分化型甲状腺癌患者停服甲状腺素前后Tg及TgAb的变化分析

甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulin,TgAb）为甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）的抗体,一般情况下,分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）TgAb阳性患者手术后或1治疗后随着体内Tg量的下降,TgAb在一定的时间内会随之下降。本文通过对131例分化型甲状腺癌患者停服甲状腺素（thyroxine,TH）前后Tg及融TgAb的分析,观察短期内Tg的变化是否会引起TgAb的变化。     

血清Tg、TGA在分化性甲状腺癌随访中的临床应用

甲状腺球蛋白（Tg）作为分化性甲状腺癌（DTC）治疗后的检测指标已广泛应用,但近年发现其血清水平受多种因素的影响,其中甲状腺球蛋白抗体（TGA）就是影响因素之一。TGA已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要指标,但与甲癌的关系尚无定论。本文对52例已行手术切除甲状腺和131I清除残余甲状腺的DTC患者进行Tg、TGA检测,现报告如下。     

FNA-Tg/血清Tg诊断分化型甲状腺癌术后131I治疗后颈部淋巴结转移的价值

目的 探讨细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid,FNA-Tg)与血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的比值诊断分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后131I治疗后颈部淋巴结转移的价值,并计算FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的最佳阈值.方法 选择在2018年11月至2021年3月于桂林医学院附属医院诊断为DTC并同时行甲状腺全切术及1311治疗的患者114例,在随访过程中,超声共发现可疑淋巴结114个,以病理结果为金标准,比较FNA-Tg、血清Tg及FNA-Tg/血清Tg诊断淋巴结转移的效能,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算FNA-Tg、FNA-Tg/血清Tg判断颈部淋巴结转移的最佳阈值.结果 (1)淋巴结转移组血清Tg水平为1.86(0.05,60.65) ng/mL,转移阴性组的血清Tg水平为0.11(0.04,3.20)ng/mL,组间比较,Z=-2.631,P=0.009,差异有统计学意义;淋巴结转移组FNA-Tg水平为500(0.98,500)ng/mL,转移阴性组的FNA-Tg水平为0.04(0.04,0.04) ng/mL,组间比较,Z=-8.049,P＜0.001,差异有统计学意义.(2) FNA-Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与血清Tg对比,差异有统计学意义(x2=8.345、4.269、8.345,P=0.004、0.039、0.004),FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与血清Tg对比,差异均有统计学意义(x2=23.727、17.464、23.727,P＜0.001、＜0.001、＜0.001),FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、假阴性率与FNA-Tg对比,差异有统计学意义(x2=5.497、5.083、5.497,P=0.019、0.024、0.019).(3)114个淋巴结的FNA-Tg根据淋巴结转移阳性及转移阴性分组进行ROC曲线分析时,曲线下面积为0.95,最佳诊断阈值为0.37,灵敏度为93％,特异性为87％;114个淋巴结的FNA-Tg/血清Tg根据淋巴结转移阳性及转移阴性分组进行ROC曲线分析时,曲线下面积为0.905,最佳诊断阈值为1.02,灵敏度为93％,特异性为93％.当FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg以阈值为诊断标准时,两者诊断效能无统计学差异(x2=0、1.634、1.311、0、1.634,P=1、0.201、0.252、1、0.201).结论 对于分化型甲状腺癌术后131I治疗后随访的患者,当以FNA-Tg＞1ng/mL及FNA-Tg/血清Tg＞1为诊断标准时,FNA-Tg/血清Tg诊断颈部淋巴结有无转移的灵敏度、准确度高于FNA-Tg,且当FNA-Tg/血清Tg为1.02时其诊断颈部淋巴结转移的效能较高,可作为最佳诊断界值.     

DTC术后131 I清甲治疗短期内血清Tg和TgAb变化及临床意义

目的 比较分化型甲状腺癌（DTC）患者在术后接受^131I治疗,短期内血清甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）变化及临床意义.方法 随机选取甲状腺乳头状癌（PTC）患者80例,男22例,女58例,年龄平均41.5±10.4岁,术后均接受剂量为3.7～ 5.5GBq^131I口服治疗,分别于^131I治疗前1天及治疗后第7天监测患者的Tg和TgAb,结合DTC患者治疗后^131I全身扫描结果及4～ 12个月的门诊随访结果,分析^1311I清甲治疗后短期内血清Tg和TgAb变化的临床意义.结果 治疗后血清Tg均有不同程度升高,根据Tg变化程度分组,轻微升高组42例（升高0～ 99ng/L）缓解率为47.6％,中度升高组（升高100 ～ 999ng/L） 20例缓解率为60.0％,明显升高组18例（升高≥1000ng/L）缓解率为66.7％,组间有统计学差异,上升幅度显著者缓解率高.治疗后TgAb下降组随访缓解率为75.0％ （36/48）;TgAb上升组缓解率为43.8％ （14/32）,经卡方检验,两组缓解率有统计学差异（x^2=4.0,P＜0.05）.结论 Tg在治疗后短期内上升幅度越大,提示131I的疗效和预后越好;而TgAb阳性者在治疗后短期内明显下降,也是治疗有效的征象.     

血清Tg检测联合131I-WBS在DTC术后的临床价值

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）甲状腺清除术后血清甲状腺球蛋白（Tg）联合131I全身显像（131I-WBS）,为判定甲状腺癌的复发及转移提供参考依据.方法 56例DTC患者,甲状腺全切或次全切术后4～6周,均行131I清除残余甲状腺治疗,3～6个月后重复治疗,治疗前停用甲状腺激素3～6周,同时忌碘饮食,治疗中检测血清Tg和口服碘化钠（131I）治疗剂量3.70 ～ 7.40 GBq后5～7天行131I-WBS.结果 在首次清除残留甲状腺组织治疗时,显像发现淋巴结、肺及骨转移8例,其余转移灶于3～6个月后二次治疗时发现,有11例DTC患者（19.6％）Tg测定在正常范围,而131I-WBS出现转移灶;有7例患者（12.5％）Tg测定异常,而131 I-WBS正常.结论 Tg测定和131 I-WBS可作为诊断DTC术后复发及转移的重要指标,二者应联合应用、互相补充,具有重要的临床价值.     

核素显像联合血清Tg检测在甲状腺癌治疗后随访中的价值

目的探讨131I全身显像、甲状腺球蛋白检测、99Tcm-MIBI显像在分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗后的随访价值。方法对260例DTC患者行甲状腺切除术并经131I清甲治疗后进行随访。DTC患者停用甲状腺素4周后检测甲状腺球蛋白(Tg),服用诊断剂量131I 185MBq(5mCi),于次日行131I全身显像(131I-WBS),分析Tg检测结果与131I-WBS的相关性;对Tg阳性而131I-WBS阴性的病人行99Tcm-MIBI显像,分析99Tcm-MIBI显像对于DTC患者的随访价值。结果 260例DTC患者中经过取样活检证实出现复发或转移者42例。其中Tg阳性患者40例,阴性2例,131I-WBS阳性患者36例,阴性患者6例;在40例Tg阳性患者中,131I-WBS阳性患者35例,其131I-WBS阳性检出率与复发或转移者的总阳性检出率没有统计学差异(P>0.05)。有5例Tg阳性而131I-WBS阴性的患者进一步做99Tcm-MIBI显像检查,有4例检出阳性病灶。结论 DTC患者清甲术后,Tg检测结果与131I-WBS结果有明显的相关性,无论何种检查出现异常,都提示体内存在肿瘤转移灶的可能性;当DTC患者清甲治疗后Tg阳性而131I-WBS阴性时,99Tcm-MIBI显像有助于转移灶的检出,是131I-WBS有益的补充。     

血清CEA、 Tg联合检测在甲状腺良、恶性肿瘤中的临床价值

目的 探索血清CEA、Tg联合检测在甲状腺良、恶性肿瘤中的临床价值.方法 采用化学发光法分别检测经病理证实的68例分化型甲状腺癌(DTC)术前和手术联合131I清甲治疗后、65例甲状腺腺瘤、55例正常对照的CEA、Tg水平,并将结果应用SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 术前DTC组的CEA水平明显高于腺瘤组(P＜0.05)、Tg水平与腺瘤组差异无统计意义(P ＞0.05);DTC组患者手术联合131I清甲治疗后的Tg水平有显著性下降(P＜0.05);术后Ⅰ和Ⅱ期DTC患者的Tg、CEA水平明显低于Ⅲ和Ⅳ期的(P＜0.05).结论 血清CEA、Tg联合检测对手术及131I清甲治疗后DTC患者的治疗效果及预后判断有较大价值,CEA检测对确诊中晚期的DTC患者有辅助诊断作用.     

DTC术后131I清甲治疗患者血清Tg及TgAb变化及其与病灶检出相关性分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者在术后接受131I治疗后,血清甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的变化及其与131I全身显像(Dx-WBS)结果的相关性,从而为DTC复发、转移的诊断提供依据.方法 入选我院DTC患者83例,均在行甲状腺全切或次全切手术4～6周后,给予131I治疗,半年后TSH刺激状态下(停用甲状腺素片并低碘饮食3周),检测血清Tg及TgAb,并对甲功各项指标进行复查,同时行131I全身显像检查.结果 TgAb阳性率随着Tg水平的变化而发生改变,对血清Tg的检出存在一定干扰性,将Tg与Dx-WBS二者联合进行判断,DTC复发及转移诊断准确率可达95％.结论 DTC术后131I清甲治疗半年后,Tg检测的准确性相对较高,但受TgAb干扰,存在假阴性,应与Dx-WBS进行联合作为DTC复发及转移的重要诊断指标.     

甲状腺球蛋白测定在甲状腺癌中的应用及研究进展

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一,最常见的病理类型是分化型甲状腺癌(DTC).而甲状腺球蛋白(Tg)是DTC重要的肿瘤标志物,测定Tg水平在诊断DTC复发或转移、疗效评估方面有重要的价值.目前除了检测血清Tg,细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)测定也广泛用于临床,洗脱液中的Tg有助于诊断DTC颈部淋巴结转移,两者Tg测定共同提高DTC的临床诊断效能.本文主要对甲状腺球蛋白测定在甲状腺癌中的应用及研究进展进行综述.     

甜梦胶囊对慢性淋巴细胞性甲状腺炎TGA、TMA的影响

目的：探讨甜梦胶囊对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLTD）患者抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）及抗甲状腺微粒体抗体（TMA）的作用影响。方法：60例CLTD者随机分为观察治疗组（30例）及常规治疗组（30例）,两组伴甲亢或甲减者分别采用抗甲状腺药物或甲状腺素等常规治疗,观察治疗组在常规治疗基础上联合甜梦胶囊并用。以放射免疫分析患者治疗前后及30例正常人的血清TGA、TMA水平。结果：观察治疗组临床疗效显著高于常规治疗组（P〈0.05与P〈0.01）,治疗前后两种抗体下降水平也具有重要的统计学意义（P〈0.01）。结论：甜梦胶囊对CLTD疗效肯定,TGA、TMA浓度降低可能是其提高机体免疫力的药理作用机制之一。     

131I和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌131I治疗随访中的应用

目的:评价131I-WBS和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌术后放射性131I治疗随访中的应用价值.方法:48例DTC患者均行手术治疗并经131I治疗后(3～6)个月随访复查131I-WBS和血清Tg和CEA测定,131I-WBS显像阴性者于治疗后1年行99mTc-MIBI全身显像....     

The usefulness of detecting thyroglobulin in fine-needle aspirates from patients with neck lesions using a sensitive thyroglobulin assay

The aim of this study was to assess the diagnostic utility of thyroglobulin (Tg) in fine needle aspirates (Tg-FNAB) of nonthyroidal neck masses using a sensitive in-house method for detecting Tg in washout specimens. A total of 256 samples from 145 patients were evaluated for Tg in washout specimen from FNAB and compared to corresponding cytological smear and histology of 46 surgical specimens. Tg was measured by a sensitive in-house time-resolved immunofluorometric assay. The sensitivity for Tg-FNAB alone or in combination with cytological findings was found to be 100% in both the follow-up group and before primary surgery. In the follow-up group the specificity of Tg-FNAB was 100%. Fifty-nine of 60 follow-up specimens with malignant cytology were Tg-FNAB positive (n = 195). Histological examination of one lymph node with malignant cytology and negative Tg-FNAB showed metastasis from carcinoma of the salivary gland. Tg-FNAB was positive in 25 specimens with suspicious or cystic cytology. Tg-FNAB values were high (median 4557 microg/l, range 122-37200 microg/l) in washout specimen from cystic metastasis from which cytology did not confirm malignancy. Of the 20 lymph nodes with histology confirming metastasis from differentiated thyroid carcinoma (DTC), the Tg-FNAB was positive in 19 and intermediate in one. However, before primary surgery, two Tg-FNABs were false positive compared to the histology of the lymph nodes. TgAb in serum did not interfere with FNAB-Tg measurements. Tg-FNAB measurement is accurate with high sensitivity (100%) and of great importance in detecting cystic metastasis when cytology is not conclusive. Even metastases to small neck lymph nodes may be detected by using sensitive Tg-assay. Serum thyroglobulin antibodies appear to have ignorable effect on the clinical performance of Tg-FNAB.     

Thyroglobulin immunostaining in follicular thyroid carcinoma: relationship to the degree of differentiation and cell type

A series of 47 primary and seven metastatic thyroid follicular carcinomas, including well, moderately and poorly differentiated, were tested for thyroglobulin (Tg) using immunohistology. In addition, three combined follicular undifferentiated carcinomas, 17 undifferentiated carcinomas and five renal cell carcinomas metastatic to the thyroid were examined. Only two follicular carcinomas did not stain for thyroglobulin. Some inter-tumour differences in Tg staining were found but there was no absolute correlation between this and the degree of tumour differentiation. The two tumours that failed to stain for Tg were poorly differentiated; thyroglobulin positive poorly differentiated tumours demonstrated a clearly weaker staining pattern for Tg. All but one of 15 oxyphilic follicular carcinomas stained positively for Tg but the staining intensity was often weak. Five of six clear cell follicular carcinomas were positive for Tg but the staining reaction was generally faint and there were often large areas devoid of positive cells. Positive staining was demonstrated in the differentiated areas of combined follicular undifferentiated carcinomas. Undifferentiated carcinomas and metastatic renal cell carcinomas gave negative results. Thyroglobulin is a reliable marker for thyroid follicular carcinoma but the patchy staining pattern, particularly in the less well-differentiated tumours may produce less reliable results in small biopsies.     

TgAb对ECLIA和RIA测定Tg影响的对比研究

采用电化学发光免疫分析(ECLIA)法和放射免疫分析(RIA)法同时测定甲状腺球蛋白(Tg)、自身甲状腺球蛋白抗体(TgAb),用回收实验研究TgAb对Tg测定的影响。选取84例甲状腺疾病患者血样,分别测定Tg、TgAb,将结果进行相关性分析。回收实验第一组分别加入50、100和200ng/ml的标准Tg;第二组对倍稀释5次,加入100ng/ml标准Tg;第三组为TgAb浓度梯度组,加入100ng/ml标准Tg。结果表明,两种方法Tg值均大于10ng/ml的31例标本,相关系数为0.676(P=0.000)。TgAb值的相关系数为0.677(P=0.000)。TgAb浓度增加,ECLIA法Tg值逐渐降低,RIA法Tg值逐渐升高。血清稀释后,ECLIA法Tg值和回收率逐渐升高,RIA法Tg值和回收率逐渐下降。不同标准Tg对Tg回收率无明显影响。两种方法测定Tg和TgAb有较好的相关性。ECLIA法比RIA法测定范围更宽,灵敏度更高。TgAb使ECLIA法可能低估Tg值,使RIA法可能高估Tg值。TgAb干扰Tg测定没有阈值存在。回收实验不能完全校正TgAb干扰导致的偏差。     

Langzeitbeobachtung bei 15 Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom und unklar erhöhten Plasmathyreoglobulinspiegeln (Tg)

Summary The follow-up of 15 patients with differentiated cancer of the thyroid was analysed retrospectively. All patients had persistent or developed elevated thyroglobulin (Tg) plasma levels (>10 ng/ml) after total thyroidectomy and 131 I therapy. There was no evidence of thyroid remnants or metastases in the 131 I whole body scan, bone scan, chest X-ray or clinical investigation. Nine of 15 patients developed local or distant metastases during a follow-up period of 3–39 months (mean=18 months). Only one of seven recurrences tested were 131 I positive, Tg values of 9 from 12 patients showed no correlation to the Thyroid-stimulating hormone (TSH) level. It is concluded that: (1) this group of patients is at high risk of developing a recurrence (2) new methods have to be developed for the localization of 131 I negative but Tg positive metastases.

Teile dieser Arbeit wurden beim 27. Symposium der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie 1983 in Frankfurt vorgetragen [19]     

血清TGAb的测定在分化型甲状腺癌中的作用

探讨在电化学发光免疫法测定TG时TGAb对其测定的影响及TGAb在分化型甲状腺癌（DTC）患者中的阳性分布情况。在一高浓度的TGAb血清中加入一定量的高浓度TG（试剂R3）,测定TG的回收率,并对74例DTC患者在术前及术后一个月分别进行TG和TGAb的测定。结果显示,TGAb的浓度在2840.20～81.15IU/mL之间时,TG的回收率在73.99%～93.34%之间,TG的回收率同TGAb的浓度呈负相关（r=-0.9909,P〈0.01）;TGAb在DTC患者中的阳性率为29.7%,其中以乳头状癌伴桥本甲状腺炎组为最高（56.5%）。结论：在用电化学发光免疫法测定TG时TGAb会对其产生负干扰,并呈浓度依赖性,且TGAb在DTC患者中存在一定的阳性率,这应引起临床的重视,以防发生错误的临床诊断。     

血清Tg变化在甲癌术后131I首次清甲中的价值

目的:评价在分化型甲状腺癌患者术后<'131>I首次清甲中血清Tg变化对于清甲效果的预测价值.方法:38例接受甲状腺全切或次全切手术后行放射性<'131>I首次清甲治疗的分化型甲状腺癌患者,应用放射免疫分析所有患者服用<'131>I前的血清Tg(TgD0),以及服用<'131>I后第5d的血清Tg(TgD5),观察清甲...     

131I-SPECT配2.5mA X射线球管装置显像在分化型甲状腺癌131I去除治疗后的临床应用

目的 探讨单光子发射计算机断层显像（SPECT）/X线计算机断层显像（CT）在131I去除治疗分化型甲状腺癌（DTC）后的临床应用.方法 对119例接受甲状腺全切或部分切除术后的DTC患者（其中男性22例,女性97例）,用131I去除残余甲状腺组织（简称去除治疗）5 ～7d后,行131I-SPECT配2.5mA X射线球管装置和131I全身扫描（131I-WBS显像）,所有结果均通过病理、其他影像检查（B超、CT）和临床随访一年,确定DTC转移灶397处.结果 119例病人经131 I-SPECT配2.5mA X射线球管装置融合显像检查发现DTC转移或复发灶377处,占95％ （377/397）,假阴性有9处,占2％（27/397）,假阳性病灶11处,占3％ （11/397）.131I-WBS显像检查发现DTC转移灶或复发灶324处,占82％（324/397）,假阴性有64处,占16％（64/397）,假阳性病灶9处,占2％（9/397）.从病灶检出数目看,差异具有统计学意义（t=-8.445,P＜0.0I）.结论 131 I-SPECT配2.5mA X射线球管装置显像在131I去除治疗后能够精确定位DTC复发和转移,准确鉴别病灶和生理显像或污染的影响,提高DTC术后病灶的检出率,明确病灶的具体部位及摄碘情况,有助于对DTC进行再分期,为患者的进一步治疗提供临床依据.