原发性肝癌自发性破裂的外科治疗

自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，为肝癌患者死亡的四大因素之一［1]。我院于1986．2～1997．10月共收治原发性肝癌自发性破裂出血31例，其中手术治疗28例，现就其治疗结果分析如下：1临床资料本组31例中男26例，女5例。年龄32～67岁，平均56．3岁。术前误诊6例，术前休克15例，保守治疗3例，分别于1～3日内自动出院。手术治疗28例，其中肝部分切除6例，肝动脉结扎13例，单纯填塞止血8例，经股动脉置管肝动脉栓塞1例。术后继续出血2例，2周内死亡4例，其中死于休克1例，肝功能衰竭3例、自动出院2例。获得随访14例，半年内死亡3例，…     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的临床应用价值. 方法采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对14例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术. 结果有活动性出血的12例中10例控制出血,有效率为83.3%(10/12),2例48 h内死于失血性休克,院内死亡率为14.3%(2/14).1例术后2个月死于肝功能衰竭,1例术后2个月获二期外科手术切除.随访10例,8例先后接受TACE治疗1～4次,平均生存7.8月,1年以上者5例,占35.7%(5/14). 结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法.     

原发性肝癌自发性破裂出血的治疗

目的 评价原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法。方法 对1991年～2001年我院收治的24例原发性肝癌自发性破裂出血患者进行回顾性总结分析。结果 急诊行肝癌切除术17例，填塞止血3例，肝动脉结扎 填塞止血2例，肝动脉结扎 缝合止血1例，保守治疗1例。1例死于失血性休克，2例于术后24h内死于MODS。随诊21例，术后生存小于3个月4例，小于6个月4例，小于12个月7例，12～24个月2例，24～36个月2例，大于36个月2例。随诊患者最终死亡原因：肝癌复发和转移、肝昏迷、上消化道出血和肝肾综合征。结论 肝叶切除和肝脏局部切除不但可以有效止血，而且可以切除肿瘤，部分病例可以达到根治的目的，是首选的方法。     

肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗

目的：探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析36例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。36例患者中,单纯保守治疗组9例,介入治疗组13例,手术治疗组14例,其中急诊行肝癌切除术8例,出血局部缝扎加肝动脉结扎4例,大网膜填塞缝扎2例。结果：保守治疗组术后再出血3例,其中2例死于肝功能衰竭;介入治疗组均彻底止血,围手术期无肝功能衰竭发生;外科手术组术后均彻底止血,1例死于肝功能衰竭。保守治疗组9例中,生存1年者3例,2年者1例,3年者1例;介入治疗组13例,生存1年者8例,2年者5例,3年者3例;外科手术组14例中,生存1年者9例,2年者7例,3年者3例。结论：手术及介入治疗均是治疗肝癌破裂出血的有效方法,介入治疗止血满意,术后并发症少,可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法。应根据患者肝功能状态、肿瘤大小、肿瘤分期,制定个体化治疗方案,争取最佳疗效。     

经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌破裂出血23例

目的 评价经肝动脉化疗栓塞（TACE）在肝癌破裂出血抢救治疗中的作用。方法 回顾性分析1995－2000年进行TACE治疗的23例肝癌破裂出血临床资料。结果 血管造影找到出血部位者有18例（78．3％）,未找到出血部位者有5例,其中1例推注碘油后找到出血部位。TACE有效控制出血者有20例（87．0％）,其中5例于1－2个月内死于肝功能及全身衰竭,平均生存8．1个月,生存1年以上者8例,最长者3年7个月,其余3例止血不满意者于24h内死于失血性休克。结论 TACE是治疗肝癌破裂出血的有效手段,尤其对不能外科止血治疗者至关重要。     

原发性肝癌破裂出血的急诊治疗策略

目的探讨原发性肝癌破裂出血的急诊治疗策略。方法回顾性分析我院1992年~2003年收治的15例原发性肝癌破裂出血病人的诊断及治疗结果。15例病人均行手术治疗。手术方法有不规则肝切除术、肝动脉结扎术、填塞+肝动脉结扎术、填塞及缝合止血、无水乙醇瘤内注射。结果术后死于肝功能衰竭2例,因再出血休克死亡1例,因肝、肾功能衰竭死亡1例。结论肝癌破裂出血的治疗应以止血和保肝为主,同时遵循治疗肝癌的基本原则。选用不同治疗方法必须个体化。     

原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗

目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗,尤其对保守治疗的评估。方法 回顾性总结原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗结果。对各种治疗方法和应注意的一些问题进行讨论。结果 27例患者中,6例行保守治疗,术后病死率为66．6％（4／6）。21例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎＋填塞缝扎术,单纯填塞缝扎术。其病死率分别为25．0％（1／4）,44．4％（4／9）,75．0％（6／8）。结论 原发性肝癌自发性破裂出血的患者采用肝切除术是安全的可行的和有效的,保守治疗的患者选择方面还需进一步探讨。     

肝切除术治疗肝癌破裂出血42例临床分析

目的肝切除术治疗肝癌破裂出血的疗效评价。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月我院78例肝癌破裂出血患者临床资料,其中行肝切除术42例(手术治疗组),保守治疗36例(保守治疗组),分析两组的治疗效果。结果 78例肝癌破裂出血患者手术切除率53.8%。手术治疗组患者1、2、3年生存率分别为85.7%、71.4%、59.5%,保守治疗组患者1、2、3年生存率分别为27.8%、13.9%、5.6%,手术治疗组生存率明显高于保守治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝癌破裂出血患者中有将近60%存在肝切除指征,行肝切除术的疗效明显高于其他治疗方法,若患者条件许可,应首选肝切除术。     

原发性肝癌自发性破裂出血

目的　探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析本院 8年来收治 13例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料。结果　 12例急诊行肝癌切除术 ,1例行缝扎止血及肝动脉插管术。术后 1h死于出血性休克 1例。术后随访 11例 ,术后生存小于 12月 2例 ,12 -18个月 3例 ,19-3 0个月 2例 ,3 1-4 2个月 3例 ,>4年者 1例 (术后第 3年亚临床复发再切除病例 )。随访患者最终死亡原因 :癌复发和转移、肝昏迷、上消化道出血和肝肾综合征。结论　肝叶切除和肝脏局部切除不但可以彻底有效地止血 ,而且可以切除肿瘤达到根治的目的 ,是首选的方法。术后的综合治疗采用肝动脉插管化疗栓塞术和腹腔化疗交替应用以预防复发 ,延长患者的生存期。加用免疫治疗 ,以期获得更佳疗效     

肝癌破裂出血的治疗：附35例临床分析

目的探讨肝癌破裂出血的治疗方法及疗效。方法回顾分析近9年余收治的35例肝癌破裂出血患者临床资料。其中，行根治性手术12例（包括介入术后行根治性手术5例），姑息性手术9例，介入治疗19例（其中5例术后改行根治性手术）。结果根治性手术组术后彻底止血，1例术后死于肝功能衰竭；姑息性手术组术后再出血3例，其中2例死于肝功能衰竭；介入治疗组再出血1例，发生肝功能衰竭2例，死亡1例。根治性手术12例中生存1年者9例，2年者7例，5年者4例；姑息性手术9例中，生存1年者2例，2年者1例；介入治疗组14例中生存1年者8例，2年者4例，5年者1例。结论根治性手术切除是治疗肝癌破裂出血的有效方法。介入治疗止血满意，并发症少，能有效地延长患者生存期，可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法；行介入治疗止血时可通过血管造影判断有无行根治性手术的可能，以减少不必要的急诊手术探查。     

肝癌破裂出血26例临床分析

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗。方法回顾性分析26例肝癌破裂出血患者诊断和治疗的结果。结果26例患者中,单纯保守治疗11例,住院病死率45%;TAE/TACE介入治疗组8例,住院病死率12%,中位生存期5月;手术治疗组7例,无住院死亡,中位生存期14月。本组误诊3例。结论详细的病史采集与B超检查是肝癌破裂出血确诊的主要依据。根据患者一般情况、肝功能状态及肿瘤分期不同,肝癌破裂出血的治疗应遵循“个体化原则”,争取最佳疗效。     

原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处治体会

目的 总结原发性肝癌自发性破裂出血急诊处治的经验,提高对该病的认识、诊断及治疗水平.方法 回顾分析资阳市第一人民医院2008年10月-2012年12月共收治11例原发性肝癌自发性破裂病例的临床资料.结果 3例患者给予内科保守治疗,其中1例死亡,2例患者出血停止,后行肝动脉化疗栓塞术;8例患者行急诊手术.手术仍是急诊处治的主要方法,术后效果明确,1例肝肿瘤切除术后1d死亡,1例术后3d出现大量腹水转入上级医院进一步治疗,余6例术后顺利出院,随访生存期在3个月以上.结论 原发性肝癌自发性破裂出血在急诊诊治过程中要注意减少误诊、漏诊,诊断明确后,在纠正休克的同时,可根据病情积极选择手术探查,手术方式可选择肿瘤切除术、单纯止血纱布填塞缝合止血术,以最短的时间挽救患者的生命.     

外伤性肝破裂的综合外科治疗

目的 提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法 从1987年9月～2001年1月共收治外伤性肝破裂210例,现将其外科处理原则,手术方法的选择,非手术治疗的指征以及治疗结果进行回顾性分析。结果 本组病例采用综合手术治疗198例,其中治愈182例,治愈率为91.9％;死亡16例,病死率为8.1％。主要死亡原因为严重休克及严重合并伤。非手术治疗12例,全部治愈。结论 采用综合手术冶疗可明显提高手术成功率和减少并发症率。清创术加大网膜填塞肝修补术,肝修补术,选择性肝动脉结扎及不规则肝切除是治疗外伤性肝破裂的主要手段。严格掌握非手术治疗的适应证可以提高治愈率。     

上消化道大出血诊疗分析

目的提高上消化道大出血的诊疗水平。方法回顾分析162例上消化道大出血病人的病因诊断、急症手术指征,剖腹探查原则、术式及治疗结果。结果本组治愈150例,死亡12,治愈率92．6％、死亡率7．4％．主要死于失血性休克、肝功能衰竭。主要并发症为再出血、肝昏迷、肠粘连、腹腔脓肿、切口裂开。结论在积极抗休克非手术止血的同时,尽快初步确定出血的病因和部位,早期掌握急症手术指征,切除出血病灶,合理选择术式是提高治愈率减少死亡率的关键。     

Prognosis of patients with spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma in cirrhosis

The treatment of cirrhotic patients with spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma (HCC) is controversial and largely dependent on general conditions of the patients and compensation of the underlying cirrhosis. We retrospectively reviewed clinical, imaging and surgical records of 24 consecutive cirrhotic patients (17 males, 7 females; age range 52–88 years) with hemoperitoneum from spontaneous rupture of HCC observed from June 2004 to January 2010 at our Institution. When indicated, patients were referred to surgery or trans-arterial embolization (TAE). Advanced decompensated patients were conservatively treated and clinically followed up. Spontaneous rupture of HCC was assessed by aspiration of bloody ascites at paracentesis in all cases. The presence of large blood-clots over HCC and liver surface at US and/or CT was considered a specific sign of ruptured HCC in 14 cases. In two out of four patients who underwent TAE active bleeding from tumor surface could be demonstrated. In 2 cases, the active hemorrhage from the HCC surface could be assessed by contrast-enhanced ultrasonography. Four out of 24 patients underwent surgery. Three out of four of these patients died within 2 weeks, 8 months, and 20 months after operation, respectively. The remaining patient is still alive at 52 months follow-up. Four patients underwent TAE and died at 1, 2, 6 and 10 months after treatment, because of recurrent peritoneal bleeding and/or liver failure. Sixteen patients with ruptured HCC in the advanced Child C cirrhosis were treated conservatively with blood derivative transfusion and with procoagulant drugs. All patients, but one died within 2–18 days. One patient survived the acute hemorrhage from ruptured HCC and died of liver failure after 3 months. We concluded that spontaneous rupture of HCC is usually a fatal event in patients with poor liver function, even after successful TAE. In compensated patients, timely surgical treatment can result in long term and even tumor-free survival of the patient.     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

外伤性肝破裂缝压填塞包埋止血73例治疗体会

目的探讨用缝压填塞包埋止血方法治疗外伤性肝破裂的临床价值。方法对针对2000年1月至2009年12月间收治的73例外伤性肝破裂病例的诊断和所采取的合理肝创面手术治疗方法及其预后进行回顾性分析。结果手术治疗73例,治愈66例,死亡7例,主要死因为失血性休克。术后并发切口感染4例,肺部感染3例,败血症2例,肝脓肿3例,肝肾间隙脓肿2例,胆瘘3例,均行抗炎或引流治疗。结论对单纯性外伤性肝破裂,予填塞明胶海绵或带蒂大网膜缝压治疗;重度肝破裂伴肝动脉或肝静脉、下腔静脉出血施行损伤控制性手术,阻断肝动脉,填塞缝压裂口,利用肝周韧带、膈膜缝压包埋压迫肝膈面或带双腔管纱垫填塞肝周止血,这是一种紧急情况下简单有效的处理出血方法,可有效地降低严重肝外伤死亡率。