4种自体神经移植方法修复周围神经缺损比较的实验研究

周围神经缺损采用自体神经移植均优于其他移植体，在临床上应用最为广泛，按移植神经的血供情况可分为传统的神经移植（CNG，即不吻合血管的神经移植）和吻合血管的神经移植（VNG）。对于瘢痕组织床上的长段神经移植，动物实验及临床效果VNG明显优于CNG，而在正常组织床上行神经移植时，带血管的游离神经移植与传统的神经移植相比有无明显优势尚有争议。     

带小隐静脉蒂的腓肠神经移植21例

目的通过对周围神经损伤修复方法的比较,探寻长段周围神经缺损的最佳治疗方法。方法运用带小隐静脉蒂的腓肠神经移植修复前臂三大神经缺损,由于腓肠神经较细,在显微外科和无创技术下,行“电缆式”外膜缝合,反折部剥开少许外膜,只切断神经束,保持外膜的连续性,保护神经干的营养血管,且每段移植神经皆较神经缺损长度长15%,以达到无张力吻合。结果本组21例,全部得到3~10年随访,平均5年。受区神经功能恢复满意,供区麻木症状1年后消失。结论带小隐静脉蒂的腓肠神经移植修复周围神经的长段缺损,疗效可靠、满意,是一种较好和值得推荐的方法。     

血管束植入神经移植段修复周围神经缺损实验研究

用血管束植入和不植入血管束的神经移植段修复兔25mm长的坐骨神经缺损,采用 了微血管造影、染色、再生神经的组织形态和电生理等检查方法,证实血管植入神经移植段可早期恢 复移植神经段的血运,对移植神经的再生有明显的促进作用。     

血管束植入神经移植段修复周围神经缺损

目的：观察血管束植入神经移植段重移植神经璺血供的再血管化过程以及与神经再生的关系。方法：用血管束植入和不入血管束神经移植段修复兔２５ｍｍ坐骨神经缺损,采用血管造影,墨汁灌注,电生理检测,光镜,航向电镜,图像分析观察血管束植入后,神经移植段的再血管化过程,神经纤维再生及功能恢复。结果：血管束植入术后３d即有再生血管长入神 经段外膜及束间,３ｗｋ移植神经段再血管化过程完成。而不植入血管束移植神经段再血管     

小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复神经血管缺损的护理

2001年2月～2004年8月。我们采用小隐静脉动脉化腓肠神经移植修复肢体长段神经和主要血管同时缺损5例取得满意效果，经过2年的随访疗效满意，现将围手术期护理报告如下。     

化学去细胞神经同种异体移植的初步临床应用

目的 评价去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损的效果。报告1例化学去细胞同种异体神经成功修复长段神经缺损的体会。方法 对3例正中神经损伤，1例骨间背侧神经以及1例正中神经和桡神经损伤的患者应用去细胞同种异体神经移植，修复神经缺损，术后定期对患者进行感觉、运动功能检查，并行肌电图检查。结果 1名患者术后9个月感觉、运动功能恢复。结论 化学去细胞神经同种异体移植修复人体周围神经缺损，能够恢复神经功能。避免了取自体神经的弊端，在临床上是可行的。     

带血管与不带血管神经移植再生组织的形态学对比观察

研究目的探讨带血管与不带血管神经移植术，神经纤维再生的组织学差异。研究背景Taylor首次以带血管的神经移植获得成功。但对于不带血管神经移植的实质缺乏系统对比资料。方法SD雄性大鼠50只，随机分组，6只为正常对照组，其余等分为A组（带血管的神经移植组）和B组（不带血管的神经移植组），两组在移植后不同时间取材，进行光镜、电镜对比观察。结果在移植后的前4周，A、B两组组织学形态变化基本相似。从第6周起，A组较B组结缔组织少，神经纤维再生好。B组神经束内有结缔组织包括几条神经纤维的小束，再生而又退变的神经纤维多。结论带血管的比不带血管的神经移植，神经纤维再生好，因前者血供好，结缔组织再生少，有利于再生神经纤维的生长。     

应用静脉动脉化游离神经移植修复长段神经缺损的临床治疗

目的:运用静脉动脉化方法游离神经移植修复主要神经干长段缺损,并观察其临床疗效.方法:采用吻合神经和神经伴行的静脉治疗神经缺损12例,通过随访观察术后神经支配的感觉及运动功能恢复情况.结果:随访1～6年,优3例、良7例、中1例,差1例.结论:静脉动脉化游离神经移植是修复长段神经缺损的较好方法.     

采用Y型神经导管修复大鼠骶1神经缺损

目的 探讨Y 型神经导管修复大鼠骶1 神经缺损的效果。方法 采用聚碳酸亚丙酯（poly propylene carbonate,PPC） 复合I 型胶原制作的Y 型神经导管修复大鼠骶1 神经2mm 缺损,术后2 周取材,通过电生理、形态学等指标评价神经导管修复骶1 神经缺损的效果。结果 神经吻合口处连续性良好,吻合口周围无粘连。NF-200 染色显示,S1 神经主干神经纤维再生长入移植段近端吻合口。结论 该神经导管对大鼠骶1 神经缺损有良好的修复作用。     

静脉桥接修复上肢神经缺损4例报告

由于自体神经移植在修复粗大或长段神经缺损时,存在移植神经来源困难和粗细不匹配等问题,使自体神经移植受到了制约。为寻求能替代自体神经移植的材料,很多学者进行了多方面的尝试,国内尹维田等［１］于１９９０年作了应用静脉桥接治疗周围神经缺损的报道。我们根据报...     

神经双端侧吻合、端侧吻合与带血运神经移植的对照实验研究

目的：比较神经双端侧吻合、端侧吻合与神经移植三种术式修复神经缺损的能力差异，进一步探讨神经双端侧吻合术式的临床应用可行性，为临床神经缺损的修复提供新的术式及其理论根据。方法：健康成年白兔24只，取右侧为实验侧，左侧为对照侧。按手术方法的不同随机分为3组，每组8只。A组为神经双端侧吻合组，B组为神经端侧吻合组，C组为带血运的神经移植组。结果：术后6个月各组动物的展趾反射、针刺疼痛实验、步态观察结果提示三组实验动物均有感觉和运动神经功能的恢复。肌湿重比率，感觉、运动神经传导速度，肌横截面积恢复率，远端神经轴突数目恢复率显示带血运的神经移植组与神经双端侧吻合组、神经端侧吻合组差异分别具有显著性，神经移植组与神经端侧吻合组差异无显著性。神经形态、功能的恢复速度以带血运的神经移植组恢复最快，神经双端侧吻合组速度次之，神经端侧吻合组速度最慢。免疫荧光金染色结果观察：免疫荧光金染色阳性标记细胞在荧光显微镜下呈现大小不规则的黄白色。A组：同侧L6，7、S1，2脊髓节段的前角背外侧、腹内侧和相应节段的脊神经节均出现典型的Flu—Au荧光标记细胞。B组：同侧L6,7、S1,2脊髓节段的前角腹内侧和相应节段的脊神经节出现典型的Flu—Au荧光标记细胞。C组：同侧L6,7、S1,2脊髓节段脊髓节段的前角背外侧和相应节段的脊神经节均出现典型的Flu-Au荧光标记细胞。结论：(1)带血运的神经移植组修复神经效果与神经双端侧吻合组、神经端侧吻合组相比差异显著，带血运的神经移植组修复效果最好。(2)神经双端侧吻合组与神经端侧吻合组差异无显著性，神经双端侧吻合与神经端侧吻合均是颇有潜在临床应用价值的手术方式。     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的总结应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝、足跟皮肤软组织缺损的临床效果。方法2008年至今应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝、足跟皮肤软组织缺损12例,其中车祸造成缺损7例,肿瘤造成缺损2例,糖尿病造成缺损2例。切取皮瓣范围3cm×3.5cm～9cm×11cm,皮瓣血管蒂长6～15cm,蒂宽3～6cm。结果术后10例皮瓣全部成活,2例经常规换药后皮瓣成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,操作简便,对修复小腿下段、足踝、足跟皮肤软组织缺损有重要意义。     

小腿后侧带神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的:供区在小腿后侧逆行岛状筋膜皮瓣,分别采用隐神经-大隐静脉或腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的手术方式的临床效果.方法:本组19例,其中腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段皮肤缺损8例,修复足踝部皮肤缺损3例;隐神经营养血管皮瓣修复小腿部下段偏内侧皮肤缺损5例,修复足背内侧,足踝部皮肤缺损创面3例,皮瓣切取面积10cm×6cm～20cm×12cm.结果:本组19例全部成活,其中3例皮瓣边缘有坏死,合并有水泡,经过换药后治愈,1例部分坏死,经植皮后治愈,术后随访1～2年,皮瓣质地良好,色泽与周边皮肤相似,无肿,外观和功能均满意.结论:小腿后侧的此种带神经营养血管皮瓣,手术操作简便,血管恒定,不损伤主要血管,是修复小腿中下段、足踝部皮肤软组织缺损的理想方法.     

异体神经移植的研究进展

在神经移植中,由于自体神经及其替代物均具有不同程度的缺陷,目前在周围神经移植领域,同种异体神经移植是该领域的研究热点。异体神经取材广泛、方便,可用于长段神经缺损的移植。但是新鲜异体神经移植后会因免疫排斥反应导致失败,为了减轻免疫排斥反应,人们进行了相关研究,现综述如下。     

不同皮神经移植体修复神经缺损再生效果的实验研究

目的：探索不同皮神经移植体修复神经缺损的再生效果。方法：新西兰兔27只，随机分为三组。双侧耳大神经各切下1．2cm，耳大神经移植组将其原位缝合桥接缺损，隐神经移植组用隐神经移植体桥接，股外侧皮神经移植组用股外侧皮神经移植体桥接，修复方法采用外膜缝合。术后1、2和4周，采用神经夹捏试验测量神经再生距离，采用Glees神经纤维染色法观察正常和再生神经结构，采用Image Pro Plus图像分析软件进行图片分析。结果：术后1周，各实验组再生距离无明显差异；术后2周，隐神经移植组再生距离大于股外侧皮神经移植组；术后4周，隐神经移植组再生距离大于耳大神经移植组，耳大神经移植组大于股外侧皮神经移植组，组间比较差异有显著性意义。术后4周，隐神经移植组再生轴突数量明显大于耳大神经移植组和股外侧皮神经移植组，耳大神经移植组大于股外侧皮神经移植组，并且隐神经移植组轴突通过率大于耳大神经移植组，耳大神经移植组大于股外侧皮神经移植组，组间比较差异有显著性意义。结论：不同的神经移植体结构对自体神经移植再生效果有着显著影响，神经束面积大且神经干截面积小的神经移植体再生效果较好。     

带血管的游离神经移植(实验研究)

本文介绍了一个比较带血管的和不带血管的游离神经移植效果的动物实验模型。电生理学、病理学和大体形态的检查表明在神经传导时间、神经传导速度、再生的有髓纤维直径及总数、小腿三头肌重量等方面,带血管移植侧都显著优于不带血管移植侧。对产生上述差别的原因和不带血管的神经移植段血循重建的过程与方式作了初步探讨,并提出了进一步实验设计的设想。     

带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损

目的观察带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法对23例小腿下段胫前、内外踝处创伤致软组织缺损,骨、钢板外露、烧伤后的疤痕、溃疡切除术后软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣进行修复,皮瓣面积最大9cm×13cm,最小3.5cm×4.5cm。结果23例皮瓣全部存活,随访6~24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣为一可靠的皮瓣,该皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,覆盖范围广,可有效地修复小腿下1/3、踝关节及足跟部软组织缺损。     

前臂逆行皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的报道前臂逆行皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用效果。方法用逆行前臂外侧皮神经及桡神经浅支营养血管带蒂岛状皮瓣修复腕部及手背软组织缺损8例。结果8例中6例全部成活，2例远端部分坏死。随访1～13个月，外观及功能满意。结论前臂逆行皮神经营养血管带蒂岛状皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干动脉，是修复腕部及手背部软组织缺损的理想供区.     

带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计

目的 探讨设计带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的解剖学基础。方法 观察26例成人下肢腓肠内侧皮神经(MSCN),腓神经交通支(PCN),腓肠神经(SN)及其伴行营养血管等。设计带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体。结果 (1)腓肠内侧皮神经、腓神经交通支、腓肠神经的长度分别为20.01±0.61 cm、20.19±0.80 cm、12.98±0.61 cm,其横径分别为1.51±0.10 mm、2.50±0.10 mm、2.95±0.12 mm。(2)腓肠内侧皮神经伴行动脉(ANV)1支,外径为0.80±0.04 mm,伴行神经干的长度为8.78±0.52 cm。腓神经交通支伴行营养动脉1支,外径为0.91±0.03 mm,伴行神经干的长度为7.61±0.41 cm。结论可设计和应用带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体桥接神经缺损。     

神经导管修复大鼠坐骨神经缺损实验研究

目的:采用一种自行研制的具有良好生物相容性的壳聚糖构建人工神经来修复大鼠坐骨神经缺损,研究证实其修复效果.方法:选用30只健康雄性Wistar大鼠,随机分为正常对照组(A组)、原位神经移植组(B组)、壳聚糖神经导管桥接组(C组)3组,分别切断坐骨神经后做相应处理,12周后进行神经电生理检测.结果:C组12周后神经已经长过缺损段,神经传导功能恢复.结论:这种套管能够有效的桥接10 mm长的大鼠坐骨神经缺损,可应用于周围神经缺损的治疗,同时可以作为进一步开发组织工程化的人工神经的良好载体.