关节镜下LARS人工韧带及4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带

目的评价LARS人工韧带和自体4股半腱肌肌腱关节镜下重建膝前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对28例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建材料的来源分为LARS人工韧带组（13例）和自体4股半腱肌肌腱组（15例）。采用ACL解剖等长重建技术建立胫骨、股骨骨道。并对两组的关节稳定性和Lysholm膝关节功能评分进行对比研究。结果术后膝关节稳定性LARS人工韧带组优于4股半腱肌肌腱组（P〈0.05）。移植后两组Lyshrolm膝关节功能评分较移植前提高（P〈0.05）。术后6个月LARS人工韧带组Lysholm评分（90.4分±5.3分）高于4股半腱肌肌腱组（81.2分±4.7分）（P〈0.05）。结论在关节镜下重建ACL术中,LARS人工韧带可作为自体材料的良好替代物。     

髌韧带和半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较采用髌韧带和四股半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效.方法 共重建ACL 50例,分为两组,A组25例采用四股半腱肌肌腱移植重建ACL;B组25例采用自体中1/3带骨块的髌韧带移植重建ACL.平均随访27个月,将术前和术后Lysholm评分和IKDC评分进行分析比较.结果 A组术后并发症少于B组(X2＝735,P<0.05);A、B两组术前、术后关节功能均无明显差异.结论 四股半腱肌肌腱移植重建ACL可以减少术后并发症,2种术式的术后关节功能无明显差异.     

自体与同种异体组织重建膝关节前交叉韧带的临床对比研究

目的　观察自体与同种异体移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带 (ACL)的疗效与差异。方法　将 5 3例ACLⅢ度损伤患者随机分为自体组织移植组 (A组 ,n =2 5 )和同种异体组织移植组 (B组 ,n =2 8)。A组包括骨 髌腱 骨 15例 ,4股半腱肌腱或半腱加股薄肌腱重建 10例 ;B组包括骨 髌腱 骨 18例 ,6股半腱加股薄肌腱 4例 ,2股胫后肌腱 4例 ,跟腱骨重建 2例。两组患者术前、术后均行理学检查、Lysholm Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及关节活动度测量仪 (KT 2 0 0 0 )检测。随访 12～ 31个月 ,平均 19个月。结果　手术前后两组各项指标有显著差异 (P <0 0 5 ) ;但两组间术后除B组手术耗时短和术后发热时间较长外 ,其它各项指标均无明显统计学差异 (P >0 0 5 )。两组术后健、患侧对比 ,胫骨前移小于 3mm分别达 88%和 86 % ;而 >5mm分别占 4 %和 7 1% ;感染率为 0 %和 3 5 %。结论同种异体与自体移植物重建ACL疗效相近 ,对多发韧带损伤、韧带重建翻修及中老年或运动量较少的患者 ,同种异体移植组织仍是重建ACL良好的替代物     

关节镜下半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的比较

目的比较四股半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床效果。方法将膝关节镜确诊的65例膝前交叉韧带断裂患者随机分为A、B两组,A组行四股半腱肌腱前交叉韧带(ACL)重建,B组行骨-髌腱-骨重建,随访1~5年,采用Lysholm评分标准评价膝关节功能,前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验评定关节稳定性,记录并发症。结果两组Lysholm评分和关节稳定性评价差异无统计学意义,P>0.05;术后并发膝部疼痛肿胀A、B组分别是18.18%(6/33)和40.63%(13/32),P=0.047,其他并发症未达到统计意义。结论四股半腱肌腱与骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带疗效相似,但骨-髌腱-骨重建更易发生膝关节疼痛肿胀,两种术式的优劣利弊仍需要大样本随机对照研究佐证。     

三种不同移植物重建前交叉韧带的疗效分析

目的 观察及比较关节镜下自体四股半腱肌肌腱、深低温同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)复合体、LARS人工韧带重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对55例膝ACL断裂患者行关节镜下ACL重建术,根据重建ACL的材料来源分为自体四股半腱肌肌腱组(20例)、深低温同种异体B-PT-B复合体组(20例)、LABS人工韧带组(15例),并对3组在股四头肌肌力、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分等方面进行对比研究.结果 术后3个月股四头肌肌力恢复情况:LARS人工韧带组较自体组、异体组恢复快,而自体组与异体组无明显差异;术后3个月膝关节稳定性:LARS人工韧带组较自体组、异体组好,自体组与异体组无明显差异,Lysholm评分:自体组(86.3±4.1)分与异体组(88.6±3.8)分无明显差异,但LARS人工韧带组(95.4±4.2)分明显高于前2组(P＜0.05).术后12个月,3组股四头肌肌力恢复情况、膝关节稳定性、功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下同种异体韧带、LAPS人工韧带重建膝ACL疗效满意,可作为自体材料的良好替代物,但患者所承担费用较高;LARS人工韧带可在术后早期进行膝关节功能活动.     

关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带

目的在关节镜下利用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带.方法对51例陈旧性前十字韧带断裂的患者,在关节镜下利用四股半腱肌肌腱进行重建.术中将取得的半腱肌肌腱切成等长的两段,然后对折成四股.移植物近端固定在横跨于股骨隧道外口的缝线钢板上,移植物远端固定在覆盖于胫骨隧道外口的钮扣上.术后进行1～2年系统的随访,并按照特定的康复训练方案进行康复指导.定期检查膝关节活动度、膝关节稳定性、大腿肌肉功能、日常活动功能和跑步能力的恢复情况.结果术后3个月时,所有病例患膝的活动度均恢复正常.术后2年时,患侧的股四头肌/绳肌峰力矩比超过正常侧的90%.KT-1000检查显示,术后患侧膝关节的前向稳定性有所下降,但是术后2年时仍有73.8%的病例患侧膝关节前向稳定性等于或者好于健侧.按照Lysholm膝关节评分标准,术前膝关节功能评分为56.7±7.4,术后2年时为98.5±0.3,差异有显著性意义(P<0.05);术后2年时,合并关节软骨损伤组评分为96.44±2.36,不合并关节软骨损伤组评分为99.47±0.24.统计学分析显示其差异有显著性意义(P<0.05).术后1年时,所有患者均能恢复向前变速跑步能力而无跛行.结论关节镜下利用四股半腱股肌腱和缝线钢板重建前十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法;合并的关节软骨损伤对前十字韧带重建的珠膝关节功能有影响.     

关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较

目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LAPS人工韧带五种重建前交叉韧带方法的疗效.方法 回顾分析112例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23例自体半腱肌肌腱移植、87例异体骨-髌腱-骨移植、126例异体胫前肌肌腱、28例LARS人工韧带重建前交叉韧带的情况.采用Lysholm评分、IKDC分级和KT-1000评价疗效.结果 前四组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义.LAPS人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义.自体骨-髌腱-骨组膝前痛发生率高,异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱.结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗效大致相同,但LARS人工韧带近期效果优于其他移植物.     

关节镜下解剖等长重建技术在重建前交叉韧带中的应用

[目的]探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下应用的可行性及近期疗效.[方法]对20例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建木.采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道.移植物用LARS人工韧带11例,用四股半腱肌股薄肌腱9例.LARS人工韧带用2枚界面螺钉固定韧带,四股半腱肌股薄肌腱股骨端用Endobutton固定、胫骨端用可吸收界面螺钉固定.[结果]手术时间LARS人工韧带组30～80 min,平均56 min.四股半腱肌股薄肌腱组80～120 min,平均100 min.20例均随访6～12个月,平均9个月.根据Lysholm膝关节功能评分,LARS人工韧带组术前评分22～65分(36.72±15.54)分;术后6个月评分80～98分(90.45±4.68)分(t=10.535,P＜0.01).四股半腱肌股薄肌腱组术前评分20～60分(37.11±12.26)分;术后6个月评分75～87分(80.44±4.16)分(t=9.615,P＜0.01).术后6个月LARS人工韧带组与四股半腱肌股薄肌腱组评分在统计学上有显著差异(t=10.569,P＜0.01).[结论]前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广.LARS人工韧带组近期疗效明显优于四股半腱肌股薄肌腱组.     

关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建前交叉韧带的疗效

目的探讨关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法在关节镜下取自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建38例ACL断裂患者。记录术后并发症、膝关节屈曲活动度,采用Lysholm评分评定临床疗效。结果患者均获得随访,时间12~20个月。术后患者均未出现切口感染、腘动脉血管损伤、下肢深静脉血栓、韧带二次断裂、关节失稳等严重合并症。术后1例下肢皮肤痛觉减退,给予营养神经等治疗5 d后逐渐恢复,考虑为术中使用止血带引起的神经损伤。Lysholm评分:术后6个月、1年明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1年明显高于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节屈曲活动度末次随访时较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建ACL手术破坏性小,术后可以早期愈合,功能恢复良好。     

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带（ACL、PCL）及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均（20±4.6）分提高到（85±7.3）分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。     

Experimental tendon grafting within intact tendon sheath

A chicken toe experimental model was used to study the fate of flexor tendon grafts, introduced into intact tendon sheaths. After perfusion of the limb by India Ink, the vascular pattern of the graft and the synovial sheath could be identified. The grafts showed no or few adhesions to the sheath. With time, there was a conversion from a diffuse superficial vascular pattern towards a concentration of vessels on the dorsal aspect of the graft. In a control group, where the sheath had been resected, adhesions were more apparent, and could be observed still after 16 weeks. These results are in complete agreement with previous experimental findings and further confirm the importance of an intact tube system in the digit.     

Active tendon implants in flexor tendon reconstruction

Forty-five active flexor tendon implants were evaluated after placement in scarred tendon beds of digits II through V. The implant is constructed of silicone rubber with a Dacron core, terminating in a loop proximally and a metal plate distally. Modification of the implant during the period of study has improved its reliability and longevity. The improvement in total active motion (TAM) averaged 72 degrees during implant functioning (stage I) in a group of digits that before operation were classified as 78% Boyes grade 5 (salvage). Complication rate during stage I was 11% (5 out of 45). Of the 27 digits evaluated after implant replacement by tendon autograft (stage II), there was an overall improvement in 62 degrees total active motion with 70% of digits being Boyes grade 5. Many of the complications were believed to be avoidable with experience. This study demonstrates the feasibility of an active tendon implant and the possibility of a permanent prosthesis.     

手指鞘管区异体滑膜肌腱与自体非滑膜肌腱移植的比较学研究

目的比较手指鞘管区异体滑膜肌腱与自体非滑膜肌腱移植结果并对异体滑膜肌腱在鞘管区的移植进行评估.方法对在手指屈肌腱鞘区内应用异体滑膜肌腱与自体非滑滑膜肌腱移植的病例,术后进行3个月以上的随访.评定标准为关节活动范围（TAM法）、力量,及二期肌腱松解率.结果异体滑膜肌腱移植280例,优良率达57.0%,较差或差为11.0%.松解率为32.0%,松解后总优良率达93.0%.自体非滑膜肌腱移植98例,优良率达43.0%,较差或差为9.0%.松解率为49.0%,松解后总优良率达94.2%.两者的最终结果无明显差异.结论肌腱表面结构影响肌腱的营养途径及肌腱愈合质量,滑膜肌腱表面结构则有益于肌腱营养与较快建立起血循环及组织液的渗透,是减少肌腱术后粘连再次松解的主要因素.