连续性血液净化治疗小儿多脏器功能衰竭的护理体会

近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）已广泛应用于急慢性肾功能衰竭、感染性休克、重症坏死性胰腺炎等合并多脏器功能衰竭的成人患者，但在小儿多脏器功能障碍综合征方面的临床治疗并不多见。我院2004年11月-2005年12月对3例多器官功能障碍综合征（MODS）患儿应用连续静静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。     

危重病患者CRRT治疗的护理体会

连续性肾脏替代治疗（CRRT,Continuous Renal Replace Treat-ment）是以缓慢的血流速和戚透析液流速,通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称Ⅲ。随着血液净化技术的发展,CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者,逐渐扩展到多脏器功能衰竭（MODs）、急性全身炎症反应综合征（SIRS）、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急危重症患者的抢救治疗。我科2005年2月-2010年6月对45例急危重患者采用CRRT75例次抢救治疗,疗效良好,现将护理总结如下。     

连续性肾替代治疗的护理

连续性肾替代治疗(CRRT)又称连续性血液净化(CBP)。在合并急性肾功能衰竭(ARF)的全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能衰竭(MODS)患者的治疗中应用越来越广泛,其除了用于控制患者的液体平衡、氮质血症和水电解质酸碱平衡之外,还可能纠正脓毒症导致的炎性递质内稳态紊乱,如清除大量释放的补体成分、花生四烯酸代谢产物和细胞因子等,改善血流动力学和器官功能。CRRT是一种有创性治疗手段,在进行CRRT的过程中护理工作非常重要。本院2005年12月—2006年12月对25例SIRS和MODS患者共行CRRT抢救治疗52例次,取得了显著疗效,现将护…     

连续性肾替代治疗救治危重患者的临床研究

目的评价连续性肾替代治疗(CRRT)救治危重患者临床效果。方法选择57例危重患者,其中急性肾功能衰竭(ARF)21例,慢性肾功能衰竭(CRF)8例,难治性心力衰竭3例,电解质紊乱2例,急性中毒9例,多脏器功能障碍综合征(MODS)8例,各种手术后6例,均予CRRT治疗。治疗期间监测患者的血压和心率;治疗前后采血查肝肾功、电解质、血气分析;治疗前、治疗12 h、治疗24 h、治疗结束分别查C反应蛋白(CRP)。结果所有患者治疗期间血压和心率保持稳定,治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均较前下降明显(P均<0.05);其余生化指标均在正常范围内。57例患者中10例死亡,1例放弃治疗,病死率为19%。结论CRRT对危重患者是一种有效的治疗手段,具有广泛的应用前景。     

急性脑出血并发多脏器功能衰竭72例临床分析

目的：总结急性脑出血并发多脏器功能衰竭临床特点及防治经验。方法：回顾性研究72例完整的急性脑出血并发多脏哭功能衰竭病例，分析脑出血并多脏哭功能衰竭的临床特点、基础病、合并脏器衰竭的种类及护理治疗情况。结果：72例急性脑出血并多脏器功能衰竭，死亡56例，死亡率77．8％；脑衰竭64例（其中合并脑病24例），心力衰竭14例，上消化道出血30例，呼吸衰竭24例，肾功能衰竭10例；其中有两脏器衰竭54例，死亡38例，死亡率70。4％；三脏器衰竭18例，全部死亡。结论：应激性全身炎症反应结合征、神经内分泌功能紊乱是脑出血并发多脏器衰竭的发病机制，脏器的储备功能减退是发病基础，治疗护理不当是发病和加因素。     

连续性肾脏替代治疗在急重症中的应用和护理

连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是近年来逐渐发展起来的血液净化技术 ,主要用于危重病急、慢性肾功能衰竭 (ARF、CRF)及电解质紊乱 ,尤其是合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的重症ARF患者。该类患者多病情严重 ,病死率高 ,CRRT具有血流动力学稳定 ,可持续、大量、缓慢地清除水分和溶     

CRRT与IHD疗法对ICU重症急性肾功能衰竭患者临床疗效比较

目的：分析比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）疗法与间歇性血液透析（IHD）疗法对重症监护室（ICU）重症急性肾功能衰竭患者的疗效。方法：回顾性分析2021年5月至2023年5月莆田学院附属医院收治的104例ICU重症急性肾功能衰竭患者的临床资料，按治疗措施的不同分为对照组和观察组。其中行IHD疗法的50例患者纳入对照组，行CRRT疗法的54例患者纳入观察组，均持续治疗2周。比较两组患者临床疗效、肾功能指标、血流动力学参数、炎症因子水平。结果：观察组患者临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。治疗后，观察组患者血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。治疗后，观察组患者平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）高于对照组，心率（HR）低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。治疗后，观察组患者血清白细胞介素–6(IL–6)、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：与IHD疗法相比，CRRT疗法更能够改善ICU重症急...     

枸橼酸抗凝与 CRRT 联合治疗急性肾损伤患者的疗效

〔摘 要〕 目的：观察枸橼酸抗凝与连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合治疗急性肾损伤患者的疗效。 方法：选取郑州大 学附属洛阳中心医院 2019 年 2 月至 2020 年 2 月收治的 74 例急性肾损伤患者为研究对象,在患者自愿参与本研究的前提下 按照是否开展枸橼酸抗凝与 CRRT 联合治疗将患者分为对照组（37 例,肝素抗凝联合 CRRT 治疗）与观察组（37 例,枸橼 酸抗凝联合 CRRT 治疗）,比较两组患者治疗效果。 结果：观察组治疗 72 h 后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）等肾功能指标以及 Ca²⁺、Na⁺ 以及 HCO₃^-等水电解质相关观察指标均优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观 察组治疗期间出血事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：急性肾损伤患者采取枸橼酸抗凝联 合 CRRT 治疗的效果明显优于肝素抗凝联合 CRRT 治疗。     

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的：研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化，探讨其致急肾功能衰竭的发病机制。方法：11例重度鱼胆中毒的患者，观察治疗前后肝、肾功能，心肌酶学，尿N－乙酰－β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿N－AG酶）和肾脏B超检查的变化，记录24h出入水量；1例患者在B超下行肾活检，以了解肾脏病理变化。结果：11例患者全部痊愈出院，临床症状消失，中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌胃肠道，治疗后血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）、尿N－AG酶活、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）明显下降；1例肾活检光镜结果提示；肾小管中毒性损害（主要为近曲小管），电镜结果提示；为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性，上皮细胞肿胀，肾小球部分足突融合，球囊腔变窄。结论：鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征（MODS），按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道、鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近几小管，尿N－AG酶为肾小管功能损害的诊断和判断预后的敏感指标。     

240例蛇伤的救治分析

目的：探讨蛇伤的临床特点和救治措施。方法：回顾我院急诊科2012年全年收治的240例蛇伤病例,采用抗蛇毒血清结合中药蛇伤胶囊、三黄散、三草汤治疗,对合并急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭患者注意保护各个脏器功能和内环境稳定,加强营养支持。结果：240例中,临床治愈135例（占56.25%）,显效56例（占23.33%）,有效46例（占19.17%）,死亡3例（占1.25%）,总有效率为98.75%。结论：蛇咬伤后尽快明确何种毒蛇咬伤是急诊就诊的关键,尽早应用程序化综合救治方案进行救治,特别是抗蛇毒血清的应用,用药越早,效果越好,必要时联合使用多种抗蛇毒血清,中西医结合治疗效果好。     

消胀贴神阙穴贴敷治疗脓毒症胃肠功能障碍的理论阐释

脓毒症是严重感染引起的全身炎症反应综合征,进一步发展可致多脏器功能衰竭（MODS）.脓毒症胃肠功能障碍既是MODS的局部器官表现,又是肠道黏膜屏障功能进一步破坏的启动因子,造成肠道内细菌和毒素移位,促使MODS恶化.本文结合古今文献对脓毒症胃肠功能障碍中医发病机制进行分析,归纳出脾胃升降失常是导致脓毒症胃肠功能障碍的重要病机特点,“升清降浊”是治疗脾胃病变的基本法则.采用消胀贴神阙穴贴敷可达到升清降浊、促进胃肠气机复常的功效,在一定程度上阻断MODS的进一步发展.     

连续性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征18例临床观察

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS）是严重创伤、休克、感染及大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的Il盏床综合征。MODS的发生率在重症监护室（ICU）患者中逐年增长,已成为ICU患者最常见的死亡原因之一。近几年兴起的高容量血液滤过（highvolume hemofiltration,HVHF）是在连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基础上发展起来的,即通过增加置换液输入量进一步提高对大中分子溶质的对流清除。     

金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：观察金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将50例膝骨关节炎患者（共66个膝关节）采用金氏药酒蜡灸进行治疗,分别于治疗前后采用WOMAC调查量表对患者情况进行评分。结果：与治疗前相比患者的WOMAC总积分、疼痛积分、僵硬积分及日常活动积分均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,值得临床推广。     

芪参活血颗粒辅助治疗危重症患者急性肾损伤的疗效观察

目的探讨应用中药芪参活血颗粒辅助治疗危重症患者急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法选择北京友谊医院重症医学科AKI患者52例,随机分为A组(25例)给予芪参活血颗粒(成分包括黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、当归等;10g/袋,每次10g,胃管注入,每天3次,疗程共14天)加血液滤过;B组(27例)给予血液滤过治疗。A、B两组中再根据是否应用机械通气分为A1亚组及B1亚组,是否应用血管活性药物分为A2亚组及B2亚组。分析比较A、B两组患者肾功能恢复时间、住重症监护病房(ICU)时间、28天病死率及血清中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CystatinC)值的变化。同时比较A1亚组与B1亚组使用呼吸机时间的变化,以及A2亚组与B2亚组使用血管活性药物时间的变化。结果与B组比较,A组患者肾功能恢复时间早,血清CystatinC水平由第10天开始降低(P0.05);A1亚组患者较B1亚组使用呼吸机时间短(P0.05)。A2亚组患者较B2亚组使用血管活性药物时间短(P0.05);住ICU时间及28天病死率两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论芪参活血颗粒可缩短肾功能恢复时间,缩短机械通气时间及血管活性药物使用时间,在治疗危重患者急性肾损伤方面显示了较好的治疗前景。     

平喘汤治疗支气管哮喘的临床疗效观察

目的了解平喘汤治疗支气管哮喘的方法,探讨平喘汤在治疗支气管哮喘过程中的临床疗效,总结平喘汤治疗支气管哮喘的经验。方法将100例支气管哮喘患者随机分为两组,治疗组50例,使用平喘汤进行治疗;对照组50例,通过口服强力安喘通和静滴先锋霉素进行治疗;观察两组治疗后的体征与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数及肺功能、免疫球蛋白（IgE）等变化。结果治疗组的显效率与总有效率以及肺功能改善方面都要优于对照组,EOS、IgE等变化方面,治疗组较对照组明显降低（P〈0．05）。结论在临床治疗支气管哮喘过程中,使用平喘汤效果显著,不良反应少,应予以临床推广。     

参芪通络汤辨证施治在糖尿病视网膜病变中的应用

目的：观察参芪通络汤辨证施治在糖尿病视网膜病变治疗中的临床应用。方法：选择住院和门诊病例60例随机分为治疗组30例、对照组30例。两组均根据患者情况选择口服降糖药物控制血糖。治疗观察组在此基础上加服益气养阴的参芪通络汤加减连续服用56d观察其效果。结果：两组眼底病变疗效治疗组有效率为90%、对照组有效率为56.6%,有显著差异（P〈0.05）,两组视力改变治疗观察组有效率为86.7%,对照组有效率为53.3%,有明显差异（P〈0.05）。结论：利用中药参芪通络汤加减辨证治疗糖尿病视网膜病变效果显著。     

通腑颗粒辅助治疗多器官功能障碍综合征患者肠功能障碍的随机对照观察

目的观察腹腔内高压与肠功能障碍的相互影响以及通腑颗粒对多器官功能障碍综合征(MODS)患者腹内高压的作用。方法采用随机双盲对照临床观察方法,将本院中心重症监护病房(ICU)2007年8月—2008年1月收治的60例患者。通过掷硬币的方法将患者分为A、B组(一组为通腑颗粒治疗组,另一组为安慰剂组)。两组除给予经典西药治疗外,给予相应颗粒剂冲服,每天3次,每次1剂,口服或胃管注入。两组用药时间均为7天。于入选后当天、给药后第3、7天或死亡前,分别观察腹胀、排便情况及肠鸣音;测量腹围、腹内压,监测大便潜血情况,并进行胃肠功能评分及急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录患者28天转归情况。待完成60例病例观察后由试验前设立的揭盲人揭晓:A组为通腑颗粒治疗组,B组为安慰剂组。结果与B组比较,A组可促进MODS患者的肠蠕动,增加肠鸣音;降低腹内压及腹围;减少胃肠道出血的可能性;通腑颗粒可改善MODS患者胃肠功能评分;对改善患者A-PACHEⅡ评分及降低28天病死率起到一定的作用。结论通腑颗粒可促进MODS患者胃肠功能恢复;缓解MODS患者增高的腹腔内压;在一定程度上改善患者的预后。     

临床护理路径对肾衰竭患者治疗中的效果观察

目的：观察临床护理路径对肾衰竭患者治疗中的效果.方法：将我院4O例肾衰竭病人随机平分成治疗组和对照组各20例,两组患者都采用去除病因,纠正酸碱失衡与水电解质紊乱,控制感染及血液透析等治疗.治疗组患者在此基础上合理应用临床护理路径.结果：治疗组的治疗满意率明显高于对照组（P〈0.05,X2=9.3623）,具有显著性差异.结论：通过对肾衰竭病人采用多途径、多渠道、多范围的系统、科学、全面的临床护理路径进行干预,能提高满意度,生活质量明显改善,同时进一步巩固了良好的护患关系,值得临床推广.     

中药灌肠对5/6肾切除大鼠肾衰竭模型微炎症状态的影响

[目的]观察中药灌肠改善慢肾衰模型大鼠的微炎症状态情况,探讨其机制。[方法]将44只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、灌肠方组和辛伐他汀组,除正除对照组外均行5/6肾切除术制作CRF动物模型。造模后各组开始灌胃或灌肠给药6周。分别于造模后1、3、6周取血检测大鼠的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、Toll样受4（TLR4）等变化情况。实验结束后观察肾脏和小肠组织形态学的改变。[结果]灌肠方组大鼠的微炎症指标CRP、TNF-α浓度与辛伐他汀组没有统计学差异,说明灌肠方在改善微炎症状态中也有类似于他汀类药物的作用,其机制可能与阻断TLR4表达有关。肾脏病理结果显示灌肠治疗对肾间质纤维化有一定的改善作用。[结论]中药灌肠能改善CRF大鼠生存状态,延缓病情进展,对肾间质纤维化有一定的积极作用。其作用机制可能是通过降低炎症因子表达,改善微炎症状态有关,其作用与辛伐他汀类似。