胆管结石再手术治疗策略探讨

肝胆管结石是胆道外科的常见病,病情复杂,术后易残留结石或复发,再手术率达35％～40％,是月Ⅱ道外科治疗的难点之一。笔者对2001年8月-2011年7月收治的30例胆管结石复发或（和）残留结石的患者进行同颐性分析,将再次手术的原因及治疗体会报道如下。     

肝内外胆管结石再次手术56例分析

我院1980年1月至1998年1月共行胆道手术1782例，其中再次手术56次，占3．2％。本文旨在分析肝内外胆管结石复发的原因，选择再次手术方式及预防结石复发。临床资料一般资料：本组56例，男26例，女30例，年龄25～68岁，平均42岁。原行1次手术36例，其中急性化脓性胆管炎急症胆总管切开引流18例，占50％；原行2次手术18例；原行3次手术2例。距此次手术时间最短3个月，最长16年，平均4年。再次手术前行B超检查，在肝内三、四级肝管多发性结石伴胆总管结石12例，左肝内远端肝管多发性结石伴肝左、外叶萎缩10例，余34例均为胆总管结石，其中6例…     

复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析

目的：探讨不同术式治疗复发性肝内胆管结石的近远期效果。方法：回顾性分析76例复发性肝内胆管结石再手术患者的既往病史及手术方式、结石再发部位、治疗效果及随访结果等临床资料。以术后情况作为近期疗效分析的依据,以随访结果作为远期疗效分析的依据。结果：患者平均住院时间为10.4d,术后并发症发生率为14.5%。院外随访8个月～8年,平均复发率为38.2%,联合式手术较单一式手术的复发率低（P〈0.05）。结论：肝内胆管结石复发率高,应强调严格遵循＂解除梗阻、去除病灶、通畅引流＂的基本原则,重视首次手术。选择合适的手术方式是减少术后胆管结石复发、提高近远期疗效的关键。     

58例肝内胆管结石手术治疗临床分析

正肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,一般为胆红素结石。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因之一。因其手术处理困难,术后复发率高,临床表现复杂,故依然是外科的难点。本文对2007年1月~2012年12月我科手术治疗的58例肝内胆管结石患者进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

胆管空肠Roux-Y吻合术后再吻合手术

肝胆管结石患者行胆管空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石常见的手术之一,本文仅就我院1992～1999年收治的48例肝内胆管结石患者施行胆管空肠Roux-Y手术后再手术的几个问题作如下分析讨论.     

腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石122例

目的探讨腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石的策略。方法回顾性分析2006年2月至2011年5月期间122例腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石患者的临床资料。患者均经腹腔镜下再手术治疗。结果88例术后放置T管,6～8周后,通过纤维胆道镜拔管或取石成功;34例胆管一期缝合;出现并发症8例,均经非手术治疗治愈;无围手术期死亡,全部康复出院。结论腹腔镜下再手术治疗肝内外胆管结石提高了安全性,降低了再手术率。     

肝内外胆管结石再手术58例原因分析及防治

对58例肝内外胆管结石再手术病例的临床资料进行回顾性分析。58例再手术中因本身病变因素32例，占55.2%；因技术经验设备等因素造成再手术者26例，占44.8%。再手术58例中因术后感染性休克死亡2例。随访45例，35例恢复，占77.7%；7例良好，占15.6%。3例仍有症状，占6.7%。笔者经验，术前全面了解病情，仔细分析，选择合适的手术时机，术中认真仔细的探查确认，并结合术中B超、造影、胆道镜以及术者的经验，采用多种灵活的手术方法，是降低残石率及再手术率的有效方法。     

胆管结石手术治疗454例报告

胆管结石是临床常见病 ,由于结石部位不同、病变复杂、急性发作就诊时间不同、病人年龄、体质、合并症、经济等因素影响 ,使手术治疗仍存在不少问题。现将我院 1985- 2 0 0 0年手术治疗胆管结石 4 5 4例报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　　男 192例 ,女 2 6 2例 ,男女之比为 1∶1.4 ;年龄最小 18岁 ,最大 89岁 ,平均 4 5 .3岁 ;急诊住院 30 6例 ,平诊住院14 8例。1 .2　临床表现　　本组病人均有不同程度的腹痛入院 ,其中急性腹痛发作 30 6例 ,符合“ＣｈａｒＣＯＴ”三联征 30 6例 ,符合重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)诊断条件[1] 6 8例 ,…     

肝胆管结石再手术治疗23例分析

胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳 ,仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年 6月至 2 0 0 0年 10月共对 2 3例胆石病患者进行外科再手术治疗 ,取得一定疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　共 2 3例 ,男 10例 ,女 13例。年龄为 2 1～ 74岁 ,平均 47岁。病程 2～ 2 2年 ,平均 13年。左肝管结石 14例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 10例 ,其中Ⅱ级以上 2例 ,右肝管结石 5例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 3例 ,左右肝管汇合处结石 4例 ,伴胆管狭窄 2例。临床表现均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热、黄疸 ,其中夏科氏…     

胆管残余和复发结石再手术128例体会

目的 探讨胆管残余和复发结石的原因、特点和处理经验.方法 回顾性分析128例胆管残余和复发结石再手术临床资料.结果 残余或复发结石位于肝外胆管68例,肝内胆管48例,肝内、外胆管12例.再手术行残株胆囊切除术2例(1.5%),胆总管探查、T管引流术64例(50.0%),肝左外叶切除或肝左叶切除术+胆总管切开取石29例(22.7%),肝右叶、段切除加胆总管切开取石6例(4.7%),同时行狭窄胆管切开整形胆管空肠吻合术13例(10.2%),单独或联合行胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例(10.9%).术后痊愈出院124例,自动出院2例,死亡2例.术后出现并发症18例(14.1%),其中切口感染10例,胸腔积液3例,胆肠瘘3例,上消化道出血2例,均经保守治疗治愈.出院的124例中117例获随访1～2年,89例(76.1%)恢复满意,18例(15.4%)恢复较好,10例(8.5%)经B超、CT、MRCP等检查证实再次复发胆管结石,其中6例经再次手术治愈,4例经中西医结合药物治疗好转.结论 术前全面了解病情,选择合适的手术时机,术中认真仔细的探查确认,并结合术中造影、胆道镜以及术者的经验技术,术后有效的治疗,是降低残石、结石复发及再手术的关键因素.     

10年胆道再手术的临床分析

目的：对胆道再手术的原因，治疗方法及疗效进行综合评价。以避免或减少再手术的发生和次数。方法：总结南开医院1990－1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例，从胆道疾病手术后再次手术的原因，处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较，结果：10年间胆道再手术病人828例，胆道再手术原因以残余和（或）再生结石为多，占73．43％，其它依次为Oddi括约肌狭窄，胆管炎性狭窄，胆肠吻合口狭窄，损伤性狭窄和肿瘤等。多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄，再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主，38．77％的病人因胆总管结石和（或）Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术，胆道再手术病死率3．87％。结论：（1）胆道再手术主要原因是胆管结石。（2）多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。（3）胆道再手术以清除结石，纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

肝内胆管结石再手术治疗分析

目的探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的再手术疗效。方法60例肝内胆管结石患者,按再手术方式分为2组:A组47例,行肝叶(段)切除;B组13例,行非肝叶(段)切除。评估其手术措施及效果。结果A组肝段(叶)切除术中同时行胆管空肠吻合25例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例,T管和U管引流分别为8例和4例。B组均行非肝叶(或肝段)切除术,包括经圆韧带入路取石纠正狭窄5例,经肝表面切开与肝门胆管探查联合手术4例,单纯肝外胆管探查取石、胆肠吻合4例。术后并发症:A组3例,B组5例,两组比较有显著差异(P<0.05)。两组均获随访,时间2～7年,术后结石残留率A、B组分别为4.26%与23.08%,症状复发分别为0和23.08%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论肝叶(或肝段)切除的各种术式是再手术治疗肝内胆管结石较为有效的手段。     

胆道残留结石再手术56例临床分析

胆道残留结石再手术５６例临床分析王昌顺俞英孔迪生胆道残留结石是胆道外科临床的一种常见病．据８５年前统计其发生率高达３０．３６％。我院自１９８８年６月至１９９５年５月期间行胆道手术４８０例中，残留结石７１例（占１４．８％）用非手术治疗１５例，再手术５６...     

胆道结石再手术110例临床分析

目的探讨胆道结石再手术原因、术式及处理方法。方法回顾性分析了自2005～2010年间在我院进行胆道取石手术461例病人,其中共有110例(23.8%)胆道结石再手术病例的临床资料。结果:手术主要原因为结石残留或复发、胆管感染、胆管狭窄及内科ERCP取石困难或失败者等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠Roux-Y吻合术、肝左外叶切除术等。结论:完善的术前检查、应用多种方法彻底清除结石、选择合理的手术方式及术中严格遵循手术原则,是手术成功、降低结石复发率的关键。     

胆管损伤再手术治疗

医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加 ,术后首次处理欠妥 ,近几年作者经治胆管损伤后再手术患者 3 5例 ,现结合近几年的病例及文献 ,回顾分析以提高对胆道手术的重视及损伤后的早期处理。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例为 1 989年 1月 - 2 0 0 0年 6月由作笔者经治胆管损伤后再次手术病例共 3 5例 ,均为外院转入 ,其中男性 1 6例 ,女性 1 9例 ,年龄 1 0 - 6 8。术中发现胆管损伤 6例 ,术后 3 - 7d发现损伤者 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎者 1 6例 ,阻塞性黄疸者 1 3例 ;损伤部…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌14例分析

目的 探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析1994年1月。2004年12月我院14例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料，并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果 14例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的2．1％（14／660），均经手术治疗；术前诊断率为42．9％（6／14），术中诊断率为100％；根治性手术率28．6％（4／14），获随访4例，平均生存18个月；姑息性手术率71．4％（10／14），获随访4例，平均生存4个月。结论 必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能，提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断，争取根治性手术。     

老年性胆管结石临床特点分析

通过总结38例老年性胆管结石的诊治经验，认为应该重视对本症的认识，强调应尽可能在急性感染发作以前行手术治疗，在合并急性重症胆管炎（ACST）时的治疗关键在于早期手术并尽量简化手术，保证引流通畅，使患者平稳度过手术期，并通过后期综合治疗提高治愈率。     

胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆管结石的可行性。方法 1997年7月—2000年12月，100例肝外或肝内外并存胆管结石，采用腹腔镜下胆总管切开取石后置T管，或术中、术后胆道镜取石。结果 100例肝内外胆管结石在术中取净42例，术后1次—6次完全取净58例，随访3年无结石残留。结论 腹腔镜结合胆道镜是治疗胆管结石的有效方法。