原位灌注肝肾联合快速切取方法的改进及临床应用

目的 探索适用于临床的肝肾联合切取方法。方法 在动物原位灌注肝肾联合快速切取实验研究的基础上，进行12例次肝肾联合切取，其中7例肝脏切取前未行灌注，5例实施原位灌注后肝肾联合快速切取。结果 成功获取可资利用的大器官27个，施行5例同种异体肝脏移植和22例肾移植。所切取的器官5例肝移植通血后10min内有金黄色的胆汁泌出，术后每日分泌胆汁约200mL;22例肾移植通血后1－10min内有尿液泌出，术后每日排出尿液约2000mL。结论 原位灌注肝肾联合快速切取是理想的临床供器官（肝、肾）切取方法，不仅充分利用了供体器官；而且可缩短热缺血时间，提高移植器官保存质量，降低器官的废弃率。     

原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56例报告)

[目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术。[方法]沿腹主动脉插管灌注HC-A液,经肠系膜上静脉外科干向门静脉插管灌注UW液,取56例供体。[结果]应用该技术共获取肝脏56个,肾脏112个。热缺血时间平均为(3.0±1.5)min,肝、肾切取时间平均为(18±5.0)min。同时行2例胰肾联合移植,与心胸外科合作完成心脏切取6例、肺脏1例。进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能。[结论]改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定,入路简便,减少热缺血时间、节约费用。     

肝肾联合移植的临床研究(附5例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术和临床处理经验.方法给5例患者(2例为肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能衰竭,2例为原发性肝癌合并慢性肾功能衰竭,1例为多囊肝、多囊肾)行一期肝肾联合移植.器官切取均采用原位灌注腹部多器官联合切取技术.4例采用改良背驮式(腔静脉成形)原位肝移植术,肾移植采用常规方法;1例采用器官串簇移植技术.结果术后移植肝功能均恢复良好,移植肾发生急性肾功能衰竭2例次.术后并发ARDS 1例次,应激性溃疡1例次.1例患者术后7天死于多器官功能衰竭,其余4例患者经相应治疗后恢复良好.随访13～17个月,4例患者存活.结论肝肾联合移植是治疗肝肾功能不全的有效方法.预防移植肾的急性肾功能衰竭和ARDS是肝肾联合移植的关键环节.     

肝移植肝肾联合快速切取体会

目的：探讨提高和完善供肝切取修整与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法：2000年1月～2010年5月我院实施肝肾联合快速切取手术32例,快速切取技术采用原位腹主动脉、门静脉系统UW或HTK液灌注,整块切取肝脏、双侧肾脏。结果：供肝热缺血时间为3～6min,平均4min,冷缺血时间3～17h,平均8h,肝动脉解剖变异4例,术中肠系膜上静脉插管26例,门静脉插管4例,肠系膜下静脉插管2例。供肝均进行了肝移植手术,无肝脏弃用。1例行肝肾联合移植,1例行劈离式肝移植。结论：脑死亡供者肝肾联合快速切取技术能够可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

肝肾联合切取的肾移植临床研究

目的 探讨尸体肝肾联合切取时保证供肾质量的方法。方法 总结2001年9月-2005年9月31例尸体肝肾联合切取的经验，分析器官切取过程中出现并发症的原因和预防措施及肾移植的临床效果。结果 肝肾联合切取过程中，右肾静脉损伤1例，左肾动脉损伤2例，肾灌注不佳3例。移植肾功能恢复满意。结论 尸体肝肾联合切取是值得提倡的方法，可以保证供肾质量。     

供体肝肾联合快速获取方法的改进及临床研究(附117例报告)

目的 探讨供体肝肾联合快速获取方法的改进.方法 分析2004年1月至2006年8月共117例肝肾联合快速切取的临床资料,观察移植术后1周的肝功能和凝血功能情况.快速切取技术采用原位腹主动脉、脾静脉灌注附加颈静脉、下腔静脉引流.采用4℃UW液和高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液(HCA液)灌注和保存.结果 供体热缺血时间平均为2.7 min,冷缺血时间平均为7 h 30 min,切取时间平均为16.2 min.肝移植术后1周的肝功能和凝血功能恢复良好,无原发性移植肝无功能的发生.联合获取方式改进后与原方法比较,γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、纤维蛋白原、凝血酶时间的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 本方法简便、有效、可靠,所获取供肝的质量良好,适于供体肝肾联合快速获取.     

供肝原位灌注、快速切取及修整技术在临床肝移植中的应用

目的　探讨具有临床应用价值的供肝快速切取及修整方法。方法　在 4例猪动物实验基础上 ,共进行 9例人原位灌注供肝快速切取。结果　成功获取可以利用的 9个肝脏 ,修整后行临床肝移植 9例。供肝热缺血时间平均为 4min ,冷缺血时间平均为 10h。 9例肝移植通血后 10min内有金黄色胆汁流出 ,肝移植术后短期无严重并发症发生。结论　原位灌注供肝快速切取的方法 ,可充分利用供体器官 ,缩短热缺血时间 ,提高移植器官的保存质量及功能。     

尸体肝肾联合获取技术的改进及应用

目的探讨有助于保证供体器官质量的尸体肝肾联合获取技术。方法总结42例尸体肝肾联合获取的操作技术,评估其改进与供体质量的关系。结果本组热缺血时间0~5 min,平均(3±1)min,供体手术时间18~28 min,平均(23±3.2)min。42个供肝、84个供肾移植后功能良好。结论本组使用的尸体肝肾联合获取技术有助于缩短供体器官的热缺血时间,提高器官灌注、保存效果,减少误损伤,保证移植器官的质量。     

肝肾联合切取手术操作之标准化--附55例报告

目的：观察总结肝肾联合切取方法对所取得的供肾移植后肾功能恢复的影响，优化肝肾联合切取方法，提高供器官的质量。方法：对55例由肝肾联合切取方法所取得的供肾与同期由原双肾联合切取所取得的供肾术后恢复情况进行比较分析。结果：肝肾联合切取方法明显缩短了供肾的热缺血时间，减少了对供肾动脉的损伤，但对术后移植肾功能的恢复未见明显帮助。结论：肝肾联合切取方法相对于原双肾联合切取方法有其明显的优越性，但为供器官术后功能的更好恢复，目前的切取方法需作适当的改进并使之标准化。     

肝肾一期联合移植临床分析

目的探讨肝肾联合移植的手术技术、临床治疗经验和疗效。方法患者因乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全,合并肝炎相关性肾病、尿毒症而施行一期肝肾联合移植。供体器官采用HTK液原位灌洗,快速联合切取。肝移植采用原位肝移植技术,肾移植采用常规方法。术前1小时予赛尼哌(Zenapax)行免疫诱导治疗。术后免疫抑制治疗采用普乐可复(FK506)、骁悉(MMC)、激素联合应用。术后40天开始服用抗乙型肝炎病毒药物贺普丁。结果患者术后无手术并发症发生,无排斥反应发生,移植肝肾功能良好,目前术后50天。结论肝肾联合移植是治疗肝肾功能衰竭的有效手段,完善的手术技术,严密的围手术期监测、并发症的正确处理是治疗成功的关键。Zenapax的免疫诱导以FK506为主的三联用药免疫抑制效果良好。