鼻咽癌不同放疗技术的剂量学对比

目的比较不同放疗技术对鼻咽癌肿瘤靶区及各危及器官的剂量学影响。方法选择鼻咽癌患者8例,应用治疗计划系统对每个病例分别模拟常规分割二维放疗（CRT）、后程三维适形放疗（3DCRT）和全程调强适形放疗（IMRT）,比较各靶区和危及器官的受照剂量及相关受照剂量体积。结果在临床靶区1（CTV1）、临床靶区2（CTV2）调强组的靶区覆盖优于另两组（P〈0.05）。调强组脑干和脊髓的最高受量分别为57.25 Gy和42.52 Gy,腮腺、颞叶、颞颌关节和下颌骨的平均受量分别为38.66、19.84、44.53、43.5 Gy,且各危及器官超过最小耐受剂量（TD5/5）的体积均明显低于另两组（P〈0.05）。结论调强技术能够减少大多数危及器官的受照剂量。     

鼻咽癌后程三维适形放疗与常规放疗方案3D—TPS剂量分布的研究

目的 :用 3D- TPS计算其等剂量分布的方法比较鼻咽癌后程 3D- CRT方案和两种常规放疗方案的优劣。方法 :选择鼻咽癌原发灶 T2 ～ T4 8例 ,第一阶段按常规放疗 ,在放疗后程 ,全组对治疗部位作 CT模拟定位 ,同时分别设计 3D- CRT方案与两种常用治疗方案即双耳前野、鼻前野加双耳前野作比较 ,通过 DVH和剂量分布截面图 ,评估这 3种方案中靶区内最小剂量、靶区内平均剂量、治疗区与靶区的适合度、危及器官的最大剂量及其 5 0 %体积受量 D50 、重要器官腮腺、颞颌关节、咬肌的平均剂量及其 D50 ,全组病例以上述每项指标的均数和标准差的百分率进行比较。结果 :3D- CRT方案与常规二野方案比较 ,靶区适合度和危及器官最大剂量差异有统计学意义 (均 P <0 .0 5 ) ,危及器官 5 0 %体积受量差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,其余指标差异均有统计学意义 (均 P <0 .0 1)。 3D- CRT方案与三野方案比较 ,靶区适合度和腮腺 5 0 %体积受量均 P <0 .0 5 ,其余指标均 P <0 .0 1。结论 :在鼻咽癌放疗后程 ,采用 3D- CRT方案比两种常规放疗方案能更好地保护脑干、颈髓 ,更好地提高靶区适合度和靶区内最小剂量以及靶区内平均剂量 ,并同时能减少腮腺、颞颌关节和咬肌的平均剂量和 5 0 %体积受量 ,使它们得到尽可能的保护。     

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响

目的:两种鼻咽癌放疗方法对比,应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析,确定最佳治疗方案. 方法:鼻咽癌40例,按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例,分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3D-CRT)法,通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算,最后用DVH图对正常组织(两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节)进行受量分析,两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主(2野照射),3D-CRT法第一阶段加设鼻前野(3野照射),第二阶段加设一头顶野(3野照射),第三阶段设3～5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果: 三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法,脊髓剂量相仿,而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法(P<0.05). 结论: 用3D-CRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好,能更好地保护正常组织或器官.     

伽玛刀与IMRT推量治疗局部晚期鼻咽癌的剂量学对比

目的探讨鼻咽癌常规放疗后两种不同推量方式对鼻咽癌肿瘤靶区和各危及器官的影响。方法选择局部晚期鼻咽癌(T3、T4期)患者40例,在常规放疗后予伽玛刀推量治疗,推量剂量为6～10 Gy;应用Nomos Peacock计划系统对每个病例分别模拟调强适形放疗(IMRT)推量计划,2 Gy/次,总量8 Gy/4次。比较两种推量计划剂量体积直方图中鼻咽癌肿瘤靶区和各危及器官的最小受量(Dmin),最大受量(Dmax),平均受量(Dmean)。结果伽玛刀的靶区Dmin、Dmax、Dmean均明显大于IMRT(P<0.01);脑干、颞叶、视神经、鼓室、颞颌关节的Dmin伽玛刀比IMRT要高(P<0.05);伽玛刀的视神经Dmax、Dmean均高于IMRT(P<0.05,P<0.01);双侧颞颌关节Dmean,伽玛刀高于IMRT(P<0.05)。结论伽玛刀推量治疗有可能提高鼻咽肿瘤的局部控制率;其对视神经影响和张口困难发生率可能高于IMRT。     

复发性鼻咽癌的三维适形和二维传统放疗方案对比

目的　评价三维适形放射治疗 (3DCRT)复发性鼻咽癌的优点 ,并同常规放射治疗方法进行比较。方法　 2 0例局部复发鼻咽癌患者采用全程三维适形放射治疗 (3DCRT) ,并与虚拟模拟二维放射治疗即常规水平对穿照射方法进行比较 ,通过三维剂量分布曲线及DVH评估两组治疗方法中原发灶、脑干、颞叶、视神经、颞颌关节、腮腺、垂体的剂量分布 ,并进行比较。结果　不论三维适形放射治疗 (3DCRT)和常规放射治疗 ,鼻咽GTV和CTV均可满意包括 ,但 3DCRT的适形度明显较优。以 95 %等剂量曲线给相同的处方剂量下 ,视神经、颞叶、腮腺、颞颌关节所受照射剂量差异均有显著性。三维适形放射治疗在上述器官的受量明显低于常规放射治疗。结论　三维适形放射治疗 (3DCRT)在充分包含肿瘤同时减少了复发性鼻咽癌再程放射治疗中部分敏感器官的放射剂量。     

挡铅野中野适形权重优化减轻鼻咽癌放射性咽喉炎的临床观察

目的探讨鼻咽癌放射治疗的面颈联合大野阶段采用挡铅野中野适形权重优化,消除咽喉部高剂量区,减轻放射咽喉炎。方法 68例鼻咽癌患者分为两组,于面颈联合野照射阶段,分别采用挡铅野中野适形权重优化与常规联合大野照射,比较两组放射性咽喉炎发生情况。结果采用挡铅野中野适形权重优化设计患者的咽喉炎程度明显较轻。结论在鼻咽癌放疗面颈联合大野阶段,采用挡铅野中野适形权重优化,消除咽喉部高量区,能够明显减轻患者咽喉部放射反应。     

互补分野加量照射在局部晚期鼻咽癌治疗中的三维剂量学研究

[目的】探讨颅底、后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯鼻咽癌（NPC）放射治疗中传统耳后野补量（PAP）、三维适形野推量（3DCRT）及互补分野加量照射（SF—SBI）计划的剂量学特征，为进一步改进其计划设计方法提供参考。【方法】选取1例广泛颅底及脑干侵犯NPC患者的增强CT模拟图像传输到三维放疗计划系统，在面颈联合野和面颈缩野加上颈后区电子线野照射50Gy的基础上，分别模拟设计传统PAP、3DCRT及改进的SF—SBI计划，计算出等剂量曲线分布，并用剂量体积直方图（DVH）来分析比较三种计划中原发肿瘤计划靶体积（VTVnx）和脑干等危及器官（OARs）的剂量学差异特点。【结果】①三种计划均有满意的PTVnx靶区覆盖（接受95％处方剂量照射的PTVnx体积比V95％均〉98％）；②PAP计划存在明显的高剂量区，接受80Gy以上剂量照射的PTVnx体积比V80为59．4％。3DCRT和SF-SBI技术均能一定程度改善剂量均匀性，其中3DCRT计划V80仅为1．1％，而SF—SBI计划还能对常规50Gy照射计划欠量的颅底等区域同期大分割高剂量照射；③PAP计划和3DCRT计划中脑干的照射明显增加，接受60Gy以上剂量照射的V60分别为36．0％和30．2％，33％体积接受的最大照射剂量D33分别为61．0Gy和57．0Gy，SF—SBI计划能有效的减少脑干的照射，V60和D33分别降低为15．1％和55．5Gy，三种计划中同侧颞叶、颞颌关节与中耳的受照剂量和体积也以SF—SBI计划为最低。【结论】在C形后上侵犯局部晚期NPC患者后段放疗计划中，SF—SBI方法能在有效减少脑干等OARs照射的基础上予原发肿瘤靶区足够剂量和一定均匀性的照射，同时能提高颅底等区域的分割照射剂量和总剂量，但同期加量的合理分割剂量、如何设置优化互补射野和是否能于放疗计划开始时提前应用等问题尚需进一步深入研究。     

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响

目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用DVH图对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案。方法：鼻咽癌40例。按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和3D—CRT法，通过TPS进行布野、给量、优化并计算。最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、枧神经、脑干、脊髓、腮腺及颈预关节）进行受量分析．两种方法均分三阶段进行。常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3D—CRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射）．第三阶段设3—5个共面或非共面野。两种放疗方法总剂量DT70Gy。结果：三维适形法脑千、两侧枧神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿．而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P〈0．05）。结论：用3D—CRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好．能更好地保护正常组织或器官。     

鼻咽癌旋转调强放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较

目的: 比较旋转调强(intensity-modulated arc radiotherapy, IMAT)与固定野动态调强(dynamic intensity-modulated radiation therapy, dIMRT)在鼻咽癌放射治疗计划中的剂量学差异。方法: 随机选取25例鼻咽癌患者的定位CT影像,分别采用IMAT和dIMRT方式设计同步推量放射治疗计划。比较两种计划的平均剂量体积直方图(dose volume histogram, DVH)、靶区、危及器官和正常组织的剂量、机器跳数和治疗时间。结果: IMAT的95%靶体积受到的剂量(D₉₅)与dIMRT差异无统计学意义 (P>0.05),总体上的靶区平均剂量(D_mean)、最大剂量(D_max)和受照107%以上处方剂量的体积(V107%)高于dIMRT(P<0.05);脊髓、视神经、晶体、颞颌关节等危及器官的剂量学指标两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑干IMAT的D_max高于dIMRT (P<0.05)。左、右腮腺IMAT的D_mean和50%腮腺体积的受照剂量(D₅₀)高于dIMRT(P<0.05)。IMAT受照小于800 cGy的正常组织体积[定义为体表轮廓区域的体积减去计划靶体积(planning target volume,PTV),用B-P表示]高于dIMRT(P<0.05),受照1200~4500 cGy的体积比dIMRT低(P<0.05)。IMAT比dIMRT的单次总机器跳数平均减少了62.7%,单次治疗时间平均减少了60.1%。结论: 两种计划剂量学存在一定差异,但都能满足临床要求。IMAT减少了正常组织受量,显著降低了机器跳数,大大缩短了治疗时间。     

互补分野加量照射在局部晚期鼻咽癌治疗中 的三维剂量学研究

 【目的】 探讨颅底?后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯鼻咽癌(NPC)放射治疗中传统耳后野补量(PAP)?三维适形野推量(3DCRT)及互补分野加量照射(SF-SBI)计划的剂量学特征,为进一步改进其计划设计方法提供参考?【方法】 选取1例广泛颅底及脑干侵犯NPC患者的增强CT模拟图像传输到三维放疗计划系统,在面颈联合野和面颈缩野加上颈后区电子线野照射50 Gy的基础上,分别模拟设计传统PAP?3DCRT及改进的SF-SBI计划,计算出等剂量曲线分布,并用剂量体积直方图(DVH)来分析比较三种计划中原发肿瘤计划靶体积(PTVnx)和脑干等危及器官(OARs)的剂量学差异特点?【结果】 ①三种计划均有满意的PTVnx靶区覆盖(接受95%处方剂量照射的PTVnx体积比V95%均 > 98%);②PAP计划存在明显的高剂量区,接受80 Gy以上剂量照射的PTVnx体积比V80为59.4%,3DCRT和SF-SBI技术均能一定程度改善剂量均匀性,其中3DCRT计划V80仅为1.1%,而SF-SBI计划还能对常规50 Gy照射计划欠量的颅底等区域同期大分割高剂量照射;③PAP计划和3DCRT计划中脑干的照射明显增加,接受60 Gy以上剂量照射的V60分别为36.0%和30.2%,33%体积接受的最大照射剂量D33分别为61.0 Gy和57.0 Gy,SF-SBI计划能有效的减少脑干的照射,V60和D33分别降低为15.1%和55.5 Gy,三种计划中同侧颞叶?颞颌关节与中耳的受照剂量和体积也以SF-SBI计划为最低?【结论】 在C形后上侵犯局部晚期NPC患者后段放疗计划中,SF-SBI方法能在有效减少脑干等OARs照射的基础上予原发肿瘤靶区足够剂量和一定均匀性的照射,同时能提高颅底等区域的分割照射剂量和总剂量,但同期加量的合理分割剂量?如何设置优化互补射野和是否能于放疗计划开始时提前应用等问题尚需进一步深入研究?     

舌鳞癌术后常规和调强三维放疗计划的剂量学研究

目的 通过舌鳞癌术后常规放疗(CRT)和调强放疗(IMRT)患者三维放疗计划的剂量学比较研究,对两组患者放疗靶区和危及器官(OARs)的剂量分布进行评价.方法 将35例舌鳞癌患者分为CRT组(n=17)和IMRT组(n=18).两组患者经热塑面罩固定、CT模拟定位、靶区和OARs勾画后,完成三维放疗计划和通过剂量验证.采用容积剂量图(DVH)、适形指数(CI)和均匀指数(HI)等剂量学研究方法,比较两组患者放疗计划靶区和OARs的剂量分布.结果 CRT组和IMRT组95%靶区体积的剂量线值(D95)、CI、HI、最低剂量和最高剂量的差异有统计学意义(P<0.01),靶区平均剂量差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组的唾液腺(双侧腮腺和对侧颌下腺)剂量明显低于CRT组(P<0.01).结论 舌鳞癌术后IMRT靶区剂量分布和降低唾液腺剂量方面显著优于CRT.     

鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

目的比较同步加量调强放射治疗（SMART）计划与常规适形放疗（CRT）计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法选择23例鼻咽癌患者,分别用SMART束流调强放疗（SMART）计划（SMART组）和常规放疗（CRT）计划（CRT组）进行计划设计。用剂量体积直方图（DVH）分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组（P〈0．05）,而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组（P〈0．05）。结论SMART调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。     

鼻咽癌CT、MRI颅底骨成像差异患者两种放疗方案对脑组织受照射状况影响的模拟研究

目的研究鼻咽癌放射治疗中不同的照射剂量对CT与MRI颅底骨成像差异患者脑组织的影响。方法对MRI与CT颅底骨成像差异病例26例,分别根据MRI与CT成像信息应用ARTP—TOP 3D—TPS系统制定三维适形计划,比较两计划脑组织平均剂量和D5平均剂量。结果MRI计划中的脑干、垂体、左右颞叶和左右眼球的平均剂量（Gy）（47．01±4．61,59．59±8．80,5．92±3．72,6．55±3．80,38．27±6．15,38．78±7．52）计划大于CT计划中各个相应器官的平均剂量（Gy）（34．66±4．99,52．11±7．15,5．66±3．95,6．36±4．11,29．94±5．69,30．23±6．54）（P〈0．05）有统计学意义;两个计划中脊髓平均剂量（Gy）（MRI 29．51±5．80,CT30．30±4.04）比较无统计学意义;MRI计划中的脑干、脊髓、垂体、左右颞叶、左右眼球的D5平均剂量（Gy）（66．15±3．43,44．26±4．35,61．59±8．89,20．65±10．66,20．09±11．65,67．60±2．39,67．31±6．88）均大于CT计划中相应器官的D5平均剂量（Gy）（56．49±2．52,41．51±4．65,54．04±7．31,20．17±10．47,19．37±11．44,60．69±3．62,60．04±6．84）（P〈0．05）。结论根据MRI制定的三维适形计划,肿瘤靶区的剂量覆盖较CT好,但是对脑组织的照射剂量相对CT的较高。     

左侧乳腺癌保乳术后各种放疗技术剂量学评价

目的比较左侧乳腺癌保乳术后常规放疗（CR）、三维适形放疗（3D—CRT）、四野及五野调强放疗（IMRT）靶区剂量分布差异。方法随机选择14例左侧乳腺癌保乳术后患者,为每例患者设计上述4种照射技术的治疗计划。处方剂量为50Gy／25次。所有计划都使90％-95％靶区体积达到处方剂量要求。分别比较靶区剂量适形性、均匀性以及心肺所受剂量。结果3D—CRT和IMRT靶区剂量均匀度和适形度明显优于CR;IM—RT技术在正常组织的保护方面优于3D—CRT,3D—CRT技术优于CR。IMRT技术使患侧肺、心脏高剂量区体积降低,低剂量区增加,使对侧肺平均受照剂量增加。与四野[MRT相比,五野IMRT虽然改善了靶区的均匀性及适形度,但增加了患侧肺V5、V10及右肺平均剂量,而心脏及患侧肺高剂量区却无明显改善。结论与CR相比,3D—CRT和IMRT能够明显改善靶区均匀性和适形度,降低了患侧肺、心脏高剂量受照体积;在降低心脏及患侧肺高剂量体积方面,IMRT明显优于3D—CRT;四野IMRT是取代CR的最佳选择。     

鼻咽癌患者螺旋断层放疗中靶区及腮腺体积变化

目的观察鼻咽癌原发灶、颈部转移淋巴结以及腮腺体积在螺旋断层放疗（helical tomotherapy,HT）中的变化。方法回顾性分析我院2008年3月-2012年3月收治的77例初治鼻咽癌患者,接受螺旋断层放疗70Gy/33F,在放疗第20次时重新行CT定位及改野,比较两次定位中鼻咽部肿瘤及咽后淋巴结（GTVnx）、颈部转移淋巴结（GTVnd）及腮腺的体积变化。结果重新定位时GTVnx、GTVnd体积分别缩小了32.6%±20.7%、47.3%±21.9%,左、右侧腮腺体积分别缩小了33.4%±18.9%、33.5%±20.6%,体积缩小程度与其初始体积呈正相关性。不同T分期中两次CT定位GTVnx体积的差异均有统计学意义（P〈0.001）,T1、T2、T3、T4期GTVnx分别缩小（5.6±4.7）cm3、（12.6±12.3）cm3、（23.2±12.6）cm3和（23.3±20.0）cm3（χ2=15.31,P〈0.005）。结论螺旋断层放疗中,鼻咽部病灶、颈部转移淋巴结以及腮腺体积均有明显缩小,T3、T4期肿瘤原发灶体积缩小较T1、T2期明显。建议在调强放疗后半程再次行CT定位并及时调整治疗计划。     

鼻咽癌调强适形放射治疗的临床剂量及疗效观察

目的:比较调强适形放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)和常规放射治疗(conventional radiotherapy,CRT)在鼻咽癌放疗中的剂量学特点和临床疗效。方法:收集47例行IMRT的鼻咽癌患者（IMRT组),在制定IMRT计划的同时利用放疗计划系统（treatment planning system,TPS)制定一套CRT放疗计划,利用剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)、95%靶区覆盖率(95% target volume dose,V95)、放射生物模型预测的正常组织并发症概率(normal tissue complication probability, NTCP)评价两种放疗计划的临床剂量学特点。为了从临床上进一步验证该差异,另外收集47例同期行CRT的鼻咽癌患者（CRT组),比较和评价其与IMRT组的临床疗效及毒副反应差异。结果:计划比较中,IMRT计划的各靶区V95均超过96%（96.83%~99.99%),尤其是亚临床病灶靶区的V95明显优于CRT计划。且IMRT计划的脑干和脊髓等正常器官受照剂量明显低于CRT计划。临床观察结果显示,IMRT组的局部和完全缓解率、3年无进展生存率以及总生存率均优于CRT组。IMRT组的3级急性放射反应亦明显少于CRT组。晚期放射反?khgr;?IMRT组未出现≥3级的口干反应,而CRT组1年后仍有21%患者有≥3级的口干反应。结论:IMRT能提高鼻咽癌靶区剂量,较CRT能有效地减少周围危险器官的受照剂量,减轻急慢性放射反应。