前列地尔脂微球载体制剂对冠状动脉介入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响

目的探讨前列地尔脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)对急性心肌梗死直接冠状动脉介入术(PCI)中无复流患者心功能和心血管事件的影响。方法将2000年2月至2004年12月来青岛大学医院附属医院和协作单位因急性心肌梗死就诊急诊行PCI术中出现的TIMI血流<3级,及TIMI血流3级而术后ST段持续抬高患者共60例分为治疗组(32例)和对照组(28例),治疗组给予前列地尔脂微球载体制剂10μg经20mL生理盐水稀释后静脉推注或静脉滴注;对照组给予硝酸甘油100μg,地尔硫艹卓500μg分别加生理盐水10mL稀释后经导管冠状动脉内推入或静脉推注。两组患者(TIMI血流≤3级)均在给药前及给药结束后2h记录18导联心电图,比较梗死相关导联ST段的变化;在PCI术后即刻及6个月时进行二维超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容量(LVESV)和心肌梗死部位心肌收缩期室壁增厚率(ΔT),以评价心功能并观察术后6个月内两组患者心血管事件的发生率。结果(1)治疗组患者ST段2h内回落明显:∑STI下降≥50%(P<0·05),ST段回落≥70%的比率亦明显高于对照组(P<0·05)。(2)给药后6个月LVEF、ΔT均提高、LVESV减少(P<0·05)。(3)心绞痛、再发心肌梗死等心血管事件发生率降低(P<0·05)。结论Lipo-PGE可改善急症PCI术中无复流患者左心室功能,减少术后6个月内心血管事件的发生率。     

早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的有效性及安全性分析

目的评价在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中早期应用血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的有效性和安全性。方法将80例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为替罗非班组（替罗非班＋直接PCI,40例）和对照组（直接PCI,40例）。比较两组患者梗死相关动脉PCI后即刻TIMI血流、术后90min心电图ST段回落百分比、术后7d左室射血分数、术后30d内主要不良心脏事件（心绞痛、心肌梗死、死亡）、出血和血小板减少的发生率。结果替罗非班组PCI后慢复流发生率及主要不良心脏事件的发生率均低于对照组（P〈0．05）,出血并发症的发生与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期应用替罗非班能改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI后主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效。     

PCI后TIMI血流及心电图ST段在评价STEMI患者梗死区再灌注中的价值

目的分析急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后1周及6个月时梗死区的室壁运动情况,评价TIMI血流及ST段回落与梗死区再灌注的关系。方法选择209例行急诊PCI和56例未行急诊血运重建的急性STEMI患者（对照组）,采用二维超声心动图测定心肌梗死后1周及6个月时梗死区的室壁运动。将PCI患者分为3组,A组为PCI后TIMI血流2～3级且2h内ST段回落〉150％者;B组为PCI后TIMI血流2～3级且2h内ST段回落〈50％者;C组为PCI后TIMI血流1级且2h内ST段回落〈50％者。结果与对照组相比,A组梗死后1周及6个月梗死区的室壁运动均明显改善（P〈0．01）,B组梗死后1周梗死区的室壁运动无明显改善,6个月时梗死区的室壁运动较对照组明显改善（P〈0．01）,且与A组无统计学差异（P〉0．05）;C组梗死后1周及6个月梗死区的室壁运动均无改善（P〉0．05）。结论急性STEMI患者成功PCI后,ST段迅速回落对于判断梗死区早期再灌注具有重要的临床预测价值,而对梗死区远期再灌注的临床预测价值较小;TIMI血流对于判断梗死区远期再灌注具有重要的临床预测价值,而对梗死区早期再灌注的临床预测价值较小。     

凯时对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术联合应用凯时（前列腺素E1）对术后心肌灌注的影响。方法将58例接受急诊PCI治疗且符合术前梗死相关血管完全闭塞（血流TIMI0级或1级）,PCI治疗后梗死相关血管达到血流TIMI3级的急性心肌梗死患者随机分为凯时组28例和对照组30例。比较两组临床特征、心肌呈色分级（MBG）、心电图ST段回落指数（sumSTR）及住院期间主要心血管事件、左室射血分数。结果两组基础临床情况及造影特征无明显差异。凯时组心肌呈色分级2／3级获得率明显增高（71．4％vs43．3％,P〈0．05）,术后心电图ST段回落指数（sumSTR）≥50％的比例更高（82．1％vs53．3％,P〈0．05）。心肌梗死1周后射血分数亦高于对照组（57．3％±5．4％vs47．2％±7．2％,P〈0．05）。两组住院期间主要心血管事件差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性心肌梗死患者在急诊PCI基础上,联合凯时治疗可改善心肌灌注,改善患者心功能,近期疗效好,无不良反应。     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对ST段抬高型患者无复流和心功能的影响

目的探讨替罗非班冠状动脉给药联合血栓抽吸与替罗非班静脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接冠状动脉介入术（PCI）后冠脉灌注和心功能的疗效差异。方法纳入2008年2月～2012年4月STEMI患者86例（TIMI血流≤1级）,随机分为实验组（n=43）和对照组（n=43）。对照组术前即开始静脉应用替罗非班,实验组则在PCI术中直接向梗死相关动脉（IRA）注射替罗非班并联合血栓抽吸。比较两组患者术后TIMI血流分级,检测术前、术后1周及6个月的血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平并采用超声心动图测定左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）;评价心功能并观察术后6个月内两组患者心血管事件的发生率。结果①实验组术后达到TIMI血流3级比例高于对照组（92.90%vs.66.17%,P〈0.05）;②术后1周及术后6个月实验组和对照组比较,NT-proBNP水平均显著下降（P〈0.01）,LVEF显著升高（P〈0.05）,LVESV、LVEDV、LVEDVI显著减少（P〈0.05）;③术后6个月内实验组心绞痛、心力衰竭等心血管事件发生率显著降低（P〈0.05）。结论 PCI术中IRA注射替罗非班联合血栓抽吸较静脉注射替罗非班可降低急诊PCI术中无复流的发生,改善血流再灌注,提高整体预后。     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗后ST段下降幅度的临床意义

目的观察经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)达TIMI血流3级的急性心肌梗死(AMI)患者,早期ST段下降幅度的临床意义。方法选择首次发生ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)经急诊PCI治疗,且TIMI血流达3级的120例患者,男性76例,女性44例,平均年龄(55.6±11.4)岁,测量并比较PCI术前、术后2 h梗死相关导联ST段下降幅度,以∑ST段下降≥50%为A组,<50%为B组,应用超声心动图分别测量左心室射血分数(LVEF),观察可能影响ST段下降的常见因素及PCI术后2个月的心血管事件。结果急诊PCI的AMI患者早期ST段下降幅度≥50%者心脏功能改善明显,且心血管事件较低,未发现常见的临床因素对ST段下降有影响。结论AMI患者急诊PCI术后早期ST段下降的幅度是预测其预后的一项直观、简易、可靠的临床指标。     

急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉内血栓抽吸后延迟支架植入术的疗效观察

目的对急性ST段抬高性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗,经冠状动脉内血栓抽吸后使心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流达3级后,比较延期支架植入与即刻支架植入两种治疗方式对预后的影响。方法选择2010年1月至2012年1月符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗患者共149例．经冠状动脉内血栓抽吸后使心肌梗死溶栓试验血流达2～3级后,93例当时植入支架患者为即刻支架植入组．56例术后经强化抗凝及抗血小板治疗5～7d后再次手术植入支架者为延迟支架植入组,观察两组ST段术后回落超过50％的患者例数、慢血流或无复流发生率、心肌染色分级及支架使用情况,同时随访术后3个月时心功能状态及主要心血管事件（包括心肌梗死、血运重建、卒中、各种原因的死亡）。结果延期支架组心电图ST段回落比例明显高于即刻支架植入组,差异有统计学意义（62％vs.46％,P〈0．01）。无复流及慢血流在延迟支架组明显少于即刻支架组,差异有统计学意义（8％vs．17％,P〈0．01）。延迟支架组支架使用量明显少于即刻支架组,差异有统计学了意义[（2．3±0．7）枚 vs.（3．5±1．1）枚,P〈0．01]。3个月后两组主要心血管事件及左心室功能状态比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠状动脉内血栓抽吸后延迟支架植入,可减少支架使用量,有利于减少无复流及慢血流现象的发生,对近期预后无不利影响。     

急性心肌梗死者急诊PCI术后ST段下降幅度临床意义及其相关因素分析

目的观察经皮冠脉内介入（PCI）治疗达TIMI血流3级的急性心肌梗死（AMI）者的早期ST段下降幅度的临床意义及其影响因素。方法选择首次ST段抬高的AMI经急诊PCI且TIMI血流达3级的100例患者,测量并比较PCI术前、术后2h梗死相关导联ST段下降幅度,以∑ST段下降≥50％为A纽。〈50％为B纽,应用超声心动图分别测量左心室射血分数（LVEF）及PCI2个月后的心血管事件,观察可能影响ST段下降的常见因素。结果急诊PCI的AMI者早期ST段下降幅度≥50％者心脏功能改善明显,且心血管事件较低。未发现常见的临床因素对ST段下降有影响。结论AMI者急诊PCI术后早期ST段下降的幅度是预测其预后的一项直观、简易、可靠的临床指标．     

S T段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心肌再灌注的预测指标

目的：评价ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后心肌再灌注的预测指标。方法选择发病12 h内接受直接PCI治疗的STEMI患者176例,根据术后TIMI血流分级分为A组（TIMI 3级,灌注良好组）,B组（TIMI 0-2级,灌注不良组）。采用心电图ST段回落、心肌损伤标志物水平进行分析。结果灌注不良组患者心电图ST段术后1 h回落不佳;CK-MB水平B组明显高于A组（P＜0．01）,且峰值持续时间长;术后BNP水平B 组明显高于A 组（P＜0．05）;术后1周B组LVEF值明显低于A组（P＜0．05）。结论 ST段早期回落是STEMI患者急诊PCI术后心肌再灌注的有效预测指标,与心肌损伤标志物水平升高一致。     

血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的远期疗效研究

目的探讨血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的远期疗效。方法纳入分析2006年6月~2009年6月间在我院住院行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者比例,应用血栓抽吸联合替罗非班治疗为治疗组（n=62）,未应用血栓抽吸及替罗非班治疗为对照组（n=62）,比较两组患者术后的心肌梗死溶栓（TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级（TMPG）;住院期间出血并发症、住院期间主要心血管不良事件（MACE）、出院时左室射血分数（LVEF）值;随访2年时的LVEF及期间的MACE。结果治疗组患者术后即刻TIMI血流3级及TMPG3级患者显著高于对照组（P〈0.05）,治疗组患者出院时LVEF值显著高于对照组（P〈0.05）,两组患者住院期间的出血并发症及MACE无统计学差异（P〉0.05）。随访2年时治疗组LVEF值高于对照组（P〈0.05）,MACE低于对照组（P〈0.05）。结论血栓抽吸导管联合替罗非班治疗可显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者术后TIMI血流、TMPG分级及心功能,不增加患者出血风险,且2年后仍可持续获益。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.