路半椎板开窗手术,对骨质破坏严重者需在切除肿瘤后行内固定手术。     

半椎板-小关节突切除术后颈椎稳定性的研究

目的 探讨经半椎板-小关节突切除椎管内外哑铃形肿瘤后对颈椎稳定性的影响及相关因素。方法 回顾性分析经后路患侧半椎板-小关节突切除入路治疗的25例颈椎哑铃形肿瘤患者（研究组）的资料。选取同期经半椎板椎管内肿瘤切除病例30例为对照组。对手术前后的临床及医学影像进行复习,评价患者疗效及脊柱生物力学的变化。结果 本组25例哑铃形肿瘤、对照组30例椎管内肿瘤均获全切,患者近期疗效满意。随访7个月-10年,平均4.28年,颈椎总运动度两组均无变化;颈椎曲度恶化发生率研究组为8％,对照组为10％(P＞0.05);颈椎不稳定性发生率研究组为4％,对照组为3％（P＞0.05）。远期疗效两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 良性颈椎管内外哑铃形肿瘤经后路半椎板-小关节突入路切除,手术对颈椎运动度、生理曲度影响小,手术后不稳定发生率低。     

经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤的疗效分析

目的分析经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法选取我院椎管内神经鞘瘤患者50例,均行后路全椎板切除治疗。术后定期随访,最少12个月,观察临床疗效。结果本组50例患者均成功切除肿瘤,术后病理检查证实均为神经鞘瘤。手术时间为2~4.5h,平均(3.0±0.8)h;术中出血量200~600mL,平均(380±60)mL。术后7例出现不同程度的脑脊液漏,给予去枕平卧、局部加压、足量补液与缝合处理后脑脊液漏停止。2例颈椎肿瘤患者出现感觉障碍上移,并伴双上肢运动功能障碍,MRI检查考虑诊断为脊髓缺血再灌注损伤,给予大剂量甲基强的松龙冲击脱水,并营养神经治疗后,症状好转并于2周内逐渐消失。本组最终随访41例,随访时间为12~38个月,平均(24.6±4.0)个月。随访期间,41例患者未发生肿瘤复发,未出现椎体滑脱及失稳现象。术后神经功能恢复Frankel分级为:D级10例,E级31例。结论经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤可充分暴露肿瘤,并完全切除肿瘤,具有较好的临床疗效,术后脑脊液漏和载瘤神经根的切除是手术成功和防止复发的关键。     

经单侧半椎板显微切除椎管内肿瘤

目的探讨经单侧半椎板入路在显微切除椎管肿瘤中的应用.方法报道经单侧半椎板切除21例椎管内肿瘤,肿瘤均位于髓外硬膜下,其中神经鞘瘤14例,脊膜瘤7例.肿瘤位于颈段8例,胸段4例,腰段9例.结果所有肿瘤均获全切,术后当时、1周和随访期内(2～36个月)症状和体征均明显改善,无手术并发症和脊柱畸形.结论经单侧半椎板入路可最大程度暴露脊柱后的肌肉韧带和骨结构,且手术创伤小、安全,在一定程度上优于全椎板切除入路.     

椎管内肿瘤的显微外科手术治疗

目的 总结不同脊髓节段的椎管内肿瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析351例椎管内肿瘤的临床资料.所有病人均行显微手术治疗,采用后外侧肌间入路2例;半椎板入路243例,其中切除骨复位、椎管重建93例;旁正中侧方入路7例;全椎板入路99例,其中全椎板复位、椎管重建67例,去椎板减压32例.结果 肿瘤全切除333例(94.9％),次全及部分切除18例(5.1％).术后按Frankel标准评定疗效,优良298例,显效47例,差6例.229例随访1～9年,影像学复查均未见椎管狭窄及滑脱,肿瘤复发16例.结论 根据肿瘤不同性质、不同节段及与脊髓相对位置,采用个性化显微手术方法,既能保证肿瘤切除,又能维护脊柱稳定.     

半椎板入路微创治疗椎管内肿瘤

目的探讨半椎板入路手术治疗椎管内肿瘤的可行性及效果。方法回顾性分析106例经半椎板入路微创手术治疗椎管内肿瘤的临床资料。半侧椎板开窗从1个节段到9个节段不等。开窗大小约10～15cm：其中行神经电生理监护20例。结果肿瘤全切除98例,近全切除5例,大部分切除3例。除1例髓内肿瘤病人术后神经功能较术前稍差,其余病人神经功能障碍均不同程度改善。术后随访3～34个月,行颈、胸、腰椎MRI及x-线或CT复查,脊柱稳定性完好,脊膜瘤术后复发1例。结论半椎板入路手术创伤小,对脊柱稳定性影响小,术后恢复快,适合于椎管内大部分肿瘤的切除,术中辅以高速磨钻、神经电生理监护及超声技术,可提高对脊髓、神经功能的保护,降低手术风险及并发症。