直肠癌术中骶前静脉丛大出血的原因及处理

目的总结直肠癌根治术中骨f￡前静脉丛大出血的原因和处理方法。方法对1980年1月至2008年12月我院直肠癌根治手术中发生的骶前静脉丛大出血5例病例，术中出血量〉600ml2例，600～1000ml2例，1500ml1例。全部采用纱布压迫止血法止血。结果止血后未再发生出血，5例患者均痊愈出院。结论肿瘤的浸润及手术操作不当是引起骶前静脉丛大出血的主要原因。直肠癌根治手术中按骶骨解剖层次正确操作是预防术中骶前静脉丛大出血的重要因素，纱布压迫止血是处理骶前静脉丛大出血简便有效的方法。     

直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的防治

目的：探讨直肠癌根治术中骶前静脉丛破裂大出血的常见原因和防治方法。方法：对我科进行的直肠癌根治术患者进行系统性分析，术中发生骶前静脉丛破裂大出血3例，按出血部位和手术进展情况分别采取纱布填塞止血，图钉钉压。结果：3例止血成功并痊愈出院。结论：手术操作不当是导致术中骶前静脉丛破裂大出血的主要原因，实行全直肠系膜切除（TME）是预防骶前静脉丛破裂大出血的关键，纱布填塞止血，图钉钉压，是治疗术中骶前静脉丛破裂大出血的有效方法。     

应用云南白药制止骶前大出血2例报告

应用云南白药制止骶前大出血２例报告张晓民李俊东张勇高春花陈洪英（河南省永城县人民医院永城县４７６６００）骶前区静脉损伤可引起致命性的骶前大出血，是外科手术中难以处理的棘手问题。我们应用云南白药制止了２例凶险的骶前大出血，现报告如下。病例介绍例１女性，...     

医用生物蛋白胶治疗骶前静脉破裂的体会

骶前静脉大出血是直肠癌行Mile‘s手术最严重的并发症,一旦发生来势凶猛,国外报道其在直肠癌根治术中发生率为3%[1],国内武正炎报道为2%～4.12%[2].国外报道并发骶前静脉大出血量达4 750 mL[3],若处理不当后果极严重.2002年-2005年总计发生骶前静脉大出血病例4例,应用医用生物蛋白胶治疗均获满意止血效果.报告如下:……     

大肠癌手术并发症及其防治

大肠癌手术并发症及其防治山西省肿瘤医院（０３００１３）席忠义李耀平１骶前静脉丛大出血直肠癌切除术中最大的险情是骶前静脉丛破裂大出血。常见原因：①分离直肠后骶前间隙时，非直视下钝性分离，误将Ｗｏｌｄｅｙｅｒ骶前筋膜撕裂，或锐性分离时误伤骶前筋膜出血。②...     

盆腔手术中骶前静脉丛出血的原因与处理

目的分析盆腔手术中骶前静脉丛出血的原因、预防和处理方法。方法选取我院2005年1月—2011年12月5例骶前静脉丛出血患者。行直肠癌Miles手术1例,直肠癌Dixon手术3例,骶前神经鞘瘤手术1例。分析出血原因。根据出血情况,采用纱布填塞压迫止血。结果本组5例均止血成功,1例患者术后第9天出现吻合口漏,经过通畅引流,营养支持治疗后,吻合口愈合。癌肿浸润、术式估计不足及手术操作不当是造成出血的主要原因。结论为避免大出血,应在直视下操作,沿骶前筋膜前进,动作细心轻柔,解剖层次清晰。纱布填塞方法是治疗术中骶前静脉丛破裂大出血的有效方法。     

直肠癌根治术骶前静脉大出血3例报告

我们自1962年至1995年共收治直肠癌353例,行直肠癌根治术337例,术中因骶前静脉丛损伤破裂大出血3例,报告如下:例1,女性,57岁。诊断直肠腺癌,在连续硬膜外麻下行Ｍｉｌｅｓ手术及后盆清除术。探查肿瘤8ｃｍ×8ｃｍ大小,下界距肛缘5ｃｍ,占据直肠整圈,浸润肠壁外、阴道后壁及子宫体部,分离骶前间歇时发生大出血,以纱布填塞压迫止血,完成直肠、子宫、附件及阴道后壁整块切除术。检查见血液自骶前骨孔中涌出,用油纱布条填塞压迫止血,手术结束时发现填塞之油纱布已移位,大量血液自骶前涌出,血压、脉搏测不出,术中输血5500ｍｌ,继续以大量油纱布填…     

骶前静脉丛大出血处理体会

骶前静脉丛大出血是直肠癌切除术中最常见而较为严重的并发症 ,其出血量大、速度快 ,常引起病人术中死亡。本文就我院 7例骶前静脉丛大出血的处理讨论如下。1　临床资料我院自 1990年 12月～ 2 0 0 0年 12月行直肠癌手术 196例 ,其中发生骶前静脉丛大出血 7例 (3 .5 7% )。男 4例 ,女 3例 ;年龄 3 8～ 67岁 ,平均 5 1岁。肿瘤距肛缘 5～10ｃｍ。手术方式 :经腹会阴直肠切除、乙状结肠腹壁造口术 4例 ,经腹直肠前切除术 3例。出血量 3 0 0～ 60 0ｍｌ 3例 ,60 0～12 0 0ｍｌ 3例 ,最多 1例出血达 3 2 0 0ｍｌ。2　方法与结果本组中 1例采用明…     

直肠切除术骶前大出血的防治

目的 总结防治直肠切除术骶前大出血的临床经验。方法 根据解剖学研究，回顾分析18例直肠癌患者施行直肠切除术并发骶前大出血的原因，提高防治对策。结果 18例骶前大出血中5例压迫法止血，3例缝扎止血，4例采用止血钉止血，2例破裂出血骶骨孔并涂骨腊止血，4例采用压迫缝扎方法无效出血死亡。结论 直肠切除术并发骶前大出血的根本原因是分离直肠后壁时过分远离直肠或贴迫骶骨面进行，如果术者对盆腔筋膜的解剖熟悉，骶前大出血是可以有效防止并治疗的。     

术中应用TH胶止血的初步经验（附3例报告）

TH 胶是临床用于栓塞胃冠状静脉,预防食道、胃底静脉曲张破裂出血的医用快凝胶。该胶在体内外均有较好的凝固止血功能,尤其是对术中难以控制的创面渗血及椎前、骶前静脉丛破裂大出血的止血效果显著,现介绍如下。例1,女,52岁。便秘、腹泻交替伴脓血便3个月。直肠指检:距肛门6cm 直肠后壁扪及3×3cm 肿瘤,病理诊断为直肠腺癌。1987年10月入院手术,术中分离后壁肿瘤时,损伤骶前静脉丛,创面渗血不止。试用TH 胶1ml 喷射出血点表面,使其形成凝块,出血停止。手术顺利完成,术后骶前引流未发生再出血。     

Yashiro导管用于髂动脉插管治疗盆腔疾病的临床探讨

目的探讨常用于肝脏介入治疗的Yashiro导管在同侧髂内外动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变的临床应用价值。方法回顾性分析近年来在我院经股动脉穿刺插管血管介入治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变共26例,分为两组,其中应用Yashiro导管行穿刺侧髂外动脉成功插入同侧髂内动脉治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变14例为A组（研究组）,应用单弯或Cobora导管长襻技术行双侧穿刺髂内外动脉分支交换插管12例为B组（对照组）;比较两组的操作方法、步骤、出血量、所耗时间及手术风险。结果应用肝导管（Yashiro管）短襻技术在同侧髂动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变操作简便、可节省大量的时间、降低手术风险。结论利用肝导管在同侧髂动脉分支插管介入治疗盆腔肿瘤或出血病变具有重要意义。     

Early postoperative bleeding in polytrauma patients treated with fondaparinux: literature review and institutional experience

Surgery for pelvic or acetabular fractures carries a high risk of deep-vein thrombosis (DVT). Reports indicate that fondaparinux is a more effective thromboprophylactic agent than low molecular weight heparin (LMWH) after major orthopaedic surgery. The safety and efficacy of fondaparinux was evaluated in a new protocol used for DVT prophylaxis. One hundred and twenty seven patients with pelvic or acetabular fractures received either fondaparinux or enoxaparin and were analysed in a historical non-concurrent study. Specific review points included clinical deep-vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE) and evidence of adverse effects such as bleeding or allergic reactions. Two patients that received enoxaparin were found to have a DVT and one patient had a PE. There was no documented DVT or PE in patients that received fondaparinux. The mean number of units of blood transfused postoperatively was higher in the enoxaparin group; however, multivariate regression modelling demonstrated no significant difference between the groups. The most current large randomised controlled studies investigating the administration of fondaparinux following joint arthroplasty or hip fracture surgery, have demonstrated a slight increase or a similar number of bleeding events in patients treated with fondaparinux when compared to those treated with enoxaparin. The current report supports that fondaparinux, in patients with pelvic and acetabular fractures, can be equally effective as enoxaparin and not associated with adverse bleeding events.     

The significance of rectal bleeding after pelvic radiotherapy

BACKGROUND: Rectal bleeding after pelvic radiotherapy is often attributed to radiation proctitis and patients do not routinely undergo flexible endoscopy. AIMS: To assess the significance of bleeding after radiotherapy. METHODS: We maintained a prospective register of all such patients referred to our endoscopy unit. RESULTS: One hundred and thirty-nine men (median age 70 years; range 31-82), and 32 women (median age 61 years; range 30-81) were referred with rectal bleeding (median 2 years; range 0-21) after pelvic radiotherapy. Primary tumour sites were urological (n = 139), gastrointestinal (n = 7) and gynaecological (n = 25). Ninety patients had bleeding alone; 81 had other symptoms. One hundred and forty-one had typical radiation proctitis; in 65 this was the sole diagnosis; eight had cancer, nine had high-risk adenomas, and six had three or more small adenomas. Ninety-five other diagnoses were made. Eleven (73%) patients with advanced polyps or cancer required only flexible sigmoidoscopy to make the diagnosis, while four (27%) diagnoses were made only after colonoscopy; 47% of these patients had no other symptoms apart from rectal bleeding. CONCLUSIONS: After pelvic radiotherapy, clinical symptoms are not reliable in differentiating between radiation proctitis alone or more significant pathology. It is mandatory that all patients with new onset rectal bleeding are investigated with, at least, flexible sigmoidoscopy.     

不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果

目的探讨不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果。方法选取本院2009年1月~2012年12月收治的难治性产后出血患者176例,将其随机分为介入治疗组和结扎治疗组,每组88例,介入治疗组采用盆腔动脉栓塞治疗法,结扎治疗组采用盆腔血管结扎治疗法。观察比较两组的术中出血量、总出血量、手术时间及止血成功情况。结果介入治疗组的术中出血量、总出血量少于结扎治疗组,手术时间短于结扎治疗组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;介入治疗组的总止血成功率为100.00%,显著高于结扎治疗组的57.95%,差异有统计学意义（χ2=46.8489,P=0.0000）。结论采用盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血,与采用盆腔血管结扎治疗法比较,具有更好的止血效果,产妇的出血量更少,止血成功率更高,是临床治疗难治性产后出血的理想选择。     

盆腔填塞在产科DIC术中急救的应用观察

目的观察盆腔填塞应用于产科DIC病人术中急救的效果和可行性。方法对8例术中弥漫性渗血无法用常规缝扎、压迫等方法止血的DIC病人采用纱垫（条）填塞盆腔以止血。结果8例均止血成功,取出纱条无再出血,无严重感染、血栓等手术并发症。结论盆腔填塞是严重DIC病人术中弥漫性出血的安全有效的止血方法。     

人工流产术后口服妈富隆的研究

目的对人工流产术后口服避孕药妈富隆的有效性进行研究。方法孕6～10周患者行人工流产手术患者80例进行随机分组:观察组与对照组各40例,观察组人工流产手术后当晚给予口服妈富隆,每日1片,共21d 1个疗程,共3个周期。观察2组患者术后阴道流血情况、重复流产率、月经情况、盆腔感染情况。结果观察组阴道流血时间明显缩短,3d内无阴道流血者占77.5%,1例患者阴道流血时间超过1周;重复流产率1%;月经失调者1%;无1例出现盆腔炎症。对照组3d内无阴道流血者仅40%,超过1周仍有阴道流血者达15%。重复流产率高达15%;16例有月经失调表现;1例出现下腹痛等盆腔炎症表现,但差异无统计学意义,P>0.05。结论人工流产后口服妈富隆不仅能够有效避孕,而且能够缩短阴道流血时间,降低重复流产率,有一定防止盆腔感染的作用,值得临床应用。     

骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治

目的讨论急诊救治对骨盆骨折并发失血性休克患者的意义。方法回顾分析17例骨盆骨折并发失血性休克患者的临床资料,对所有患者积极输液输血,在休克得到控制后采用Seldinger的改良技术,进行DSA造影,用明胶海绵进行动脉栓塞,栓塞后进行骨盆外固定、肢体外固定。结果 2例发生弥漫性血管内凝血导致死亡,占11.8%;7例经紧急救治后好转,占41.2%;8例经紧急救治后,发现局部皮肤、肌肉感染或坏死,其中2例盆腔脏器发生严重并发症,经对症治疗后,延期好转,占47.1%,总成功率为88.2%。结论发生骨盆骨折合并失血性休克后,进行紧急救治,输液输血,固定止血,对提高骨盆骨折生存质量,降低死亡率,是重要的措施。     

腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨

目的研究并探讨应用腹腔镜诊断和治疗不孕症的临床价值。方法选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果手术成功完成399例,1例因重度盆腔粘连中转开腹。术后患者多数无不适症状,少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀,经对症处理后缓解。400例发现有盆腔器质性疾病,其中,盆腔粘连、慢性盆腔炎210例,多囊卵巢60例,子宫内膜异位症70例,子宫畸形6例,盆腔结核21例,其它33例。术后行1年随访,妊娠率达35%。结论腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点,可在各种妇科疾病中安全有效的应用。以最大限度的提高手术成功率,降低并发症的发生,消除盆腔病变,达到治疗不孕的目的 。     

Management of intraoperative haemorrhage in pelvic organ prolapse repair: a report of two cases

Acute haemorrhage following pelvic reconstructive surgery is a complication that requires immediate evaluation and treatment. Most researchers describe the perioperative morbidity associated with complex surgery for prolapsed pelvic organs, but to date, no studies have reported on the management of acute haemorrhage during surgery. This case study describes two cases of acute bleeding during complex repair prolapsed pelvic organs and different management approaches.     

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂临床效果观察

目的 探讨全盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果.方法 选择我院治疗的重度盆腔器官脱垂患者102例采取随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予传统阴式修补手术治疗,观察组给予全盆底重建手术治疗,记录两组治疗情况.结果 两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间、残余尿量组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后盆底疾病生活影响问卷评分(10.37±3.21),盆底功能障碍性疾病相关问卷评分(22.18±2.32);对照组术后盆底疾病生活影响问卷评分(21.37士5.68),盆底功能障碍性疾病相关问卷评分(31.36±4.15),组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后性生活质量评分对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂能够缩短手术时间,减少术中出血量,缩短住院天数,提升患者术后生活质量,但对性生活质量无改善,值得在临床大力推广使用.