外侧裂区脑挫裂伤79例临床分析

目的总结外侧裂区脑挫裂伤的治疗经验及疗效。方法回顾性分析79例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料,行双额冠状瓣开颅13例,单侧额颞大骨瓣开颅66例。24例单纯清除脑内血肿和挫伤脑组织,予硬膜修补;55例血肿清除后行硬膜成形和去骨瓣减压术,其中18例还加行额极和(/或)颞极切除内减压术。结果术后死亡15例,其中脑疝致中枢性衰竭9例,肺部感染2例,消化道出血2例,脑梗塞、脑干血管痉挛1例,晚期并发急性呼吸窘迫综合征1例。64例平均随访5个月(3个月～1年),根据GOS标准:良好44例,中残10例,重残7例,植物生存3例。结论采用标准外伤去大骨瓣减压手术治疗外侧裂区脑挫裂伤能提高手术疗效,术中应注意对外侧裂区血管的保护。     

蛛网膜囊肿的手术治疗

目的:通过手术治疗及随诊,研究蛛网膜囊肿的手术指征、手术方法。方法:对17例患者行囊肿切除术,并且全部行脑池、蛛网膜下腔疏通术。结果:3例囊腔消失,7例囊肿明显缩小,5例稍有缩小,2例无明显变化。结论:对有症状的蛛网膜囊肿应积极进行手术治疗;儿童巨大侧裂池囊肿,虽无明显症状与体征,仍应积极手术治疗;脑池蛛网膜下腔疏通术可有效地预防术后复发。     

颅脑损伤后继发脑梗塞的相关因素分析

目的探讨颅脑损伤后继发脑梗塞的危险因素。方法本院于2008至2010年共收治中、重型颅脑损伤病人756例,其中发生继发性脑梗塞病人45例,对756例颅脑损伤患者的年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞的关系进行回顾性分析。结果年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体等因素与外伤性脑梗塞关系密切。结论年龄、休克、外侧裂池周围脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、血沉、D-二聚体是颅脑损伤继发脑梗塞的相关因素,对外伤性脑梗塞的防治有一定的临床意义。     

内窥镜括约肌切开并发十二指肠穿孔24例分析

目的 分析内窥镜括约肌切开后并发十二指肠穿孔24例的病因以及探讨预防这种并发症的方法.方法 回顾分析近4年作者所在地区5家医院因胆道疾病施行EST治疗致十二指肠穿孔24例.结果 保守治疗成功7例,手术治疗存活6例,死亡11例,死亡率达45.83%.结论 内窥镜括约肌切开术后并发十二指肠穿孔的发生率<1%,这种并发症一旦发生,死亡率甚高(该组为45.83%),咎其原因为EST手术指征掌握不当,操作人员训练不够等,应高度注意预防这种并发症的发生.     

食管封闭法在颅脑外伤昏迷患者麻醉诱导中的应用

颅脑外伤患者多因颅内血肿、脑挫裂伤致颅高压,这类患者常因饱胃而在麻醉诱导时极易发生反流和误吸。我们在颅脑外伤昏迷患者急诊手术麻醉诱导前先用PORTEX高容低压套囊气管导管行食管封堵,效果满意,现报道如下。资料与方法一般资料选择进食后2h内颅脑外伤颅高压伴昏迷开颅手术     

内窥镜括约肌切开并发十二指肠穿孔24例分析

目的 分析内窥镜括约肌切开后并发十二指肠穿孔24例的病因以及探讨预防这种并发症的方法.方法 回顾分析近4年作者所在地区5家医院因胆道疾病施行EST治疗致十二指肠穿孔24例.结果 保守治疗成功7例,手术治疗存活6例,死亡11例,死亡率达45.83%.结论 内窥镜括约肌切开术后并发十二指肠穿孔的发生率<1%,这种并发症一旦发生,死亡率甚高(该组为45.83%),咎其原因为EST手术指征掌握不当,操作人员训练不够等,应高度注意预防这种并发症的发生.     

外侧裂区胶质瘤的解剖特点及显微手术探讨

目的探讨外侧裂区胶质瘤的解剖特点、影像学特征以及显微手术方法。方法回顾性分析46例外侧裂区胶质瘤患者临床资料,其中行肿瘤全切除30例,次全切除13例,部分切除3例。结果病理证实星形细胞瘤29例,多形性胶质母细胞瘤7例,少支胶质瘤10例。术后对侧肌力好转15例,加重4例。脑血管痉挛8例(致重度脑水肿6例),其中7例对症治疗后预后良好,1例脑梗塞致重残。暂时性失语和记忆减退4例。无手术死亡病例。41例平均随访18(3～36)月,35例存活,6例死亡(5例死于肿瘤复发,1例死于肺部感染)。12例平均于术后14(10～18)月复发。结论经外侧裂显微手术切除胶质瘤可显著提高肿瘤近全切率,减少术后神经功能障碍并发症,避免短期肿瘤复发。恰当的手术入路,对侧裂区动静脉及重要功能区的精确辨认和保护是提高疗效的关键。     

双侧额叶脑挫裂伤32例诊治体会

目的讨论双额叶脑挫裂伤的诊疗措施。方法对32例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料系统性分析结果。32例双额叶脑挫裂伤患者经治疗后,治愈12例,好转10例,放弃3例,死亡7例。结论双额叶脑挫裂伤病人应严密观察病情,监测生命体征,警惕迟发型脑疝发生,手术指征必须放宽,尽早及时手术。     

多发性肋骨骨折的内固定治疗

目的 对多发性肋骨骨折内固定手术治疗的手术指征、手术方法进行讨论。方法 对５７例多发性肋骨骨折中６例用软钢丝内固定,６例主要为单侧后外侧骨折,肋骨骨折数３￣７根,其中２例胸廓塌陷、变形,但无明显换壁软化。手术在全麻下经后外侧切口进行。结果术后胸壁稳定,有廓塌陷畸形接近矫正,疗效满意。结论 对于恶性胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗,用软钢丝对部分肋骨骨折进行复位固定是简单有效的方法。     

颅内压监测下5%高渗盐水治疗创伤性恶性颅内高压

目的探讨5%高渗盐水在创伤性恶性颅高压应用中的效果。方法选取创伤性恶性颅高压患者作为研究对象,对其中25例患者经正规甘露醇、速尿脱水,颅内压力仍然继续升高者,予以5%高渗盐水脱水,并持续监测颅内压,观察颅内压力变化情况。结果本组研究的25例患者中,20例颅内压下降到20mmHg以下,5例下降到15 mmHg以下。结论在采取常规治疗颅内高压手段后仍有恶性高颅压的患者,采用5%高渗盐水治疗,有望取得了良好效果。     

脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的 探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)的临床特征及手术治疗的方法与疗效.方法 回顾性分析手术治疗的18例脑干海绵状血管瘤(BSCM)患者,病变位于中脑背侧和背外侧的2例,延髓腹侧和背侧各1例,位于桥脑中脚1例,其余例均位于四脑室底、桥脑背侧.总结影像学特点、手术指征,探讨手术时机、手术入路及手术方法.结果 18例患者均全切除病变,无临床死亡,术前Glasgow Outcom Scale (GOS)评价,5级9例,4级8例,3级1例,无1、2级患者.手术时机多选择于出血后2～4周.手术入路选择:中脑背侧及背外侧者采用经枕下小脑幕切开入路,桥脑中脚选用乙状窦后入路,延髓腹侧病变经远外侧入路,对于四脑室底、桥脑背侧的病变,均采用后颅凹中线入路.术后长期随访按照GOS,显示患者术后恢复5级患者为10例,4级患者7例,3级1例,无2、1级患者.结论 BSCM是可以手术治疗的.严格的掌握手术指征,术前GOS评价,选择合适的手术入路,术中监测和术中精细的手术技巧是手术成功、达到满意疗效的关键.     

股骨颈并同侧股骨干骨折2例报告

我院1985年采用内固定治疗同侧股骨颈并股骨干中上段粉碎性骨折2例。经随访效果满意,报告如下。例1 男,20岁。因塌方致右股骨颈经颈性骨折合并股骨干中上段粉碎性骨折。入院7天行手术治疗。例2 男,19岁。因车祸致左股骨颈基底部骨折合并股骨干中上段粉碎性骨折,脑挫裂伤。经治疗25天后头伤基本恢复,行手术切开复位内固定治疗骨折。手术方法:硬膜外麻醉下,取大腿外侧切口入     

耻骨软骨瘤致膀胱出口梗阻(附1例报告并文献复习)

目的:探讨耻骨软骨瘤致膀胱出口梗阻的临床特征。方法:报告1例耻骨软骨瘤致膀胱出口梗阻患者的临床资料,有膀胱刺激征8年,血TPSA<2ng/ml,CT提示前列腺区骨性占位病变;前列腺穿刺示增生纤维组织、化生软骨组织,灶性钙化。行耻骨软骨瘤切除术。术后病理为增生之纤维结缔组织玻璃样变性伴钙盐沉着,并见小片骨组织及软骨组织。结果:术后排尿恢复正常,随访3年未见肿瘤复发及排尿症状加重。结论:耻骨软骨瘤致膀胱出口梗阻应与耻骨软骨肉瘤扩散至前列腺区、前列腺软骨瘤及前列腺癌肉瘤瘤体内出现软骨灶等疾病鉴别;治疗以手术为主,预后良好。     

翼点入路61例手术体会

目的 介绍61例翼点入路的手术体会。方法 翼点入路开颅,根据不同的肿瘤性质,讨论了头位的调整,切口设计,骨窗形成,外侧裂和脑池的解剖,病变暴露的操作变化。结果 该入路可以良好显露并切除前颅窝底、鞍区、中颅窝底的病变。结论 不断提高翼点入路的手术操作技巧,才能取得良好手术疗效。     

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压78例

目的　为了提高小儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗效果 ,分析总结 78例患者的手术经验。　方法1986年 10月～ 1998年 2月我科连续行体外循环心内直视术纠治小儿室间隔缺损伴肺动脉高压 78例 ,其中 6 6例为重度肺动脉高压。年龄 1～ 12岁 ,平均年龄 5岁 ;全部患者的肺 /体动脉压≥ 0 .75 ,肺 /体血流量 1.1～ 8.4,平均 2 .2 ;肺血管阻力 96～ 12 80 dyn· s/cm5,平均 6 2 4dyn· s/cm5;动脉血氧饱和度 0 .85～ 0 .98,平均 0 .92 ;心导管检查示双向分流 17例 ,16例合并其它心脏病变。　结果　 78例全部手术存活 ,12例术后发生心脏压塞、传导阻滞、出血等并发症 ,经治疗均痊愈出院。　结论　提高危重病例手术存活的关键在于重视术前研究 ,明确诊断病变和估价病情 ,综合分析临床资料 ,确定手术指征 ,改进手术技术和良好的围术期处理     

对冲性颅脑损伤双侧血肿的手术策略

【摘要】〓目的〓探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后。方法〓回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例)。对上述三型患者采取针对性的手术治疗。结果〓Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗。根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例。结论〓对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后。     

扩大结肠直肠癌肝转移治疗的手术指征范围

虽然手术切除仍为结肠直肠癌肝转移治疗的金标准 ,但其指征有限 ,切除率仅 2 5%。各家提出的手术指征也不尽相同。作者自 1980年起对肝转移灶的手术切除采用同一标准 ,即能完成肿瘤根治性切除的原则并保留至少 4 0 %的正常肝实质 ,至于肝转移灶的总数、单侧或双侧以及存在肝外转移灶均不列入禁忌证的考虑范畴 ,至 1997年已完成 2 54例肝转移灶的切除手术 ,计≥ 3个肝段切除 50例 ,1～ 2个肝段切除 4 8例和楔形切除 137例 ,其中 19例不属根治性切除 ,因后发现尚残留肝内外病灶 ,不予统计。余下 2 35例的病灶均大体上清除 ,计男 148例、女 87…     

门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

指神经卡压征

目的探讨指神经卡压征的诊断和治疗方法。方法对８例指神经卡压征分别采用神经卡压部周围纤维组织切除术、神经外膜切开减压术、解剖异常矫正术及局部封闭等方法治疗。结果手术治疗５例,术后指神经功能全部恢复正常;局部封闭治疗２例,１例因无效改作手术（算在手术５例内）,另１例症状略有缓解,疗效不理想;２例因拒绝治疗而失去联系。结论指神经卡压征以指掌面半侧麻木、感觉障碍为主要诊断依据。早期以保守治疗为主,一旦出现明显的感觉功能障碍症状,宜早期手术治疗。     

非计划性局部进展期肺癌扩大指征手术的回顾性分析

目的总结针对局部进展期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)施行肺癌扩大指征手术的临床经验。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月同济大学附属东方医院胸心外科非计划性实施肺癌扩大指征手术治疗的14例LA-NSCLC患者的临床资料,其中男9例、女5例,年龄30~67(59.5±6.1)岁。行胸壁切除与重建术2例主动脉切除及重建术1例肺癌上腔静脉切除重建术3例推体部分切除术1例左心房部分切除术1例肺上沟瘤外科治疗2例,袖形全肺切除或肺叶切除隆突成形术3例支气管肺动脉成形术1例。结果本组患者无围手术期死亡病例。术后病理诊断鳞癌7例,腺癌4例,鳞腺癌1例,腺样囊性癌2例。随访18.5(7~48)个月。全组患者中术后生存时间最长者超过4年;3例分别于术后7个月、11个月和17个月死于肿瘤远处转移;1例存活26个月,1例存活20个月,另1例术后3个月并发肺部感染死亡;4例已存活3年以上;另有3例术后随访至2013年9月,随访时间未满1年仍存活。结论肺癌扩大指征手术能使LA-NSCLC患者获得肺癌的完全性切除,其中相当部分患者术后可获良好的近远期效果,因此外科治疗依旧是肺癌治疗的基石对有条件手术者应力争手术治疗。