不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期白细胞介素(IL)-6、T淋巴细胞亚群及天然杀伤细胞(NK细胞)的影响.方法 选择胃癌根治术患者30例,随机分为两组.Ⅰ组为单纯全身麻醉组,Ⅱ组为全身麻醉复合硬膜外麻醉组.分别于麻醉前、麻醉后2 h、术后1 d和6 d抽取静脉血,用放射免疫法测定血清IL-6含量,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞的数量.结果 两组麻醉后2 h IL-6均较麻醉前明显升高(P＜0.05或＜0.01),组间比较差异亦有统计学意义;Ⅰ组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞与麻醉前比较均有所下降(P＜0.05);术后1d两组IL-6均较麻醉前升高,但差异无统计学意义;两组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8均较麻醉前明显下降(P＜0.05或＜0.01),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后6d各组数据均恢复至麻醉前水平.麻醉后2d、术后1 d CD8较麻醉前稍有升高,但差异无统计学意义.结论 胃癌根治术患者麻醉手术后免疫功能有不同程度的抑制,其中以单纯全身麻醉明显.全身麻醉复合硬膜外麻醉明显轻于单纯全身麻醉.     

不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和细胞因子的影响比较

目的 研究不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响.方法 将90例行择期胃癌根治术患者按随机数字表法分为全凭静脉麻醉组(I组)、七氟烷吸入麻醉组(Ⅱ组)和硬膜外阻滞复合全身麻醉组(Ⅲ组),每组30例.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉后2 h(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)测定患者外周血T淋巴细胞亚群和IL-6、TNF-α水平.结果 三组T1、T2CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较T0明显下降(P<0.05),且I组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组(P<0.05),Ⅲ组T3恢复至T0水平,与I组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05).三组T1和T2血清IL-6[I组:(292.6±45.6)、(258.5±28.8)ng/L;Ⅱ组:(284.8±36.6)、(252.6±26.2)ng/L;Ⅲ组:(260.6±32.6)、(244.8±22.0)ng/L]均较T0明显升高[I组:(225.5±23.5)ng/L;Ⅱ组:(224.6±23.2)ng/L;Ⅲ组:(222.8±21.6)ng/L](P<0.05),T3均恢复至T0水平(P>0.05).三组各时间点TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉能有效抑制胃癌手术应激反应,减轻麻醉药物对T淋巴细胞亚群的影响,促进患者免疫功能早日恢复.     

吗啡和曲马多术后镇痛对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞影响的比较研究

目的比较吗啡和曲马多硬膜外自控镇痛(PCEA)对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。方法卵巢癌患者40例,均在全麻复合硬膜外麻醉下行卵巢癌根治术,术毕随机分为2组,每组20例,Ⅰ组为曲马多复合罗哌卡因,Ⅱ组为吗啡复合罗哌卡因,分别于麻醉前、手术2h、术后24、48h、术后72h采集外周静脉血测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞。结果 2组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞在手术2h降低(P<0.05),CD3+在术后24h降低(P<0.05),术后48hⅡ组上述指标仍较低,而Ⅰ组已恢复至麻醉前水平,2组比较有显著差异(P<0.05),术后72h2组上述指标均恢复至麻醉前水平,2组CD8+术后各时点与麻醉前比较无显著差异(P>0.05)。结论曲马多复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响较吗啡小。     

不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期白细胞介素（IL）-6、T淋巴细胞亚群及天然杀伤细胞（NK细胞）的影响。方法选择胃癌根治术患者30例，随机分为两组。Ⅰ组为单纯全身麻醉组，Ⅱ组为全身麻醉复合硬膜外麻醉组。分别于麻醉前、麻醉后2h、术后1d和6d抽取静脉血，用放射免疫法测定血清IL-6含量，用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞的数量。结果两组麻醉后2h IL-6均较麻醉前明显升高（P〈0．05或〈0．01），组间比较差异亦有统计学意义；Ⅰ组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8及NK细胞与麻醉前比较均有所下降（P〈0．05）；术后1d两组IL-6均较麻醉前升高，但差异无统计学意义；两组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8均较麻醉前明显下降（P〈0．05或〈0．01），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后6d各组数据均恢复至麻醉前水平。麻醉后2d、术后1d CD8较麻醉前稍有升高，但差异无统计学意义。结论胃癌根治术患者麻醉手术后免疫功能有不同程度的抑制，其中以单纯全身麻醉明显。全身麻醉复合硬膜外麻醉明显轻于单纯全身麻醉。     

不同术后镇痛方式对子宫全切术患者术后应激反应与免疫功能的影响

目的 探讨不同术后镇痛方式对子宫全切术患者术后早期应激反应与细胞免疫功能的影响.方法 75例择期行蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉下子宫全切术患者按随机数字表法分为三组:吗啡患者自控硬膜外镇痛组(A组)、曲马多患者自控硬膜外镇痛组(B组)与酒石酸布托啡诺超前镇痛复合曲马多患者自控硬膜外镇痛组(C组),每组25例.分别于麻醉前、术毕即刻及术后1、3d检测血清皮质醇、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平以及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+).结果 A、B组患者术毕即刻及术后1、3d的血清皮质醇水平与麻醉前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),C组仅术后1d与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.05);三组术毕即刻、术后1d血清E水平和术毕即刻及术后1、3d血清NE水平与麻醉前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);C组术后1d血清皮质醇、E水平和术后1、3d血清NE水平分别与A、B组同时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).三组患者术毕即刻及术后1、3d的CD4+、CD4+/CD8+均较麻醉前降低(A组:0.266±0.034、0.226±0.029、0.256±0.031比0.313±0.030和1.3±0.3、1.0±0.1、1.1±0.2比1.5±0.2,B组:0.271±0.031、0.242±0.027、0.261±0.030比0.311±0.034和1.3±0.2、1.1±0.1、1.2 ±0.1比1.5±0.1,C组:0.282±0.036、0.276±0.030、0.290±0.028比0.314±0.032和1.4±0.2、1.3±0.1、1.4±0.1比1.5±0.2,P＜0.05);C组术后1、3d的CD4+、CD4+/CD8+与A、B组同时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05);三组各时间点CD8+比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 较之术后单纯吗啡或曲马多患者自控硬膜外镇痛,酒石酸布托啡诺超前镇痛复合曲马多患者自控硬膜外镇痛减轻术后应激反应与免疫抑制的效果更佳.     

麻醉方式对胃癌患者术后呼吸道感染及T淋巴细胞和应激水平的影响

目的探讨麻醉方式对胃癌患者术后呼吸道感染及T淋巴细胞、应激水平的影响,以期为降低胃癌患者术后呼吸道感染提供依据。方法收集2013年1月-2016年5月医院手术治疗的胃癌患者105例,分为观察组与对照组,观察组53例给予静脉全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛,对照组52例给予全凭静脉麻醉复合术后伤口镇痛,观察两组患者术后感染率,麻醉前、麻醉后不同时间T淋巴细胞及免疫应激指标变化。结果术后7d内,观察组患者感染率3.77%低于对照组21.15%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉前及术后不同时间点T淋巴细胞指标及应激指标去甲肾上腺素对比,差异均无统计学意义;观察组患者术后不同时间血糖值与麻醉前对比,差异均有统计学意义(P<0.05),皮质醇、肾上腺素术后72h高于麻醉前低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术毕CD3+、CD4+均低于麻醉前同指标,差异有统计学意义(P<0.05),术后72h CD8+、CD4+/CD8+比值均低于麻醉前同指标,差异有统计学意义(P<0.05),应激指标术后不同时间点均高于麻醉前同指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者给予静脉全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛对术后呼吸道感染具有一定影响,且对T淋巴细胞干扰较小、对抗应激状态明显,有可能起到降低术后感染的作用。     

不同麻醉方式对上腹部手术老年患者肺部感染影响的临床研究

目的分析不同的麻醉方式对老年上腹部手术患者肺部感染的影响,为临床提供有效数据,探讨出一种比较安全、有效的麻醉方法,从而降低肺部感染发生率。方法选择2009年6月-2013年6月老年上腹部手术患者96例为研究对象,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(A组)、吸入麻醉组(B组)、全凭静脉全身麻醉组(C组),每组各32例,比较各组间的各项指标差异,采用SPSS15.0进行统计分析。结果 A组患者术后肺部感染率、苏醒时间及拔管时间分别为3.00%、(6.42±3.29)min、(12.26±6.38)min,B组患者分别为21.88%、(15.16±8.07)min、(22.45±10.23)min,C组患者分别为18.75%、(15.75±6.67)min、(22.09±10.34)min,其中,A组患者的术后肺部感染率分别低于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);比较3组患者在术后6h、1d、3d的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值:3组的IL-6和IL-8均比麻醉前有显著提高(P<0.05)。结论采用硬膜外阻滞复合全麻有利于早期拔管,术后肺部感染率较低,有利于老年患者病情的恢复和缩短住院天数。     

急性等容量血液稀释对老年手术患者术后肺部感染的影响

目的观察急性等容量血液稀释(ANH)对老年患者术后肺部感染以及围术期细胞免疫功能的影响,以探讨其临床应用安全性。方法将70例ASAⅠ^Ⅱ级的择期食管癌根治术老年患者,依据随机数字表法分为ANH组与对照组,每组各35例,分别于ANH前(T1)、ANH后(T2)、术毕即刻(T3)和术后1d(T4)、7d(T5)用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并统计术后7d的感染率,数据采用SPSS13.0统计软件分析处理。结果 ANH前两组患者一般资料比较差异无统计学意义;ANH组T2、T3时间点的CD3+细胞水平分别为(61.6±3.7)%、(59.8±3.2)%、CD4+分别为(37.6±5.0)%、(36.4±3.8)%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T4、T5时间点的CD3+细胞水平分别为(60.2±3.6)%、(62.1±4.4)%、CD4+分别为(36.8±4.2)%、(37.5±4.9)%,两组比较差异均无统计学意义;ANH组的术后感染率(7.1%)低于对照组(11.4%),差异无统计学意义。结论术前采用6%羟乙基淀粉液130/0.4进行ANH一定程度上可以促进T淋巴细胞水平的恢复,从而改善患者围术期的免疫抑制状态,有利于降低术后肺部感染危险性。     

术后不同镇痛方式对肺癌根治术患者术后免疫功能的影响

目的 探讨两种不同术后镇痛方式对肺癌根治术患者术后免疫功能的影响.方法 50例择期全身麻醉下行肺癌根治术患者根据术后镇痛方式不同分为两组,A组25例,采用单纯吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA);B组25例,采用帕瑞考昔超前镇痛复合PCEA.于麻醉前、术中2h、术后24 h、术后48 h4个时间点采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及自然杀伤细胞(NK细胞)水平.结果 两组患者麻醉前CD4+、CD8+T淋巴细胞及NK细胞水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术中2h及术后24、48 h CD4+、CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(A组:CD4+:0.252±0.035、0.227±0.025、0.248±0.028比0.310±0.032,CD4+/CD8+:1.2±0.1、1.0±0.1、1.1±0.2比1.5±0.2;B组:CD4+:0.265土0.033、0.263士0.028、0.264士0.031比0.312±0.035,CD4+/CD8+:1.3±0.2、1.2±0.1、1.2±0.1比1.4±0.1)(P＜0.05);与A组比较,B组CD4+、CD4+/CD8+在术后24、48 h下降幅度较小,差异有统计学意义(P＜0.05);与麻醉前比较,两组术后24、48 h NK细胞水平均显著下降(0.112±0.019、0.113±0.016比0.126±0.019,0.117±0.016、0.120±0.018比0.127±0.021) (P＜0.05),B组NK细胞水平在术后24、48 h均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞考昔复合吗啡PCEA可以通过降低CD4+T淋巴细胞以及NK细胞数量的下降幅度,减轻肿瘤患者免疫抑制.     

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群的影响

目的探究两种不同的麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)以及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2013年12月~2014年10月肇庆市端州区妇幼保健院收治的原发性肝癌患者68例。将患者按随机数表法随机分为丙泊酚静脉麻醉组和七氟醚吸入麻醉组,分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉进行手术。观察患者的手术相关指标及麻醉前、麻醉后、麻醉后1 d、麻醉后3 d TNF-α、CRP和T淋巴细胞亚群的变化。结果两组手术时间、术中失血量、术肛门排气时间及住院时间的差异无统计学意义(P0.05);术后两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,差异有统计学意义(P0.01),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后1和3 d两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,其中丙泊酚静脉麻醉组的TNF-α低于七氟醚吸入麻醉组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后、术后1 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比麻醉前低,差异具有统计学意义(P0.05)。在术后3 d两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均恢复到麻醉前水平,差异无统计学意义(P0.05)。结论肝癌患者采用丙泊酚静脉麻醉较七氟醚吸入麻醉能够在一定程度上减轻机体的炎症反应,对T淋巴细胞免疫功能的抑制作用弱,改善预后。     

普鲁泊福复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管的观察

目的 观察普鲁泊福麻醉诱导时复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管时对患者心血管反应的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的非心、脑外科择期全身麻醉手术患者按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例,注射泵输注瑞芬太尼血浆靶控浓度分别为2、3、4ng/ml,输注5 min后开始靶控输注普鲁泊福(血浆靶控浓度3μg/ml).记录三组患者诱导前(T1)、普鲁泊福开始即刻(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率变化,以及气管插管评分和第1次插管成功率.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组气管插管评分分别为(10.5±2.9)、(7.6±2.3)、(5.8±1.2)分,第1次插管成功率分别为50%(10/20)、80%(16/20)、100%(20/20),三组间比较差异均有统计学意义,Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).T2与T1比较,Ⅱ组和Ⅲ组心率均显著减慢(P＜0.05),Ⅲ组更明显;T4与T3比较,Ⅰ组和Ⅱ组心率显著增快,Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).T3与T2比较,三组MAP均显著下降;T4与T3比较,Ⅰ组MAP显著上升,且高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 在不使用肌松剂时,普鲁泊福复合瑞芬太尼靶控浓度3～4 ng/ml能较好地抑制气管插管的应激反应,而又不引起明显的循环抑制,对维持麻醉诱导插管过程的平稳较为有利.

Abstract：

Objective To observe the impacts on the patients with cardiovascular responses when applying propofol combined with different dose of remifentanil in tracheal intubation without the use of muscle relaxants for anesthesia induction. Methods Sixty patients undergoing selective general anesthesia operation of ASA Ⅰ -Ⅱ non-heart and brain surgery were divided into three groups by random digits table, and 20 cases for each group. Target-controlled infusion of remifentanil with respective plasma concentration of 2 ng/ml (group Ⅰ ), 3 ng/ml (group Ⅱ ) and 4 ng/ml (group Ⅲ). Target-controlled infusion of propofol after infusion of remifentanil for 5 min (3 μg/ml of plasma target concentration). The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), intubation conditions and success rate of patients in different groups before induction(T1), at the beginning moment of propofol(T2),at the immediate moment before tracheal intubation (T3) and at the time of 1 min after tracheal intubation (T4). Results The grade of tracheal intubation was (10.5 ±2.9), (7.6 ±2.3), (5.8 ± 1.2) scores and the success rate of the first intubation was 50%( 10/20), 80%(16/20), 100%(20/20) in group Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ , there were significant differences among three groups (P＜ 0.05),group Ⅲ was superior to group Ⅰ and Ⅱ (P＜0.05). Comparing T2 and Tj,HR in group Ⅱ and Ⅲ slowed down significantly ( P ＜ 0.05), and in group Ⅲ slowed down more significantly (P＜0.05). Comparing T4 and T3,HR in group Ⅰ and Ⅱ quickened significantly, and group Ⅰ was higher than group Ⅱ and Ⅲ (P＜ 0.05). Comparing T3 and T2,MAP decreased significantly among three groups,comparing T4 and T3, MAP increased significantly in group Ⅰ which was higher than that in group Ⅱ and Ⅲ (P ＜ 0.05). Conclusions Without the use of muscle relaxants, propofol combined with remifentanil for 3-4 ng/ml can better restrain the tracheal intubation stress responses and won't cause significant cycle inhibition. They benefit to maintain the smooth intubation process of anesthesia induction.     

不同麻醉方式下经皮肾穿刺碎石术的临床观察

目的 比较全身麻醉与椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术(PCNL)患者循环、呼吸、体温的变化以及麻醉恢复期相关并发症的发生情况,以评价麻醉效果与安全性.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行PCNL患者40例,按随机数字表法分为气管内插管全身麻醉组(Ⅰ组)和椎管内麻醉组(Ⅱ组),每组20例.记录两组患者的体温、心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化及恢复期不良反应发生情况.结果 Ⅰ组麻醉过程平稳,各时间点MAP、心率无明显变化;Ⅱ组麻醉效果确切,但麻醉后15 min的MAP及截石位后、俯卧位后的心率和MAP均较麻醉前和Ⅰ组有明显变化(P＜0.05).两组患者麻醉后30、60、90、120min的体温均较麻醉即刻有不同程度的下降(P＜0.05),且Ⅰ组患者麻醉后30、60min体温[(35.8±0.6)、(34.8±0.5)℃]明显低于Ⅱ组[(36.2±0.6)、(35.6±0.5)℃](P＜0.05).两组患者麻醉恢复期寒战、恶心、咽痛、背部不适均有发生,其中以发生寒战者最多.结论 两种麻醉方式均适用于PCNL;椎管内麻醉下术中需严密观察患者的各项生命指标;而对于肥胖、体质较弱、呼吸循环代偿功能较差的患者宜选用气管内插管全身麻醉.

Abstract：

Objective To compare the influences of general anesthesia and intra spinal anesthesia on circulation, respiration, body temperature and anesthesia-related complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and assess the effectiveness and safety of both anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅱ patients elective for PCNL surgery were divided into two groups by random digits table with 20 cases each:group Ⅰ (endotracheal general anesthesia) and group Ⅱ (intra spinal anesthesia). The temperature, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2) values and postoperative shivering, nausea, vomiting, back discomfort and the incidence of sore throat were observed and recorded. Results The anesthesia was stable, there were no changes in MAP, HR at different time in group Ⅰ . The anesthesia in group Ⅱ was effective, MAP at 15 min after anesthesia,and HR,MAP after lithotomy position and prone position were obviously changed in group Ⅱ compared with those before anesthesia and group Ⅰ (P ＜ 0.05 ). The temperature at 30,60,90, 120 min after anesthesia decreased compared with that before anesthesia in two groups (P ＜ 0.05 ), and the temperature at 30,60 min after anesthesia in group Ⅰ [(35.8 ±0.6), (34.8 ± 0.5)℃] was lower than that in group Ⅱ [(36.2 ± 0.6),(35.6 ± 0.5)℃](P＜ 0.05).During recovery,complications such as shivering, nausea,sore throat, back discomfort occurred to some extent, of which the incidence of shivering was the highest. Conclusion Both of two anesthesia are applicable to PCNL. When intra spinal anesthesia is used,the life indicators of patients need to be observed and general anesthesia is preferable for the obesity,less physical and the old with poorly compensatory function.     

全凭静脉麻醉中持续输注顺苯磺酸阿曲库铵的药效学观察

目的 探讨全凭静脉麻醉中持续输注顺苯磺酸阿曲库铵(Cis)的药效学特点.方法 选择择期手术患者60例,随机分成四组,每组各15例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组麻醉诱导后持续泵注Cis1.0、2.0、3.0μg/(kg·min),Ⅳ组间断静脉注射Cis 0.1 mg/kg.术中采用四个成串(TOF)刺激模式监测肌松效果.记录各组患者术中TOF值(TOFR)及停药后TOFR从0恢复到25%的时间(临床作用时间),从0恢复到75%和从0恢复到90%的时间(体内作用时间)以及从25%恢复到75%的时间(恢复指数).结果 Ⅰ、Ⅱ组Cis用药量[(59.1±9.6)、(116.7±11.5)μg/kg]比Ⅲ组[(174.9±23.1)μg/kg]和Ⅳ组[(177.2±20.4)μg/kg]显著减少(P<0.01),而Ⅲ、Ⅳ组cis用药量相近(P>0.05);术中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者TOFR的最大值(TOFRmax)[(18.5±3.6)%、(6.4±2.7)%、0]明显小于Ⅳ组[(25.0±0.0)%](JP<0.01);临床作用时间和体内作用时间均短于Ⅳ组(P<0.01);肌松恢复指数各组间比较差异无统计学意义(P>0.05).随着Cis剂量的增加,各组TOFRmax相应减小(P<0.01),临床作用时间和体内作用时间相应延长(P<0.05).结论 静脉持续输注Cis无药物蓄积作用,恢复指数无延长,肌松恢复时间更短.     

氟比洛芬酯对颅内动脉瘤血管内治疗术后头痛的镇痛作用

目的观察氟比洛芬酯对普鲁泊福、瑞芬太尼维持麻醉的颅内动脉瘤血管内治疗术后头痛的镇痛作用。方法将40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级需接受血管内治疗的颅内动脉瘤患者按照信封抽取法随机分为氟比洛芬酯组和对照组,每组20例。氟比洛芬酯组在穿刺前10 min及手术结束时分别给予氟比洛芬酯1 mg/kg;对照组在相应的时间给予相应剂量的脂肪乳剂。观察两组患者在术前与术后循环的变化情况,术后头痛视觉模拟评分(VAS)及身体舒适度评分(BCS)。结果对照组在术后1、2、3h平均动脉压(MAP)较术前明显升高(P＜0.05),心率无明显变化(P＞0.05);氟比洛芬酯组在术后1、2、3 h MAP和心率与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。氟比洛芬酯组术后1、2、3h的头痛VAS[分别为(0.30±0.65)、(0.30±0.57)、(0.25±0.44)分]均明显低于对照组[分别为(3.25±1.58)、(3.00±1.56)、(2.90±1.48)分](P＜0.05),BCS[分别为(3.30±0.86)、(3.45±0.86)、(3.62±0.86)分]明显高于对照组[分别为(1.20±1.00)、( 1.45±0.94)、( 1.50±1.00)分](P＜0.05)。结论氟比洛芬酯可减轻颅内动脉瘤血管内治疗术后的头痛。     

不同术后镇痛方法对胸外科肿瘤患者免疫功能的影响

目的 观察不同术后镇痛方法 对胸外科肿瘤患者免疫功能的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～65岁行肺癌根治术或食管癌根治术患者40例,随机分为术后自控静脉镇痛(PCIA)组(Ⅰ组,20例)和术后自控硬膜外镇痛(PCEA)组(E组,20例),术后分别行PCLA和PCEA48h.Ⅰ组药物配伍:舒芬太尼1μg/ml和托烷司琼0.05 mg/ml,背景剂量2 ml/h,自控镇痛剂量2 ml,锁定时间15 min;E组在麻醉诱导前于T4-5间隙行硬膜外置管,注射0.33%罗哌卡因6 ml后行PCEA,药物配伍:罗哌卡因2 mg/ml.术后记录视觉模拟评分法(VAS)镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应情况.分别于麻醉诱导前,术后2h、1 d、3 d、7 d测定患者皮质醇、白细胞介素(IL)-2浓度,自然杀伤细胞(NK细胞)和细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 术后2 h I组VAS镇痛评分为(1.8±0.3)分,与E组的(1.8±0.5)分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7 d E组的Ramsay镇静评分均较Ⅰ组降低(P<0.05);术后2 h、1 d、3 d、7 dE组的皮质醇浓度低于Ⅰ组(P<0.05),IL-2浓度、NK细胞水平、CIK细胞水平均高于Ⅰ组(P<0.05).结论 术后PCEA可增强胸外科肿瘤患者免疫功能,效果优于术后PCIA.     

喉罩与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的比较喉罩加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,气腹前、气腹后5min气道峰压(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症的发生例数。结果Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P<0.05)。气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),SpO2均无明显变化。Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中使用喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点。     

曲马多对不同创伤程度手术围手术期胰岛素抵抗的影响

目的 探讨静脉注射曲马多对不同创伤程度手术围手术期胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 选择拟在全麻下行择期腹部手术的普外科和妇科患者120例,按随机数字表法分为曲马多组和对照组,每组各60例.曲马多组切皮前5 min静脉注射曲马多1.5 mg/kg,继以0.5 ms/(kg·h)泵入直到手术结束;对照组相应给予等量0.9%氯化钠,术中瑞芬太尼以0.1 μg/(kg·min)静脉维持.根据手术创伤评分(POSSUM评分)将曲马多组和对照组患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个亚组.分别于麻醉诱导前即刻(To)、手术结束时(T1)、术后第2天清晨(T2)采集静脉血,测定血糖、胰岛素,计算胰岛素敏感指数(ISI),并进行比较.结果 曲马多组的各亚组间血糖、胰岛素、ISI在T0时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),亚组内T1、T2的血糖、胰岛素均较T0升高[T0分别为(4.74±0.43)mmol/L、(15.25±1.22)U/L,T1分别为(5.35±0.47)mmol/L、(17.74±1.45)U/L,T2分别为(6.55.4±0.53)mmol/L、(18.59±1.56)U/L],ISI均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组同一时间点比较,曲马多组的各亚组在T1、T2时血糖、胰岛素均较低,ISI均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IR与手术创伤程度相关,随着手术创伤程度增加,胰岛素敏感性下降,IR增大;曲马多可减轻手术创伤引起的围手术期IR.     

舒芬太尼对宫颈癌患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨舒芬太尼对宫颈癌患者细胞免疫功能的影响。方法:40例择期行宫颈癌根治术的患者随机分为两组,每组20例。Ⅰ组(试验组)为舒芬太尼组,Ⅱ组(对照组)为芬太尼组,分别于麻醉前(T0)、麻醉后1h(T1)、术后1天(T2)和术后5天(T3)采取外周静脉血,测定T淋巴细胞亚群及IL-2和IL-10水平。结果:两组术中镇痛效果良好,两组T1、T2的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和IL-2呈下降趋势,其中芬太尼组下降明显(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和IL-2明显下降(P<0.05)。两组T1、T2的IL-10水平升高,其中芬太尼组升高明显(P<0.05);和Ⅰ组比较,Ⅱ组T2时明显升高(P<0.05)。结论:舒芬太尼对细胞免疫的抑制作用较轻,更适合宫颈癌患者手术的麻醉。     

丙泊酚与依托咪酯麻醉对感染性休克患者细胞免疫功能的影响

目的 研究丙泊酚与依托咪酯对感染性休克围手术期患者免疫功能的影响.方法 选择2009年3月-2010年10月在医院临床诊断为感染性休克拟行手术病灶清除的患者78例,按患者接受手术次序进行分组:单号为丙泊酚组,双号为依托咪酯组,各39例;两组分别于麻醉诱导前、术毕及术后1、3、7d分别检测CD3+、CD4+、CD8+的百分率及CD4 +/CD8+比值.结果 两组患者基线资料具有可比性;与麻醉前相比较,两组患者手术结束时CD3+与CD4+的水平均较麻醉前显著降低(P＜0.05),其中,丙泊酚组下降更为显著(P＜0.05);术后1d两组患者的CD3+与CD4+的水平均开始回升,术后7d回升到麻醉前水平;两组间比较,术毕及术后1d丙泊酚组CD3+的水平显著低于依托咪酯组(P＜0.05);术毕、术后1、3d丙泊酚组CD4+的水平显著低于依托咪酯组(P＜0.05);与麻醉前及依托咪酯组相比较,丙泊酚组术毕、术后1、3d患者CD4 +/CD8+水平均显著降低(P＜0.05),分别为(1.1±0.5)、(1.3±0.9)、(1.4±0.4)％,于术后7d恢复至麻醉前水平.结论 感染性休克围手术 期使用依托咪酯对患者免疫功能影响较小.