开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的 探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法.方法 回顾性总结52例开腹胆囊切除术的经验.结合胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理进行分析.结果 52例开腹胆囊切除术无一例胆道损伤.结论 开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键.损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法.     

探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的对策

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法，提高手术的安全性。方法自2004年1月至2005年7月采用以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影，对440例病人进行了腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人无一例发生胆道损伤及手术死亡。13例中转开腹（2．9％）。4例术后胆漏（0．8％），其中2例经腹腔引流管引流9天治愈；1例在“B”超引导下经皮穿刺抽吸二次治愈；1例经十二指肠内镜鼻胆管引流8天治愈。2例术后腹腔出血再次腹腔镜探查结扎止血而愈。1例因呼吸道并发症于术后一个月死亡。4次胆漏病人术后随访3-6个月无胆道遗留症状。结论 以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影可以减少胆道损伤的几率，是值得推广应用的。     

胆囊切除术中胆道损伤的外科处理

目的探讨胆囊切除术中胆道损伤的外科处理，预防和合理处置术中胆道损伤。方法回顾我科2000—2007年胆囊切除术中发生胆道损伤的8名患者的临床资料。结果本组8例患者中肝总管损伤3例，胆总管损伤5例，采用不同的手术方法，均治愈。结论胆囊切除术中如发生胆道损伤，应及时处理，采用合适的手术方案可以减少术后并发症，提高治愈率。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施

文章对腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDIs）的发生原因及其预防、治疗措施进行综述。LC发生BDIs是多因素综合作用结果。主要包括：主观上手术医师的培训和经验不足、责任心不强，对胆道和血管的解剖变异缺乏认识，外科医生胆道外科素质水平不高；客观上腹腔镜的二维平面图像、长臂操作；加之肝外胆道解剖变异及病理改变等因素。预防LC手术BDIs并发症发生措施主要包括：术前认真检查；严格选择适应证；精细轻柔的手术操作；辨清三管间关系；必要的术中胆道造影；正确把握中转开腹时机；提高术者胆道外科素质等。BDIs应尽可能在术中及时发现，并在首次手术中正确修复处理，才能减少对病人由此产生的不良后果。     

胆囊炎开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术疗效比较

目的 比较胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 将80例急性胆囊炎患者分成腹腔镜组和开腹手术组各40例,比较两组患者的手术效果.结果 两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹者.两组手术效果比较显示,腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间早,住院时间短,且并发症发生率低,与开腹组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、并发症少及住院时间短等优点,手术效果明显优于传统开腹胆囊切除术,值得临床推广.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹46例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因、指针及处理技巧。方法对我院自2001年3月至2009年5月无选择性实施的2650例LC中转开腹手术的46例病例资料进行回顾性分析。结果 LC术中转开腹率为1.7%,其中胆总管损伤2例,右肝管损伤4例,术中出血8例,致密粘连\解剖不清30例,十二指肠损伤2例,经及时术中转开腹处理后,均痊愈出院,平均住院12 d。结论严格掌握手术指针,提高术者操作技巧,术前把握手术时机,术中预防胆管损伤、及时有效止血是降低LC中转开腹率的关键因素。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及修复

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型、修复方法。方法 对890例腹腔镜胆囊切除术中发．生9例胆管损伤的临床资料，结合随访进行分析。结果 9例胆管损伤经及时正确的处理均治愈，随访3～8年无明显胆道狭窄、反复胆管感染等临床并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤处理应依据损伤的原因、类型及时正确处理，可取得良好的远期效果。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较分析

目的：通过临床病例,对比分析腹腔镜微创胆囊切除与直接开腹胆囊切除术的整体效果,以确定实行胆囊切除的最佳手术方式。方法回顾性分析本院收治的42例需要做胆囊切除手术的患者,并在保证年龄、性别等无明显差异的情况下,随机分为LC(腹腔镜胆囊切除术)组与OC(开腹胆囊切除术)组,并对其治疗结果、手术情况等进行对比分析。结果手术总体疗效,LC组略优于OC组;手术情况的比较,LC组优势明显,<0.05;手术后至出院时间,两组分别为(5.2±1.4)与(10.5±1.5)d;住院费用两组分别为(6875.3±1007.5)元与(5303.2±1136.8)元,且两组均有有显著差异(=8.791,<0.01);患者满意度对比,两组分别为95.23%和80.95%。结论综合所有的对比指标,包括总体治疗效果,手术情况、术后住院时间、总体治疗费用以及患者满意度来看,腹腔镜胆囊切除术均优于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因及处理措施.方法 回顾隆昌县中医院10年来开展LC 2410例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位.结果 胆道损伤6例,胆道损伤发生率0.25%.结论 规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键,胆管损伤后及时发现及正确处理是决定预后的重要因素.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及意义.方法 回顾性总结2005年4月至2009年9月我院840例LC中中转开腹病例.结果 840例LC中转开腹48例,中转率5.71%.中转开腹的原因分别为:胆囊三角粘连、解剖不清13例(27.08%);急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚12例(25%);术中出血难以控制10例(20.83%);有腹部手术史及腹腔严重粘连6例(12.5%);"瓷瓶样"胆囊3例(6.25%);不能排除胆囊癌性病变2例(4.17%);解剖变异,怀疑胆道损伤1例(2.08%);腹腔镜光源损坏1例(2.08%).本组病例经中转开腹均痊愈出院,平均住院7.8d.2例胆囊癌患者分别于术后3个月及5个月死亡.结论 胆囊三角处理困难,胆囊急性炎症及术中出血、损伤是LC中转开腹的主要原因;适时中转开腹尤其是主动中转开腹是保证安全,防止严重并发症的重要手段.     

胆囊顺行与逆行结合切除术102例临床分析

目的探讨基层医院胆囊顺行与逆行结合切除术的优点。方法对162例胆囊顺行与逆行结合切除术进行临床分析，与经典胆囊顺行切除术进行比较。结果平均术后住院7．5天，无术中胆道损伤、术后出血、胆漏、切口感染发生。结论经典胆囊顺行切除术与逆行切除术结合，能优点互补，避开两术式的缺点，减少手术中盲目性，提高胆囊切除术的安全性。手术方法易于掌握，适合基层医院推广应用。     

Distribution of the interstitial Cajal-like cells in the gallbladder and extrahepatic biliary duct of the guinea-pig

It has been suggested that interstitial Cajal-like cells (ICLC) may be involved in the spontaneous rhythmic electrical activities of the extrahepatic bile duct system. The present study investigated the distribution and characteristics of ICLC, which are immunopositive for CD117/ Kit receptor tyrosine kinase, using immunohistochemistry employing a monoclonal antibody raised against CD117/Kit on whole-mount preparations. The Kit-positive ICLC were examined using confocal laser scanning microscopy or fluorescence microscopy. ICLC, immunoreactive for Kit, were pleiomorphic and/or spindle-shaped cells with a few bipolar processes and distributed in the smooth muscle layers of the gallbladder and bile duct system. They were scattered in the hepatic duct, cystic duct and gallbladder as well as in the upper part of the common bile duct. The ICLC gradually increased in number and formed a completed cellular network in the lower part of the common bile duct and ampulla. The numbers of ICLC in the ampulla were similar to that of the duodenum and significantly much greater in number than in the gallbladder and bile ducts. The density of the ICLC in the common bile duct was significantly higher than that of other bile ducts. Our results suggested that the ICLC might contribute to the regulation of the spontaneous rhythmic contraction and development of motility disorders of the bile duct system.     

胆道可吸收支架的体内实验研究

评价一种可吸收胆道支架在家犬胆肠吻合术中应用的安全性和有效性。将18只急性梗阻性黄疸家犬随机分为实验组和对照组,每组9只。对照组单纯行Roux-en-Y胆肠吻合术;实验组行Roux-en-Y胆肠吻合术,并在胆肠吻合口置入可吸收支架。通过为期3个月的观察,了解支架体内降解特点和组织相容性。结果显示:对照组胆漏发生率明显高于实验组,但组间无显著差异(P>0.05);体外X线摄影发现:体内胆管支架轮廓完整,固定良好;术后对照组较实验组家犬胆肠吻合口直径明显缩窄(P<0.05);支架内无明显胆泥附着。组织学检查显示实验组胆管及十二指肠黏膜未见明显炎症反应和上皮增生。因此,左旋聚乳酸(PLLA)和聚乳酸乙醇酸(PLGA)共混制成的胆道支架具有体内降解周期较长(>3月),组织相容性良好的特点,能有效防止胆肠吻合术后胆漏、胆肠吻合口狭窄的发生。