免疫检查点抑制剂的新辅助免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展

新辅助化疗联合根治性膀胱切除术为肌层浸润性膀胱癌(Stage II/ⅢA)的推荐治疗方式,但以铂类为基础的新辅助化疗方案反应性不高。多个免疫检查点抑制剂已被批准应用于晚期膀胱癌的治疗,免疫治疗作为新辅助方式在其他恶性肿瘤中展示的乐观疗效为其在浸润性膀胱癌的应用提供了基础和可能性。本文就新辅助免疫治疗及其在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展做一综述,旨在为免疫检查点抑制剂新辅助治疗肌层浸润性膀胱癌的临床应用提供借鉴。     

新辅助化疗联合根治性手术治疗肌层浸润性膀胱癌的近远期效果观察

目的:探讨新辅助化疗联合根治性手术治疗肌层浸润性膀胱癌的近远期效果。方法:选取2013年2月—2015年2月在我院接受治疗的138例肌层浸润性膀胱癌患者,由计算机编号,按照单双数法分为观察组(n=69)与对照组(n=69),对照组采用根治性手术治疗,观察组在对照组基础上联合新辅助化疗,比较两组患者无进展生存期、生存率、转移率、肿瘤复发率、生存质量等。结果:观察组无进展生存期显著长于对照组(P<0.05),观察组愈合时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者5年复发率、转移率、生存率均显著优于对照组(P<0.05);观察组各项生存质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用新辅助化疗联合根治性手术治疗肌层浸润性膀胱癌,可明显改善患者预后,提高患者生存率。     

浸润肌层膀胱癌新辅助化疗的研究进展

新辅助化疗在治疗浸润肌层膀胱癌中的应用目前还存在争议。以顺铂为基础的联合新辅助化疗被考虑作为那些浸润肌层或局限晚期,但仍是可手术患者的一种标准治疗。那些不合适或拒绝做根治性膀胱切除术的患者,新辅助化疗联合或不联合放疗可使保留膀胱的患者获得很好的临床疗效。现主要综述局限晚期膀胱癌患者新辅助化疗的研究进展。     

新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌疗效及预后分析

目的:评估采用新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的临床疗效及预后。方法:选择T_(2~3)N_0M_0期肌层浸润性膀胱癌患者75例,术前给予新辅助化疗后行经尿道膀胱肿瘤电切术,并常规辅以膀胱灌注化疗及全身辅助化疗。选择诱导治疗阶段后获得完全缓解的患者保留膀胱继续行巩固治疗,未完全缓解患者被建议行根治性膀胱切除术。结果:75例患者中68例完成新辅助化疗并行经尿道膀胱肿瘤电切术,其中50例患者术后获得完全缓解,随访12~48个月,68例患者3年生存率及疾病特异性生存率分别为67.5%和73.7%,50例完全缓解患者术后复发15例,其中非肌层浸润性复发9例,肌层浸润性复发6例;3年生存率及疾病特异性生存率分别为76.4%和79.1%。Cox回归分析显示年龄、肿瘤分期以及术后完全缓解与生存率显著相关。结论:新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌确实可行,保留了膀胱功能,提高了患者的生活质量,值得进一步探讨。     

肌层浸润性膀胱癌化疗进展

肌层浸润性膀胱癌是指临床分期为cT2-cT4的膀胱癌。其恶性程度高,较易发生淋巴结及远处转移,治疗复杂,预后较差。根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案。但术后存在较高的局部复发及远处转移风险,术前和术后予以辅助化疗在一定程度上可以提高患者生存率,降低复发率,但目前仍存在争议。本文就肌层浸润性膀胱癌的不同辅助化疗手段研究进展及临床应用情况作一综述。     

新辅助化疗对浸润性膀胱癌预后影响的Meta分析

目的 探讨新辅助化疗对浸润性膀胱癌预后的影响。方法 通过Medline、中国生物医学数据库检索国内外已发表的相关文献。选择试验组为新辅助化疗＋手术或放疗，对照组为单独手术或放疗的浸润性膀胱癌临床随机对照研究（KCT），提取资料后对5年生存率进行Meta分析。结果 从1991-2003年，有10项研究入选，新辅助治疗组1392人，单纯手术组1382人，分析结果显示新辅助治疗组与单纯手术组比较，死亡风险优势比0．79（95％CI0．67-0．94），P=0．006。结论 新辅助化疗适用于浸润性膀胱癌的治疗，可改善预后。     

肌层浸润性膀胱癌治疗的研究进展

肌层浸润性膀胱癌是临床常见的膀胱癌类型,适宜的手术方式、围术期管理以及术后化疗对于改善患者的预后非常重要。机器人辅助腹腔镜手术是治疗浸润性膀胱癌的一种新的手术方式,其减少了术中损伤,增加了手术的安全性,且不良反应少。围术期及术后应用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗可降低手术难度,有效延长患者的无病生存期。近年来,表皮生长因子受体阻滞剂和免疫检查点抑制剂等免疫疗法成为肿瘤治疗领域研究的热点,拉帕替尼和纳武单抗已被批准用于肿瘤的治疗。     

低剂量吉西他滨联合奥沙利铂治疗肌层浸润性膀胱癌的临床分析

目的 探讨低剂量吉西他滨联合奥沙利铂治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2012年1月~2015年6月确诊的肌层浸润性膀胱癌患者51例,给予吉西他滨600 mg/m2,第1,8天静脉滴注,奥沙利铂100 mg/m2,第2天静脉滴注,每21天为1个周期.结果 51例患者共完成207个周期化疗,完全缓解9例,部分缓解15例,稳定17例,进展10例,有效率为47.1%,中位无进展生存期为8.2个月.化疗的主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ~Ⅳ度中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为11.8%和19.6%,且为可逆性,无化疗相关死亡病例.结论 低剂量吉西他滨联合奥沙利铂治疗肌层浸润性膀胱癌有一定疗效,且不良反应发生率低.     

应重视化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的作用

化疗是近年来肌层浸润性膀胱癌重要的辅助治疗手段,对于临床要求保留膀胱的患者意义重大。本文介绍了新辅助化疗和辅助化疗的作用及效果,对经尿道根治性膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）联合化疗以及膀胱部分切除术联合化疗的方法及疗效进行综述,同时对一些特殊患者例如肾脏移植患者及透析患者的化疗进行了介绍;最后对当前化疗中存在的药物敏感性问题加以阐述,并对今后化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的发展前景进行了展望。     

膀胱癌相关分子生物学研究现状

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,据最新研究资料显示,2014年,美国74690例新发膀胱癌患者中有15580例患者因膀胱癌死亡[1].我国膀胱癌的发病率较低于欧美国家,但近几年也呈逐年上升的趋势[2].膀胱癌中非肌层浸润性膀胱癌预后较好,切除原发灶后,患者存活期较长;但肌层浸润性膀胱癌患者预后很差,约有50％的肌层浸润性膀胱癌患者在确诊后3年内发生转移和死亡.     

非肌层浸润性膀胱癌经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗57例分析

目的探讨经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌,术后采用羟基喜树碱进行膀胱灌注化疗的临床疗效.方法采用经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术,术后以羟基喜树碱（40 mg/40mL）行膀胱灌注化疗的方法治疗非肌层浸润性膀胱癌57例.结果 57例非肌层浸润性膀胱癌均一次性切除,术后随访3个月至24个月,5例复发,再次行经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术,术后以羟基喜树碱（40 mg/40 mL）行膀胱灌注化疗的方法治疗,术后随访至今未复发.结论经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合羟基喜树碱术后膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌,安全可靠,创伤小,并发症少,复发率低,可重复使用,疗效确切.     

新辅助化疗对非小细胞肺癌患者术后生存影响的Meta分析

目的用Meta分析的方法对国内外已发表的高质量的、有关比较新辅助化疗后手术或直接手术对非小细胞肺癌患者术后生存影响的临床随机对照试验进行综合定量分析,为非小细胞肺癌治疗模式的选择提供参考依据。方法收集至2007年7月已公开发表的有关比较新辅助化疗后手术和直接手术对非小细胞肺癌患者术后生存影响的前瞻性随机对照试验,入选的研究利用Revman4.2进行Meta分析。结果符合纳入标准的共10篇文献,总样本量2 546例。其中新辅助化疗组1 291例,直接手术组1 255例;合并相对危险度(relative risk,RR)=0.91,95%可信区间是(0.86~0.96),P为0.000 7。对Ⅲ期非小细胞肺癌进行分层分析,合并RR为0.90,95%可信区间为0.85~0.96,P为0.000 7。结论本研究结果倾向新辅助化疗后手术治疗方案较直接手术方案能提高非小细胞肺癌患者长期生存率,具有统计学意义,但不能因此定论新辅助化疗能提高非小细胞肺癌患者的长期生存率,有必要在今后的研究中开展以包含第3代化疗药的联合化疗方案作为新辅助化疗的高质量的随机对照试验。     

新辅助化疗对胃癌5年生存率影响的Meta分析

目的应用Meta分析的方法探讨术前新辅助化疗对胃癌5年生存率的影响。方法通过Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、Ovid检索系统、Google搜索引擎及手工检索有关胃癌新辅助化疗的临床对照研究。按纳入排除标准进行筛选,并对入选研究的文献进行质量评价,提取资料进行Meta分析。结果 2000～2007年共8项随机对照试验1 510例胃癌患者纳入分析,其中新辅助化疗后手术治疗组718例,直接手术组792例。Meta分析结果显示新辅助化疗后手术与直接手术相比,死亡风险优势比(OR)值为0.67,95%可信区间为0.53～0.83,P=0.000 3,差异有统计学意义。结论与直接手术相比,手术前行新辅助化疗与提高患者5年生存率有一定相关性。     

非肌层浸润性膀胱癌患者血清和尿液BLCA-1含量的变化和意义

目的：：探讨非肌层浸润性膀胱癌患者血清和尿液膀胱癌特异性核基质蛋白-1（bladder cancer specific antigen-1,BLCA-1）含量的变化和意义。方法：选取22例非肌层浸润性膀胱癌患者作为实验组,23例前列腺增生患者作为前列腺增生组,21例健康体检者作为正常组。采用ELISA法检测所有受试者血清和尿液样本中BLCA-1的含量,并计算敏感度和特异度。结果：实验组患者尿液BLC A-1的含量明显高于前列腺增生组和正常组（P＜0.05）;尿液BLCA-1诊断非肌层浸润性膀胱癌的敏感度为59%（13/22）,特异度为93%（41/44）。实验组和前列腺增生组患者血清BLCA-1含量明显高于正常组（P＜0.05）;血清BLCA-1诊断非肌层浸润性膀胱癌的敏感度为86%（19/22）,特异度为56%（24/43）。结论：BLCA-1作为非肌层浸润性膀胱癌的新型检测指标,具有较高的敏感度和特异度,值得深入研究。     

初发和复发膀胱尿路上皮癌中miR-21和miR-205的表达

目的检测microRNA-21(miR-21)与microRNA-205(miR-205)在初、复发膀胱尿路上皮癌中的表达情况,探讨microRNAs(miRNAs)在膀胱尿路上皮癌中的表达意义及是否与肌层浸润有关。方法采用基于2-△△CT的实时定量PCR(Real-time PCR)方法检测40例初、复发癌组织miR-21及miR-205的表达情况。结果与初发癌相比,复发癌miR-21表达上调(P<0.05),miR-205表达下调(P<0.05);与非肌层浸润性癌相比,肌层浸润性癌miR-21表达上调(P<0.05),miR-205表达下调(P<0.05);肌层浸润性癌miR-21与miR-205表达量的比值5倍于其在非肌层浸润性癌中表达量的比值。结论 miR-21高表达、miR-205低表达可能参与膀胱尿路上皮癌复发并与肌层浸润有关。     

浅表性膀胱癌经尿道术后早期灌注化疗临床预后的系统评估

目的系统评价浅表性膀胱癌经尿道术后早期灌注化疗对肿瘤复发及进展的影响。方法检索PubMed、EMBASE、CNKI、VIP及万方数据库,检索时间从建库至2012年4月,收集浅表性膀胱癌经尿道术后早期灌注化疗的随机对照试验。由2名研究者按照纳入排除标准筛选文献,评价质量并应用RevMan5.0进行Meta分析。结果经过评价共纳入4个随机对照研究,合计909例浅表性膀胱癌患者。Meta分析显示:术后灌注可降低肿瘤复发率(比值比0.46,95%可信区间0.22～0.99,P=0.05);而在改善肿瘤进展及降低死亡方面无此效应(比值比0.59,95%可信区间0.20～1.72,P=0.34)。结论浅表性膀胱癌经尿道术后早期行化疗药物灌注,对降低肿瘤复发率有一定的作用,但不能改善肿瘤的进展及降低死亡率,化疗药物的副作用对患者的生活质量会产生不良影响。     

新辅助化疗对非小细胞肺癌预后影响的Meta分析

目的 应用Meta分析的方法探讨新辅助化疗对非小细胞肺癌预后的影响。材料和方法 在MEDLINE、Cochrane图书馆及CBMdisc数据库检索有关非小细胞肺癌新辅助化疗的临床对照研究。分别对入选的研究进行文献评价，最后提取资料进行Meta分析。结果 从1994—2004年共有8个研究入选，试验组共1001例，对照组共有964例。分析结果显示新辅助化疗后手术治疗与直接手术治疗相比。死亡风险优势比OR=0．68(95％CI，0．56～0．83)，P值等于0．0002，差异有统计学意义。对纳入研究进行分层分析后，研究质量评分≥8分的研究Meta分析结果显示新辅助化疗后手术与直接手术相比，死亡风险优势比OR=0．80(95％C10．58～1．09)，P值等于0．15。研究质量评分小于8分的研究Meta分析结果显示新辅助化疗后手术与直接手术相比，死亡风险优势比OR=0．62(95％CI0．48～0．80)，P值等于0．0002。结论 非小细胞肺癌新辅助化疗后手术治疗与直接手术治疗比较能否提高患者生存率仍不明确，需要进一步研究。     

新辅助化疗对乳腺癌保乳治疗的意义

目的：探讨新辅助化疗对局部进展期乳腺癌保乳治疗的意义。方法：40例局部进展期乳腺癌行术前新辅助化疗,化疗结束后满足保乳条件者实施保乳手术,不满足保乳条件者实施全乳房切除术;分析新辅助化疗后的保乳率及保乳手术后的局部复发率及美容效果满意度。结果：90％的患者达到保乳条件,实际实施保乳手术30例,保乳治疗者乳房外观满意率93．33％。经中位48个月（36—60个月）的随访,其局部复发率10％。结论：局部进展期乳腺癌在新辅助化疗后实施保乳治疗是可行的。