选择性术中胆道造影的合理应用

目的探讨在胆道手术中正确、高效的选择性应用术中胆道造影。方法回顾性分析2000年10月~2004年10月333例术中胆道造影。结果经胆囊管术中胆道造影181例,发现胆道残余结石47例,假阳性3例,Mirizzi综合征3例。经“T”管术中造影152例,胆道结石残余为16例,假阳性2例,胆道解剖异常5例;胆道探查术中结合胆道镜检查取出结石数目与术前B超检查所示一致者92例,行术中胆道造影未发现胆道残余结石。结论术中胆道造影应合理的选择性应用,要避免不必要的术中胆道造影。选择性术中胆道造影可避免胆道结石及不必要的胆道探查,能够提高手术的安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值。     

术中胆道造影186例临床分析

目的 :评价术中胆道造影胆道探查的指征意义。方法 :术中采用由胆囊管或胆总管注射 2 0 %～ 3 0 %胆影葡胺造影。结果 :胆囊结石术中胆道造影 186例 ,结石阳性 70例占 3 7 63 % ,其中胆囊管开口变异 1例 ,假阳性 4例 ;116例结石阴性 ,假阴性 3例。结论 :胆道造影结果表明可以及时发现结石阳性病人和胆道变异病人 ,切开胆总管探查取石 ,避免术后结石的残留和术中胆道损伤 ;同时对阴性病人免遭胆总管的探查 ,避免术后并发症的发生     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

术中胆道造影52例临床分析

目的：探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月52例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC 36例、直接经T管造影16例，选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例。结果：对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC，发现胆道结石10例（27．78％），假阳性2例（5．56％），阴性24例（66．67％）。26例胆总管结石病例经“T”管术中造影，胆道结石残余2例（7．69％），假阳性1例（3．85％）。结论：IOC可预防术后残余结石，避免不必要的胆总管切开探查，降低术后并发症；并能直接了解胆道系统解剖，提高手术安全性，在临床手术中有着广泛的应用价值。     

术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较

目的: 评价术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较.方法: 回顾总结肝外胆管结石195例,应用常规器械取石 术中胆道造影99例,应用术中胆道镜取石96例的临床资料,对手术时间,术后感染,术后结石残余率等进行对比并作统计学分析.结果: 应用胆道镜组的结石残余率明显低于应用术中胆道造影组,而且二者的手术时间,术后感染率并无显著差异.用胆道镜检查胆总管和左右肝管尚可发现胆道狭窄、胆道肿瘤等合并病变.结论: 术中胆道镜在治疗肝外胆管结石有其的优越性,要优于常规取石 术中胆道造影.     

肝胆管结石术后常规应用胆道镜的价值

目的：探讨胆管结石术后残余结石的诊断手段。方法：总结176例胆管结石术后的T管造影,B超和胆道镜对残余结石的诊断情况。结果：69例残余结石中,T管造影诊断42例,漏诊27例,B超诊断阳性51例,漏诊18例,胆道镜诊断63例,漏诊6例,三种检查的诊断准确率分别为60．8％,73．9％和91．3％,结论：T管造影及B超虽然是胆管结石术后残余结石诊断的最常用方法,但由于受影响的因素较多而出现假阴性而造成漏诊,胆道镜能发现T管造影及B超不能发现的结石,同时可同步处理,提出肝胆管结石术后应常规进行胆镜的检查治疗,在提高胆管结石手术的质量,降低残石率和再手术方面有一定的价值。     

术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较

目的：评价术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较。方法：回顾总结肝外胆管结石195例，应用常规器械取石＋术中胆道造影99例，应用术中胆道镜取石96例的临床资料，对手术时间，术后感染，术后结石残余率等进行对比并作统计学分析。结果：应用胆道镜组的结石残余率明显低于应用术中胆道造影组，而且二者的手术时间，术后感染率并无显著差异。用胆道镜检查胆总管和左右肝管尚可发现胆道狭窄、胆道肿瘤等合并病变。结论；术中胆道镜在治疗肝外胆管结石有其的优越性，要优于常规取石＋术中胆道造影。     

选择性胆道造影在胆囊切除术中的临床应用

目的探讨基层医院在胆囊切除手术中选择性胆道造影的应用价值。方法回顾性分析2004年6月至2007年10月26例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。全部选用经胆囊管或经胆总管穿刺行IOC。结果对胆囊切除术中26例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经胆总管穿刺IOC,发现胆总管结石9例（34．62％）,假阳性1例（3．85％）,阴性16例（61．53％）。结论选择性IOC在基层医院可预防胆囊切除手术后胆总管残余结石,避免不必要的胆总管切开探查,降低术后并发症;并能在术中直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性,在降低术后残余胆总管结石和避免胆道损伤等方面有重要价值。     

术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的评估

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值。方法回顾性分析该院2008年1月～2010年1月符合急性胆囊炎并具有急症手术指征共105例。造影组55人,对照组50人。结果造影组55人,术中造影证实有胆总管结石11人,手术证实为10人,假阳性1人,胆总管阴性探查率为9.0%。阴性术后残石率2.3%。对照组50人,其中15人具有相对探查指征,手术证实有胆总管结石8人,假阳性7人,胆总管阴性探查率46.7%。阴性术后残石率14.2%。经统计学处理,造影组和对照组的胆总管阴性探查率(χ2=4.20)及阴性术后残石率(χ2=3.89)差异均有显著性(P<0.05)。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中,术中胆道造影可避免不必要的胆总管探查,降低胆道残余结石的发生率,避免胆道损伤。     

术中纤维胆道镜诊治胆道结石失败析因

目的：通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析，进一步探讨如何提高此项技术的成功率。方法：对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治，术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石。结果：本组248例中发现胆总管结石102例，肝内胆管结石85例，胆管壁急、慢性炎性改变35例，其它26例。经胆道镜取石术后残余结石41例，其中术中已知残余结石19例，术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余22例。结论：胆道镜检查时除了要耐心细致，按顺序逐支逐段地检视，还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在，对胆道采用连续的窥视方法。同时T管造影是必不可少的，可与胆道镜检查取长补短。     

胆道术后残余结石47例原因分析

胆道结石临床以手术治疗为主,但术后仍有少数病人发生胆道残余结石。1997年3月~2006年4月我院及作者进修的医院共有67例胆道术后残余结石,后经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),继而行内窥镜下Oddi括约肌切开取石(EST)治疗,本文就资料齐全的47例残余结石作一回顾性原因分析。1病例资料1.1一般资料本组男20例,女27例;年龄18~76岁,平均52.7岁。术前诊断:慢性胆囊炎伴结石21例,急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿9例,慢性胆囊炎伴胆囊及胆管结石12例,急性胆囊炎伴胆囊及胆管结石5例。手术方式:单纯胆囊切除术20例,胆囊切除 术中胆道造影术10例,胆囊切除…     

胆道结石术中造影的临床价值

胆道结石是外科常见病 ,目前手术治疗仍是最有效的方法。随着腹腔镜及小切口胆囊切除术的开展及日益普及 ,残余结石等的发生率有上升趋势。因此 ,术中胆道造影日渐受到临床医师的重新重视。我院于１９９４～２０００年共收治胆道结石行手术治疗者２３２例 ,其中行术中胆道造影者４８例 ,效果满意。报告如下。临床资料一、一般资料本组４８例 ,占胆道结石手术者２０．６９% ,男性１９例 ,女性２９例 ,年龄３１～８３岁。术前均采用Ｂ超辅助诊断 ,其中胆囊内多发性小结石２８例 ,胆囊内结石伴胆总管扩张９例 ,胆囊结石伴胆总管结石１１例。４…     

胆道镜检查在肝胆管结石术后应用分析

目的:探讨肝胆管结石术后胆道镜检查的应用价值。方法:对163例肝胆管结石术后行T管引流患者行胆道镜检查,并对临床资料进行回顾性分析。结果:T管胆道造影明确或怀疑胆管残余结石21例,经胆道镜检查证实18例;T管胆道造影阴性142例,胆道镜检查发现残余结石15例,胆管狭窄2例,胆管息肉1例;33例残余结石均在胆道镜下成功取石,胆管狭窄2例行胆道镜下球囊扩张术,胆管息肉1例行胆道镜下行息肉切除;未发生窦道破裂、胆道穿孔、大出血、胰腺炎、胆管炎等严重并发症。结论:胆道镜检查可发现T管胆道造影未发现的残余结石及其他病变并同时给予相应处理,检查和治疗同步进行,可最大程度降低残石率、复发率和再手术率,应作为肝胆管结石胆道外引流术后常规检查。     

术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在胆囊切除术中的应用价值。方法：我院自1995-2002年对280例胆囊切除术患者进行了术中胆道造影。结果：全组残余结石者59例，胆总管损伤2例，胆囊管过长9例，全组均痊愈出院，无一死亡。结论：术中胆道造影可明显降低术后残余结石的发生，减少胆总管探查率，及时发现胆道损伤，大大提高了手术的质量才安全性。     

术中胆囊胆总管造影的临床价值

目的 探讨术中胆囊胆总管造影的临床价值。方法对39例病人术中经胆囊管胆总管造影,胆囊管Ⅰ期缝合术,用一次性静脉输液管头放置胆囊管,注入20％泛影葡胺注入,同时用C型臂（GSP）机观察胆总管全程和肝内胆管。结果对术前B超提示,胆囊急性肿大、胆总管扩张,胆囊颈部结石嵌顿病人,术中经胆囊管、行胆总管造影,未发现胆总管结石及狭窄、肿瘤等。术前B超和CT证实6例有胆总管探查指征,术中经胆囊管,胆总管造影39例,阳性3例,经探查证实有结石。结论术中做胆总管造影,可发现隐匿性胆总管结石,能有效减少胆总管残余结石,减少胆道损伤。     

B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值

目的 探讨胆道术后残余结石的诊断方法。方法 回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录，对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析。结果 B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84．5，5．6，9．9，74．6，1．4，23．9，98．6，0和1．4％。但电子胆道镜与B超(P=0．791)、T管造影(P=0．457)的诊断效率差异性比较无统计学意义。结论 三种检查方法各有优点，B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况，T管造影能提供有无残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅，胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石，并可同步进行取石。三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势，不能相互替代，建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查，在最大程度上降低胆管结石残余率。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

纤维胆道镜的临床应用(附96例报告)

目的：探讨纤维胆道镜（下称纤胆镜）在降低胆管残余结石发生率和治疗残石中的应用价值。方法：回顾性总结1989-1999年纤胆镜治疗胆管结石96例，其中术中检查30例，术后经T管窦道应用66例。结果：手术探查认为结石取净，术中行纤胆道检查后仍有16.7%(5/30)残留结石。术后66例中9例T管造影正常，行纤胆镜检查后仍有结石；8例造影有结石，行纤胆镜检查未见结石。经T管窦道取石58例，成功率96.6%。结论：术中及术后应用纤胆镜检查可降低残余结石的发生率。经T管窦道取石是治疗术后残余结石最安全有效的方法。可避免再次手术。     

胆道残余和复发结石再次手术116例分析

目的 总结胆道残余和复发结石再手术临床特点和处理经验.方法 对116例胆道残余和复发结石再手术临床资料进行分析.结果 取净结石,去除原发病灶,通畅引流,是预防胆道残余和复发结石有效措施,术中多选用:T管引流、胆肠吻合、部分行左肝叶切除等术式,随访术后并发症少,再次手术率低.结论 胆道再次手术,必须充分进行术前准备,选择合理术式,取净结石,去除病灶是减少术后并发症和胆道再次手术的根本方法.     

术中胆道镜治疗胆道结石失败原因分析

目的：分析和总结术中胆道镜治疗胆道结石时碰到的问题和常见的失败原因。方法：对1997年1月至2004年1月期间的276例曾经使用术中胆道镜治疗胆道结石的病例进行分析和总结。结果：276例中47例术后有胆道结石残留，结石残余率为17．0％，其中术中已知结石残余21例，术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余26例，26例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄7例，肝内胆管结石伴胆管变异10例，胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论：术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下段节段性狭窄等情况，术者要耐心细致，按顺序逐支逐段地检视，对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残余。