IL-2在老年急性髓细胞白血病治疗中的临床价值

目的　探讨在化疗基础上利用重组人白细胞介素 2 (IL 2 )治疗老年急性髓细胞白血病 (AML)的临床价值。　 方法　选择 1994～ 2 0 0 1年收住的老年人AML 41例分别作为观察组和对照组。观察组 2 1例在联合化疗基础上加用IL 2治疗 ,对照组 2 0例单用联合化疗 ,随访观察疗效。　 结果　患者对IL 2耐受性良好 ,观察组完全缓解 (CR)率、达CR所需时间与对照组无显著差异 [38 1%vs 35 0 % ,( 5 3 2± 2 1 3)dvs ( 5 5 8± 2 3 1)d ,P >0 0 5 ]。但缓解期和生存期长短优于对照组 [( 9 8± 4 8)月vs ( 5 3± 2 3)月 ,P <0 0 5 ;( 9 3± 2 8)月vs ( 6 1± 2 5 )月 ,P <0 0 0 1]。　 结论　对老年人AML在化疗的基础上给予IL 2治疗是延长缓解期和生存期的一种有效而可行的方法     

急性髓系白血病细胞粘附分子VLA—4,LFA—1表达特点及临床意义

为探讨急性髓系白血病（AML）细胞细胞粘附分子VLA－4、LFA－1表达的临床意义，用免疫组织化学APAAP方法检测50例AML患者白血病细胞VLA－4、LFA－1表达，结合临床资料及化疗疗效分析，发现：①AML细胞VLA－4、LFA－1表达具有很大差异，前者为0％～99％，平均41±31％；后者为1％～100％，平均57±32％。50例AML中VLA－4+病例36例（＜72．0％）；LFA－1+病例37例（74．0％）。②VLA－4+、LFA－1+组与VLA－4-、LFA－1-组在FAB分型、年龄、性别、血红蛋白量、血小板计数、补周血原始细胞数等方面无显著区别。③AML未缓解组VLA－4表达显著高于完全缓解组（56±22％VS20±18％，P＜0．001）；LFA－1表达未缓解组也高于完全缓解组（59±31％VS36±26％，P＜0．05）。复发组VLA－4表达显著高于初发组（54±23％VS34±29％，P＜0．02）；LFA－1表达在复发组有增高趋势（60±33％VS41±32％，P＞0．05），结果表明，VLA－4＋、LFA－1＋、AML细胞具有化疗抵抗特征，可作为AML患者不良预后预测指标之一。     

CAG预激方案治疗老年人急性髓细胞白血病的临床观察

目的探讨小剂量阿糖胞苷（Ara-C，C）和阿克拉霉素（Acla，A）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF，G）治疗老年人急性髓细胞白血病（AML）的疗效和不良反应。方法回顾性分析60-81岁的AML患者52例，男28例，女24例。5例曾接受2个疗程正规剂量的化疗，均未缓解；40例作染色体核型分析，10例为预后不良染色体异常。52例均采用CAG预激方案治疗，即Acla 10mg／d，第1～8天，Ara-C10 mg／m^2，1次／12h，第1～14天，G-CSF200μg·m^-2·d^-1，第1～14天。结果化疗后总有效率69．2％，完全缓解（CR）率55．8％。初诊患者CR率为65．7％；复发、难治患者为35．2％；≥70岁患者为44．4％。10例预后不良染色体异常的患者完全缓解4例。全组早期病死率7．7％，总生存期中位时间14个月。化疗的不良反应主要为骨髓抑制，未见严重的非造血系统不良反应。结论CAG预激方案为治疗老年人AML的比较有效、安全的方案。     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病20例临床分析

单用全反式维甲酸(RA)或并用小剂量高三尖杉酯碱(HOM)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)20例,其完全缓解率(CR)为70%.单用RA15例,CR66.7%,CR 时间为56±17.1天;并用小剂量HOM 5例,其中4例完全缓解,达CR 时间为55.3±19.2天.     

急性白血病脑脊液白细胞介素Ⅱ受体测定及临床意义

目的：为寻找早期诊断中枢神经系统白血病（CNSL）及疗效监测的敏感指标，对32例急性白血病患者脑脊液（CSF）中sIL－2R水平变化进行了检测。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法。结果：9例发生CNSL的患者CSF中sIL－2R水平为79．43±23．32U／ml，显著高于正常对照（8．32±3．97U／ml）；鞘注治疗后，sIL－2R明显下降至25．06±14．29U／ml，6例可疑为CNSL的患者，CSF中sIL－2R水平为44．28±12．4U／ml，治疗后下降至14．19±4．13U／ml。而未发生CNSL的患者，sIL－2R水平为13．11±4．03u／ml，与正常对照相比无统计学意义。结论：CSF中sIL－2R水平的变化随白血病细胞浸润中枢神经系统而发生明显升高，并随治疗好转而下降；持续保持较高水平者（＞30μ／ml）可能对化疗相对不敏感，预后差。在可疑为CNSL时，sIL－2R有可能作为CNSL的一项早期诊断指标。     

急性髓细胞白血病联合应用G—CSF和IL—2的临床意义

在联合化疗方案基础上加用重组人粒细胞集落刺激因子（G－CSF）和重组白细胞介素－2（IL－2）治疗AML22例，并以单用联合化疗方案的18例为对照组，进行疗效随访观察。结果：治疗组完全缓解率81．8％，对照组72．2％（P＞0．05）。到1996年10月，治疗组缓解或4～48个月，中数缓解期19．6个月，生存期6～51个月，中数生存期23个月；对照组中数缓解期13．5个月（4～32个月），中数生存期14．6个月（5～36个月）。治疗组缓解期和生存期优于对照组（P＜0．05）。     

威蒙联合方案治疗难治性急性白血病临床观察

用威蒙（VM26）结合阿糖胞甘（Ara－C）、环磷酰胺等药治疗了14例难治复发性急性白血病，完全缓解（CR）7例，部分缓解3例，无效3例，1例未能观察疗效。CR率50．0％，总有效率71．4％。14例化疗后均有血象、骨髓象受抑制，5例化疗后发生严重感染。均无心、肺、肝、肾等严重并发症和过敏反应。CR的7例中2例失访，5例仍CR中，CR期2～12个月。结果显示VM26合用Ara－C等药对治疗难治复发性急性白血病有较好疗效，对AML效果更好。     

两种剂量维甲酸治疗早幼粒白血病的观察研究

采用小剂量全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）30例，与常规量历史组进行比较。结果显示：①小剂量ATRA同样有较高的CR率（96．5％），达CR时间不延长。②小剂量ATRA不降低高白细胞血症的发生率。③小剂量ATRA治疗的副作用可减少、减轻，无1例发生RAS。这与其末梢血WBC的峰值明显低于常规量组相一致。     

55例老年人急性白血病治疗观察

目的针对老年人急性白血病治疗方法及化疗剂量选择的意见不一，探讨支持治疗、小剂量单药化疗及联合化疗的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析５５例老年急性白血病患者的治疗情况，统计其完全缓解（ＣＲ）率、生存期及影响因素。结果ＣＲ率：支持治疗组１２例，为０；小剂量单药组１７例，为１７．６％；联合化疗组２６例，为３８．５％。生存期：支持治疗组平均１３天，小剂量单药及联合化疗组分别平均５．９及６．２个月。结论仅用支持治疗疗效差，联合化疗的ＣＲ率高于小剂量单药化疗者，药物毒性无增加，但未能延长患者生存期。初诊时外周血幼稚细胞过高、血小板过低者ＣＲ率低。早期病死率高、放弃治疗者多，亦是影响ＣＲ率的因素。     

小剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗难治或复发急性髓细胞白血病的疗效观察

目的研究氟达拉宾（Flu）、小剂量阿糖胞苷（Ara—C）和粒细胞集落刺激因子（G—CSF）组成FLAG方案治疗难治复发性急性髓细胞白血病（RAML）的疗效及不良反应。方法难治复发性急性髓细胞白血病患者60例随机分成两组,研究组34例给予小剂量阿糖胞苷FLAc方案,即Flu30mg／（m^2·d）30min内静滴,d1-5;Ara—C10mg／（m^2·d）皮下注射,q12h,d1-14;G-CSF300μg/d,从化疗前1d开始。对照组26例给予标准剂量FLAG方案化疗,Flu30mg／（m^2·d）,d1-5;Ara-C500mg／（m^2·d）或1000mg／（m^2·d）,d1-5;G-CSF300μg／d,化疗前6—24h。结果研究组21例获得完全缓解（CR）,CR率61．7％,6例获得部分缓解（PR）,总有效率79．4％。对照组17例CR（65．4％）,4例PR（15．4％）,总有效率80．7％。两组比较总有效率无统计学差异（P〉0．05）,不良反应发生率有统计学差异（P〈0．01）。结论小剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗难治复发性RAML的疗效与标准剂量FLAG方案疗效相当,但化疗相关不良反应显著减少。     

HbF与儿童急性白血病的预后

用抗碱血红蛋白法测定了２９例急淋（ＡＬＬ）及１０例急非淋（ＡＮＬＬ）患儿ＨｂＦ含量Ｘ￣－±＝３．１５±２．５１，５．２１±３．４７）。结果：急性白血病患儿ＨｂＦ含量增高，且ＡＮＬＬ较ＡＬＬ高，差别有显著意义（Ｐ＜０．０５），ＨｂＦ含量与白血病复发或死亡之间存在非常显著的关系。提示ＨｂＦ水平与儿童急性白血病预后有关。     

个体化小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察

老年急性髓细胞白血病（AML）因对化疗的耐受性差,完全缓解（CR）率低,生存期明显低于非老年急性白血病患者,经强烈化疗后的的中位生存期不超过12个月。我们从2000年1月-2005年12月应用个体化的小剂量HAG方案治疗老年性AML（AML—M3除外）23例,现报告如下。     

异基因造血干细胞移植治疗高危恶性血液病

目的 分析HLA配型相合同胞供者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗高危恶性血液病的疗效及影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析90例有高危因素的恶性血液病患者,其中急性髓细胞白血病（AML）43例,急性淋巴细胞性白血病（ALL）28例,急性混合细胞性白血病（AHL）2例;移植前处于第1次完全缓解期（CR1）11例,均为Ph染色体阳性,第二次及以上CR期23例,未缓解／复发39例;骨髓增生异常综合征（MDS）-难治性贫血伴原始细胞增多或难治性贫血伴原始细胞增多一转化型17例。预处理方案采用全身照射加环磷酰胺（CY／TBI）方案11例,白消安加环磷酰胺方案79例。干细胞来源包括骨髓移植（BMT）27例,外周血造血干细胞移植（PBSCT）30例,BMT＋PBSCT33例;移植物抗宿主病（GVHD）预防采用经典环孢素A加短程甲氨蝶呤（MTX）。平均随访时间为15个月。结果 至随访终点,62．2％（56／90）存活,55．5％（50／90）无病存活,31．1％（28／90）复发。HSCT后预计4年累积总体生存率（OS）为45．5％,无病生存率（DFS）为34．9％。移植前处于CR、未缓解／复发和MDS患者HSCT后4年的累积0s分别为54．0％、28．2％和70．1％（P=0．027）。发生0～Ⅰ和Ⅱ～Ⅳ度GVHD的患者HSCT后的4年OS分别为57．6％和26．7％（P=0．015）,而患者性别、年龄、移植前有无脑膜白血病、预处理方案、干细胞来源均不是OS,DFS及复发的影响因素。多因素分析表明,移植前处于CR期者长期生存率明显提高,而ALL长期生存率明显低于AML／MDS。结论 对有高危因素的血液系统恶性肿瘤患者,选择allo—HSCT可使部分患者延长无病生存乃至根治。移植前处于CR期者长期生存率明显提高,ALL复发率明显高于AML／MDS。对于急性白血病挽救性治疗争取在取得CR后移植;对于MDS患者一经诊断,无需化疗,可尽早移植。     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病患者143例疗效分析

目的:评价自体造血干细胞移植(AHSCT)治疗急性白血病的疗效。方法:自1986年10月～2005年3月,采用AHSCT治疗急性白血病患者143例(男83,女60),中位年龄26(9～52)岁。其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)76例(CR167例,CR2,CR3及复发者9例),急性淋巴细胞白血病(ALL)64例(CR154例,CR2及复发者10例),急性杂合性白血病CR13例。预处理方案主要包括环磷酰胺(Cy)120mg/kg+单次全身放疗(TBI)9～10Gy或马利兰(Bu)16mg/kg或马法兰(Mel)160～180mg/m2+AraC4g/m2。结果:除5例患者因移植早期发生移植相关死亡而未重建造血外,其余138例患者均重建造血。移植相关死亡22例(15.4%),AHSCT后73例生存者已中位随访93(1～203)月。急性白血病患者CR1期与≥CR2期ABMT者5年无病生存率(DFS)分别为51.8%±4.6%与26.3%±10.1%(P=0.024),累积复发率分别为38%±4.8%与49.2%±12.4%(P=0.397)。结论:为降低急性白血病复发率和提高患者无病生存率,无HLA匹配同胞供者的CR1期急性白血病患者适合进行AHSCT治疗。     

去甲氧柔红霉素联合方案补救治疗难治复发性急性白血病

目的：探讨使用去甲氧柔红霉素为主联合化疗方案补救治疗难治、复发性急性白血病（AL）的疗效及不良反应。方法：急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者及慢性粒细胞白血病患者，采用IA方案治疗，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者使用VILP方案治疗。结果：29例患者完全缓解13例、部分缓解5例，完全缓解率44．8％．部分缓解率17．2％，总有效率62．0％。全部患者均出现骨髓抑制，血象最低时间为用药后第10～30天，第19～35天恢复，绝大部分患者出现消化道反应，2例出现心脏毒性，死亡原因为严重感染及出血。结论：去甲氧柔红霉素为主的联合化疗方案是治疗难治、复发性AL的有效药物，临床应注意加强支持治疗、注意环境保护，以降低并发症导致的死亡率。     

急性白血病P—gp和GSTπ的表达及临床意义

目的：探讨初诊急性白血病（AL）耐药机制。方法：应用免疫酶法（APAAP）检测74例初诊急性白血病（AL）P－gp、GSTπ的表达及临床意义。结果：急性髓性白血病（AML）患者P－gp阳性率21％,GSTπ阳性率27％,两者均阳性13％;急性淋巴白血病（ALL）患者P－gp阳性率14％,GSTπ阳性率50％,两者均阳性9％。无论是AML还是ALL两者均无相关性。P-gp和GSTπ均阳性者完全缓解（CR）明确低于均阴性者（P＜0．05）。结论：P－gP、GSTπ共阳性是AL预后不良的重要指标之一。     

急性白血病长期生存的预后因素

急性白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，不治疗大多数人短期内死亡。70年代前，急性髓性白血病（AML）和急性淋巴细胞性白血病（ALL）的完全缓解（CR）率均＜50％，70年代后联合化疗的应用，使CR率提高，成人AMLCR率60／～70％，ALL的CR率80％左右；现在儿童AML的CR率70％～80％     

51例急性髓细胞白血病大剂量强化巩固治疗后无病生存分析

为了研究大剂量巩固化疗对延长急性白血病患者无病生存期的疗效，用大剂量阿糖胞苷（ＨＤ－Ａ）加柔红霉素（Ｄ）治疗缓解期急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）５１例，阿糖胞苷１．３ｇ／ｍ２，静脉滴注２小时，每１２小时１次，共１０次。Ｄ４５ｍｇ／ｍ２，静脉注射，每日１次，共２日。结果：中位完全缓解期（ＣＲ）３２个月（８．２～１１０），其中无病生存≥３年者２１例（４１．１８％），≥２年者３５例（６８．６３％），明显优于普通剂量巩固组的疗效，其中位ＣＲ期１０个月，无病生存≥３年及≥２年者分别为１２．５％、２１．８％。说明ＨＤ－Ａ＋Ｄ作为ＡＭＬ的巩固化疗是延长患者无病生存期的有效措施之一。ＨＤ－Ａ＋Ｄ有一定的毒副作用，但可以较好的耐受，治疗中无１例死亡。     

慢性淋巴细胞白血病的临床、免疫分型和细胞周期分析

15例慢性淋巴细胞白血病（CLL）用一组单克隆抗体作免疫分型，13例为B－CLL，表型为CD20^ 、HLA－Dr^ 、SmIg^ 、CD5^ 。2例T－CLL，1例为Ts-CLL,1例为Dr^ 的T－CLL。CME骨髓中C0＋C1期细胞的比例为91．1±2．3％（对照76．0±5．1％），S＋G2M期细胞为8．9±2．3％（对照23．9±5．1％），外周血中各种周期细胞的比例与骨髓差异无显性。3例CLL在病程晚期发生幼淋样变。对CLL的临床过程，细胞化学和免疫学改变作了分析。     

以氟达拉滨为主的联合化疗方案治疗初治慢性淋巴细胞白血病临床分析

目的：评价以氟达拉滨为主的联合化疗方案治疗初治慢性淋巴细胞白血病（CLL）的疗效，并观察其不良反应。方法：患者为初治CLL。患者的治疗采用单药氟达拉滨（F）或氟达拉滨加环磷酰胺（FC）方案。结果：CLL患者27例，中位年龄57（41～66）岁，男19例，女8例。14例完全缓解（CR），CR率为51．85％；总有效率（OR）为85．19％。单用F11例，CR率36．36％；FC方案16例，CR率62．5％，2组CR率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。0和Ⅰ期患者17例，CR率为70．59％；Ⅱ～Ⅳ期患者10例，CR率为20％；2者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。23例有效患者随访PFS，中位随访时间为14个月（2～32个月）。中位疾病无进展生存时间（PFS）未达到。结论：以F为基础的方案可以作为CLL的一线治疗方案。FC可能应作为CLL一线治疗的首选方案，特别是对Rai分期0或Ⅰ期患者。