低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发多因素分析

目的 探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后生存和肿瘤复发影响。方法 随访1995年1月至2005年6月期间,汕头大学医学院肿瘤医院外科手术治疗286例低位直肠癌,对保肛手术（SPO）与经腹会阴联合切除术（APR）两组病人的临床病理指标、存活率和局部复发状况进行统计学分析。结果 保肛手术组160例,术后局部复发率10％,生存期24．4个月,5年存活率为61.6％;经腹会阴切除术（APR）组126例,术后局部复发率13．5％,生存期33,2个月,5年存活率为68.8％,两组存活率比较差异无显著意义（P=0．22）。两组术后局部复发率比较差异也无统计学意义（P=0．23）。结论 低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后的生存和肿瘤复发。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月~2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果局部复发6例,吻合口周围组织复发4例,盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例,2年内复发14例。临床根治性切除率为40%。结论初次手术时,必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例,应对病人的情况进行综合分析,采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案,以延长病人的生存期。     

直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗

为了探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及外科治疗措施．回顾性分析了21例直肠癌保肛术后局部复发的临床资料。本组患者巾行再次根治性手术9例,姑息性手术12例,根治切除率为42．9％。死亡1例,病死率为4．8％。结果表明,对直肠癌保肛术后局部复发患者采用以手术为主的综合治疗措施,可延长患者的生存时间,改善症状,提高患者的生存质量。     

TME原则下保肛手术治疗低位直肠癌24例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除原则下低位直肠癌保肛术及适应症。方法对2004~2008年24例低位直肠癌在全直肠系膜切除原则下施行保肛手术的临床资料进行回顾分析。结果24例全直肠系膜切除原则下低位直肠癌保肛术患者均一期愈合,近期无并发症及局部复发,肛门括约肌功能正常,术后对性功能和泌尿功能的影响较小。结论对低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度,在全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛术,能有效降低局部复发率,在一定程度上能提高患者的生活质量。     

低位直肠癌大剂量放射治疗后保肛手术

到目前为止,经腹会阴联合切除术仍然是低位直肠癌的标准手术。其合理性在于肿瘤局部易于复发,切除要求距离2cm,希望完全切除直肠周围脂肪组织。近来,对低位直肠癌保留括约肌技术已没有问题。对保肛手术的限制来源于肿瘤的生物学特性,其顾虑在于局部容易复发,从而生存期缩短。 作者采用术前辅助放射治疗(40Gy)直肠癌已有20余年,减少局部复发的作用业已证实。而且发现局部控制和剂量相关。作者进一步增加放射剂量20Gy,以期对反应良好的病人达到手术时保留肛门括约肌。本文总结和分析了术前大剂量放疗保肛手术的肛门功     

中低位直肠癌保肛术30例临床分析

目的　探讨中低位直肠癌保肛术的临床意义。方法　对1997～2002年114例距肛缘 5～10cm的直肠癌根治术病例进行回顾分析,其中保肛术30例。结果　保肛术3年内局部复发为 10%;3年生存率为80%。保肛术后并发症明显减少,生存质量明显提高。结论　对中低位直肠癌可 行保肛手术,以提高术后生存质量。     

直肠癌保肛术后局部复发原因分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后局部复发的原因。方法:总结分析172例各种直肠癌保肛手术后病人的局部复发情况。结果:172例病人,局部复发21例(复发率12.2％),复发时间为术后3～22个月,平均10.3月,其中DukesA期为1例,B期为6例,C期14例。低分化腺癌7例,黏液腺癌及印戒细胞癌12例。肿瘤远切缘距离2～3cm14例,3～5cm5例,5cm以上2例。结论:直肠癌保肛术后局部复发与手术的彻底性、肿瘤分期、下切缘距离及其生物学行为等因素有关。     

低位直肠癌保肛手术探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效。方法：回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术。结果：低位直肠癌保肛率为41％。其中Dixon手术22例，Parks手术5例，Bacon手术5例。术后排便功能优良，无围手术期死亡。吻合瘘2例(6.2％)；1年内吻合口狭窄3例(9．4％)，局部复发5例(17．9％)。结论：低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术，并不影响疗效，并且提高了病人的术后生存质量。     

双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用

评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性.回顾性分析2009年1月-2013年1月我院收治的89例直肠癌患者,均行双吻合器低位直肠前切除保肛手术.全组均保肛成功,无手术死亡.平均随访1.9年,术后发生吻合口狭窄2例（2.25％）,切口液化2例（2.25％）,直肠阴道瘘1例（1.12％）,吻合口漏3例（3.37％）,局部复发5例（5.62％）,无肛门失禁、吻合口出血及性功能障碍等并发症.应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,减少术后并发症,提高术后生存质量.     

������ֲ�������ʽ̽�ֵ�λֱ����������������Ӧ֤

??From exploring the form of postoperative local recurrence of low rectal cancer indications for sphincter-saving surgery DONG Xing-shu, YU Zhi-wei, JIA Shu-sheng. Colorectal Cancer Surgery, Cancer Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150081, China Corresponding author:DONG Xin-shu, E-mial: dxs82132079@126.com Abstract To properly perform sphincter-preserved surgery, decrease local recurrence and improve survival rate and quality, some opinions are proposed to explore the indications of sphincter-preserved surgery, which are based on the patterns of local recurrence following middle-low rectal cancer resection:??1??The most important principle is how to prolong survival time rather than survival quality.??2?? The main reasons for local recurrence include insufficient rectal margin, inadequate lymphadenectomy and atypia TME.??3?? Sphincter-preserved surgery should be performed avoiding the above problems. The 5cm length between the rectal margin and anus is the key point, otherwise which will not only impair survival quality but also shortage survival time.     

�ֲ�����ֱ�������������г�����Ӧ֤��͹�����

??Indication and objective evaluation of combined organ resection for locally recurrent rectal cancer WANG Xi-shan. Department of Colorectal Surgery, Harbin Medical University Harbin Cancer Hospital, Harbin 150080, China
Abstract Although the five-year survival rate of patients with colorectal cancer has improved, there are still 33% of patients performed radical resection of rectal cancer who will face the threat of local recurrence. The treatment of the patients presented to oncology doctors great challenges. The surgical treatment of combined organ resection is still the main treatment method to improve five-year survival rate. R0 resection is the most powerful prognostic factor. Abdomen-sacral combined organ resection with exorbitant complication incidence and mortality rate and no significant prolongation of survival has been abandoned by many surgeons. Preoperative and intraoperative chemoradiotherapy combined with surgery in the multidisciplinary treatment could improve R0 resection of locally recurrent rectal cancer.     

直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

�������׸�ǻ����������ֱ�����ٴ���Ч�Ա��о�

??Comparative study of clinical curative effect on reduced incision laparoscopic surgery and multi-incision laparoscopic surgery in rectal cancer ZHANG Qing-tong*, LIU Ya-li, ZHANG Xu, et al. *Department of Colorectal Surgery??Cancer Hospital of China Medical University, Liaoning Cancer Hospital & Institute??Shenyang 110042, China
Corresponding author??SONG Chun??E-mail??songchun1@hotmail.com
Abstract Objective To investigate the short-term and long-term clinical curative effects on redued incision laparoscopic surgery and multi-incision laparoscopic surgery in rectal cancer. Methods A retrospective study of 124 cases of rectal cancer admitted from June 2010 to June 2012 in Liaoning Cancer Hospital was conducted??in which were excluded the cases with high years old and dysfunction of the heart and lung or the other important viscera??and with the distance less than 6 cm from the inferior tumor margin to the anal edge and the rectal cancer of the ??and ??stages. A total of 62 cases proceeded the reduced incision laparoscopic surgery ??reduced incision group?? and 62 cases undergone the multi-incision laparoscopic surgery??multi-incision group??simultaneously. Results Two groups had no statistically significant difference in operative time, intraoperative bleeding, the number of lymph node harvest, the incidence of anastomotic leakage and anus reserved, completeness of specimen, distance to proximal margin,ditance to distal margin, positive rate of circumferencial resection margin (CRM) and distal resection margin (DRM), local recurrence rate, 3-year disease free survival rate, 3-year overall survival rate, etc.( all P??0.05).But the total length of incision??postoperative pain score of the first and the second day??anal exhausting time?? independently walking for the first time between two groups had statistically significant diferences( all P??0.05). Conclusion Reduced incision laparoscopic rectal cancer surgery can decrease the total length of incision, lower postoperative pain degree??shorten anal exhausting time??and improve cosmetic effect. And the kind of approach does not prolong operative time significantly??and the quality of tumor resection??and 3-year disease free survival rate?? 3-year overall survival rate are not inferior to multi-incision laparoscopic surgery.     

经肛门局部切除手术在直肠癌治疗中的作用

直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准．随着功能外科时代的到来．越来越多的证据表明．在严格选择适应证的前提下．早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言．局部切除术后的局部复发率要高于TME．因此需要术前做到全面、精确的分期和评估．从而严格掌握局部切除的手术适应证。     

肛提肌外腹会阴联合切除术的研究进展

腹会阴联合切除术（APE）和全直肠系膜切除术（TME）明显改善了直肠癌患者的预后。然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘（CRM）阳性率和术中穿孔（IOP）的发生率仍然很高。经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率。然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议。本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效对比

目的:对比分析老年患者行腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术的近远期临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2013年9月为100例老年患者行直肠癌根治术的临床资料,其中50例行腹腔镜手术(腹腔镜组),50例行开腹手术(开腹组)。对比两组患者术中、术后情况,并进行生存分析。结果:两组患者手术时间、清扫淋巴结数量、肿瘤大小、切缘距离及术后肺感染、肠梗阻、肠漏发生率差异无统计学意义(P>0.05);术中失血量、切口长度、排气时间、下床活动时间、术后引流时间、VAS评分、术后住院时间、住院费用、切口感染差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者5年总生存率分别50.6%与56.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者并不增加手术时间,且短期疗效与生活质量得到了改善,同样可达到开腹手术的根治程度,不影响预后,术前把握手术适应证,腹腔镜直肠癌根治术是安全、有效的,且术中失血量少,术后康复快,值得推广。     

局部进展期直肠癌新辅助化放疗的疗效观察

目的观察新辅助治疗对局部进展期直肠癌的疗效。方法2003年5月至2008年12月,我院临床分期为T3／T4期的局部进展期直肠癌病例32例,术前接受化疗一放疗一化疗,化放疗结束4～6周后手术。术后用Dworak分级评估新辅助治疗的组织学反应。所有患者术后接受随访,观察并发症发生率、局部复发率和临床结局。结果本组32例皆为R0切除,其中21例低位前切除术（Dixon术）,11例腹会阴联合切除术（MiLe术）,保肛率为65．6％。术后病检：5例Dworak分级3级,3例Dworak分级2级,24例Dworak分级1级。32例术后全部随访,随访时间24～91个月,中位随访时间52个月。全组无局部复发病例,皆无瘤生存至今。结论局部进展期直肠癌术前新辅助治疗有益,但对术后生存率的影响有待进一步观察。     

早期乳腺癌病人保乳手术标本病理切缘评价临床价值研究

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术标本病理切缘评价的临床价值。方法 回顾性分析2013-01-01-2017-12-31北京大学第一医院乳腺疾病中心接受保乳手术的早期乳腺癌病人资料,探讨病理切缘范围与预后的关系,以及术中冰冻病理与术后石蜡病理对于保乳手术切缘评价的一致性。结果 共474例保乳病例纳入研究,总体复发转移发生率为3.4%,局部复发率（LRR）1.5%,5年无病存活率（DFS）95.7%,5年总存活率（OS）96.8%。术后石蜡与术中冰冻病理学检查对于保乳切缘评价的符合率为100%,首次切缘阳性与阴性相比,局部复发率差异无统计学意义（χ2=1.371,P=0.242）。切缘阴性病人不同切缘宽度的无病存活率和总存活率差异均无统计学意义（χ2=0.123,P=0.726;χ2=0.077,P=0.781）,局部复发率差异也无统计学意义（χ2=1.808,P=0.613）。结论 术中冰冻与术后石蜡病理学检查评价保乳手术切缘符合率高,不同宽度阴性切缘病人的无病存活率和局部复发率差异无统计学意义。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术：附126例报告

目的 评价全直肠系膜切除在直肠癌根治术中的应用价值.方法 对近126例中下段直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 2例(1.6%)高龄患者死于术后肺部感染.术后发生吻合口瘘2例(1.6%),术后随访1～5年,2年局部复发率为4.0%,3年生存率为93.6%,5年生存率为85.4%.结论 只要合理选择手术适应证.直肠癌全直肠系膜切除术可降低局部复发率,不增加并发症.