抗痨后肝脏损害32例临床分析

我科 1 994年至 2 0 0 0年共收治 32例在抗痨后出现肝脏损害的肺结核患者 ,现报告分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 2 0例 ,女 1 2例 ;年龄 <1 5岁 5例 ,1 5～ 5 0岁 1 2例 ,年龄 >5 0岁 1 5例 ;体重 <5 0 Kg2 1例 ,体重 >5 0 Kg1 1例 ;化疗方案为三联 ( INH、RFP、EMB) 9例 ,化疗方案为四联 ( INH、RFP、EMB、PZA ) 1 5例 ,化疗方案为五联 ( INH、RFP、EMB、PZA、SM) 8例 ;药物剂量过大 ( INH >0 .4g/天或RFP>0 .45 g/天 ) 1 3例 ;不住院抗痨 1 5例 ,住院抗痨1 7例 ;有合并症 (糖尿病、胆囊炎、COPD等 ) 1 0例 …     

71例肺结核临床化疗效果初步分析(摘要)——三个月短程强化治疗

对1976—79年4年间71例住院肺结核的临床化疗效果进行统计分析。其中54例属初治,17例为复治,均属Ⅲ型。分别采用以下5种方案进行为期三个月的短程强化治疗:(1)第一线药物 SM+INH+PAS,19人;(2)RFP+SM+INH,10人;(3)EMB+SM+INH,14人;(4)RFP+EMB+INH+SM,18人;(5)RFP+EMB+INH,10人。治疗三个月后,(1)～(5)组痰菌阴转率分别为74%、9/10、93%、83%和9/10;平均转阴日数分别为65.1、41.1、27.5、41.8和24.0天,经统计学处理,第一     

气相色谱分析法在脊柱结核中的应用

目的 研究脊柱结核正规化疗后术前影像学表现和抗结核药物在病椎各部位分布的特点,为脊柱结核手术治疗方法的确定,术前确定手术切除病灶范围提供理论依据.方法 32例应用3HRZE/15HPZ(共18个月)标准化疗方案结合手术治疗的脊柱结核患者,化疗第4周手术.所有病例按照年龄间隔20岁分四组术前行脊柱CT检查测量病椎结核病变组织、病变组织外"亚正常骨"以及正常椎骨HU值.CT采用Philips Secura螺旋CT机,球管电压120～140kV,球管电流140～280 mA层厚、间隔5～10mm,常规软组织窗,骨窗重建.PACS2.0系统统一测量患者骨窗条件下病椎各部HU值.其中8例病灶周围含有硬化骨规为硬化骨组,24例病灶周围不含有硬化骨规为非硬化骨组.因为EMB不含紫外吸收官能团,所以用常规高效液相色谱技术难以检测出该药物浓度,因此我们术中取病椎各部位作HGC,来测量抗结核药EMB药物浓度与其CT值作比较.色谱条件为25m×0.53μm CB-25石英毛细管柱;检测器:FID,氢气50mL·min-1,空气500mL·min-1;载气:高纯氮,流速0.1mL·min-1,分流比1/20;柱温250℃;进样口/检测器温度:300℃.结果 (1)正常椎骨内的EMB达到了有效的杀菌浓度水平,其影像学表现HU:皮质骨500-520、松质骨120-170.(2)在非硬化骨病例中"亚正常骨"的EMB亦达到了有效的杀菌浓度水平,药物浓度与正常椎骨之间无统计学差别,其影像学表现HU:350-450.(3)而在硬化骨病例中"亚正常骨"的EMB却在最低抑菌浓度(MIC)10倍以下.药物浓度与正常椎骨之间有统计学差别.其影像学表现HU:550-650.(4)硬化骨病灶中的EMB药物浓度远低于最小抑菌浓度水平(MICs),药物浓度远低于壁外围"亚正常骨";而非硬化骨病灶中的EMB药物浓度仅为各药的最小抑菌浓度水平(MICs),低于外周"亚正常骨".而两者病灶中的HU:80-90.结论 EMB在脊柱结核患者正常椎骨与非硬化骨的"亚正常骨"中可达到有效治疗浓度,而在病灶及有硬化骨的"亚正常骨"中难以达到有效的药物浓度.在手术治疗脊柱结核彻底清除病灶的同时应切除包括硬化壁周围HU:300-350以内的"亚正常骨".     

心内膜心肌活检术的临床应用

本文报道20例心内膜心肌活检(EMB)的结果,19例获得成功,成功率为95％。术中全部病例均见短暂室性早搏(室早)或短阵室性心动过速(室速),未发生其他并发症。20例术前拟诊为:心肌病8例,冠心病5例、心肌炎4例,其他3例。活检成功的19例中,EMB为9例,提供了有力的诊断依据,纠正3例的诊断,在7例对诊断无助。EMB方法简单、安全,但必须结合临床及其他检验资料综合考虑才能提高确诊率。     

DNA芯片快速检测结核分枝杆菌对链霉素和乙胺丁醇的耐药性方法的建立

目的:利用基因芯片技术检测结核分枝杆菌(MTB)对链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)耐药性的技术平台建立.方法:应用基因芯片法测定160株MTB临床分离株的SM和EMB耐药性,并与BAC了EC960法结果进行比较,分别对结果相符与不相符的菌株进行测序.结果:基因芯片法测定160株MTB临床分离株,结果显示SM敏感111株、耐药49株,以rpsL 43、88位aag突变为agg为主.芯片检测结果EMB敏感142株、耐药18株,耐EMB的MTB以embB 306位atg突变为gtg为主.基阅芯片法检测链霉素、乙胺丁醇耐药的敏感性、特异性分别为80.0%、99%和60.0%、100%.两种测定方法结果不符的菌株中,采用基因测序法测定,结果显示基因芯片法检测点突变具有高度的特异性.结论:基阅芯片法检测MTB对SM与EMB耐药性方法具有快速、简单,特异性高,准确性高,可作为MTB的SM与EMB耐药性快速筛选方法.     

乙胺丁醇(EMB)引起药物性皮炎1例报告

以往文献多强调EMB的眼毒性,认为过敏反应仅属偶见(《新编药物学》第十二版,第133页)。今报道1例该药引起的过敏性皮炎,望能引起重视。患者,女性,56岁,因患急性血行播散型肺结核,接受利福平(RFP)+异菸肼(INH)+乙胺丁醇(EMB)+链霉素(SM)治疗3天后于1985年1月31日转入我院。继以INH 0.6/日+RFP 0.45/日+EMB 0.75/日治疗,无不良反应。至2月6日出现Kernig氏征(±),     

心律紊乱与心肌超微结构

对40例心律紊乱怀疑病毒性心肌炎(VMT)患者行心内膜心肌活检术(EMB)标本电镜进行超微结构观察,结果40例心律紊乱患者中,诊断为活动性心肌炎24例,早期扩张性心肌病8例,扩张性心肌病5例,心肌炎后遗症3例。显示电镜超微结构的检测对心肌病变的诊断率(40/40)为100％。提示了EMB对VMT诊断的可靠性和敏感性比较高。且证明EMB是一种安全、可靠、简易的方法,对VMT诊断可提供有价值的资料。     

206例结核性脑膜炎临床分析

收集我院结核性脑膜炎"患者206例,男性78例,女性128例.年龄最小1岁,最大72岁,以21～30岁者最多.按临床病理分型:颅鹿脑膜炎型.146例(占71%);脑膜脑炎型39例(占18.9%),脊髓型21例(10.1%).其治疗结果:治愈119例(占57.77%),好转63例(占30.5%),死亡24例,死亡率(11.65%).治疗方法:①抗痨采用五联用药,即:(SM+INH+EMB+RFP+PZA).二个月后改为(INH+EMB+RFP).②大剂量激素静点.③重症结脑,脑脊液蛋白200mg%以上者,有颅底粘连及椎管阻塞者应用椎管内生理盐水冲洗及椎管内分次注入INH加地塞米松或α-糜蛋白酶取得了脑脊液蛋白加快下降之功.抢救脑疝时运用654-2静推.口服乙酰唑胺降颅内压取得显效.     

乙胺丁醇致球后视神经炎一例报告

1 临床资料患者,女,54岁,因肾功能衰竭尿毒症期拟行肾移植术,术前肺陈旧性结核复发,内科给予乙胺丁醇(ethambutol, EMB) 1.0 g/d,利福平0.6 g/d,异烟肼0.3 g/d口服治疗,用药40 d后自觉视力明显下降.眼科检查:双眼视力仅有光感,角膜透明,双瞳等大同圆,直径4 mm,直接对光反应迟钝,晶状体透明.眼底检查视乳头边界清、色泽尚正常,后极部网膜未见出血及渗出灶,黄斑中心凹反光存在.视觉诱发电位(VEP)检查:P100潜伏期为125.6 ms,提示双眼视觉诱发电位潜伏期延长,结合病史诊断为双眼EMB中毒性球后视神经炎.     

心脏移植急性排斥反应的免疫学检测

心脏移植是终末期心脏病唯一有效的治疗手段,但排斥反应仍然是心脏移植后影响心脏功能正常发挥和受者长期存活的主要因素之一.国际心脏与肺移植协会(ISHLT)1999年报告,急性排斥反应在心脏移植中的发生率约50%,在心脏移植第1年死亡率中占20%.1981年Billingham提倡利用心内膜、心肌活检(EMB)作为急性排斥反应分级标准.目前,EMB已成为诊断心脏移植排斥反应的"金标准".ISHLT根据EMB形态学改变,将心脏移植的排斥反应分为0～4级.心脏移植是EMB公认的适应证.但EMB是一种有创性检查,有时可导致心脏传导系统损伤,并发心律失常,偶尔可并发心脏穿孔.心脏移植后3个月为排斥高峰期,要求作频繁的检查,而EMB由于上述原因受到限制.Kuhn等[1]随访1108例长期生存的心脏移植患者,发现10年后仍有8%～10%的患者存在中度排斥反应.为此寻找无创伤性的监测心脏移植后急性排斥反应的检查指标已受到临床的高度关注.排斥反应是细胞免疫和体液免疫共同介导的一种复杂的免疫病理损伤.因此,免疫学检查指标就成为关注的焦点.     

重庆市2003-2006年肺结核病耐药情况分析

目的 了解近3年重庆市耐药结核病流行现状,为耐药结核病的预防、控制提供依据.方法 收集2003年6月至2006年6月间在重庆市结核病防治所及重庆市胸科医院就诊的肺结核病病例,按照<全国结核病诊断细菌学检验规程>,采用比例法对链霉素(Streptomycin, SM)、异烟肼(Isoniazide, INH)、利福平(Rifampicin, RFP)和乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)共4种药物进行耐药性测定.结果 1 089例痰培养阳性肺结核病例中,总耐药率和总耐多药率分别为27.7%、7.3%,平均耐药率顺位由高到低是SM(16.3%)、INH(14.0%)、RFP(10.7%)、EMB(4.8%);近3年RFP、EMB的耐药率和耐多药率呈逐年上升趋势.结论 重庆市总体耐药水平接近全国平均水平,且近年耐多药率和RFP、EMB的耐药率呈上升趋势,复治、有服药史以及人均年可支配收入低于平均水平可能是结核病病例发生多耐药的相关因素.     

利福平、乙胺丁醇致剥脱性皮炎型药疹1例

利福平(rifampicin,RFP)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)引起剥脱性皮炎型药疹者临床少见.我们遇到1例,现报道如下.男患,50岁,农民,菏泽市人,因发热、咳嗽伴头痛、呕吐0.5mo,经服治感冒药及多种抗生素无效,于1991年12月19日入院.否认结核病史及结核病接触史.入院查体:T39℃、P108次/min、R25次/min、BP16/10kPa,神清,查体合作,对答切题,精神差.无黄疸与皮疹,浅表淋巴结无肿大,颈稍亢,双肺少许干罗音,心脏无异常,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,四肢腱反射正常,浅反射     

黄山市结核病耐药性基线调查结果分析

目的 了解黄山市耐药结核病流行情况及影响因素,为全市耐药结核病防控提供科学依据。方法 将2015年9月—2016年6月黄山市结核病专科门诊所有痰涂片阳性的71例肺结核患者纳入本次调查,通过调查问卷了解疾病史以及耐药相关因素;对收治的结核病患者的痰标本进行培养分离菌株,最终将66份痰培养阳性菌株进行菌种鉴定和抗结核药物敏感试验,采取比例法,对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、氧氟沙星（OFX）,卡那霉素（KM）六种抗结核药物敏感性进行药物敏感性试验。结果 66份痰标本菌种鉴定中,5例属于非肺结核分支杆菌,最终61例纳入统计。黄山地区总耐药率和耐多药率分别21.31%、3.28%;6种抗结核药物的耐药顺位依次为耐SM(13.11%)、耐RFP(8.20%)、耐OFX(8.20%)、耐INH(6.56%)、耐EMB(4.92%)、耐KM（0%）。初复治患者耐药率分别为16.98%、50.00%。复治患者RFP和SM耐药率高于初治患者,差异有统计学意义（P<0.01）。单因素分析由于其他疾病未应用过抗结核药物耐药率低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 提高结核病患者一次性治愈率,减少复治患者数量,同时建立快速有效的结核分支杆菌药敏检测体系,合理应用抗生素对黄山市耐药结核病防控工作尤为重要。     

佛山市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析

目的 初步了解佛山市流动人口肺结核耐药情况,分析其影响因素,为佛山流动人口结核病防治规划的制定提供依据.方法 佛山市2008-2012年确诊登记的773例流动人口痰培养阳性肺结核患者作为研究对象,对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定和利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)4种一线药物敏感性试验;通过调查问卷收集相关信息,分析流动人口耐药结核病流行状况和主要影响因素.结果 773例流动人口肺结核患者,结核分枝杆菌总耐药率:21.22％(164/773),初治涂阳患者耐药率是:18.08％(117/647),复治涂阳患者耐药率:37.30％ (47/126).总耐多药率:6.99％(54/773),初治涂阳患者耐多药率是4.48％(29/647),复治涂阳患者耐多药率:19.84％(25/126),一线抗结核药物耐药率顺位是:Sm(18.50％) ＞INH(15.14％) ＞RFP (11.77％) ＞EMB(6.34％);多因素logistic回归分析显示,复治涂阳患者与耐药性之间存在相关性(OR=9.34;95％CI:8.53～10.14,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 佛山市流动人口肺结核总耐药率和多耐药率较高,复治是流动人口肺结核出现耐药主要影响因素.     

经皮心内膜心肌活检术的临床应用

<正> 经皮心内膜心肌活检(Endomyocardial binpsy,EMB)是与心导管相结合的活体组织检查法,能对心内膜心肌疾病的诊断提供病理学依据,是诊断心脏疾病的重要手段。通过EMB组成学评价能确诊的心脏病达30余种。由于EMB技术和器械的改进且并发症少,国外已广泛应用于临床,许多医院将其列为心内膜心肌疾病的常规检查之一。兹将我院1990年所作2例报告如下:     

心内膜心肌活检临床应用(附25例报告)

我院1984年6月将经静脉右心室心内膜心肌活检术(Endomyocardial biopsy 简称EMB)应用于临床。现将近年资料完整的25例予以报告,对EMB 临床应用的价值进行讨论。     

心内膜心肌活检诊断心内膜弹力纤维增生症的价值(附2例报告)

心内膜弹力纤维增生症(Endocardial fibroelastosis,EF)是一种少见的先天性心内膜病变,约75%于1岁末死亡,以往确诊主要靠死后病理检查.近年来由于心内膜心肌活检(Endomyocardial biopsy,EMB)的开展,已能使本病在生前做出明确诊断,本研究结合我们对2例EF患者进行EMB的体会,着重探讨EMB对EF的诊断价值.     

2016-2020年广州市耐药结核病患者耐药情况分析

目的 分析2016-2020年广州市耐药结核病患者的耐药特点,为广州市结核病防控政策提供依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》中导出2016年1月1日-2020年12月31日广州市登记的耐药结核病患者的相关信息,包括年龄、性别、治疗史、耐药情况等进行统计分析。结果 本次共纳入900例结核病耐药患者,其中初治患者337例占37.44%,复治患者563例占62.56%。900例耐药结核病患者对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)的耐药率分别为80.11%、99.89%、28.22%、36.11%、19.67%、5.44%。初治患者对INH、EMB、SM、KM 4种药物的耐药率低于复治患者,差异均有统计学意义(χ²=31.462、6.854、24.749、6.421,P均<0.05)。2016-2020年INH、EMB、SM、KM的药物耐药率均有所下降,其中INH由100.00%下降至68.45%(χ_趋势²=60.97...     

左旋咪唑辅助肺结核化疗药物对痰菌转阴的影响

<正> 我院1981年12月～1986年12月加用左旋咪唑(LMS)辅助肺结核化疗药物治疗84例痰菌阳性病人(另设对照组84例),报告如下。临床资料本组84例,对照组84例,合计168例(经随机化选择原则)。男88例,女80例。年龄最小16岁,最大60岁。初治患者70例,复治98例。全部病例均经X线透视或/和摄片诊断为肺结核,临床检查无肺外结核,痰菌检查均为阳性。 1.分组方法:70例初治患者为甲组,并随机分为LMS组和对照组各35例。本组化疗方案:INH 0.3+SM 0.75+EMB 0.75/日,连     

HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌的培养及药敏分析

目的 掌握人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核(TB)双重感染患者的结核分枝杆菌的药敏情况,改善防治对策.方法 对某院收治的广西地区356例HIV/TB双重感染患者做结核菌的药敏检测,并与3 374例单纯结核患者的药敏检测作一对比分析.结果 HIV/TB双重感染患者的耐药率要比单纯HIV的结核患者耐药率低,HIV/TB重感染患者五种抗结核药物的耐药率从高到低依次为利福平(RFP)14.89％、异烟肼(INH)12.64％、乙胺丁醇(EMB)9.60％、链霉素(SM)9.30％、对氨基水杨酸钠(PAS)7.02％,与单纯HIV的结核患者比较[(RFP)25.76％、异烟肼(INH)18.40％、乙胺丁醇EMB)13.19％、链霉素(SM)17.4％、对氨基水杨酸钠(PAS)9.60％],HIV/TB组INH、RFP、SM的耐药率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),EMB、PAS的耐药率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本地区HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌对RFP、INH、SM耐药率及获得性耐药率较单纯结核患者低,对于TB/HIV双重感染者,治疗前重视依从性教育,应在有经验的医务人员的指导下进行治疗,减少耐药性的产生.