股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中的应用

目的 探讨股骨前外侧皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中取出股骨远端稳定固定骨水泥的价值.方法 2005年5月至2009年6月,共14例(14髋)因各种原因致髋关节置换术后失败患者接受全髋关节翻修手术.其中男性10例,女性4例,年龄54～75岁,平均66岁.翻修原因为股骨头置换术后髋臼磨损5例、全髋关节置换术后假体周围骨溶解并松动6例、骨水泥柄股骨近端骨溶解柄断裂1例、髋臼骨溶解假体松动翻修同时行股骨柄翻修1例,感染后二期翻修时远端骨水泥取出困难1例.14例(14髋)股骨柄均为骨水泥同定.术中按术前计划开窗部位、开窗范围于股骨皮质骨开一长方形骨窗.通过骨窗直视下彻底清除髓腔内稳定固定的骨水泥,修整股骨髓腔.植入翻修柄后将皮质骨开窗骨瓣原位回植,双股钢丝捆绑固定.术后定期随访拍摄x线片.观察皮质骨开窗骨瓣与周围骨愈合情况、骨瓣有无移位、股骨柄有无下沉以及有无捆绑钢丝断裂等.结果 10例患者术后获得随访,平均随访时间24.6个月.股骨皮质骨开窗长度2.5～6.0 cm,平均3.4 cm,宽度0.8～1.4 cm,平均1.2 cm.股骨开窗远端以远部分发生纵形劈裂骨折1例.无术中皮质骨穿孔及股骨干骨折.向远段扩大开窗1例,扩大长度1.5 cm.开窗部位皮质骨骨瓣原位回植选择2～3道双股钢丝固定,平均2.3道.随访期间2例发牛假体柄下沉(平均2.5 mm),无皮质骨瓣移位以及捆绑钢丝断裂,术后3～5个月皮质骨瓣已于周围骨纤维愈合.随访期间无一例因各种原因致再次翻修.结论 股骨皮质骨开窗技术在髋关节翻修术中有助于直视下彻底取出股骨髓腔远端稳定固定的骨水泥,同时不会造成股骨骨丢失、不影响翻修柄植入后的稳定固定.     

骨水泥加长柄髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对32例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗。结果 30例获得随访,时间18～36个月。按Harris评分标准进行功能评定:优10例,良16例,可3例,差1例,优良率为86.7%。无人工关节脱位、假体关节感染、假体松动、下沉、钢丝断裂等并发症发生。结论骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折安全、有效。     

全髋关节股骨侧假体翻修术

目的 报道采用现代骨水泥和非骨水泥技术行全髋关节股骨侧假体翻修手术 26例的疗效。方法 翻修原因 :全髋关节股骨侧假体松动 23例 ,松动伴假体柄端股骨骨折 3例。翻修采用现代骨水泥技术固定者 10例 ,采用长柄股骨侧假体加自体植骨的非骨水泥固定者 16例。结果 骨水泥翻修组 ,平均随访 6年 ,优良 5例 (50％ ),尚可 3例 (30％ ),差 2例 (20％ )。其中再翻修 1例 (10％ );X线表现 :肯定松动 2例 (20％ ),很可能松动 1例 (10％ ),可能松动 5例 (50％ ),无松动 2例 (20％ ),多数患者早期即表现骨水泥－骨界面的广泛 X线透亮带、骨皮质进行性变薄和疏松等征象。非骨水泥翻修组 ,平均随访 5年 ,优 9例 (56％ ),良 6例 (38％ ),尚可 1例 (6％ ),无一例再翻修 ;X线表现 :骨性固定 12例 ,纤维性稳定 4例 ,无一例松动 ,骨皮质密度和厚度均显著增加。结论 非骨水泥翻修术的疗效显著优于骨水泥翻修术 ,自体植骨修复结构性骨缺损并采用长柄多孔表涂假体获得初始稳定 ,是其获得满意疗效的关键。     

人工全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良

目的 :探讨髋关节发育不良髋臼假体选择和骨缺损的修补方法。方法 :人工全髋关节置换术治疗 18例髋关节发育不良 ,其中骨水泥型 11例 ,非骨水泥型 7例 ,年龄 43～ 76岁。术前用标准模板重叠法测量轻、中、重度骨缺损 ,术中利用股骨头股骨距致密骨块 ,用反转方式植骨使骨块股骨距坚硬部分修补外上方承重区骨缺损 ,以防止骨块吸收或塌陷影响假体臼的稳定性。分别用三种方式固定髋臼假体 ,15例植骨。结果 :随访l～ 8年植骨块完全愈合 ,无植入骨块吸收和假体臼松动病例 ,骨水泥型和非骨水泥型假体与骨床结合稳定。结论 :股骨距骨块反转植骨同时具有修补骨缺损和骨支撑作用 ,是防止骨块吸收和稳定髋臼假体的好办法     

Ribbed非骨水泥股骨假体在人工全髋关节置换术中的近中期随访观察

目的总结人工全髋关节置换术中解剖型非骨水泥股骨假体治疗髋关节疾病的临床疗效及经验。方法回顾性分析自2001-02—2010-12采用Top压配杯髋臼假体和Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体对132例(178髋)髋关节疾病行人工全髋关节置换术,其中67例(93髋)获得完整随访。结果 67例获随访6~54个月,平均37.6个月。术后髋关节功能Harris评分76~98分,平均92.3分。X线检查未发现假体松动或下沉,表现出假体的骨长入性稳定。4例出现大腿痛。结论在人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病中使用Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体的近中期效果满意。     

混合型全髋关节置换术

全髋关节置换术的固定方式分两类：骨水泥固定和非骨水泥固定。骨水泥固定是指用骨水泥将假体固定于宿主骨上；非骨水泥固定是指以压配方式将假体直接固定于宿主骨，继而通过骨长入或骨长上来固定假体。所谓的混合型全髋关节置换术（混合髋），是指髋臼和股骨假体一侧以骨水泥固定、一侧以非骨水泥固定的全髋关节置换术。本文所说的混合型全髋关节置换术特指髋臼侧采用非骨水泥固定，股骨侧采用骨水泥固定的全髋关节置换术。     

人工全髋关节置换翻修术术前假体松动的回顾性研究

目的通过对48例人工全髋关节置换翻修术术前资料的系统回顾性研究,评价采取不同固定方法的假体的临床疗效。方法笔者对行髋关节置换的48例实行了全髋翻修术,并对全部病例进行了术前X线评价及术中假体松动情况调查,并做χ2检验,判断不同假体固定方式对假体寿命的影响。结果早、中期假体松动主要为非骨水泥型假体。骨水泥固定的假体与非骨水泥固定的假体远期均存在很高的松动下沉率,以骨水泥臼的松动为多数。髋臼侧骨溶解发生率以Ⅰ区为高,股骨柄侧骨溶解发生率以股骨近端为最高。结论人工全髋关节置换术中生物性固定初期并不十分牢固。人工全髋关节置换术中骨水泥固定假体松动主要发生在远期,并且以髋臼侧骨水泥松动为主。     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展

随着人工髋关节置换术在我国深入的开展，尤其是非骨水泥型假体的广泛应用，随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见。因其需要很长时间的随访，准确的发生率较难获得。Beal报道发生率是2，5％～27．8％，Sehwatz等报道人工关节翻修术后股骨假体周围骨折的发生率高于初次置换者，非骨水泥型假体置换术后股骨假体周围骨折的发生率（4．1％～27．8％）高于骨水泥型假体置换者（小于3％）。     

股骨假体周围骨密度变化对人工髋关节置换近期疗效影响的研究

目的探讨股骨假体周围骨密度对人工全髋关节置换术后近期疗效的影响。方法78名人工全髋关节术后的患者进行平均14个月的随访，随访时进行Harris评分，每个患者在术后1周和复查时都进行骨密度检查。结果在骨水泥固定组、非骨水泥固定组和杂交固定组，Harris评分低于80分的患者，其假体周围骨密度低于高于80分者。结论股骨假体周围骨密度能够反映假体周围骨丢失情况，股骨假体周围骨密度可能与人工髋关节置换术后的早期功能恢复有一定的关系。     

短颈直柄型股骨假体治疗高位脱位型髋关节发育不良的临床应用

[目的]探讨高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换的临床体会。[方法]2002年6月～2007年10月,对11例(12髋)高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体实施人工全髋关节置换术。所有患者均为女性,平均年龄51(41～68)岁。手术采用髋关节后外侧入路,髋臼重建于真正的髋臼窝,根据宿主骨对臼杯的包容情况予以结构性自体植骨;股骨侧应用短颈直柄型假体,骨水泥固定。术中进行广泛的软组织松解。[结果]本组病例患髋旋转中心较术前平均下降4.5(3.8～4.8)cm,患肢平均延长3.9(3.6～4.3)cm。术后平均随访36(10～66`)个月,所有结构性植骨均获得愈合,患髋未出现假体松动,股骨假体的骨-水泥界面及假体-水泥界面均未见透亮线。术后均未出现坐骨神经、股神经麻痹。Harris评分由术前的平均41.8分提高到术后的平均86.2分。[结论]对于术前计划髋关节旋转中心下移不超过5cm的高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换,避免了股骨截骨短缩和大转子截骨,近期效果满意。     

股骨皮质缺损应用无骨水泥假体的理想长度

目的：探讨全髋置换术或修整术时近端骨皮质缺损使用无骨水泥股骨假体的合适长度。方法：采用２５对狗股骨实验模型。（１）在股骨近端前外侧皮质造成５０％直径大小骨皮质缺损，研究其对近端股力学性质的影响；（２）分别使用超过骨缺损区骨干直径１、２、３倍长度的假体，探讨使用无骨水泥股骨假体的合适长度和可行性。结果：近端股骨缺损组最大扭力、最大旋转角度及骨折时能量吸收分别为正常对照侧的４４％±６％、３８％±７％和１５％±５％（Ｐ均＜０．００１）；超过骨皮质缺损区３倍直径长度的无骨水泥股骨假体增强了缺损骨的抗扭力负荷能力，但仅达到正常股骨的５７．８％。结论：通过对无骨水泥人工假体的力学分析，我们认为在已存在近端股骨缺损的全髋置换术或修整术中，对年轻患者可选用无骨水泥假体，其长度应达到缺损区骨干直径的３倍或以上，并避免早期负重；但对年老患者宜选用骨水泥股骨假体。     

生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比

目的：对比老年骨质疏松股骨颈骨折使用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄行全髋关节置换术治疗效果。方法对本组进行老年骨质疏松股骨颈骨折100例（100髋）进行的全髋关节置换术根据手术方式分为A组（股骨假体柄骨水泥型全髋关节置换术,60髋）, B组（股骨假体柄生物型全髋关节置换术,40髋）。对比两组髋关节功能、关节活动度、髋关节影像学特点及术后疼痛情况。结果老年骨质疏松股骨颈骨折行全髋关节置换术,采用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄的全髋关节置换术临床疗效对比差异显著（ P＜0.05）。结论对于老年骨质疏松股骨颈骨折行全髋关节置换术,应用骨水泥型者股骨假体柄术后近期疗效明显优于生物型,但它有诱发深静脉血栓栓塞和骨水泥危象的风险。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及临床效果.方法 采用温哥华术后骨折分型标准,共收治人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折13例.结果 13例均获得随访,随访时髋关节功能按Harris评分:优4例,良5例,中3例,差1例.其中1例不愈合,其余12例获骨性愈合.结论 对此类骨折应根据近期影像资料进行周密的术前计划,结合骨折部位、假体稳定性及骨储备情况等因素,选择治疗方案.使用钢丝环扎、非骨水泥型长柄翻修联合应用异体皮质骨板及局部植骨是处理不同类型股骨假体周围骨折的有效治疗方法.     

非骨水泥型髋假体进行髋关节翻修的四年随访研究

目的　评价非骨水泥型髋关节系统治疗人工全髋关节翻修术的术后中期临床随访效果。方法　自1996年11月至2001年1月,对55例56髋关节行翻修术,采用了Zweymüller非骨水泥人工髋关节系统,年龄30~80岁,平均59岁。均有至少两年以上的临床和放射学追踪资料,平均随访时间4年。结果　32例32髋得到随访, 23例24髋失访。有3例出现围手术期并发症: 1例为假体取出时大转子骨折, 1例为术后2d脱位并成功闭合复位, 1例为伤口深部感染需要再次清创。无髋臼及股骨柄假体需要再度翻修。Harris评分由术前平均40 6分提高到最末次随访平均80 4分。X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动和感染征象,周围骨质内向长入。结论　中期临床结果显示,初次用骨水泥和非骨水泥固定人工髋关节置换失败的病例,若髋臼环完整,使用非骨水泥型髋关节假体可以获得良好的临床效果。     

复合材料人工髋关节的实验研究

目的:应力遮挡引起的股骨上段骨吸收和远期松动是影响人工髋关节远期疗效的主要原因之一。本实验对弹性模量接近皮质骨的聚砜复合材料及其人工髋关节进行了研究。方法:用14只成年狗行右侧髋关节置换术,植入聚砚-碳纤维-羟基磷灰石复合材料假体。分术后当日、1月、3月、6月和9月组处死动物。通过单光子骨密度仪,X线摄片计算机辅助分析,光镜和扫描电镜分析,对假体植入后股骨上段骨重建变化和骨假作界面结合进行研究。结果:显示复合材料假体应力遮挡轻,假体植入侧骨密度变化与对照组相比,无骨吸收。骨假体界面结合满意,1个月结合面积(45.61±2.75)％、3个月(50.26±2.19)％、6个月(51.24±1.07)％、9个月(54.02±4.08)％。结论:聚砜复合材料假体有良好的力学相容性和生物相容性,是一种有前途的新型假体。     

非骨水泥股骨假体翻修时术中骨折的相关原因分析

[目的]探讨采用非骨水泥型股骨假体进行髋关节翻修时术中骨折的发生率、发生原因及相关危险因素.[方法]回顾性研究北京积水潭医院矫形骨科2011年1 ～12月采用非骨水泥型股骨假体进行翻修的72例患者临床资料,其中男33例,女39例；均为单侧病变.患者翻修时的平均年龄61.7岁(32 ～ 82岁),距初次关节置换的时间平均为7.2年(1个月～ 20年).分析非骨水泥股骨假体进行髋关节翻修时术中骨折的发生率及发生原因,并将未发生骨折的病例作为对照组,分析术中骨折发生的相关危险因素.[结果] 72例翻修患者中有17例(23.6％)发生术中骨折.其中大转子劈裂骨折3例(13.3％)、股骨干部皮质穿孔3例(13.3％)、股骨干部螺旋形骨折8例(47.1％)、股骨干骨折合并股骨远端骨折3例(13.3％).术中骨折最多见于取骨水泥时(41.2％),其次为开髓及扩髓过程中(29.4％).[结论]采用非骨水泥股骨假体进行翻修时术中骨折的发生率较高.术中骨折的危险因素包括:术前严重的股骨骨缺损、较低的髓腔-皮质指数、术前假体力线不良及未采用大转子延长截骨的骨水泥型假体翻修.对于骨水泥型假体进行翻修时,大粗隆延长截骨可以有效避免术中骨折的发生.     

髋关节置换股骨侧骨水泥鞘质量和厚度分析

[目的]分析髋关节置换骨水泥型股骨假体周围水泥鞘的质最和厚度.[方法]回顾北京大学第三医院骨科自2004年2月-2007年12月采用相同入路、操作技术和假体完成的262例(279髋)初次髋关节置换病例,分析术后出院前X线片,对股骨侧骨水泥鞘质量和厚度进行分析.[结果](1)按Barrack标准,骨水泥质量A级87.1%,B级11.8%,C级1.1%,无D级骨水泥;(2)按Gruen分区,骨水泥鞘厚度<2 mm区域多见于正位片上1、2、5区和侧位片上8、9、12区;透亮带多位于假体中远端的2～5区和10～12区;气泡影出现在假体远端的3～5区和10～12区.(3)股骨假体和股骨解剖轴线在正位片上的夹角,在骨水泥鞘厚度>2 mm组中为1.46°±0.75°(-1.60°～3.41°);在骨水泥鞘厚度<2 mm区域组中为3.90°±1.52°(-2.99°～7.69°),两组间差异有统计学意义(P<0.05).[结论]正确使用第3代骨水泥技术,可获得可靠的骨水泥固定质量.股骨假体应参考股骨解剖轴线中立位置入,以期获得均匀一致,足够厚度的骨水泥鞘.     

人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术后严重的并发症之一,由于假体的存在使其治疗更为棘手,尤其是对高龄体质差、有严重骨质疏松的患者.假体周围骨折的治疗方法有很多种,包括:非手术治疗,如使用牵引、石膏或支具等[1];手术治疗,如使用钢丝钢缆环扎、钢板、异体皮质骨板、髓内钉、长柄骨水泥型或非骨水泥型假体翻修,联合或不联合使用植骨(自体植骨或异体植骨)等[2-3].本文通过对我科1998年12月至2007年3月收治的11例人工全髋关节置换术后股骨骨折的患者进行随访,对骨折的病因及其治疗方法和结果进行分析.     

骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2005年1月至2008年12月采用骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨质疏松性不稳定性骨折19例.结果 按Harris评分标准进行功能评定,优6例,良9例,可3例,差1例.优良率达78.9%,未出现骨折畸形,无感染、无人工关节脱位、假体松动、下沉等情况发生.结论 选择骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种安全有效的方法.     

人工髋关节翻修术的临床分析（附32例报告）

目的探讨人工髋关节翻修术的翻修原因、临床特点及手术方法。方法对32例人工髋关节翻修术的临床资料进行回顾性分析。取髋关节后侧入路,取出松动的股骨侧及髋臼侧假体,根据缺损情况植骨,然后按技术要求换置假体。结果2例术中出现股骨骨折,行内固定术,愈合良好。1例髋臼行植骨、骨水泥假体固定,术后1年出现髋臼假体松动。行二期翻修术。Harris评分术前平均41．3分,术后平均83．5分。结论①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的最常见原因;②髋臼翻修首选非骨水泥假体生物型固定,对于包容性髋臼骨质缺损,应行颗粒打压植骨＋非骨水泥臼固定;（蓼翻修术中股骨柄取出困难可行股骨大粗隆延长截骨;④术后功能锻炼至关重要。