不同频率血液灌流对维持性血液透析病人红细胞生成素疗效的影响

[目的]探讨不同频率血液灌流对维持性血液透析(MHD)病人红细胞生成素(EPO)疗效的影响。[方法]选择MHD病人80例,按随机数字法分为4组,各20例;A组为常规血液透析,其余3组在此基础上联合不同频率血液灌流,B组每周1次,C组每周2次,D组每2周1次,每4周进行1次血常规测定,根据贫血纠正情况调整EPO用量,分别于治疗前和治疗24周后测定病人红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)和甲状旁腺激素(PTH)等指标,记录EPO用量,EPO/Hct作为EPO抵抗的指标。[结果]A组病人Hb、Hct和EPO用量均高于治疗前(P0.05);B组和C组病人CPR、IL-6、PTH和EPO/Hct水平低于治疗前(P0.05),Hb和Hct水平高于治疗前(P0.05),但EPO用量与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,与A组比较,B组、C组和D组的CPR、IL-6、PTH、EPO用量和EPO/Hct水平均明显降低(P0.05),B组、C组和D组均能有效提高病人EPO疗效。相关性分析显示,EPO/Hct与CPR、IL-6、PTH呈正相关关系,与Alb呈负相关关系。[结论]不同频率血液灌流均能有效提高MHD病人EPO疗效,但就有效纠正MHD病人肾性贫血而言,选择常规透析联合血液灌流治疗时,需要综合病人的情况,可建议病人接受常规血液透析联合每周1次血液灌流治疗。     

腹膜透析患者应用ACEI后对EPO疗效观察

目的探讨终末期肾脏病行腹膜透析(PD)后的患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后对促红细胞生成素(EPO)的疗效。方法选择26例PD患者分成A、B、C、D4组。分为接受EPO治疗及ACEI治疗组及不接受EPO及ACEI治疗组,观察治疗前后血清EPO浓度、红细胞压积(HCT)及血红蛋白(HB)的变化。结果A、B、C3组患者试验前后血清EPO浓度、HB及HCT无明显变化(P＞0.05),D组患者血清EPO浓度、HB及HCT试验前后有明显差异(P＜0.05)。结论终末期肾脏病患者行PD后,服用ACEI对丧失大部分EPO分泌功能的患者不影响外源性EPO的疗效,但对保留有部分分泌EPO功能的患者,则可使血清EPO水平下降。     

甲状旁腺激素与血液透析患者促红细胞生成素疗效的关系

目的探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）与贫血和促红细胞生成素（EPO）疗效的关系。方法46例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、C反应蛋白（CRP）、血清钙（Ca）、磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）以及血浆白蛋白（Alb）、肌酐（Scr）和iPTH,记录重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）用量,以r-HuEPO用量/Hct比值（EPO/Hct）作为EPO低反应指标。结果46例患者中20例（占43.5%）iPTH升高（iPTH增高组）,26例（占56.5%）正常（iPTH正常组）,iPTH增高组EPO/Hct比值、磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于PTH正常组;多因素逐步线性回归分析表明,影响EPO/Hct比值的因素有iPTH、年龄和透析疗程（R2=0.388,P=0.039）。结论继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者常见并发症之一,甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的主要因素之一。     

左卡尼汀合rHuEPO治疗尿毒症血透合并肾性贫血疗效观察

目的:观察左卡尼汀联合促红细胞生成素(r Hu EPO)治疗尿毒症血液透析合并肾性贫血的临床疗效。方法:将142例尿毒症血液透析合并肾性贫血患者随机分为A、B两组(A=71,B=71),A组在常规治疗的基础上给予r Hu EPO治疗,B组在A组治疗的基础给予左卡尼汀治疗。检测两组患者治疗前及治疗4周后、8周后、12周后Hb、Hct水平,统计r Hu EPO用量、治疗总有效率和不良反应发生情况。结果:两组患者随着治疗周期的延长体内Hb、Hct水平逐渐上升,且B组患者在治疗4、8和12周后体内Hb、Hct水平均高于A组(P0.05);B组患者治疗8、12周后r Hu EPO用量明显低于A组(P0.05);B组不良反应发生率(11.27%)明显高于A组(32.29%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症血液透析合并肾性贫血临床效果较好,且安全性较高,具有临床推广价值。     

重组促红细胞生成素对血液透析患者铁代谢的影响

目的测定维持性血液透析患者血清促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）及铁参数，探讨血液透析患者的铁代谢状况及重组EPO（recombinant human erythropoietin，rh-EPO）治疗对铁代谢的影响。方法选择单纯血液透析和接受rh-EPO治疗的血液透析患者31例，分别测定血常规及血清EPO、铁参数，并与健康对照组进行比较。结果血液透析患者和rh-EPO治疗的血液透析患者BBC、Hb、Hct、SI、TS显著低于健康对照组（P〈0．05，P〈0．01），SF、sTrFR和TIBC高于健康对照组，尤其是sTrFR和血液透析组的SF显著升高（P〈0．05）。血清EPO的检测3组间无明显差异。结论血液透析患者存在贫血伴缺铁及铁代谢紊乱。给予rh-EPO治疗可改善肾性贫血，同时改善铁代谢紊乱。rh-EPO的应用对血液透析患者体内EPO水平影响不大。     

维生素E和左旋肉碱改善维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察维生素E和左旋肉碱（L-肉碱）在尿毒症肾性贫血治疗中的作用。方法将51例尿毒症患者随机分成A组、B组、C组，三组患者均皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO）6000U，2次／周；除此之外，A组每次血液透析结束时静脉注射L-肉碱2g，2次／周；B组每日口服维生素E400mg（分2次口服）；C组联合使用L-肉碱和维生素E。观察时间为3个月。结果C组患者血细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）上升幅度明显高于A组和B组（P〈0．05或P〈0．01）。而C组血C反应蛋白水平明显低于A组和B组（P〈0．01）。结论对予尿毒症患者联合使用维生素E和L-肉碱可增加红细胞膜的稳定性，减轻炎症反应，改善对促红细胞生成素（EPO）的敏感性，减少EPO的用量，提高EPO的疗效，并且是安全的。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗心肾贫血综合征

目的观察左卡尼汀(LC)联合促红细胞生成素(EPO)治疗维持性血液透析患者心肾贫血综合征(CRAS)的临床效果。方法将68例患者随机分为2组:EPO组34例,LC联合EPO组34例。EPO组仅每周血液透析后皮下注射EPO 10 000 U,LC联合EPO组每周血液透析后皮下注射EPO 10 000 U,同时每次血液透析后静脉缓慢注射LC 1.0 g。治疗3个月后比较2组患者血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩/舒张末期内径(LVDs/d);评估患者心功能分级。结果 LC联合EPO组Hb、Hct升高较EPO组明显(P均<0.05),LVEF提高、LVDs/d缩小以及心功能改善也优于EPO组(P均<0.05)。结论 LC联合EPO治疗CRAS疗效明显优于单用EPO。     

C-反应蛋白水平与血液透析患者贫血和促红细胞生成素抵抗的关系

目的探讨维持性血液透析患者C-反应蛋白(CRP)与贫血和促红细胞生成素(EPO)疗效的关系.方法 96例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)以及血浆白蛋白(Alb)、血脂、纤维蛋白原(Fib)和CRP,记录重组人红细胞生成素(rHuEPO)用量,以rHuEPO用量/Hct比值(EPO/Hct)作为EPO抵抗指标.结果 96例患者中57例(占59.4%)CRP升高(CRP增高组),39例(占40.6%)正常(CRP正常组),CRP增高组rHuEPO用量、EPO/Hct比值、Fib和CRP水平均高于CRP正常组,Hct、Hb、血浆白蛋白(Alb)低于CRP正常组;多因素逐步回归分析表明,影响EPO/Hct比值的因素有CRP、Alb和透析疗程(R2=0.388,P=0.039).结论微炎症反应在维持性血液透析患者中较为常见,C-反应蛋白升高是促红细胞生成素抵抗的独立影响因素.     

静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

目的比较静脉应用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁联合使用促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 40例患者按随机数字表法分为静脉组（静脉滴注蔗糖铁＋EPO）和对照组（口服琥珀酸亚铁＋EPO）,每组20例,共观察8周。结果治疗后患者的贫血均有改善,但静脉组的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）升高幅度和升高速度显著于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。静脉组无明显不良反应,对照组2例（10.0%）出现消化道反应。结论蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血安全有效。     

左旋卡尼汀联合应用EPO治疗肾性贫血临床观察

目的：观察左旋卡尼汀联合应用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的疗效观察。方法：30例维持性血液透析患者随机分为两组,A组给予EPO及左旋卡尼汀治疗,B组给予EPO及等容积生理盐水作为对照,治疗前、后第4,8周测定血红蛋白及血细胞比容。结果：A组患者的血红蛋白及血细胞比容水平显著高于B组（P〈0．05）,且A组的EPO平均用量明显少于B组（P〈0．05）。结论：左旋卡尼汀联合应用EPO可以改善肾性贫血,提高EPO疗效,可以减少EPO的用量。     

生血宁片治疗维持性血液透析患者贫血的临床观察

目的比较生血宁片和多糖铁复合物胶囊两种口服铁剂在治疗维持性血液透析患者肾性贫血中的治疗效果。方法 2008年12月2010年6月间选择40例维持性血液透析贫血患者,随机分为生血宁片组和多糖铁复合物胶囊组,每组20例,观察期为8周。分别检测两组患者用药前及用药后4、8周时血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标情况。同时两组患者均使用基因重组人促红细胞生成素,按100～120U/（kg.周）,分两次皮下注射。结果治疗前两组指标无明显差异,治疗后两组患者的血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白以及转铁蛋白饱和度较治疗前均显著上升,且两组患者升高的幅度相比,生血宁组升高的幅度更显著。治疗结束时,两组患者不良反应方面的差异无统计学意义。结论两种口服铁剂均能有效地纠正血液透析患者的铁缺乏及贫血状况;生血宁片组的作用更显著,且还具备降低患者促红细胞生成素使用量的作用。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者红细胞生成素疗效的影响

目的比较3种血液净化方式对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者体内炎性介质和甲状旁腺激素（PTH）的清除效果,并观察重组人红细胞生成素（r—HuEPO）的疗效。方法MHD患者54例,随机分为3组,即血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组、血液透析＋血液灌流（HD＋HP）组,每组18人,每4周测1次血常规,根据贫血纠正情况调整EPO用量,随访3月,检测受试前后患者C-反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）、白细胞介素6（IL-6）的水平,以EPO的用量与红细胞压积（Hct）的比值（EPO／Hct）作为EPO抵抗的指标。结果治疗前后组内对比,HDF组和HD＋HP组患者CRP、IL-6、PTH、EPO／Hct有所下降（HDF组t=3．642,P=0．002;t=4．019,P=0．001;t=8．724,P〈0．001;t=8．386,P〈0．001。HD＋HP组t=5．493,P〈0．001;t=8．425,P〈0．001;t=12．216,P〈0．001;t=5．128,K0．001）,HD组各监测指标变化无统计学意义（P〉0．05）;治疗后组间比较,EPO用量、EPO／Hct、CRP、IL-6、PTH有统计学差异（F=27．538,P〈0．001;F=-8．358,P=0．001;F=12．269,P〈0．001;F=12．385,P〈0．001;F=11．139．P〈0．001）,HDF组及HD＋HP组EPO用量、EPO／Hct、CRP、IL-6、PTH均低于HD组（P〈0．001,P〈0．001;P=0．002,P=0．001;P=0．008,P〈0．001;P=0．008,P〈．001;P〈0．001,P〈0．001）,其中HD＋HP组CRP、IL-6水平明显低于HDF组（P=0．032;P=0．032）。相关性分析提示EPO／Hct与CRP、IL-6、PTH呈正相关（r=0．33,P〈0．05;r=0．28,P〈0．05;r=0．42,P〈0．05）。结论HDF及HD＋HP治疗能够提高尿毒症患者EPO疗效并能减少EPO用量,其机制至少部分与改善了该人群的甲状旁腺功能亢进及微炎症状态有关。     

糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究

目的调查糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）所致终末期肾脏病维持性血液透析患者的贫血情况,从而为临床上制订更好的DN治疗策略提供依据。方法收集上海市39家血液透析中心因糖尿病。肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析的558例患者的贫血相关的临床和实验室检查资料,并进行相关分析。结果558例患者中贫血患病率为90．1％,男女患者贫血的患病率无显著性差异（P=0．639）;各年龄段糖尿病肾病患者的血红蛋白有显著性差异（P=0．001）,各年龄组患者发生贫血率呈上升趋势（P=0．003）;红细胞生成素（EPO）治疗率为85．1％,使用EPO平均剂量为139．50±59．12（17．76～430．11）u／（Kg·W）;轻、中、重度贫血组EPO应用率无显著性差异（P=0．149）;各个不同贫血程度组EPO使用剂量之间有差别（P=0．006）,重度贫血组剂量最高,轻度贫血组剂量最低。结论糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者普遍存在贫血,其贫血的治疗率较高,但达标率低。     

微炎症状态对血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响

目的对微炎症状态下重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO)治疗维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者肾性贫血的疗效进行分析,探讨影响r-HuEPO疗效的相关因素。方法根据血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的数值,将54例MHD患者分为2组:微炎症组(hs-CRP5mg/L)和非微炎症组(hs-CRP≤5mg/L),测定血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,Hct)、hs-CRP、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、血清白蛋白(albumin,Alb)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的水平,计算各指标均值,并比较两组间的差异;以r-HuEPO的用量[IU/(kg·周)]与Hct的比值(EPO/Hct)作为EPO反应性的指标,对影响EPO反应性的指标进行多因素分析。结果 54例MHD患者中,29例(53.7%)hs-CRP升高(微炎症组),25例(46.3%)正常(非微炎症组),微炎症组的hs-CRP、IL-6和EPO/Hct比值水平均显著高于非微炎症组(P0.01),Hb和Hct显著低于非微炎症组(P0.05);单因素相关性分析显示EPO反应性(EPO/Hct)与hs-CRP、IL-6和iPTH呈正相关,与Alb呈负相关;多因素逐步线性回归分析显示,hs-CRP升高是影响EPO反应性的独立危险因素。结论微炎症状态是影响MHD患者r-HuEPO疗效的重要因素。     

静脉用蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察及护理

目的探讨静脉补铁对肾性贫血的疗效及护理。方法 46例维持血液透析的贫血患者分为静脉和口服两组,治疗8周后观察其Hb、RBC等各项指标的变化。结果静脉组治疗前后的Hb为(70.05±16.19)g/L及(86.19±13.04)g/L,RBC为(2.51±0.56)×1012/L及(3.08±0.65)×1012/L,Hct为0.218±0.051及0.274±0.046,SF为(215.43±98.31)μg/L及(510.99±136.96)μg/L,TSAT为(21.03±5.83)%及(33.51±7.47)%,差异具有统计学意义(P均<0.01);且Hb、Hct、SF、TSAT增高幅度明显高于口服组(P<0.05)。口服组治疗前后各指标均无统计学差异。结论静脉补铁治疗血液透析患者肾性贫血疗效优于口服铁剂。     

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床疗效

【目的】比较蔗糖铁与右旋糖酐铁注射液静脉注射治疗维持性血液透析（MHD）患者缺铁性贫血的疗效与安全性。【方法】100例MHD患者随机分为试验组（蔗糖铁组）与对照组（右旋糖酐铁组）,每组各50例。将100mg蔗糖铁和100mg右旋糖酐铁分别稀释100mL生理盐水,于每次血液透析时使用。每周治疗1次,治疗时间为10周,观察12周。两组患者的总铁量1000mg,所有病例都合并使用促红细胞生成素（EP0）治疗,剂量为每周120～150u／kg,皮下或者静脉应用。观察并比较两组患者治疗贫血的效果,铁代谢指标的变化及不良反应发生的情况。【结果】两组的血红蛋白（Hb）均较治疗前显著升高（均P〈0．01）;红细胞比容（HCT）也较治疗前显明升高（均P〈0．01）,而试验组的上升幅度大于对照组,但两组相比较差异无统计学意义（均P〈0．01）。两组血清尿素氮、肌酐、转氨酶等均无明显变化。两组患者均无严重的不良反应发生。【结论】蔗糖铁是治疗伴有缺铁性贫血血液透析患者的一种安全有效的药物。     

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者红细胞生成素治疗的影响

目的 有研究提示维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者使用中心静脉置管相对于内瘘存在更重的炎症状态,而炎症又是加重肾性贫血的重要原因.本研究试图通过比较不同血管通路患者的贫血相关指标,了解通路对肾性贫血治疗产生的影响. 方法 采用回顾性的配对设计.选取2012年4月～2013年3月间在解放军总医院第一附属医院血液净化中心持续接受治疗的患者,根据血管通路不同分为半永久置管组和内瘘组,按照性别、年龄、原发病、透析龄及通路使用时间共配成14例对子.记录其在观察期内血红蛋白（Hb）、红细胞生成素（EPO）用量及超敏C反应蛋白（SCRP）等指标,比较组间差异. 结果 2组患者基线资料匹配较好（P＞0.05）.观察期内2组Hb水平无差异（P =0.210）,但半永久置管组EPO的月平均用量高于内瘘组（691.022±141.763比533.198±174.558IU/（Kg·月）,P =0.014）.对2组白细胞计数（WBC）、SCRP等指标的比较没有发现差异（P＞0.05）,而半永久置管组通路感染住院次数和天数高于内瘘组（P=0.034,0.035）. 结论 为维持大致相同的Hb水平,比较使用内瘘的MHD患者,半永久置管患者需要注射更大剂量的EPO,故血管通路与肾性贫血的EPO治疗可能存在联系.本研究对其原因尚不能提出明确答案,需要今后扩大样本并进行更严格的前瞻性研究.     

大剂量低频率重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血临床观察

[目的]观察大剂量低频率重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的临床疗效及安全性.[方法]对60例确诊为慢性肾衰竭合并肾性贫血的维持性血透患者,随机分为大剂量低频率rhEPO治疗组与小剂量高频率rhEPO对照组,治疗组应用10000U rhEPO每周1次皮下注射,对照组应用3000U rhEPO每周3次皮下注射,分别观察治疗前及用药后4周、8周及12周患者血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)的变化以及药物不良反应.[结果]治疗组与对照组治疗12周后患者Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前有升高( P <0.01),且治疗组治疗4、8周后患者Hb、Hct水平升高更明显,贫血伴随症状得到明显纠正,与对照组比较有统计学意义( P <0.05).[结论]大剂量低频率rhEPO能快速改善肾性贫血患者贫血情况、不良反应低、安全性良好.