重组人生长激素在脱机困难的慢性阻塞性肺疾病患者中的应用观察

目的 观察进行有创机械通气的脱机困难的慢性阻塞肺疾病(COPD)患者的营养状态和在该组患者中使用重组人生长激素(rhGH)的疗效.方法 46例COPD脱机困难患者随机分为rhGH治疗组(rhGH组)和对照组,所有患者均给予抗感染、氧疗及营养支持治疗,治疗组予以rhGH皮下注射8IU/d,连续7d.对治疗前以及第3、10天的血液生化指标以及通气时间、脱机成功率、病死率等进行观察.结果 rhGH组治疗10d后,血浆清蛋白浓度,前清蛋白,转铁蛋白水平较治疗前显著升高(P＜0.05),而rhGH组治疗3d后以及对照组患者治疗后,各项指标均无明显变化.rhGH组的通气治疗时间明显缩短,脱机成功率增高,病死率降低(P＜0.05).结论 可考虑在脱机困难的COPD患者中使用rhGH治疗.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气脱机困难相关危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创机械通气困难脱机的相关危险因素。方法:采用回顾分析,选取行有创机械通气治疗并符合脱机条件的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。患者进行自主呼吸试验(SBT),观察48 h后无需机械通气患者入选撤机成功组,不能通过SBT或通过SBT 48 h后仍需机械通气治疗者入选撤机失败组。结果:43例入选撤机成功组,29例入选撤机失败组,撤机失败组中脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)、低蛋白血症、心力衰竭以及糖尿病的发生率均高于撤机成功组。回归分析结果显示,低蛋白症(OR=5.87)、心力衰竭(OR=15.76)、MODS(OR=3.62)、糖尿病(OR=6.05)是撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论:低蛋白症、心力衰竭、MODS和糖尿病是撤机失败的危险因素。     

谷氨酰胺对腹腔感染肠黏膜屏障的保护作用

目的 观察腹腔感染时肠黏膜屏障功能的变化,探讨谷氨酰胺(GLN)对腹腔感染肠黏膜屏障功能的影响.方法 90只SD大鼠随机分为三组,每组30只.假手术对照组:仅行单纯剖腹手术;腹腔感染组:采用盲肠结扎加穿孔法(CLP)手术制作严重腹腔感染模型;GLN治疗组:行CLP后每天灌胃GLN,剂量为0.5g·kg-1·d-1;分别于成模后1、3、7d 3个时相点各观察大鼠10只,检测血浆二胺氧化酶(DAO)、D乳酸、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内毒素(ET)和尿甘露醇与乳果糖比值(L/M)的变化.结果 腹腔感染组大鼠各个时相的DAO、D乳酸、L/M、IL-6、TNF-α和ET与假手术组比较有显著增高(P＜0.05);GLN治疗组与腹腔感染组比较,1d时IL-6、TNF-α和ET有明显下降(P＜0.05),3d和7d时DAO、D乳酸、IL-6、TNF-α和ET有显著降低(P＜0.05),7d时L/M亦明显下降(P＜0.05).结论 腹腔感染时肠黏膜通透性增加,肠黏膜屏障损害;GLN通过减少炎性介质和内毒素水平,降低肠黏膜通透性,起到保护肠黏膜屏障的作用.     

呼吸综合指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨呼吸综合指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者脱机结果的预测价值。方法选择重症监护病房收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气的患者作为研究对象,经患者或其家属同意,分为甲组（n=25）和乙组（n=21）。甲组为机械通气脱机后3 d内可自主呼吸的患者,即脱机成功者,乙组为机械通气脱机后就出现或3 d内出现呼吸困难,需重新进行气管插管的患者,即脱机失败者。对2组患者的脱机指标及呼吸综合指数的各项标准进行对比。结果经过测量记录,甲组二氧化碳分压、机械通气的时间,均显著少于乙组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;甲组患者的肺顺应性、肺泡氧分压、最大吸气压、呼吸综合指数,均显著高于乙组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;甲组患者呼吸频率显著少于乙组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论呼吸综合指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者脱机结果有重要预测价值,在临床上有一定的指导意义,值得临床推荐。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并急性心力衰竭患者肠黏膜屏障功能变化的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并急性心力衰竭患者肠黏膜屏障功能的变化,从而评估肠黏膜屏障损害程度与感染程度及病情严重程度的相关性。方法 选取AECOPD患者105例,根据是否合并心力衰竭分为单纯AECOPD组(对照组)和AECOPD合并心力衰竭组(心力衰竭组)。入组后,检测入院第1天和第4天的血常规、PCT、hs-CRP、NT-proBNP、血清D-乳酸、DAO水平,分析两组肠黏膜屏障功能变化与血清炎性因子水平及疾病严重程度关系。结果 血清D-乳酸、DAO、hs-CRP、NLR水平在心力衰竭组高于对照组,相关分析显示患者血清D-乳酸、DAO与hs-CRP和NLR均呈正相关。结论 AECOPD合并急性心力衰竭患者存在严重肠黏膜损害,与感染程度和病情严重程度相关。     

慢阻肺急性加重期有创机械通气患者脱机困难发生状况及其影响因素分析

目的 ： 探讨慢阻肺急性加重期 (AECOPD ) 有创机械通气患者脱机困难的发生状况 , 并分析影响因素 。 方法：回顾性分析2018年1月～2020年2月本院75例行有创机械通气治疗的AECOPD患者临床资料,统计脱机困难发生状况,并收集基线资料,包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、病程、动脉血二氧化碳分压(Pa CO₂)、血清白蛋白 (ALB)与机械通气时间, 分析AECOPD有创机械通气患者脱机困难发生的影响因素。 结果：75例患者中脱机困难16例, 发生率为21.33%;经单因素及Logistic多因素分析 ,年龄大 、Pa CO₂水平高、ALB水平低、有创机械通气时间长均为AECOPD有创机械通气患者脱机困难发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论：AECOPD通气患者存在一定的脱机困难发生率,且年龄大、Pa CO₂水平高、ALB水平低、有创机械通气时间长均为脱机困难发生的影响因素,需及时采取干预措施。     

慢性阻塞性肺疾病院内下呼吸道肠球菌属感染及耐药分析

目的调查和总结COPD住院患者院内下呼吸道肠球菌属感染及耐药情况。方法回顾性分析舟山市第三人民医院呼吸内科2004年8月至2010年8月院内发生下呼吸道肠球菌属感染的122例COPD患者的临床资料和耐药情况。结果从合格痰标本中共分离出肠球菌122株,其中粪肠球菌占72.1%,屎肠球菌占27.9%。对抗菌药物的耐药率普遍较高,但所有菌株对利奈唑烷和万古霉素均敏感,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。屎肠球菌和粪肠球菌对庆大霉素的耐药率均高于链霉素。高龄,合并基底节脑梗死、肿瘤、肠道革兰阴性杆菌感染,侵入性操作,长期住院及持续应用抗菌药物均是COPD患者院内感染肠球菌属的危险因素。结论住院COPD患者易发生院内肠球菌属感染,临床治疗应合理应用抗菌药物、遵守侵入性操作的无菌原则及规范医务人员洗手。     

慢性阻塞性肺疾病继发急性呼吸衰竭的机械通气治疗

通过对８例慢性阻塞性肺疾病继发急性呼吸衰竭患者机械通气及撤机的临床实践，探讨了ＣＯＰＤ病人机械通气的治疗及其撤机的方法和技术，以及撤机成功所需达到的呼吸生理指标，认为ＣＯＰＤ病人撤机中最重要的是确保试脱机前ＰａＣＯ２等呼吸生理指标接近病人缓解期水平。     

APACHE-Ⅱ、PCT、ALB及CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者预后影响的临床研究

目的分析APACHE-Ⅱ、PCT、ALB、CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机、预后的影响。方法根据2018年GOLD指南将在我院RICU、ICU中进行有创机械通气的COPD患者在进行有创机械通气前行APACHE-Ⅱ评分、PCT、CRP等测定同时记录患者一般情况,包括性别、年龄等相关资料,对成功脱机组、呼吸机依赖组、死亡组的患者相关因素进行比较,分析其有无差异。结果共纳入152例患者,死亡组28例、脱机困难组49例及成功脱机组75例,三组的APACHE-Ⅱ评分无显著性差异。与成功脱机组相比,死亡组与脱机困难组ALB显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)死亡组与脱机困难组PCT显著升高差异有统计学意义(P<0.05)。与死亡组相比,成功脱机组CRP显著降低差异有统计学意义(P<0.05);脱机困难组CRP有降低的趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。与成功脱机组相比死亡组CRP显著升高差异有统计学意义(P<0.05);脱机困难组CRP有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论APACHE-Ⅱ评分在死亡组、脱机困难组及成功脱机组无显...     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气的护理

慢性阻塞性肺疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ ,ＣＯＰＤ)一旦病情恶化或急性发作时 ,往往出现Ⅱ型呼衰 ,个别情况下急性发作的主要病变范围相对局限可表现为Ⅰ型呼衰。在采取抗感染、扩支、祛痰、氧疗等保守性治疗措施后 ,如症状无缓解或进行性恶化时 ,则需要应用机械通气治疗。做好对机械通气患者的护理 ,直接关系到ＣＯＰＤ病人的预后。本文对 1998年 1月至 1999年 12月本院收治的 2 5例实施机械通气的ＣＯＰＤ患者护理体会分析总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患者男 2 0例…     

影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机的原因浅谈

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性气流阻塞，病程呈进行性进展为特征，是老年人的多见病，往往因反复发作给患者及其家属造成沉重的经济负担，患者都有不同程度的视障碍。机械通气能虽能有效改善COPD急性发作时所致的通气功能障碍，但是，由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，故上机时间长，撤机困难，成为目前面临的问题。     

肠外营养对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

目的 研究肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期需人工通气且合并营养不良患者的影响,探讨呼吸功能不全患者合理使用肠外营养的方法。方法 选择近5年因COPD急性加重予呼吸机支持且合并营养不良患者40例,随机分为2组,每组20例,A组予肠外营养(PN)治疗,B组未行PN治疗,予普通膳食,比较两组患者各项营养指标及呼吸功能指标的差异。结果 A组平均住院时间(19.7±8.24)d,平均带机时间(7.57±4.34)d;B组平均住院时间(23.2±7.7)d,平均带机时间为(9.53±5.47)d,B组与A组比较均有显著差异(P<0.05)。A组的营养指标及呼吸功能指标均明显改善,与B组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 适当的营养支持有利于COPD患者的康复,是降低其死亡率的重要手段之一。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期机械通气的临床研究

目的：总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期机械通气的经验。方法：回顾性分析因COPD急性加重而机械通气的15例患者临床资料并对其进行5年随访。结果：急性期死亡3例,9例一次性撤机成功,3例经间断撤机成功,随访12例患者,1年生存9例（75．0％）,3年生存7例（58．3％）,5年生存4例（33．3％）,1年内重复使用呼吸机3例（25．0％）。结论：COPD急性加重机械通气能减低急性期死亡率,但其撤机困难、复发性高、预后差。因此对COPD患者是否行机械通气要从其必要性、可行性、危险性及社会、 经济因素等方面考虑。     

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病的影响

目的：探讨无创正压通气早期干预治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血气分析等各项指标的影响。对象与方法：将56侧AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成普通治疗组（30例），与无创通气干预组（26例）。观察两组治疗前后肺功能、血气的变化。结果：1．两组患者均处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，存在Ⅱ型呼吸衰竭，治疗前各项指标无统计学差异。2．普通治疗组患者治疗后血PaCO2下降，pH、PaO2上升，但FEV1.0（％），FEV1.0／FVC无改善。（3）元创通气干预组患者在治疗后PaCO2、pH、PaO2均有改善，且较普通治疗组，还出现FEV1.0升高，均具有统计学意义（P〈0．01）。（4）两组治疗前后的各指标差值比较，元创通气干预组比普通治疗组在短期治疗后对于PaO2、PaCO2的改善更为明显，具有统计学意义（P〈0．05），而两组FEV1.0（％），FEV1.0／FVC的差值无统计学意义。结论：无创通气干预治疗能够改善PaO2、PaCO2及FEV1.0（％）指标，较普通治疗组具有优势。     

早期肠内肠外联合营养对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的:观察早期肠内肠外联合营养对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的机械通气时间、胃肠功能、营养状况的影响。方法:28例入住ICU需机械通气的慢性阻塞性肺病患者,随机分为两组,分别给予早期肠内与肠外联合营养支持(EN+PN组,13例)及肠内营养支持(EN组,15例)。观察营养支持观察两组间胃肠功能情况及患者机械通气时间及预后情况。结果:1周内,EN+PN组患者13例未发生胃肠道不耐受症状;EN组15例发生腹胀及胃潴留5例,腹泻4例。1周后,EN+PN组患者血清白蛋白水平较营养支持前有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。EN+PN组患者成功撤机10例(76.92%),机械通气时间为(9.4±2.6)d,EN组患者成功撤机11例(73.33%),机械通气时间为(11.6±1.8)d。两组成功撤机例数比较无差异,EN+PN组机械通气时间明显短于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内肠外联合营养支持较完全肠内营养支持的胃肠耐受性良好,能较好的保证机械通气的慢性阻塞性肺病患者营养需求,缩短机械通气时间。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗研究

目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗效果。方法方便选择该院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例作为研究对象,时间在2013年2月—2014年2月,分成实验组和对照组,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用机械通气治疗。结果实验组的pH值、PaO2及PaCO2分别为(10.11±0.16)、(7.43±0.06)mmHg、(6.21±0.13)mmHg;对照组的分别为(7.36±0.47)、(6.34±0.17)mmHg、(7.82±0.12)mmHg(P<0.05);实验组的治愈率为96.67%(29/30),远远高于对照组的66.67%(20/30),P<0.05。结论在常规治疗的基础上,给予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气治疗具有显著疗效。     

危重患者肠屏障的保护

肠道是人体内最大的储菌库和内毒素库,1986年,M eck ins等首先提出肠道是MODS发生的原动力,随后人们提出肠道是应激反应的中心器官[1],是MODS发生发展的枢纽器官,是炎症递质的扩增器。危重患者常常存在营养不良,老年患者基础状态差,免疫力低下,长时间使用肠外营养,肠黏膜因缺少     

长期人工通气的COPD患者成功脱机的分析

为了探索慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患接受长时间人工通气后成功脱机的特点和规律，分析了１３例（男９例，女４例，年龄６７．１±７．２岁），接受长时间（１３．４±５．２天）人工通气后成功脱机的ＣＯＰＤ患的临床资料。结果显示：影响长时间接受人工通气的ＣＯＰＤ患脱机的因素是复杂的。单指标判定脱机时机及预后欠准确。传统的脱机床边肺功能指标对ＣＯＰＤ患过于严格，应用ＶＴ／ＴＶ〉１．５，Ｐｉｍａｘ〈－１     

益气温阳法对COPD患者机械通气脱机影响因素的干预作用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的慢性全身性疾病,常因急性加重而出现严重的呼吸衰竭,危及生命.目前对于COPD急性期抢救除了采用加强抗感染、排痰引流、解痉平喘、营养支持等治疗外,大多需行机械通气支持,以改善肺的通气换气功能,使身体获得足够氧合的同时,让患者长期超负荷运作疲惫不堪的呼吸肌得到休息.