消除测血压时白大衣效应之我见

<正> 1.高血压病是严重危害人民身体健康的最常见的疾病之一。目前仍以偶测血压.作为诊断及治疗的指标.所测血压的值除与个体、自身的血压水平有关外.还受到环境与心理因素的影响。我们在临床上发现.不少患者在诊室内穿着白大衣的医生、护上测血压时.血压值升高.而离开医院、诊所.回到家再测血压时.血压值正常.这种短暂的升压.被称作白大衣效应或白大衣现     

高血压病人动态血压监测的临床观察

目的:探讨高血压病人动态血压监测的临床意义。方法:对120例有高血压病史的患者监测24h血压,晨6时至晚10时每15min测血压1次,晚10时至晨6时每30min测血压1次。监测期间日常生活不受限制。结果:检出白大衣高血压和临界高血压25例,占观察人数的20.9%;根据血压与心率的关系,合理选择降压药物及用药时间;血压负荷>40%,左室肥厚者占63.6%。结论:偶测血压增高者,不应轻易诊断为高血压或服用降压药物,应行动态血压监测后再确定治疗方案;血压负荷值超过40%是高血压心脏受累的警报。     

白大衣高血压

近年来，由于微型计算机的发展和普及，便携型自动测压计应用于临床，在医院和诊所以外也可掌握血压信息。但是诊室医师测定的血压值不一定代表被测真实的血压，其原因与患在医院就诊时出现的一过性血压升高有关。因此，医学上将在诊室测血压时诊断为高血压，但在家庭或动态血压监测(ABPM)时则在正常范围的血压此称为“白大衣”高血压(Weal)或“诊断室”高血压。现简述WCH的频率、发生机制、血压的发展过程、预后、简便鉴别法、非药物治疗、降压药治疗及其疗效等。     

“白大衣”高血压患者的社区干预

“白大衣高血压”（WCH）指有些人去医院就诊时,在医生诊室测量血压时血压升高．但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。这是病人见到穿白大衣医生后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。     

动态血压监测在糖代谢异常人群中的应用

动态血压监测(ABPM)在糖尿病患者中是一种重要的、有价值的诊断手段,其在临床及研究上的应用越来越广泛。ABPM与诊室偶测血压相比,可全面地反映不同环境下血压及心率的变化。ABPM是目前为止唯一能够排除白大衣高血压的工具。ABPM能够提供血压完整的波动曲线,选择适合患者血压特点的药物,更好地控制血压,对及时发现白大衣高血压、隐匿性高血压,预防心血管事件的发生,评估心血管事件的预后,减缓糖尿病肾病导致的肾功能减退是十分重要的。     

高血压患者白大衣效应和白大衣高血压研究

采用 2 4h动态血压监测研究白大衣高血压 (WCH)和白大衣效应 (WCE)在高血压患者和正常人中的差异 ,并观察不同高血压诊断标准对WCH检出的影响。结果显示各组诊所血压值中均包含了WCE值 ,其中高血压组大于正常对照组 ;偏低的高血压诊断标准更容易造成过度诊断高血压。     

38例白大衣高血压患者血清TNF-α、sL-2R、L-6水平临床分析

目的 对白大衣高血压患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性白细胞素-2受体(sL-2R)与白细胞介素-6(L-6)水平的水平进行观察,评价其临床意义.方法 采用酶标法(EL ISA)测定原发性高血压组(EH组,36例)、白大衣高血压组(38例)及正常血压组(38例)血清TNF-α(ng/L)、sL-2R(kIU/L)、L-6(ng/L)水平,并测量诊室血压及24h动态血压(ABPM)值.结果 (1)诊血压参数:EH组及白大衣高血压组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显高于正常血压组(P＜0.01).ABPM参数,EH组平均日间、平均夜间、平均24h DBP及平均24h DBP均明显高于白大高于白大衣高血压组及正常血压组(P＜0.01),EH组平均日间、平均夜间DBP高于白大衣高血压组及正常血压组(P＜0.05).(2)EH组血清TNF-α,sL-2R,L-6水平均高于白大衣高血压组(P＜0.05)和正常血压组P＜0.05),白大衣高血压组sL-2R,TNF-α吨及L-6水平明显高于正常血压组(P＜0.01).结论 白大衣高血压患者血清细胞因子水平介于EH者与正常血压者之间,反映白大衣高血压时机体己产生免疫调节与自身保护,提示白大衣高血压是介于高血EH者与正常血压之间,反映白大衣高血压时机体已产生免疫调节与自身保护,提示白大衣高血压是介于高血压与正常血压之间的临床状态,应视为EH早期的表现之一.     

偶测血压与动态血压在诊断高血压方面的优越性分析

目的:探讨偶测血压与动态血压在诊断高血压方面哪个更有优越性。方法:对门诊新诊断的高血压患者110例进行24 h动态血压监测,所得数据通过Foxpro数据库处理,得出2种方法诊断高血压病的符合率。结果:在选择的110例通过偶测血压诊断的高血压病患者中,动态血压监测诊断出高血压病的仅27例,其中男性22例,女性5例。2种方法的符合率约为24.5%。男性符合率34.4%,女性符合率10.9%。结论:偶测血压不能全面反映全天的血压水平及动态变化,存在较大的偶然性;动态血压能连续记录24 h血压变化,了解血压变异性和血压昼夜节律性变化,更具有优越性。因此在诊断高血压方面动态血压较偶测血压更为标准全面,尤其在诊断白大衣高血压方面有着重要作用。     

基层高血压的诊断及治疗亟需推广24小时动态血压监测

我国现有高血压患者2亿,其中80%分布在基层[城镇社区和(或)乡村],基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军.现在基层医院均采用诊室血压作为高血压的诊断标准,其实诊室血压诊断的准确性受影响、对高血压治疗疗效了解不全面、不能连续了解高血压患者血压动态变化及与各种因素的关系,存在着严重的"白大衣效应";采用动态血压可以避免"白大衣效应"、发现"隐匿性高血压"、"单纯夜间高血压"、"晨起高血压"及高血压患者控制效率,更全面的评估患者心血管风险,指导合理降压治疗.动态血压监测是诊断高血压和高血压是否得到有效控制的可靠标准.目前高血压患者对动态血压的知晓率、基层医生知识和技能的欠缺,基层医疗机构对动态监护仪器的缺乏导致高血压诊断及控制率仍低.因此,基层推广使用动态血压监测对高血压的防治是十分必要的.     

家庭血压自我监测是门诊测压的重要补充

尽管门诊测定血压仍是高血压诊治的基石，但由于随机波动和白大衣效应，门诊测定的血压可能并不能代表患者真正的血压水平。而且，医生往往并不严格遵照有关指南推荐的方法测血压。。为了提高高血压的诊治水平，美国高血压全国联合会(JNC)2003年推荐在应用更昂贵但更精确的动态血压之前，应参考自测血压值。JNC及欧洲高血压学会、     

家庭自测血压在临床和科学研究中的价值

高血压病人的血压资料来源有3种途径：医生办公室所测血压（诊所血压，OBP）、家庭自测血压（HBP）、动态血压（ABP）。用水银柱血压计测量的OBP是目前高血压诊断和治疗的“金标准”，但它不能反映高血压患者24小时血压情况，而且有20%～30%的“白大衣高血压”（WCH）和8%～12%“隐性高血压”（MH），ABP和HBP则弥补了OBP的许多不足，但普遍使用ABP耗资巨大，因此最近许多高血压指南均鼓励高血压患者自我监测血压，认为它对高血压诊断、监测治疗反应可提供有意义的资料。     

白大衣高血压200例临床分析

目的：对平素血压正常，在诊所中测得血压增高的白大衣高血压患者进行血压监测并进行分析。方法：应用动态血压仪进行24小时血压监测。结果：200例白大衣高血压患者中高血压病46例，占23％。结论：白大衣高血压是一种警觉反应，应给予适当的治疗。     

无创性动态血压监测在诊治高血压病中的临床应用

目的 为了解无创性动态血压监测(ABPM)在指导临床用药的价值,以及在诊治高血压的优势.方法 对门诊80例初诊高血压的病人(符合WHO的诊断标准)进行随机分组,A组病人采用每周诊室测血压并记录诊室血压值(CBP),B组病人采用每周诊室血压值(CBP),同时结合每月1次无创性动态血压监测(ABPM),指导用药观察3个月.结果 单纯CBP组(40人)有34人血压控制在目标值范围,有2人血压波动比较大未能坚持服药,4人血压未能控制在目标值范围.ABPM组(40人)发现2例为白大衣性高血压,1例为吸烟致血压升高者,经戒烟及改善生活习惯后血压正常,另37例病人经调整用药后,血压均控制在目标值范围.结论 CBP结合ABPM在临床应用具有指导用药、提高治疗效果等优势.同时还可以查明部分病人的高血压的病因.     

白大衣高血压在不同类型人群中的发生率

通过诊室血压测量和24 h动态血压监测,将患者分为白大衣高血压组和持续性高血压组,分别观察白大衣高血压在初诊高血压人群中的发生率,在各年龄组中的发生率,收缩期高血压、舒张期高血压和双期高血压中白大衣高血压的发生率。结果:白大衣高血压的发生率为28％,女性高于男性;单纯收缩期高血压中,白大衣高血压发生率较高。提示:白大衣高血压的发生率较高;对于初诊的高血压患者,尤其是女性、单纯收缩期高血压者,应注意鉴别发生白大衣高血压的可能性。     

治疗前及治疗过程中多次就诊时白大衣效应的发生率

目的:调查接受与未接受治疗的高血压患者在多次血压测量时白大衣效应(WCE)和白大衣高血压(WCH)的发生率与持续性。设计:在1年时间内,8次就诊(每次就诊共读数3次)均接受诊室血压测量(OBPM)的原发性高血压患者,在每次就诊前自测血压(SBPM)1周(每周42次读数)。所有测量均使用相同的自动血压测     

非高血压病患者中的白大衣高血压研究

近 2 0年来 ,国外关于白大衣高血压 (whitecoathypertension ,WCH)在成人高血压病中的流行病学和临床意义已有较多研究报道 ,但有关WCH在非高血压病患者中的状况的研究于近几年才有了较好的开端。1.青少年中的白大衣高血压 :青少年中的WCH大样本研究还很罕见 ,早些时候Koch等[1] 仅仅报道 6例青少年WCH ,提出在青少年高血压中也应该注意白大衣高血压研究。Vaindirlis等[2 ] 研究了 36例青少年偶测血压 (casualblood pressure,CBP)和动态血压监测 (ambulatorybloodpressuremonitoring ,ABPM )的结果 ,14例CBP升高而ABPM正常的WC…     

高校学生中白大衣性高血压调查

临床上血压测量结果除与个体自身的血压水平有关外 ,还受到环境和心理等因素的影响。白大衣性高血压就是一种受试者对环境刺激的应激反应而出现的一过性血压升高。为了明确白大衣性高血压在年轻人中的发生率以及提高军校学员复检工作的准确性 ,我们对我校青年学员 4 714人进行了血压监测。1　资料和方法　　在安静状态下 SBP≥ 14 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)或 DBP≥ 90 mm Hg作为高血压筛选标准 ,对我校学员 4 714人进行筛查。将医院中测得的血压值减去家中自测的血压值 ,SBP升高≥ 2 0 mm Hg或 DBP升高≥ 10 m m Hg,即为白大衣…     

动态血压监测的临床应用

动态血压监测比偶测血压能提供更可靠的血压测值,显示与高血压靶器官并发症有更密切的关系.动态血压监测在一日内可提供很多个血压测值,可全面地反映不同环境条件下的血压变化,更准确地诊断高血压,有助于决定治疗、选择用药、观察药物疗效及判断预后.     

高血压患者应视和推广家庭血压测量

迄今为止，高血压诊断冶疗中应用的血压值（如正常血压值、高血压分级血压值、目标血压值等），都依据诊所血压值。然而，诊所血压测量存在白大衣效应、观察者偏差和末尾数字偏差、测定舒张压准确性较差等缺点。此外，诊所测压的次数有限，不能全面反映24h内作用于心脏和外周循环的实际压力负荷。     

高血压的正确诊断及恰当治疗

诊断中的五项注意发现血压升高时并不能直接诊断为高血压,高血压的诊断应注意5种情况：（1）假性血压升高：①测量不当导致的血压升高;②白大衣高血压。（2）隐匿性高血压：患者诊室血垤正常,但是诊室外血压,如家庭自测血压或24h动态血压,高于正常血压的现象。