大脑前动脉A_1段动脉瘤的血管内治疗

目的探讨大脑前动脉A_1段动脉瘤的血管内治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2017年2月采用血管内方法治疗的25例大脑前动脉A_1段动脉瘤的临床资料,15例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用支架辅助弹簧圈栓塞,1例A_1段宽颈动脉瘤合并烟雾综合征予以球囊辅助栓塞,1例微小动脉瘤使用2枚enterprise支架重叠释放置入,3例行弹簧圈闭塞载瘤动脉。结果术后即刻造影显示:Raymond分级Ⅰ级19例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例;无弹簧圈突入载瘤血管、术中动脉瘤破裂及支架内血栓形成等并发症。出院时,改良Rankin量表(mRS)评分0分17例,1分5例,2分1例,4分2例。16例术后临床和影像学随访3~24个月,未出现再出血和脑缺血并发症,m RS评分0分11例,1分3例,2分1例;2例复发,均为单纯弹簧圈填塞的动脉瘤,继续行支架辅助弹簧圈栓塞,术后无并发症。结论血管内方法治疗大脑前动脉A_1段动脉瘤安全有效,为保证成功栓塞,需要结合各种辅助技术和方法,其远期疗效需要进一步随访。     

大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的临床特点及其治疗(附23例报告)

目的探讨大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的诊断和总结其外科治疗的经验。方法回顾性分析2005年1月至2008年10月收治的23例大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤患者的临床资料,其中20例行开颅动脉瘤夹闭术,3例行血管内栓塞治疗。结果 23例患者均恢复良好,住院时间为14～28d,平均19d。本组无死亡病例,无神经系统并发症者。3例行血管内治疗的患者中,2例头部CT发现在胼胝体前部纵裂间形成小血肿者,其精神症状和下肢轻瘫的恢复时间较行手术治疗的患者长。结论无论手术夹闭还是血管内栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤,其效果均较好,但开颅显微手术夹闭仍是主要的外科治疗方法。     

手术治疗大脑前动脉远端动脉瘤(附九例报告)

目的 探讨大脑前动脉远端动脉瘤(DACAA)的诊断和显微外科手术治疗.方法 回顾分析2007年10月至2010年3月显微手术治疗DACAA 9例.术前Hunt-Hess分级0级1例,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.结果 9例DACAA经额纵裂入路成功夹闭动脉瘤11个,动脉瘤直径在3～30 mm之间,其中囊性动脉瘤9个,梭形动脉瘤1个,巨大动脉瘤1个;位于A2段2个,A3段8个,胼周动脉末梢段1个.2例为多发动脉瘤,1例合并动静脉畸形.1例梭形动脉瘤患者术后出现对侧肢体偏瘫,余治疗效果满意,无手术死亡,亦无其他并发症.按照GOS预后评分,8例恢复良好,1例重残.结论 通过术前3D-CTA和DSA等影像学诊断和准确手术定位,经额纵裂入路显微手术夹闭DACAA效果满意.

Abstract：

Objective To report the clinical diagnosis and microsurgical treatment of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysm(DACAA)patients treated over the last 3 years.Methods 9 consecutive cases of ruptured DACAA operated from October 2007 to March 2010 were reviewed and followed up.Methods 11 aneurysms were clipped through interhemispheric approach microsurgery in 9 cases with ruptured DACAA.The diameter of 11 aneurysms was between 3-30 mm.Of which 9 cases were saccular aneurysms,1 case was fusiform aneurysm and 1 case was giant aneurysm.There were 2 aneurysm located at A2 segment of the ACA,8 located at A3 and 1 located at distal pericallosal artery.So there were 2 cases with multiple aneurysms and 1 case combined with AVM.The clinical outcomes of these patients evaluated by Glasgow Outcome Scale were:Except 1 case of fusiform DACAA presented hemiplegic paralysis after the surgery,all 8 cases discharged without deficit and no mortality in the group.Conclusion Depending on precise understanding of angiography imaging and location of 3D- CTA and DSA,interhemispheric approach is a safe method to clip the DACAA.     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑前动脉A1段起始处破裂微小动脉瘤

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑前动脉A1段起始处破裂微小动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010～2018年支架辅助弹簧圈栓塞治疗的11例大脑前动脉A1段起始处破裂微小动脉瘤的临床资料.结果 11例中,6例微导管塑形成“S”形,4例“Z”形,1例“猪尾形”.术后即刻造影显示,Raymond分级Ⅰ级9例,Ⅱ...     

大脑前动脉A1段形态学特点与前交通动脉瘤的关系

目的分析大脑前动脉A1段的形态学特点及其与前交通动脉瘤形成和指向的关系,以提高开颅夹闭术的预见性和指导血管内栓塞术中微导管塑形。方法回顾性分析264例前交通动脉瘤及随机选取的同期296例其他脑血管疾病的数字减影脑血管造影检查资料。A1段形态上可分为弧形(Ⅰa型:上弧形,Ⅰb型:下弧形),"S"形(Ⅱa型:反横"S"形,Ⅱb型:横"S"形),"近线"形(Ⅲ型)及不显影。动脉瘤依瘤体指向分为:前下型、前上型、后上型、后下型及复杂型。结果①双侧A1段形态:前交通动脉瘤组,Ⅰa型158侧,Ⅰb型11侧,Ⅱa型35侧,Ⅱb型87侧,Ⅲ型171侧,缺如66侧。其他脑血管病组,Ⅰa型195侧,Ⅰb型20侧,Ⅱa型47侧,Ⅱb型74侧,Ⅲ型217侧,缺如39侧。前交通动脉瘤组A1段不显影较其他脑血管病组多(掊2=11.482,P=0.001)。②前交通动脉瘤指向:前上型121例,前下型105例,复杂型16例,后下型12例,后上型10例。③优势显影侧A1段形态与动脉瘤指向的关系:A1段形态与动脉瘤指向之间关系密切(掊2=221.859,P<0.01;C=0.619,P<0.01)。当A1段为Ⅰa型或Ⅱa型,动脉瘤指向一般向下;A1段为Ⅰb型或Ⅱb型,动脉瘤指向一般朝上;当A1段为Ⅲ型时,动脉瘤指向可向上、向下及复杂形态。结论大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤形成有关。A1段形态以"近线"形、上弧形和横"S"形多见。前交通动脉瘤指向以前上型与前下型多见。认识A1段形态与前交通动脉瘤指向的关系对动脉瘤手术有指导意义。     

大脑前动脉A2段动脉瘤的显微外科治疗（附14例分析）

目的探讨大脑前动脉A2段动脉瘤的显微外科治疗技巧。方法回顾性分析14例大脑前动脉A2段动脉瘤病人的手术经验。均行直接夹闭术。结果本组占同期颅内动脉瘤病人的1.2%。手术夹闭动脉瘤15个,切除动脉瘤1个,术中未见动脉瘤破裂。术后恢复满意13例,遗留一侧下肢轻瘫1例。无死亡。结论减少动脉缺血性损害是大脑前动脉A2段动脉瘤显微夹闭手术治疗的关键。     

垂体瘤术中大脑后动脉动脉瘤破裂1例

1病历摘要女,25岁。因月经紊乱3个月入院。查体无神经系统阳性体征。术前血常规、出凝血时间及内分泌激素等指标均正常。头颅MRI显示鞍区占位,垂体瘤可能性大(图1A)。全麻插管下行右单鼻孔经蝶入路肿瘤全切除术,手术顺利,鞍隔塌陷良好,有针孔大小破损,伴脑脊液流出,使用明胶海绵、人工脑膜及EC耳脑胶重建鞍底,双侧鼻腔海绵填塞。     

前循环动脉瘤的显微外科手术治疗(附42例分析)

我科自1998年1月～2005年7月．治疗前循环动脉瘤42例，疗效较好，现总结分析如下。     

大脑中动脉动脉瘤手术或栓塞治疗的个体化选择

目的探讨个体化选择和互补性应用手术夹闭和血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤（MCAA）的临床效果。方法MCCA患者36例,其中22例采用外科手术夹闭,14例采用血管内栓塞治疗。结果出院时改良Rankin量表（mRS）评分0~2分33例,3~5分3例。随访6~12月,mRS评分0~2分34例（94.4%）,3~5分2例（5.6%）。结论个体化选择和互补性的应用手术夹闭和血管内栓塞治疗MCAA是安全、有效的,可减少并发症发生率,降低致残率和死亡率,取得更佳的预后。     

显微手术治疗60例颅内前循环动脉瘤疗效分析

目的：探讨显微镜下颅内前循环动脉瘤的手术策略、术中处理及疗效。方法分析60例患者63个前循环动脉瘤的临床资料,其中颈内动脉瘤28个,前交通动脉瘤20个,胼周动脉瘤2个,大脑中动脉瘤13个。所有病例均行显微外科治疗。结果采用显微手术成功夹闭57例前循环动脉瘤,3例动脉瘤行包裹治疗,无术中死亡病例,术后35例恢复良好,12例有轻度神经功能障碍,8例重度神经功能障碍,死亡5例。结论颅内前循环动脉瘤急性期显微手术治疗效果明显,可有效防止再出血及脑血管痉挛,改善患者预后。     

大脑前动脉水平段动脉瘤的血管内治疗

目的 总结大脑前动脉水平段(A1)动脉瘤血管内治疗经验及技术要点,为该部位动脉瘤的介入治疗提供临床经验.方法 回顾性分析经血管内治疗的A1段动脉瘤患者的影像及临床资料、治疗效果、手术技巧及随访情况.结果 16例A1段动脉瘤患者资料被收集,均经介入栓塞治疗,其中5例患者使用球囊辅助或支架辅助栓塞技术.根据动脉瘤部位及形态,微导管头端塑形技术进入瘤腔并维持稳定.动脉瘤均完全填塞,患者预后良好.结论 血管内治疗适用于A1段动脉瘤,有时需应用球囊或支架辅助技术,微导管塑形技术对于介入栓塞A1段动脉瘤至关重要.     

微小前交通动脉瘤介入栓塞治疗

目的探讨微小前交通动脉瘤介入治疗方法与疗效。方法7例蛛网膜下腔出血患者,经DSA全脑血管造影证实为前交通动脉瘤,动脉瘤直径2mm以下4例,2～3mm3例。选用合适的微弹簧圈填塞瘤囊,其中1例采弹簧圈跨动脉瘤壁栓塞。结果5例成功填塞,2例弹簧圈未能牢固地存留于瘤囊内,栓塞失败。术后2个月采用改良Rankin量表评分:0分5例,2分1例,3分1例。其中3例患者分别于术后3～5个月行CTA或MRA,显示动脉瘤闭合良好。结论直径在3mm以下的前交通动脉瘤,栓塞治疗难度及风险大,合理选择弹簧圈型号,综合运用各种栓塞技术,可提高安全性及成功率。     

78例前交通动脉动脉瘤手术治疗的临床分析

目的探讨经翼点入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析78例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。超早期手术64例,早期手术9例,延期手术5例。结果58例术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级病人出院时GOS4~5分50例,3分5例,2分1例,1分2例;20例Hunt—HessIV～V级病人出院时GOS4~5分15例,3分2例,2分2例,1分1例。对62例患者随访6～12个月,无再出血,无死亡。结论早期手术夹闭前交通动脉动脉瘤能防止动脉瘤再次破裂;对于Hunt—HessⅣ～V级病人,在条件许可下行早期手术,仍可取得一定疗效;术中清除脑池内积血能减轻脑血管痉挛,改善患者预后。     

前交通动脉动脉瘤显微外科手术治疗

采用标准经翼点入路手术夹闭52例前交通动脉动脉瘤,术后随访6个月至2年,Glasgow预后分级恢复良好者47例(90.38%)、轻残3例(5.77%)、中残2例(3.85%).表明经翼点入路显微外科手术是治疗前交通动脉动脉瘤较为理想的方法.     

破裂小脑前下动脉动脉瘤的外科治疗

研究背景小脑前下动脉动脉瘤临床罕见,破裂出血后果严重。本文回顾分析12例小脑前下动脉动脉瘤患者(共13个动脉瘤)的临床诊断与治疗经过,分析总结其临床特点、影像学表现、手术方法及预后,以为临床提供参考。方法回顾分析2004年6月-2012年6月治疗的小脑前下动脉动脉瘤患者的临床资料。结果 12例共13个动脉瘤,约占同期颅内动脉瘤总病例数的0.19%(12/6467),平均年龄54岁。动脉瘤形态以囊状居多(10个),梭形少见(3个);分别位于小脑前下动脉起始部即小脑前下动脉基底动脉交界处(3个)、内听道前段(3个,均位于小脑前下动脉第一分叉部)、内听道段(3个)和内听道后段(4个);动脉瘤直径平均为3.90mm。其中3例(4个动脉瘤)行外科手术治疗[动脉瘤夹闭术(2例)、孤立术(1例)],其余9例均行血管内治疗(动脉瘤栓塞术2例、支架辅助动脉瘤栓塞术3例、动脉瘤和载瘤动脉闭塞术4例)。术后并发症包括面瘫(1例)、吞咽困难伴饮水呛咳(1例)和双眼对侧视野缺损(1例);平均随访36.41个月,Glasgow预后分级3分1例、4分2例、5分9例,均达良好标准。结论小脑前下动脉动脉瘤临床罕见,外科手术治疗者需综合评价手术夹闭与血管内治疗适应证,从而选择最佳治疗方法。     

颞下入路显微外科治疗大脑后动脉P2段动脉瘤

目的 总结1998-2008年以来治疗的10例大脑后动脉第2段(P2段)动脉瘤的手术治疗经验及临床效果.方法 10例患者均行颞下入路,其中2例联合翼点入路.8例行动脉瘤瘤颈夹闭或塑形夹闭并保留载瘤动脉通畅,2例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立术.结果 手术治疗的10例患者9例术后恢复良好,1例动脉瘤孤立术后发生大脑后动脉供血区脑组织缺血性梗死,出现暂时性轻偏瘫和同向性偏盲,经高压氧治疗3周后恢复.结论 P2段动脉瘤有形成巨大动脉瘤的倾向.对于有经验的医师,颞下入路是相对简便、快速和安全的手术入人路.     

Kissing aneurysms of the distal anterior cerebral artery

Kissing aneurysms, a particular type of multiple aneurysm are rare. A kissing aneurysms was identified at the distal anterior cerebral artery (ACA) in a 59-year-old male patient diagnosed with subarachnoid hemorrhage (SAH). The use of three-dimensional intracranial CT angiograms revealed that kissing aneurysms (that is, an aneurysm with a bilateral symmetrical mirror image) were located at the distal ACA and diffuse SAH in basal, sylvian, and interhemispheric cisterns. Both conventional carotid angiograms showed that both distal ACA aneurysms were seen separately on both internal carotid angiograms. Two aneurysms were observed simultaneously on carotid compression of either side. Some particular cautions required in diagnosing and treating kissing aneurysms are discussed, together with a literature review.     

大脑中动脉M1段动脉瘤手术治疗体会

目的探讨大脑中动脉M1段动脉瘤特点及显微手术夹闭的技巧和预后。方法总结我科20例不同级别大脑中动脉M1段动脉瘤,在不同时期均采用经翼点入路显微镜下行动脉瘤夹闭。结果动脉瘤均行夹闭,手术后死亡2例,病人发生颞叶大面积脑梗死;出院时格拉斯哥预后评分(GOS)优良10例,中度残4例,重度残3例,植物状态1例。结论大脑中动脉M1段动脉瘤预后差,致残率高,容易发生大面积脑梗死,早期手术及灵活的手术技巧以及术后高灌注和预防脑血管痉挛是改善预后的有效手段。