高龄髋部骨折围手术期并发症的预防和护理体会

髋部骨折是高龄骨质疏松性骨折的常见类型，对高龄患者的危害最大。手术是治疗髋部骨折的首选方法。高龄髋部骨折围手术期并发症的预防与护理是影响手术疗效的关键因素之一。自1993年1月至2007年1月，作者共手术治疗高龄（≥80岁）髋部骨折126例，现将其围手术期并发症的预防及护理体会报告如下。     

老年人髋部骨折术前风险评估及围手术期治疗

目的探讨老年人髋部骨折的术前风险评估及围手术期治疗。方法自2000年1月至2008年1月共收治老年髋部骨折398例,其中合并内科疾病有248例,术前积极治疗内科合并症,改善心肺功能,手术治疗390例。结果所有患者均安全渡过了麻醉及手术。术后并发心力衰竭3例,肺部感染6例,脑血栓形成3例,应激性溃疡3例,深静脉血栓形成4例,肺栓塞3例,尿路感染8例,死亡4例,并发症为8．72％。结论老年髋部骨折患者手术风险大,应积极治疗术前内科合并症及术后并发症,使患者能顺利渡过围手术期。     

老年髋部骨折围手术期的治疗

目的探讨老年髋部骨折围手术期的治疗策略。方法回顾性分析2004年1月2009年1月手术治疗的96例老年髋部骨折患者的临床资料。结果术前81.25%（78/96）合并内科疾病的患者,均安全度过手术期。术后发生并发症20例,发生率为20.83%。术前有并存疾病者手术治疗优良率为84.61%,术前无并存疾病者手术治疗优良率为94.44%;术前有无并存疾病患者的手术优良率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年髋部骨折患者术前合并疾病较多,应视其个体情况,采取积极恰当的围手术期处理,积极控制和治疗合并疾病,才能降低围手术期并发症的发生率,取得优良的治疗效果。     

高龄髋部骨折患者的围手术期康复治疗

通过对高龄髋部骨折患者围手术期康复治疗的回顾性分析,为此类患者得到更好的康复治疗提供依据。248例高龄髋部骨折患者中有204例进行了手术治疗,手术治疗率82.3％。手术治疗者平均年龄77.8岁。包括股骨颈骨折行人工关节置换和空心钉内固定治疗,以及股骨粗隆间骨折行加压滑动鹅头钉内固定治疗。经积极的手术和围手术期康复治疗,大多患者恢复良好。对高龄髋部骨折患者采取积极的手术和围手术期康复治疗方法,提高康复水平和生活质量。     

高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理

目的 总结高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理体会.方法 选择79例高龄髋部骨折伴糖尿病患者,术前做好患者的心理护理、饮食指导、牵引护理、控制血糖,术后给予正确体位,加强并发症的预防及护理,指导功能锻炼,以提高手术成功率,促进患者早日康复.结果 术后1例因并发大面积脑梗死、多脏器功能衰竭死亡.78例患者出院后随访3～20个月均达到骨折临床愈合标准,患者生活可以自理.结论 对高龄髋部骨折伴糖尿病患者给予精心的围手术期护理可以减少并发症的发生,改善患者预后.     

老年患者髋部骨折手术治疗围手术期并发症探讨

目的探讨手术治疗高龄（1〉75岁）髋部骨折患者住院期间并发症预防和治疗的方法。方法回顾性系统分析1999年1月至2007年1月101例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的全部病历资料,对术前、术后并发症及受伤至手术时间、术式选择进行统计分析。结果全部患者平均住院20．5d,住院期间死亡1例,术后19例（18．8％）出现并发症,其中心血管系统12例、中枢神经系统6例及呼吸系统7例并发症最为高发,未出现和手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者28例,术后出现并发症4例（14．2％）,7d以内者73例,出现并发症24例（32．8％）,两者差异无统计学意义（X^2=3．49P〉0．05）。结论老年高龄髋部骨折手术应尽量采用创伤小,快速麻醉及手术方法,充分术前准备和积极预防,正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

高龄患者髋部骨折430例围手术期的护理

目的探讨高龄老年髋部骨折患者的围手术期的护理。方法分析2004-01-2009-12收治的430例手术治疗的高龄老年髋部骨折患者的护理,主要包括:饮食护理、心理护理、睡眠护理、牵引护理以及术后的病情严密观察、功能锻炼指导、并发症的预防和护理等。结果本组除1例术后并发脑出血死亡外,其余病例均拆线出院或转科治疗内科疾病,无褥疮、肺炎、泌尿系感染及深静脉血栓的形成。结论周密、详尽、程序化的护理有利于提高高龄老年髋部骨折患者的围手术期的生存率。     

高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨

高龄髋部骨折日渐增多，手术内固定是有效治疗手段。为制定较准确、较全面的围手术期治疗、护理计划，对９７ 例６５ 岁以上髋部骨折患者进行术前全身健康状况（９ 项指标，分３ 个等级） 的综合评定；总结本组病例围手术期并发症的发生及分布情况。结果发现，围手术期并发症的发生与术前病人的全身健康状况和并存病的情况有密切关系。及时有效治疗并存病，把握手术时机，加强各系统的观察、护理，早期离床活动，是预防并发症和提高治疗效果的重要措施。     

高龄髋部骨折患者的围手术期康复治疗

通过对高龄髋部骨折患围手术期康复治疗的回顾性分析，为此类患得到更好的康复治疗提供依据。248例高龄髋部骨折患中有204例进行了手术治疗，手术治疗率82．3％。手术治疗平均年龄77．8岁。包括股骨颈骨折行人工关节置换和空心钉内固定治疗，以及股骨粗隆间骨折行加压滑动鹅头钉内固定治疗。经积极的手术和围手术期康复治疗，大多患恢复良好。对高龄髋部骨折患采取积极的手术和围手术期康复治疗方法，提高康复水平和生活质量。     

高龄髋部骨折患者的手术治疗和围手术期处理

目的：探讨高龄髋部骨折患者的手术方式选择，提高手术安全。方法：2002～2005年共收治高龄髋部骨折患者53例，平均年龄84.6岁，均予手术治疗。结果：所有患者均安全度过围手术期，仅4例出现并发症，但经抢救成功。结论：高龄股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折患者可以通过有效的围手术期处理安然度过手术，并获得好的手术效果，提高生活质量。     

改进手术方法治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿

目的 探讨对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿的手术方法改进及疗效。方法 先在颞部做一段切口颅骨钻孔，切开硬脑膜，将该侧血肿清除后，采用额颞部发际内中等大小瓣形切口，起自中线旁3cm向后延伸，在顶结节前转向颞部，止于颧弓中点，皮瓣朝向前下，额颞部骨瓣翻向颞侧，骨窗的下界平颧弓，后达乳突前，前达颞窝及额骨隆突后。结果 本组38例患者经手术治疗后存活34例，良好26例，中度残废6例，重度残废2例，死亡4例。结论 改进手术方法步骤治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿38例患者存活34例，取得良好效果。     

Possibilities of surgical treatment of bone metastases to the proximal epiphysis of the femur: a review of the literature and own experience

Background. The most common complication of bone metastases to the hip is pathological fracture of the proximal epiphysis. The present study presents the indications and contraindications for surgery and the choice of particular surgical techniques, based on the literature and the authors' own experience.
Material and methods. In the period 1992-2002 we treated 25 patients with bone metastases to the proximal epiphysis of the femur. All had suffered pathological fractures. Various surgical procedures were used, depending on the indications. In two cases we used pallative treatment.
Results. There were no intraoperative or immediate post-operative deaths. In all cases but one we observed reduced pain after surgery. 23 patients recovered hip mobility. 22 patients could walk with elbow crutches after surgery. A functional evaluation performed on day 14 post-surgery produced an average score of 13.2, which on Merle d'Aubigne's scale is a "good" outcome. The survival time ranged from 6 weeks to 4 years (average 13.5 months).
Conclusions. Surgical treatment is essential, both in existing and imminent pathological fractures of the proximal epiphysis of the femur, in order to provide relief from persistent pain and enable independent movement. A patient with advanced neoplastic disease and bone metastases to the hip should be operated even before a pathological fracture occurs, which enables the use of a less invasive surgical technique and prevents immobility and worsening of the patient's physical and mental status.     

连续性静脉血液滤过应用于肝肾综合征的护理

目的通过对10例肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗的观察和护理,为近年来危重症医学中进展最迅速也最重要的治疗方法提供科学的临床护理依据。方法应用连续性静脉血液滤过对10例肝肾综合征患者进行救治后的血清生化、并发症、治疗转归、对血流动力学的影响等方面进行重点观察。结果肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗后血清生化改善,部分患者神志转清。结论肝肾综合征患者病死率虽高,但用连续性静脉血液滤过治疗后,临床症状得到了部分缓解,连续性静脉血液滤过作为肝功能失代偿患者的辅助治疗,为患者提供足够的时间让肝组织再生或为肝脏移植医师创造条件。临床上仔细观察,加强连续性静脉血液滤过技术的护理是能获得较满意疗效的重要组成部分。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并发症防治的体会

目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治体会。方法对我院2年内300例LC手术前、手术中、手术后情况进行临床分析。结果 中转手术7例（2．33％）,术中并发症7例（2．33％）,术后并发症8例（2.66％）,均经积极处理无后遗症发生。结论只要重视手术过程的每一个环节,并发症是可以避免的,基层医院开展LC必须把并发症的预防放在首位。     

高频呼吸机救治老年呼吸衰竭疗效分析

目的:观察TKP新型高频呼吸机高频喷射通气(HFJV)对老年呼吸衰竭患者的治疗作用和安全性能。方法:采用回顾性调查方法,研究分析37例老年呼吸衰竭患者在常规治疗基础上合并科学使用HFJV治疗的情况,观察应用HFJV前、后患者呼吸频率(RR)、心率(HR)及血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)的变化及HFJV的并发症。结果:37例老年呼吸衰竭者中32例显效(86.48%),3例有效(8.11%),2例无效(5.41%)。6例患者出现鼻咽部干燥,2例患者出现腹部胀气。所有患者应用HFJV治疗后24h及撤机时RR、HR较应用前显著降低(P<0.01),PaO2、SaO2较应用前显著升高(P<0.01),18例Ⅰ型呼衰患者应用HFJV治疗后24h及撤机时pH、PaCO2较应用前无明显变化,19例Ⅱ型呼衰患者应用HFJV治疗后24hPaCO2较应用前明显升高(P<0.05),撤机后PaCO2较应用前显著降低(P<0.01)。结论:科学合理使用HFJV可显著改善老年呼吸衰竭患者呼吸困难症状,纠正低氧血症,减少二氧化碳潴留,降低病死率,是一种安全、有效、无创的机械通气方式。     

人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折

目的 观察人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折的疗效。 方法 我院收治1例70岁老年男性,因交通事故导致右侧复杂性股骨骨折,包括右侧股骨颈骨折(经颈型)和股骨中段骨折（横断型）。对患者进行人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗。术后观察患者关节活动情况及骨折部位固定情况。 结果 术后患者骨折部位固定良好,旋转关节活动自如,无脱位,患者满意度高。 结论 人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折疗效好,值得临床推广。       

老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较

目的比较内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效。方法对横县人民医院2006年1月至2013年6月收治的108例老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中60例患者采用内固定手术（内固定组）,48例患者采用人工髋关节置换术（置换组）,对两种手术患者手术一般情况和术后恢复情况进行比较。结果置换组患者术中出血量较内固定组明显增加,而负重时间和并发症的发生率明显少于内固定组,人工髋关节置换组在术后6个月和12个月的功能恢复达优率以及总体优良率均明显高于内固定组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折可有效缩短术后卧床时间,尽早进行负重行走,且其近期疗效也明显优于内固定组,因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。     

成人自发性脑出血处理指南解读

美国成人自发性脑出血处理指南通过Medline检索截止2006年8月的相关文献，采用美国心脏协会卒中委员会的证据水平分级标准，陈述了脑出血的诊断、动脉血压和颅内压增高的处理、脑出血内科并发症的治疗以及复发性脑出血的预防，并提供了最新的综合性推荐意见，包括对重组Ⅶ因子延缓早期出血的近期试验的讨论、对脑出血患者的撤销治疗和临终问题的分析、对自发性脑出血的各种外科手术方法的推荐。     

植骨内固定治疗成人股骨近端纤维结构不良13例

回顾性分析2000-03/2006-06北京大学深圳医院骨科收治的成年股骨近端纤维结构不良患者13例,男6例,女7例,年龄21～35岁.11例患者有轻度髋部隐痛,其中6例因疼痛加重出现轻度跛行而就诊,2例因出现明显的骨折表现而急诊.植骨内固定前均行X射线,CT检查,3例行MRI检查.单骨病损10例,多骨病损3例,均无内分泌紊乱.病损范围:股骨颈部受损患者9例:股骨转子部受损4例.均采用病灶彻底刮除、自体皮质骨和同种异体骨植骨加动力髋螺钉,股骨近端髓内钉内固定重建的方法进行治疗.13例患者植骨内固定均顺利完成,无意外发生,内固定时间120～210 min,平均159 min.植骨内固定后早期不负重活动,平均3个月骨折愈合,随访18～48个月,症状缓解,俄关节功能良好,步态基本正常.X射线平片显示骨皮质增厚,病损植骨区内有结实的骨化;仅4例有部分骨吸收,无临床复发.提示彻底刮除病灶、带皮质的自体和同种异体骨植骨加动力髋螺钉/股骨近端髓内钉内固定是治疗成人股骨近端纤维结构不良可靠的方法,疗效满意.     

腰椎间盘突出症术后疗效不佳及并发症原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症手术后疗效不佳及并发症发生原因。方法回顾性分析106例分别行单纯椎板间开窗髓核切除术、神经根管扩大减压加髓核摘除术的椎间盘突出症患者的手术优良率,疗效不佳和并发症发生原因。结果手术优良率为94.3%。3例坐骨神经症状无缓解或加重;脑脊液漏3例;马尾神经损伤1例;椎间隙感染1例;腰椎失稳3例。结论为减少椎间盘突出症的手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式是关键。