超低位直肠癌切除与吻合术中应用三吻合器的护理

对于超低位直肠癌患者，如果按传统的手术方法治疗，存在永久性改道造口，术后不同程度性存在排便泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题。近20年来，全直肠系膜切除(total mesorcctal excision，TME)在临床的成功应用，使下段直肠癌的保肛率明显提高而局部复发率下降，但超低位直肠癌常出现切除边缘不够或吻合上的困难，甚至放弃保肛手术。近两年来我科对10例超低位直肠癌采用三吻合进行超低位直肠癌前切除与吻合术，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。     

三吻合器在超低位直肠癌切除与吻合中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除联合三吻合器技术在超低位直肠癌患者保肛手术中的应用及其意义。方法 28例低位直肠癌患者均采用全直肠系膜切除与应用三吻合器技术进行直肠癌切除及吻合，均未行预防性结肠造瘘。结果 均无吻合口瘘、出血、血尿及排尿障碍等并发症；无手术死亡病例。结论 对低位直肠癌患者采用三吻合器技术进行保肛治疗是完全可行的，且具有直肠系膜完整切除、切缘阴性、吻合可靠等优点。     

弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

目的评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用。方法回顾性分析2004年10月至2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中76例用直线闭合器行双吻合术，62例应用弧形切割吻合器行双吻合术。结果全组吻合口漏发生率为4．3％（10／138），无手术死亡，直线闭合器行双吻合术的吻合15漏发生率为11．8％（9／76），吻合口距肛门平均距离为7．0cm，应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1．6％（1／62），吻合口距肛门平均距离为5．5cm。结论 弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围，减少并发症，提高患者术后生活质量。     

超低位直肠癌吻合器吻合前切除术的护理

2000年以来，我科利用吻合器技术用于超低位直肠癌。既可切除超低位直肠癌达到根治目的，又保留了，肛门的生理功能，避免了做人工肛门给患者造成的痛苦，提高了患者的生活质量。护理体会如下。     

腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用

目的:探讨腹腔镜下外翻切除吻合术在超低位直肠癌治疗中的应用.方法:对32例腹腔镜下超低位直肠癌外翻切除吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组手术顺利完成,平均手术时间为170 min,平均出血量为80 mL.无严重并发症.术后随访32例,随访时间为6～40个月,无穿刺口及局部复发病例,发生肝转移1例.结论:超低位直肠癌腹腔镜辅助下外翻切除吻合术解决了肿瘤远端肠管处理的技术难点,降低了治疗费用,是一种可推广应用的术式.     

低位直肠癌全系膜切除低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术后护理

目的：介绍对346例低位直肠癌全系膜切除低位（超低位）结肠-直肠吻合术后专科护理经验。方法：手术方法均为支撑捆扎法经肛门结肠-直肠（肛管）吻合术，低位吻合手术114例，超低位吻合手术232例．术后注意各种管道观察及护理，观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。早期常规胃肠外营养（PN），肠功能恢复后逐渐行流质、半流直至普食。结果：346例中无手术死亡，术后近期吻合口漏4例，发生率为1．2％。吻合口狭窄10例，狭窄率为2．9％：用Lifetable法计算5年生存率，随访率为95．1％，5年生存率和局部复发率分别为78．6％及6．3％术后3个月随访用徐忠发五项10分标准评价排便功能优良率为82．6％。结论：直肠癌保肛手术后的护理工作极为重要，高质量的护理能够减少并发症，减低手术死亡率，是手术成功的重要因素．     

直肠癌超低位前切除双吻合器吻合术37例护理

2000年1月～2003年1月作者收治37例行超低位前切除双吻合器吻合术的直肠癌患者,探讨其护理需求和重点.     

吻合器在中低位直肠癌手术中的应用

【目的】评价吻合器在中低位直肠癌手术中的运用及预防术后吻合口漏的措施。【方法】对28例中低位直肠癌术中使用吻合器吻合。【结果】28例均吻合成功。术后2例出现吻合口漏。【结论】中低位直肠癌术中使用吻合器,使手术操作更加简便,并发症少,能有效提高患者术后的生活质量。术中采用有效的预防措施,可使吻合漏的发生进一步降低。     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的器械吻合的价值并总结临床经验.方法:对自2006年1月至2007年12月治疗的19例低位直肠癌患者的临床资料进行总结分析.结果:全部19例中男8例,女11例,年龄40～70岁,平均59岁.根治性切除16例,姑息性切除3例.肿瘤下缘距肛门均≤5 cm.全部病例均行GF-Ⅰ型34号吻合器吻合.吻合口漏1例,经保守治疗治愈.结论:器械吻合在低位直肠癌保肛手术中作用关键,值得临床推广应用.     

低位直肠癌根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合术的护理

经腹肛门根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合术是一种治疗低位直肠癌的新术式。报告了对 10 2例行该术式的患者的观察与护理要点。术前采取各种措施进行有针对性的心理护理 ,充分做好肠道清洁和肠道灭菌准备 ;术后注重心脑血管和肺部并发症的观察与护理 ,特别是加强排便和肛周皮肤的观察与护理 ,指导患者进行排便控制功能训练。本组手术均获成功 ,术后恢复顺利 ,并发轻度肺部感染 1例 ,高血压危象 7例 ,骶前渗血 2例 ,未发生切口感染和吻合口漏 ,未发生因护理不当而致的并发症     

应用吻合器对低位直肠癌根治术中围手术期的护理

低位直肠癌(距肛门≤7cm)是直肠癌最好发部位,在中低位直肠癌根治保肛术中应用吻合器起到了重要作用。以往国产管型吻合器存在着明显的缺点,如:吻合器的标尺准确度低、刻度不准,使术者对吻合器两端肠管靠拢适度难以掌握,击发时切断组织落空感不明显,或是挤压过度而致吻合口损伤,引起并发症发生。     

直肠癌超低位吻合术后排便功能评价及康复护理

目的: 比较低位Dixon与超低位Dixon术后排便功能,指导低位直肠癌保肛术后患者肛门功能康复及护理.方法: 对于纳入研究标准的541例低位直肠癌,保肛手术分为低位Dixon和超低位Dixon(吻合口距离齿状线≤2cm)2组,两组性别、年龄、肿瘤距离齿状线距离、肉眼分类、肿瘤长径、侵犯肠管环周度、组织学分化程度、浸润深度、淋巴结转移站别、Dukes分期无统计学差异.术后3个月比较两组的肛门控制力、便意及排便感觉,用徐忠法的五项10分标准,用二项分类Logistic Regresssion分析性别、年龄、肿瘤部位及吻合口距离齿状线距离等影响排便功能的有关因素.结果: 超低位Dixon与低位Dixon比较肛门控制力没有明显差异,排便感觉和便意与低位Dixon比较,有统计学差异.二项分类Logistic Regresssion分析结果性别、年龄段、肿瘤部位、吻合口位置及淋巴结清扫范围是影响患者术后排便功能的因素.结论: 超低位Dioxn手术后排便功能低于低位Dixon手术,排便感觉和便意需要进行康复训练.     

低位直肠癌低位前切除一层吻合术45例分析

国人直肠癌好发于腹膜反折平面以下（约占70％），属低位直肠癌。近年来，临床病理研究证实切除癌肿远端2cm的肠管和远端4—5cm的系膜即已能达到根治要求，因此对低位前直肠癌采用双吻合器根治性保肛、直肠低位前切除和直肠全系膜切除已成为发展趋势，但对无条件使用双吻合器、采用低位前切除后手法一层吻合术仍存有疑虑。本院1998至2005年间作低位前切除手法一层吻合术治疗低位直肠癌45例，均获成功。报告如下。     

双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的：评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性。方法：回顾分析我院2006年1月至2009年11月60例超低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果：本组手术中结直肠56例吻合顺利,术后1例吻合口瘘及无出血病例发生,吻合口狭窄2例（3.33%）,无手术死亡病例。结论：应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率且并发症少,值得推广。     

用吻合器法行低位直肠癌切除保肛手术

我院自1998年6月起应用双吻合器法进行低位或超低位直肠癌前切除术4例,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　4例均为女性,年龄50～67岁,其中直肠管状腺癌2例,直肠高分化腺癌1例,直肠粘液腺癌1例。病理分期(Ｄｕｋｅｓ分期):均为Ｂ-2期,肿瘤下缘距肛门分别为6、5、6.5、6ｃｍ。使用器械5.5ｃｍＲＴＡ(可旋转头线形缝合器)和3.1ｃｍＣＥＥＡ(曲杆端端吻合器)均为一次性产品。1.2　手术操作　可选双管硬膜外麻醉或全麻,按常规方法游离乙状结肠、直肠至肿瘤以远4ｃｍ,清除直肠壁的脂肪组织,显露肌层。距肿瘤下方3ｃｍ左右横行夹闭一可旋转头…     

直肠癌改良式双吻合器超低位保肛手术后的护理干预

直肠癌是常见的恶性肿瘤,目前保留肛门括约肌手术(sphincter preserving operation,SPO)占低位直肠癌根治手术70%以上,随着消化道吻合器的广泛应用,大大提高了超低位直肠癌(肿瘤距齿状线≤7 cm)保肛手术的指征和成功率,病人的生活质量明显改善.     

保护性回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用

随着吻合器的应用，低位直肠癌行双吻合器低位前切除保肛的患者越来越多，但术后吻合口漏仍是最主要并发症之一。有文献报道，在吻合口距肛缘5cm下吻合口漏发生率在5％～19％，隐性漏可高达60％。有人认为，在超低位直肠癌前切除术中应常规施行回肠造口。故本科自2003年以来，选择部分病例（年迈、基础病多、病程较晚），行双吻合器低位前切除（吻合口距肛〈5cm），同时行保护性回肠造口28例，取得一定的成效，报告如下。     

应用双吻合器技术治疗中低位直肠癌264例

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，好发于中下段直肠，其中低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高，约占70％。按照传统的治疗方法，低位直肠癌根治性的外科手术对患者来说意味着必须接受永久性腹部结肠造口。在切除直肠癌各种保肛手术中，就术后肛门功能的优良率而言，最受推荐的仍是直肠前切除术（Dixon术，1939年Dixon首创）。人们越来越重视在保住生命的同时，还要有良好的生活质量，且认识到很大比例的低位直肠癌可采用保肛手术（sphincter saving resection，ssa）并获得与经腹会阴直肠癌根治术（Miles）相同的疗效。     

拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨经肛门拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近年应用经肛门拖出切除吻合技术腹腔镜辅助治疗低位直肠癌保肛手术65例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞浸润。术后无吻合口瘘、吻合口出血等并发症。随访12～26个月,无种植性肿瘤转移和局部复发者。结论经肛门拖出切除吻合术在腹腔镜辅助治疗低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。