正确认识呋塞米在急性肾衰竭患者中的使用

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）患者往往少尿或无尿,临床医生往往认为当纠正了少尿或无尿状态．患者的肾功能就会改善。因此,具有强大利尿作用的袢利尿剂速尿（Furosemide,呋塞米）就被广泛地应用于预防和治疗各种原因导致的急性肾衰竭。传统观点认为,速尿可以增加尿量并且改善肾功能,从而预防ARF的发生。然而最近研究发现速尿对急性肾衰竭的预后有不利的影响。本文将探讨速尿能否改善肾功能以及对急性肾衰竭预后产生何种影响。     

急性肾功能衰竭的病理生理学

急性肾功能衰竭可定为肾功能有急剧但常为可逆性降低的综合征。虽传统认为此综合征有少尿。但最近的工作认为1/3或更多的患者并无少尿。急性肾衰的定义可包括各种原因的肾前性氮质血症,急性肾小球疾患,急性间质性肾炎和阻塞性尿路病变。在本文简短讨论中,作者集中于所谓急性肾小管坏死的患者组。这些患者中的急性肾衰或因肾脏缺血或因应用肾脏毒性药物所致。在挤压伤、败血症、休克或外科或产科并发症后     

速尿预防肾衰价值可疑

袢利尿剂如速尿预防肾衰的价值尚有争论。提倡者认为,它增加肾脏血流、尤其是皮质外层的血流,降低肾血管阻力,有助于预防急性肾衰。同时,它还可解除‘液体超载’而使呼吸机能不全明显改善。反对者则怀疑速尿能改变这种病人的肾血流动力学或预防肾衰。速尿使大量液体丢失,导致处于边缘状态血容量的病人变成低血容量,而发生急性肾衰。     

滤过钠排泄分数的诊断价值

急性肾衰(ARF)主要分肾前性氮质血症(功能性)、尿路梗阻性及肾脏本身病变。一般非侵入性检查即可正确地区别这些分类。常用的尿液诊断指标—尿纳量、尿渗透压、尿-血浆肌酐比率——并不能鉴别肾衰的各种基本原因。Espinel等认为预先测定滤过纳的排泄分数(FENa)可作为鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死(ATN)的可靠指标定义:滤过纳排泄分数(FENa)为尿—血浆钠     

存在真性无症状菌尿吗?

医学文献中,尤其在国外广泛流传着(无症状性菌尿)一词,指的是显著的细菌尿(每毫升含菌10万以上)而无泌尿器官炎症的临床症状。所谓无症状性菌尿往往在普查或偶然因其他原因检查尿时发现。儿童(女孩)的发病率占1～2％。有人认为无症状性菌尿是尿路感染及肾盂肾炎的开始阶段。但是,较多的临床家抱相反的意见,认为无症状性菌尿是急性肾盂肾炎后的潜伏性过程。普查发现的细菌尿可能是以往泌尿器官患过细菌性炎症的结果。是否可能存在过去无症状的原发性无症状性菌尿?只有检查设想为健康的人们之后才能回答这个问题。 1977～1979年作者普查6000名1～15岁的儿童,     

速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用

急性肾衰竭患者病死率较高，而在临床工作中观察到非少尿型急性肾衰竭患者的预后好于少尿型肾衰竭。因此，有些医生使用大剂量的袢利尿剂试图将少尿型的肾衰竭转变为非少尿型的肾衰竭。但一些小型的随机对照研究评价速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用均是阴性结果，而且肾功能不可恢复及病死率的危险增加。由于尚无大规模的随机对照研究来评价速尿对成人急性肾衰竭的作用，因此通过Meta分析来评价其潜在的优缺点及是否在预防或治疗急性肾衰竭方面有不同的作用。     

1 h尿淀粉酶排泄量在急性胰腺炎病人诊断与愈后观察中应用

传统观点认为,急性胰腺炎(AP)血淀粉酶(Amy)2～12 h开始升高,下降较快;尿Amy 12～24 h才升高,持续时间较长,后期测尿Amy更有价值.该文对1 h尿Amy排泄量与AP的关系进行了探讨,并与浓度测定进行对比.     

速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用

急性肾衰竭患者病死率较高,而在临床工作中观察到非少尿型急性肾衰竭患者的预后好于少尿型肾衰竭.因此,有些医生使用大剂量的袢利尿剂试图将少尿型的肾衰竭转变为非少尿型的肾衰竭.但一些小型的随机对照研究评价速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用均是阴性结果,而且肾功能不可恢复及病死率的危险增加.由于尚无大规模的随机对照研究来评价速尿对成人急性肾衰竭的作用,因此通过Meta分析来评价其潜在的优缺点及是否在预防或治疗急性肾衰竭方面有不同的作用.     

肾损伤分子-1、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶及尿微量白蛋白在重症感染中合并急性肾损伤的临床观察

目的 探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acecyl-β-D-glucosaminidase,NAG)及尿微量白蛋白(mALB)在重症感染中合并急性肾损伤的敏感性及临床价值.方法 回顾分析60例在本院ICU住院的重症感染合并急性肾损伤(AKI)患者的尿Kim-1、尿NAG及尿m...     

尿HO-1及KIM-1水平对急性肾功能损伤的预测及评估

目的:评估尿血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)和尿肾损伤分子-1(kidney Injury molecule-1,KIM-1)水平对急性肾损伤的预测价值。方法:筛选2017年08月～2018年08月期间于潍坊市人民医院住院的确诊急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者38例及慢性肾脏病组30例,健康对照组30例,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价观察指标的预测价值。结果:急性肾损伤组在确诊急性肾损伤后6 h的尿HO-1、尿KIM-1、血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。确诊急性肾损伤后6 h的尿HO-1高于慢性肾脏病组,差异有统计学意义(P 0. 05)。而慢性肾脏病组的尿HO-1水平与健康对照组相比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。确诊急性肾损伤组6 h内的尿HO-1和尿KIM-1ROC曲线下面积分别为0.804和0.802。当急性肾损伤组6 h内尿HO-1为0.885 pg/ml时,敏感度和特异度分别为71. 1%和86. 7%;当急性肾损伤组6 h内尿KIM-1为0. 8 ng/ml时,敏感度和特异度分别为65. 8%和86. 7%。结论:尿HO-1及尿KIM-1均是预测AKI的良好指标。     

逆行上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的相关危险因素分析

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。方法选取2013年2月至2014年11月在本院进行逆行上尿路腔内碎石术患者843例,按照术后是否发生急性尿源性感染进行分组,不发生感染的为A组(747例),发生感染的为B组(96例),收集并整理两组患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析法分析逆行腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。结果单因素结果显示年龄、性别、结石直径、手术时间、糖尿病、手术方式选择、术前是否应用抗生素为术后发生急性尿源性感染影响因素。Logistic回归分析结果显示女性、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为术后发生急性尿源性感染独立危险因素(P<0.05)。结论女性患者、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为患者术后并发急性尿源性感染的危险因素,此类患者术后应警惕急性尿源性感染的发生。     

急性附睾炎的病因研究

早年有人提出膀胱充盈时如咳嗽、喷嚏、排便用力,均可出现无菌尿返流,造成附睾炎。有人则认为附睾炎多来自于前列腺炎或精囊炎。Berger等曾报道沙眼原体是35岁以下男性急性附睾炎的主要致病源(50%),而大肠杆菌则是35岁以上患者的主要致病源(75%)。作者对18例急性单侧附睾炎的患者进行了以下检查:前尿道拭子涂查衣原体,中段尿及前列腺按摩后尿液的镜检及培养,清晨尿耐酸杆菌培养;经直肠超声检查精囊,8～12周后复查。     

急性胰腺炎病人胰淀粉酶持续升高的原因及临床特征

迄今为止 ,血、尿淀粉酶水平增高仍是诊断急性胰腺炎最具意义的实验室指标〔1〕,而且临床上常通过观察病人血、尿淀粉酶的变化评估急性胰腺炎的恢复情况 ,指导治疗药物的选择 ,甚至以血、尿淀粉酶水平是否恢复至正常为依据 ,决定急性胰腺炎病人的营养支持方式。在我们观察和治疗急性胰腺炎过程中 ,发现部分病人在恢复期间其血、尿淀粉酶持续维持在正常水平以上 ,为此我们对我院近 3年急性胰腺炎病人的病例资料进行了回顾性分析。对象和方法1.病例 :在我院 1997～ 2 0 0 0年间急性胰腺炎病人 2 81例中 (按中华医学会外科分会胰腺学组 1997年…     

尿NGAL在儿童急性肾损伤诊断中的作用研究

目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质记载蛋白（neutrophil gelatinase-associate dlipocalin,NGAL）在儿童急性肾损伤诊断中的敏感性,特异性以及在鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤中的作用。方法：收集急性肾损伤的患儿36例,肾前性氮质血症患儿28例,正常对照组52例。所有入选患儿均常规测血压,检测血常规、肝功、肾功及离子、尿常规、尿钠、尿肌酐、尿NAG、尿α1-MG。每个入选患儿收集3～5ml尿液,离心后-80℃冰箱冻存,ELISA方法检测尿NGAL。结果：急性肾损伤组患儿尿NGAL值明显高于肾前性氮质血症组和正常对照组（399μg/g creatinine[SD,366];P〈0.01）。绘制ROC曲线后,NGAL在截断值为100μg/g creatinine时,其诊断儿童急性肾损伤的敏感性为0.91（CI：0.74～0.98）,特异性为0.98（CI0.97～0.99）;阳性似然比为155.33（CI56.34～464.75）,阴性似然比为0.08（CI0.03～0.27）,明显好于尿NAG,尿α1-MG和血肌酐。结论：尿NGAL在儿童急性肾损伤的诊断中,敏感性和特异性,阳性似然比和阴性似然比均明显好于血肌酐,并且可以在一定程度上鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤。     

急性细菌性膀胱炎尿中的前列腺素E_2

近年来人们已知道:前列腺素的局部应用,可造成炎症的典型症候,如红、肿、痛等。急性细菌性膀胱炎每突然起病,如膀胱区疼痛、尿急、尿频、尿痛,甚至可发生血尿。但如没有尿路阻塞或畸形,常可不经治疗而自动消失。故作者认为:膀胱炎的炎症症状,很可能与尿中的前列腺素E_2有关。作者在确诊的14名急性细菌性膀胱炎女病者的尿中,连续10天测定前列腺素E_2的水平、并用10名健康女学生做对照,结果表明:尿中前列腺素水平的增加与临床症状的出现和持续有显著的关系。其中有两     

妊娠期尿路感染

妊娠期由于孕酮水平升高使平滑肌松弛,肾盂和输尿管开始扩张,导致输尿管蠕动减弱、膀胱容量增加和尿流缓慢。不断增大的子宫压迫膀胱可引起排尿障碍及膀胱输尿管反流。妊娠诱导的葡萄糖尿和氨基酸尿有利于细菌生长,增加孕妇对泌尿系统感染易感性。妊娠期尿路感染分无症状性菌尿和症状性急性尿路感染。无症状的菌尿指有菌尿而无急性尿路感染症状。症状性尿路感染分为下尿路感染（急性膀胱炎）和上尿路感染（急性肾盂肾炎）。     

影响慢性肾脏病急性加重患者预后的尿相关生物标记物研究

目的:明确慢性肾脏病急性加重患者预后相关危险因素,重点研究相关尿生物标志物的预测价值。方法:选择慢性肾脏病急性加重患者共115例,排除慢性肾脏病4~5级患者,最终入选108例慢性肾脏病1~3级患者,随访3个月后,观察比较其转归结局。根据其临床预后将患者分为恢复患者和未恢复患者,比较两组患者基线肌酐水平、急性加重时肌酐水平、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶及尿白蛋白水平,采用Logistic回归统计方法,分析慢性肾脏病急性加重患者预后的独立危险因素。结果:随访3个月后,108例纳入患者中有43例患者肾功能得到恢复。和恢复组患者相比,未恢复组患者的年龄、基线肌酐水平、急性加重时肌酐水平、基线蛋白尿、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶及尿白蛋白水平明显升高(P0.05)。单因素Logistic回归分析提示患者年龄、基线肌酐水平、急性加重时肌酐水平、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶及尿白蛋白水平是影响慢性肾脏病急性加重患者预后的相关因素。多因素Logistic回归分析提示矫正年龄、性别及血清肌酐后,尿视黄醇结合蛋白水平是影响慢性肾脏病急性加重患者预后的独立危险因素(HR 1.162,95%CI 1.036~1.303,P0.05)。结论:尿视黄醇结合蛋白水平可以预测慢性肾脏病急性加重患者的肾功能恢复情况,是影响慢性肾脏病急性加重患者预后的独立危险因素。     

急性脑梗死与尿微量白蛋白、血尿酸水平相关性研究

目的:探讨急性脑梗死与尿微量白蛋白、血尿酸水平的相关性。方法:选择152例急性脑梗死患者,利用NIHSS量表进行评定,测定其尿U-Al b、血清UA浓度水平。结果:A组尿U-Al b、血清UA浓度均高于B组(P<0.05)。急性脑梗死与尿U-Al b、血清UA浓度水平相关,且尿U-Al b、血清UA浓度与NIHSS分值呈正相关(P<0.05),U-Al b与UA浓度无明显相关性(P>0.05)。结论:急性脑梗死的发生与尿U-Al b、血清UA具有相关性,且病情轻重与尿U-Al b、血清UA浓度程正相关。     

血清及尿白细胞介素-6检测在肾移植中的意义

目的探讨血、尿ＩＬ－６检测在肾移植急性排斥（ＡＲ）诊断及鉴别诊断中的作用。方法应用ＥＬＩＳＡ技术，分别对肾移植术后不同状态下患者血、尿ＩＬ－６水平进行检测。结果急性排斥及感染患者血ＩＬ－６水平较环孢素（ＣｓＡ）中毒、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）、移植肾功能正常及正常对照组高。尿ＩＬ－６在急性排斥及感染组也较ＣｓＡ中毒、ＡＴＮ、移植肾功能正常组有明显升高，而急性排斥组较感染组升高更明显。结论血、尿ＩＬ－６水平的升高可作为判断肾移植急性排斥的指标之一；也可作为鉴别急性排斥反应与ＣｓＡ中毒、ＡＴＮ的重要参考指标；对鉴别急性排斥反应和感染具一定的参考价值     

移植肾输尿管并发症的防治

总结１９９０－１９９３年４年间的临床肾移植４１１例，重点探讨移植肾输尿管３种并发症的发生原因，预防及治疗方法。认为尿漏的发生与取肾，修肾过程中输尿管系膜的保护不够以及输尿管膀胱吻合的技巧有直接关系。输尿管狭窄多为粘膜下隧道缝合过紧。急性输尿管梗阻为异物所致。尿漏，输尿管狭窄应早期手术治疗，而急性梗阻则可先行局部按压或颠簸治疗，不能通畅者也应手术解除。