小切口胆囊切除术23临床分析

目的 探讨小切口胆囊切除术的有关问题.方法 回顾性分析2 3例胆囊结石或胆囊息内样变患者行小切口胆囊切除术的病例资料.结果 采用小切口胆囊切除术治疗,切口长4-6cm.顺行切除12例,逆行8例,顺行和逆行结合切除3例,手术成功20例(占84.3%),中转传统胆囊切除术3.术中出现出血、灼伤邻近脏器、肝床撕裂饬等并发症5例,术后置管引流管2例;无胆瘘及胆道损伤.结论 小切口胆囊切除术应有选择地进行,切口的选择应遵循个体化的原则,特殊器械的应用有助于手术的完成.熟练正确的操作和及肘果断改行传统胆囊切除是预防并发症的关键.     

逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的：研究逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取我院在2011年1月~2013年12月收治的46例由于胆囊三角区结构模糊不容易进行分离,从而把进行逆行切除胆囊手术的患者作为研究对象,根据入院的次序将其分为两组。即对照组和观察组,对照组患者采用腹腔镜顺行胆囊切除术,而观察组患者采用逆行胆囊切除术,对比两种治疗方法的治疗效果。结果两组患者在手术时间、术中转开腹手术患者等方面,观察组均优于对照组,两组数据差异比较具有统计学意义,<0.05。结论在进行胆囊切除手术中对于胆囊三角区模糊的患者采用逆行腹腔镜胆囊切除术更加安全可靠,治疗效果非常好,值得在临床上大力推广。     

在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术微创治疗的体会（附132例报告）

目的：基层医院安全开展腹腔镜胆囊切除术需要重视的几个问题及基层医院术后胆漏的防治。方法总结2012年8月~2014年5月共行腹腔镜胆囊切除术132例。结果126例腹腔镜完成胆囊切除术,6例中转开腹胆囊切除术；94例术后胆囊三角放置腹腔引流管。1例术后发生胆漏。结论开展腹腔镜手术之前建立腹腔镜微创治疗小组定员到上级医院学习、逐步、有计划的培训是基层医院顺利开展腹腔镜手术的保证；严格掌握腹腔镜胆囊手术适应症；术中辩清“三管”关系,是基层医院安全开展腹腔镜手术的关键；术后胆囊三角常规放置腹腔引流管,可以早期发现胆漏或出血,而及时、正确的处理则更为重要。     

腹腔镜胆囊切除术中采取续硬膜外阻滞麻醉的效果观察

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术的麻醉常规选用气管内插管全麻或硬膜外麻醉。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛及不适，但存在苏醒延迟，因而不能确保术毕即拔出气管内导管，增加了麻醉管理时间，也存在着各种气管内插管的并发症，还存在麻醉费用高的问题。硬膜外麻醉的优点为操作简单，手术结束时麻醉亦结束，但手术开始后气腹反应强烈，而且有引起胆心反射的可能，二者均可导致患者心跳减慢，甚至心跳骤停，增加了手术、麻醉的风险；但费用低。现将近年来，我院开展的70例硬膜外阻滞复合咪达唑仑用于腹腔镜胆囊切除术进行了总结，现报道如下。     

胆囊大部分切除治疗胆囊炎胆囊结石23例体会

经典胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分顺行切除和逆行切除两种。手术效果较好且对手术器械条件要求不高，操作相对简单。但对于高龄、体弱及Calot三角解剖不清、胆囊严重萎缩、结石合并肝硬化等病例，以往采用胆囊造瘘或采取强行切除，极易造成二次手术或严重的胆道损伤，我院1997年至2007年收治的胆囊炎、胆囊结石患者23例，采用胆囊大部分切除术治疗，取得了较好的效果。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它同传统的开放性术式相比，具有创伤小、恢复快、切口小等优点，良好的护理配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节。我院2003年6月至2006年2月采用腹腔镜进行胆囊切除术184例患者，现将手术配合体会报告如下。     

基层医院小切口胆囊切除术68例临床分析

目的分析基层医院针对胆囊切除术采取右肋缘下小切口切除的方案及效果。方法选取2009年3月~2012年3月间我院进行的68例右肋缘下小切口切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床疗效。结果68例患者全部治愈。手术切口长（5.0±1.0）cm，患者手术时间为（45±28）min，手术后患者的人均住院时间为5d。手术创面瘢痕较小，且术后没有出现感染、死亡病例，未出现严重并发症。结论临床针对患者胆囊切除术采用小切口切除可有效减少患者的痛苦，在确保患者人身安全的同时，节约了患者的治疗费用支出，适用于更为宽广的人群，是一种值得在基层医院广泛采用的好方法。     

一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术的治疗和体会

目的一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（DPLC）的临床疗效和体会，方法自2008年1月到2008年12月我院26例患者行一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（DPLC）的临床资料进行分析。结果除一例意外胆囊癌中转开腹外，其余患者均较顺利完成手术，无胆管损伤，术后出血和胆漏。结论一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（DPLC）为不需CO2气腹，不需全麻，彰显人性化的微创手术，具有创伤小、出血少、效果好、易掌握等特点，可在基层医院广泛开展的手术。     

胆囊切除术后再手术的临床分析

目的探讨胆囊切除术后再手术的原因及处理措施。方法回顾性分析2001年以来12例胆囊切除术后再手术的临床资料。结果通过12例胆囊切除术后再手术患者的资料进行分析,再手术原因:胆管损伤4例,胆漏3例,胆总管残余结石5例。经手术治疗后痊愈11例,死亡1例。结论避免胆囊切除后产生再手术重在预防,完善术前检查,增强术者责任心,重视术中术后每个环节,提高手术安全性是减少胆囊切除术后引起并发症的关键。     

LC术前超声诊断的临床价值

腹腔镜胆囊切出已被临床广泛应用，其优点是创伤轻微、康复快、病人痛苦轻，住院时间短等。为了手术安全实施降低术后并发症，术前筛选病例甚为重要。本文对我院2002至2005年期间行腹腔镜胆囊切除术（LC）的300例患者的术前B超诊断与术后结果资料进行分析，探讨超声诊断在LC手术中的临床应用价值。     

开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法。方法回顾性总结170例开腹胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理。结果170例开腹胆囊切除木无一例胆道损伤。结论开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变的临床分析

目的探讨腹腔镜术后胆囊残留病变原因及临床疗效。方法对我院2006年2月至2013年2月收治的30例行腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊残留病变的患者进行二次手术,对病变诊断及治疗效果进行回顾性分析。结果胆囊残留病变经手术均被成功切除,患者术前症状得到缓解,患者平均住院时间为8.2 d,手术前后对比差异具有统计学意义(P0.05)。2例出现伤口延迟愈合,其余术后效果良好,出院时所有患者血检指标均恢复正常。结论严格按照相关操作步骤开展胆囊切除术,做到准确无误,能最大限度防止胆囊发生残留病变。如发现患者有较明显的胆囊残留病变症状应及早诊治,并尽快进行二次手术,可显著改善患者症状,提高术后生活质量。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏原因分析

目的:探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的原因,为吻合口漏的防治提供科学依据.方法:回顾性分析我院普外科在2003年6月～2011年6月行全直肠系膜切除术的107例中低位直肠癌患者的临床资料,用单因素分析的方法研究全直肠系膜切除术后吻合口漏发生的原因.结果:本组107例,确诊发生吻合口漏9例,其中低蛋白血症者6例,肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm者6例,术前伴有肠梗阻者3例,肿瘤占肠管周径比例≥ 3/4周5例,吻合口漏的发生率为8.41%.单因素分析显示,低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm 、术前合并肿瘤性肠梗阻和肿瘤环周度≥ 3/4 周的患者吻合口漏的发生率与相应对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm、术前合并肿瘤性肠梗阻以及肿瘤环周度≥ 3/4周是中低位直肠癌全直肠系膜切除术后发生吻合口漏的原因;加强对患者的术前评估,改善患者围手术期营养状况,提高医生手术技能,有助于预防和减少术后吻合口漏的发生.     

胎儿胰胆管解剖研究

目的：探讨胎儿胰胆管合流的类型及十二指肠乳头的形状和位置。方法：选取经水囊引产死后6h内的新鲜胎儿36例,胎龄4月～9月。切取包括胆囊、胆总管、十二指肠、胰腺的标本,观察十二指肠乳头的位置、形状。再置于福尔马林中24h,脱水、透明、浸腊、包埋。组织块以乳头为中心,横行连续切片,厚6μm,每隔5张选1张,作HE染色。显微镜下观察胰胆管合流的类型。结果：(1)十二指肠大乳头半球形58.1% (21例),圆柱形25% (9例),扁平形16.9%(6例)3种形态。乳头位于十二指肠降部上1/3部8.3% (3例),中1/3部69.4% (25例),下1/3部19.4% (7例),远部2.9% (1例)。(2)存在U、V、Y和异常合流4种胰胆管合流方式,其中以Y型66.7% (24例),V型19.4%（7例）,U形11.1%（4例）,APBDU2.8%（1例）。结论：乳头形态位置及胰胆管合流的类型变化较多,了解这一解剖在临床有重要的意义。     

Cytospins—an alternative method for fine-needle aspiration cytology of the breast: A study of 148 cases

The aim of this study was to evaluate the cytospin technique as an alternative method to prepare fine-needle aspiration (FNA) specimens of the breast. To do so, the cytology of 148 breast FNAs that had been prepared by the cytospin technique and that had histologic correlation, was reviewed. All the cases that were diagnosed as malignant by cytology were proved malignant after surgical excision, and there were no false-positive results. All but two cases diagnosed as benign by cytology proved to be benign on excision. The two false-negative cases were missed due to sampling error. The cytological features seen on cytospins were similar to those seen on conventional direct smears. The major advantage of this method is that no aspirate is unsatisfactory due to unskilled direct smear technique. This, along with its good correlation with histology, proves that the cytospin method is an effective alternative to conventional direct smears for breast FNA. © 1995 Wiley-Liss, Inc.     

59例胆囊癌病理分期、手术方式与预后分析

目的：探讨胆囊癌病理分期、手术方法与预后的关系。方法：回顾性分析2002年1月至2012年12月我院59例行手术治疗的胆囊癌患者的临床资料,其中Nevin分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期分别为2、12、22、12、11例;采用Kaplan-Meier法和Log-Rank法对其病理分期、手术方法与预后的关系进行统计分析。结果：59例中48例获随访,随访时间0．5～126个月,平均20．4个月。48例手术治疗的胆囊癌患者总体中位生存时间35．6个月。Ⅰ＋Ⅱ期、Ⅲ＋Ⅳ期、Ⅴ期胆囊癌患者中位生存时间分别为92．4个月、16．9个月和3．5个月,Ⅰ＋Ⅱ期、Ⅲ＋Ⅳ期胆囊癌患者生存率均高于Ⅴ期患者（P＜0．05）,Ⅰ＋Ⅱ期胆囊癌患者生存率高于Ⅲ＋Ⅳ期患者（P＜0．05）。单纯胆囊切除组、根治性手术组、姑息性手术组患者的中位生存时间分别为45．8个月、45．8个月和3．6个月,单纯胆囊切除组、根治性手术组患者生存率均高于姑息性手术组患者（P＜0．05）,而单纯胆囊切除组与根治性手术组患者生存率差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论：胆囊癌患者Nevin分期越早,预后越好。依据病理分期选择相应的术式,单纯胆囊切除与根治性切除患者术后均可获得长期生存。单纯胆囊切除、根治性切除患者预后优于姑息性手术患者。     

Endoscopic stapling vs conventional methods of surgery for pharyngeal pouches: results, benefits and modifications

Endoscopic stapling of pharyngeal pouches using the Endo GIA-30 stapling gun is a relatively new technique. We compared the outcome of patients who had endoscopic stapling of their pharyngeal pouch with those who had excision of the pouch along with a cricopharyngeal myotomy using conventional methods. A total of 19 patients were included in the study, 9 in the conventional technique group and 10 in the endoscopic stapling group. Data was collected by reviewing patient records and a postal questionnaire. Median stay in hospital for the conventional technique group was 10 days while in comparison the average stay in hospital for the endoscopic stapling group was 3.9 days. The median fasting time for the conventional technique group was 6 days while all patients in the endoscopic stapling group commenced oral feeding on day one post surgery. The postal questionnaire showed that endoscopic stapling was associated with a high patient satisfaction rate. We conclude that endoscopic stapling of pharyngeal pouches has similar results to the conventional open technique, but is less invasive and associated with a shorter stay in hospital. We also discuss a technical modification employed in the stapling of small pouches with thick anterior walls.     

解剖型锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：探讨股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法：回顾性分析我科近2年间手术治疗老年粗隆间骨折57例的临床资料,其中应用解剖型锁定接骨板32例（A组）,应用非锁定接骨板25例（B组）,对比其临床效果.结果：57例患者术后随访6～18个月,平均10.7月.A组32例骨折全部愈合,平均愈合时间为5.5个月;无一例内固定松动现象,2例出现轻度髋内翻.B组25例中,21例骨折愈合;4例术后出现内固定松动,其中3例骨折延迟愈合,1例骨不愈合,均继发不同程度的髋内翻畸形.采用Kuderna评分评估髋关节功能,A组优25例,良5例,可2例,优良率93.75%;B组优13例,良5例,可4例,差3例,优良率72%.两组差别具有统计学意义（P＜0.01）.结论：解剖型锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求,操作简便,创伤少,固定坚强,髋内翻等并发症少,骨折愈合率高,是治疗粗隆间骨折的理想方法.     

闭合AO空心螺钉治疗Jones骨折

目的总结闭合AO空心螺钉固定治疗第五跖骨基底部Jones骨折15例的临床疗效。方法回顾分析2008年6月~2010年9月采用闭合AO空心螺钉治疗Jones骨折15例的临床资料。结果 15例获得3~8个月随访,骨折均愈合,平均愈合时间2~3.5个月,功能恢复良好,按Maryland足部评分系统评分,优8例,良5例,可2例,优良率达86.7%。结论闭合AO空心螺钉固定治疗Jones骨折具有创伤小,固定牢靠,对软组织破坏少,有利于踝关节功能恢复等优点,是治疗Jones骨折的有效方法。     

我院2012年度抗菌药物临床应用情况分析

目的：了解我院2012年度抗菌药物临床应用情况,评价抗菌药物使用的合理性.方法：以卫生部颁布的抗菌药物临床应用指标为标准,对我院门诊和住院患者2012年度每月抗菌药物使用情况进行统计分析.结果：通过抗菌药物临床应用专项整治,到2012年12月,门诊患者抗菌药物处方比例为17.38％,住院患者抗菌药物使用率53.22％,住院患者抗菌药物使用强度40.366DDD,Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率16.79％,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率达53.37％.结论：抗菌药物临床应用基本合理,极少数抗菌药物联用存在不合理现象.