答读者问

问:慢性呼吸性酸中毒的肾代偿限度是多少? 答:对慢性呼吸性酸中毒肾代偿限度,意见不一,我们在临床工作中摸索出如下标准(见表)。     

慢性代谢性酸中毒呼吸代偿限度的探讨

一、慢性代谢性酸中毒时PaCO_2和pH代偿限度的计算: 一般实验室检查可确定慢性代谢性酸中毒(简称代酸),但不易区别代酸呼吸代偿和代酸合并呼吸性酸碱紊乱。原因是需要找出代酸时呼吸代偿的最大限度,即在限度内为代偿,超出限度则为合并呼吸性酸碱紊乱。若要找出代酸呼吸代偿的限度。首先应测定病人实际的HCO_3~-值(可用CO_2Cp代替),再根据HCO_3~-值计算出PaCO_2的代偿限度、     

答读者问

一、临床上常见的异常呼吸有哪几种?各有何临床意义; 答:常见的异常呼吸有十二种之多,分述如下: (l)库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸:又称酸中毒大呼吸。其特点是呼吸深而快。多见于糖尿病酮症酸中毒,尿毒症酸中毒等严重代谢性酸中毒的呼吸代偿阶段。     

慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析的变化

目的探讨慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析变化的临床意义。方法回顾性分析我科收治的37例慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者的血气分析资料。结果2例患者出现明显的缺氧表现,4例患者出现立位性缺氧表现,11例患者感轻度胸闷;在36例存在酸碱失衡的患者,慢性肝衰竭组存在单纯酸碱失衡9例,两重酸碱失衡10例,三重酸碱失衡2例,失代偿期肝硬化组存在单纯酸碱失衡8例,两重酸碱失衡7例。两组患者在酸碱失衡的类型方面无统计学差异;两组均以碱中毒为主。慢性肝衰竭组中比例较高的三种类型依次为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（38．1％）、呼吸性碱中毒（23．8％）和代谢性碱中毒（14．3％）,单纯性代谢性酸中毒比例最低（4．8％）。失代偿期肝硬化组中比例较高的三种类型依次为呼吸陛碱中毒（46．7％）、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（26．7％）和呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（20．0％）,代谢性碱中毒比例最低（6．7％）。结论慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者存在酸碱失衡和低氧血症,动态监测血气分析并及时对症治疗对此类患眷具有重要的临床意义。     

乳酸及腹腔内压变化与腹腔高压综合征病情及预后的关系

目的 探讨乳酸及腹腔内压变化与腹腔高压综合征患者病情及预后的相关性.方法 根据45例患者入院时血清乳酸、腹腔内压(IAP)分为代偿性酸中毒组,乳酸性酸中毒组;IAP≤20 mmHg组,IAP＞ 20 mmHg组,观察心率、血压、呼吸频率、吸气压峰值、动脉血氧分压和尿量等检测指标.结果 乳酸性酸中毒组、代偿性酸中毒组病死率分别为31.3％、6.9％,治疗前后各监测指标比较,P均＜0.01;IAP＞ 20 mmHg组、IAP≤20 mmHg组病死率分别为35.7％、6.5％,治疗前后各监测指标比较,P均＜0.01.结论 血清乳酸及腹腔内压监测在判断病情变化、严重程度、治疗方式的选择和预后方面有着非常重要的意义.     

代谢性酸中毒补碳酸氢钠的计算公式

以往对代谢性酸中毒补NaHCO_3的计算公式为:NaHCO_3(毫当量)=(25-〔HCO_3~-〕)×0.5×体重公斤,因此公式未将代谢性酸中毒时的呼吸代偿计入,故往     

呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒是可以同时存在的

呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒是可以同时存在的吴昊读了贵刊吴善的文章［中华内科杂志，１９９１，３３：７００］后，很受启发，但对文中呼酸与呼碱不能同时并存的意见有不同看法，试分析如下，请同道指正。一、慢性呼酸患者同时伴有代偿性ＨＣＯ＿３升高，经机械通气处理...     

答读者问

问:怎样利用R—M 与CO_2-CP诊断各型酸碱中毒? 答:R-M=Na~ - Cl~--HCO_3~-,其正常值=12±2毫当量/升。除血液浓缩、高蛋白血症及滴注含钠盐较多的药物(如羧苄青霉素)外,若R—M增高,CO_2—CP正常或增高,指示为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,或呼吸性酸中毒代偿,结合病     

慢阻肺患者呼衰时酸碱失衡的处理

慢性阻塞性肺病患者发生呼吸衰竭时,极易并发酸碱失衡,最常见者为呼吸性酸中毒,其次尚有呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒,少数可呈现三重性酸碱紊乱,个别困处理不当可发生呼吸性碱中毒。酸碱失衡的处理在慢阻肺急性加重时的抢救中占有重要地位。     

糖尿病乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是高阴离子间隙性酸中毒,由大量乳酸在体内堆积所致。血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度,因各种原因致组织缺氧,乳酸生成过多,或因肝脏疾病使乳酸利用减少和清除障碍,则血乳酸浓度升高。正常人休息状态下静脉血乳酸含量为0.5~1.6mmol/L。当血乳酸浓度>2mmol/L(有人认为5mmol/L)时可产生乳酸性酸中毒。若血乳酸浓度升高,但动脉血pH仍在正常范围,称之为高乳酸血症;若血乳酸浓度升高,动脉血pH失代偿而低于7.35,称之为乳酸性酸中毒。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒称之为糖尿病乳酸性酸中毒,它是糖尿病的三大急性并发…     

无创正压通气在高碳酸血症脑病综合征中的应用

<正>近年来,无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)已发展成为多种病因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期的一线治疗手段。无创通气的合理使用可以减少人工气道的使用,从而减少人工气道相关性并发症,改善呼吸衰竭患者的预后。高碳酸血症性脑病综合征(hypercapnic encephalopathy syndrome,HES)常见于严重呼吸衰竭和失代偿性呼吸性酸中毒。依照国内外指南,传统     

NaHCO_3的临床应用

静脉输入NaHCO_3主要纠正代谢性酸中毒、以及pH≤7.2的失偿性呼吸性酸中毒和混合性酸中毒。一、代谢性酸中毒NaHCO_3的剂量可根据代酸的严重程度,计算轻至中度的代酸可按体重的     

肺心病酸硷平衡失调的诊断——介绍两种简易推算法

肺心病人常因呼吸功能衰竭,二氧化碳(以下简称CO_2)排出障碍,体内CO_2潴留而发生呼吸性酸中毒;如果并有严重缺氧乳酸增多或进食减少酮体增多,则又可在呼吸性酸中毒基础上并发代谢性酸中毒。此外,由于治疗上应用利尿剂和激素,致排钾增多,又可并发低钾硷中毒,     

机械通气治疗危重哮喘呼吸衰竭

危重哮喘为哮喘突发性严重发作 ,或因伴呼吸功能不全的慢性哮喘急性发作引起失代偿性 ,缺氧伴CO2 潴留所致严重酸中毒 ,如不及时合理的抢救 ,会危及患者生命。近年来危重哮喘随哮喘发病率和死亡率的增加有所上升 ,在过去10年 ,南欧的哮喘病人增加1倍 ,全世界约有 1.5亿哮喘患者     

问:临床应用小苏打(NaHCO_3)应注意些什么?

答:小苏打是临床上常用的一种碱性药物。但在应用后,常可出现一系列反应。因此有必要将其主要用途和主要反应作一简述,使临床医生对此引起注意。首先谈谈小苏打的主要用途。1.纠正酸中毒:小苏打对代谢性酸中毒的效果较好,且优于乳酸钠。此外,对严重的失偿性呼吸性酸中毒亦有一定的疗效。2.纠正休克:酸中毒可加重休克时周围     

氦-氧混合气体治疗哮喘持续状态合并呼吸性酸中毒

大多数急性哮喘发作患者,经支气管扩张药和皮质激素治疗可取得满意效果,而合并呼吸性和(或)代谢性酸中毒病人则易进一步恶化,可能需要插管和机械通气。本试验中选择10例哮喘持续状态患者(男4,女6例),平均年龄45岁,所有病人均有呼吸性酸中毒,或代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。入院后虽用间羟异丙肾上腺素(Metaproterenol)气雾剂吸入、强的松龙(125mg)和氨茶碱(250mg)静脉给药,其中3例病人还加用肾上腺素皮下注射,但病情均无明显改善。随后通过呼吸面罩吸入氦-氧(He-     

精神性过度通气致呼吸性碱中毒31例

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆碳酸（H2CO3）浓度或二氧化碳分压（PCO2）原发性减少，而导致pH值增高。其病因有精神性过度通气、代谢性过程异常、乏氧性缺氧、中枢神经系统疾患、水杨酸中毒、革兰氏阴性杆菌败血症、人工呼吸过度、肝硬化、代谢性酸中毒突然被纠正、妊娠等。其中精神性过度通气是呼吸性碱中毒的常见原因，我院自2001年5月至2008年6月共收治该病患者3l例，现总结报告如下。     

肺心病合并功能性肾功衰竭的诱因与预后

作者报道157例肺心病合并功能性肾功衰竭患者,功能性肾功衰竭的诊断标准是尿少或无尿,尿素>40毫克%。分析其诱因主要有两方面:①缺氧、二氧化碳潴留与酸中毒。组织缺氧,蛋白分解增加,血中含氮物质增高,同时发生乳酸性代谢性酸中毒;二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒。严重酸中毒,使血管张力降低,心收缩力不足,心排血量减少,     

严重低氧血症患者接受长期氧疗的预后

对270例有严重低氧血症的慢性阻塞性肺病长期氧疗的预后进行了研究。 患者男232例,女38例,年龄66±8岁。有严重气流受限,FEV_1为预计值的30±12％。PaO。≤55mmHg,平均为48±6mmHg,PaCO_2为47±9mmHg,并有代偿性呼吸性酸中毒。有些患者合并胸膜及肺的疾病,如胸膜增厚、肺结核后遗症性损害等。 结果 以上患者长期氧疗后总的存活率是低的。     

慢性呼酸机械通气后——呼酸、呼碱、代碱三重酸碱紊乱

慢性呼酸机械通气后,酸碱紊乱情况如何?实用内科杂志1992年第4期刊登了裴建明等医师“呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒”一文,且同时刊登了陶医师撰写的“商榷”文章,认为是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本人认为慢性呼酸在机械通气后是呼酸、呼碱、代碱三量酸碱紊乱。其理由如下。机械通气后,无论二氧化碳分压(PaCO_2)降低到何