腹腔镜胆囊切除术中异常胆囊管的处理

目的：为了减少腹腔镜囊切除术中胆外胆管损伤率及降低中转开腹率。方法：分析５３８６例行腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及中转开腹的原因,以及对几种特殊异常胆囊管处理方法进行探讨。结果：４２６例中３９７例完成ＬＣ,中转开腹２９例,肝外胆管损伤５例。结论：正确辨别和处理异常胆囊管是避免严重肝外胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术(LC)中异常胆囊管的处理

为了减少ＬＣ 术中肝外胆管损伤率及降低中转开腹率，分析５３８６ 例ＬＣ 中４２６ 例异常胆囊管的处理体会。３９７ 例完成ＬＣ，中转开腹２９ 例，肝外胆管损伤５ 例。表明正确辨别和处理异常胆囊管是避免严重肝外胆管损伤的关键     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法、手术技巧以及术后处理。方法对我院2007年2月至2012年6月收治的153例困难腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析。结果困难LC术成功率为96.7%,5例中转开腹,其中胆囊十二指肠瘘2例,胆囊结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,变异肝外胆管1例(术中利用胆道造影,明确变异肝外胆管,行肝外胆管胆总管吻合+T管引流),所有病例均痊愈出院。结论多数困难LC术能顺利完成,对情况比较复杂者应立即中转开腹治疗。困难LC术中应谨慎操作,手术技巧和术后处理在整个治疗中至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(Bile duct injury,BDI)原因及处理方法。方法1996年~2004年2854例腹腔镜胆囊切除术(LC)中有11例胆管损伤,其中解剖病理因素7例,操作因素4例。损伤部位:胆总管6例,肝总管4例,右肝管1例。结果9例经中转开腹,8例行胆管修补加T管支撑,1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例,其中胆总管及肝总管损伤各1例,1例行胆管修补加T管支撑,1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）中转开腹原因。方法回顾性分析我院2005年—2010年间109例LC中转开腹病例资料。结果 109例中转开腹病例中,胆囊三角处理困难60例,胆囊与周边脏器严重粘连16例,大出血11例,胆总管损伤6例,术中怀疑胆管病变5例,右副肝管损伤3例,迷走胆管胆瘘2例,怀疑胆囊癌2例,穿刺损伤2例,分离周边脏器损伤2例。结论胆囊三角处理困难仍然是LC中转开腹的首要原因,术中出血和胆囊与周边脏器严重粘连及胆管损伤亦占有较高的比例,胆总管结石和胆囊炎症严重相对较低。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床下肝管损伤10例处理体会

目的：探讨LC术中胆囊床下肝管损伤的预防及治疗方法。方法：对10例LC术中胆囊床下肝管损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果：10例均术中中转开腹,术后3例发生胆瘘,其中2例在引流5天内胆痿停止。其中1例为术后6天才发生胆瘘,再次开腹手术引流4周后胆瘘停止。单枝胆囊床下肝管9例。2枝1例。结论：LC术中在剥离胆囊床时要特别留意有无异常管道,胆囊切除后在胆囊床及肝门部放置白纱布以便发现不明显的胆瘘,胆囊取出后应常规检查胆囊标本有无除胆囊管及血管外的异常管道。术中发现异常应中转开腹。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤原因及预防处理措施.方法 回顾性分析720例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料.结果 7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例.发生胆管损伤的主要原因有胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等.发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术.结论 提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施.     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理.方法 回顾性总结分析219例LC患者的临床资料.结果 219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹(1.37%).胆囊动脉后支撕脱出血5例(2.27%);术后发生胆漏4例(1.82%).结论 肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因.正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

报告LC术后并发症10例,其中术中胆囊动脉出血2例,结肠肝曲损伤1例,肝总管损伤2例,术后胆囊床出血1例,胆囊管漏1例,局限性腹膜炎2例,残留含结石的小胆囊1例。术中并发胆囊动态大出血和胆管损伤及结肠损伤,均中转开腹处理。术后并发症,再手术剖腹止血1例,再次腹腔镜探查胆囊管套扎1例,保守治疗2例,尚未治疗1例。结果,除1例残留小胆囊待进一步治疗外,余皆治愈。体会LC术的并发症常发生于粘连严重的患者,尤其在开展此手术的初期,术中应仔细辨认、分离胆囊管,切忌追求手术成功率及手术速度;遇意外情况中转开腹是最可行的措施;LC的并发症只要及时发现,正确处理,预后良好。     

三结构确认胆囊管在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤中的价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中避免医源性肝外胆管损伤的解剖学方法.方法 分析1992年3月至2006年5月间施行的LC 13 190例,其中在1992年3月至1996年5月间施行LC2698例,主要采用辨认胆囊管、胆总管和肝总管的三管法(即三管组);1996年5月至2006年5月间共施行10 492例,其中采用三管法8566例,另外1926例因胆管显露不太容易而采用在胆囊管位置解剖出的管状结构,结合分离Calot三角区中的胆囊淋巴结、胆囊壶腹、胆囊动脉以及胆囊三角区空虚这4项指标中的至少2项,帮助确认胆囊管的三结构确认胆囊管法(即三管+三结构组),分别就两组间的手术时间、中转开腹率、术中出血量及并发症等进行研究.结果 13 190例患者中无一例发生术中误伤胆管致黄疸、胆瘘等.三管组手术时间15～92 min,平均(38±16)min,中转开腹率为8.7%;三管+三结构组手术时间15～52 min,平均(28±12)min,中转开腹率为1.8%.两组手术时间差异有统计学意义(P<0.05),两组中转开腹率差异有统计学意义(P<0.05).而两组术中出血率和并发症率差异无统计学意义(P>0.05).结论 三结构确认胆囊管法不仅可以有效帮助确认胆囊管,避免医源性胆管损伤的发生率,而且可以缩短LC手术时间,降低中转率.     

腹腔镜胆囊颈部切开法的应用体会

目的 探讨腹腔镜朋囊切除术（LC）中胆囊三角解剖困难情况下特殊处理办法。方法对21例LC术中胆囊三角解剖困难的病人行胆囊颈部切开,体底部切除,再处理胆囊三角。结果20例腹腔镜手术顺利,1例中转开腹。无胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访时间1～3个月,无症状复发,效果满意。结论胆囊三角解剖困难不能常规行胆囊切除的患者,行胆囊颈部切开法处理胆囊有效、安全可行;此法不但能够达到胆囊切除的目的,而且能减少肝外胆管和血管损伤,降低中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤原因及处理方法探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）致胆管损伤原因及处理方法。方法：分析我院2006年12月至2012年12月15例LC发生肝外胆管损伤病例临床资料，总结胆管损伤发生的原因、类型及防范方法。结果：15例胆管损伤原因主要是因解剖变异、胆囊炎症和充血水肿致胆囊三角解剖结构不清、术者经验不足和技巧缺乏等，7例行破损处一期缝合修补，5例采用胆总管端端吻合T管引流术，3例经修整后行Roux-Y吻合术，并放置T管支撑，15例均得到治愈。结论：胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊切除手术并发症，应早期预防和发现胆管损伤，不可盲目追求腹腔镜胆囊切除术的手术率和低的中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防（附821例报告）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的操作技能与胆管损伤的预防措施。方法 回顾性总结1996年6月至2003年12月821例LC的临床资料。结果 发生医源性胆管损伤3例，其中1例为肝总管横断伤，行肝总管空肠Roux—en—Y吻合术；1例为胆管壁损伤，手术修补并置T管引流；1例为胆囊管残端钛夹脱落，术后12小时再次开腹手术结扎。结论 LC预防胆管损伤的关健是严格掌握LC的适应症，认清calot三角的解剖结构，正确处理胆囊动脉，不要过于自信、过分追求手术速度，calot三角解剖结构不清及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

本文介绍基层医院开展腹腔镜胆囊切除(LC)并发症预防的几点体会：(1)早期阶段仍需坚持选择病历，尽管目前腹腔镜技术发展迅速，原先认为是手术禁忌症的已被大部分放弃，为了减少并发症，此点仍不容忽视，尤其不能过于自信，有追求手术时间短，中转开腹率低的错误观念。(2)为避免LC最严重的并发症胆总管损伤，在解剖Calot三角时，尽量用钝性分离免电灼伤周围组织及肝外胆管，分离出胆囊管后，继续分离胆总管，显露出其交界处，切忌过度牵拉胆囊，紧贴胆囊壁夹闭胆囊管。如胆囊管显露后有结石嵌顿，可将结石轻轻挤入胆囊，如结石紧密粘连或胆囊管过宽钛夹放置有困难应中转开腹。如Calot三角粘连致密可术中做胆道造影，了解胆道情况有助于处理胆囊管避免肝外胆管损伤，仍有困难应中转开腹。(3)处理胆囊动脉时如与胆囊管粘连，不要勉强分离，辩认清楚后可一并夹闭，不要盲目止血。(4)切除胆囊时紧贴胆囊分离，如有异常管道样组织进入胆囊辨清后钳闭防止术后迷走胆管漏。(5)在取出胆囊时如结石过大，应适当扩大戳口避免术后伤口愈合不良及感染。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤发生的原因、诊断及处理方法.方法回顾性分析我院收治的12例LC胆管损伤的临床资料.结果本组病例中LC术中发现2例立即中转开腹手术,术后早期发现10例行再次开腹手术.其中,胆总管横断伤7例,胆总管和肝总管部分损伤3例,右肝管损伤2例.全部病例均痊愈出院,无严重并发症发生.结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生主要与解剖病理及操作技术有关,早期发现、及时恰当再手术是改善预后的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例原因分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的防治经验。方法:回顾性分析1402例LC中9例胆管损伤的发生原因和处理方法。结果:9例胆管损伤,分别行胆/肝总管或右肝管对端吻合术、胆肠吻合术、胆总管穿孔修补术及胆总管引流术。除1例因并发呼吸窘迫综合征死亡,其他均康复。结论:强调熟练解剖Calot三角,恰当掌握LC适应证,提高胆囊管分离技术,警惕胆管畸形变异,必要时放置肝下间隙引流管及果断决定中转开腹等,可有效降低LC胆管损伤的发生率。     

120例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)中胆囊管和胆囊动脉的正常解剖及变异 ,旨在选用恰当的手术方法正确处理 ,提高LC手术的质量 ,减少并发症。方法　LC手术 12 0例 ,术前经过肝胆超声检查 ,口服加静脉胆管造影选择 ,排除肝外胆管结石病例 ,在气管插管全麻下 ,人工CO2 气腹 ,采用顺行或逆行法游离胆囊 ,认清“三管”的关系 ,安全钳夹后剪断胆囊管。提高对变异胆囊动脉的处理水平 ,可减少意外的紧急出血。结果　LC手术 12 0例 ,胆囊管变异 38例 ,胆囊动脉变异 2 1例 ,LC中转手术 9例 ,全组发生 1例胆总管损伤 ,4天后经开腹胆肠内引流治愈。结论　LC术中对异常胆囊管和胆囊动脉的认识和处理水平 ,对提高手术质量 ,减少并发症具有非常重要的意义。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

腹腔镜胆囊切除中转开腹25例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及其时机的把握。方法：对2000年7月-2008年2月735例Lc中25例（3．4％）中转开腹手术进行回顾分析。结果：因胆囊区致密性粘连及出血术野不清23例；肝外胆管损伤2例；给予中转开腹处理，均痊愈出院。结论；熟悉各种解剖，规范操作，把握好中转开腹时机，及时果断地开腹是预防Lc并发症的关键；熟练LC基本操作技术是提高LC手术成功率，减少并发症的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的通过病例分析总结预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生的成功经验.方法回顾性分析2001年3-8月完成的LC手术843例.结果共完成LC手术826例,手术成功率97.98%,中转开腹17例,中转率2.02%,发生术后并发症2例,发生率0.24%,迟发性胆囊管残端胆漏1例,肝下包裹性积液1例,无胆管损伤发生、术后腹腔内出血等其它并发症.结论良好的胆道外科意识、科学精细的手术操作和准确的术中判断是避免LC术中胆管损伤的关键.