早期肠道营养对烧伤大鼠肠粘膜损伤和修复的影响

目的研究早期肠道营养对烧伤大鼠肠粘膜损伤和修复的影响及其可能的机制.方法采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,随机分成伤前对照(C),静脉营养(PN)及肠道营养(EN)组,EN和PN组给予等氮、等热卡、等体积的营养液.在此基础上动态观察了肠组织中肠三叶因子(ITF)含量、血浆二氨氧化酶(DAO)活性、肠粘膜跨膜电位差(PD)及增殖细胞核抗原(PCNA)的变化,并进行相关分析.结果烧伤后肠粘膜组织结构受损,血浆DAO活性明显增高,从伤前的0.32±0.02(103U·L-1)增为1.23±0.53(103U·L-1),相差显著(P＜0.01).而PD,PCNA值及ITF含量分别从伤前的13.53±0.41(mV),823.46±240.56(A),369±65(ng·g-1)降至伤后的5.27±0.17(mV),247.39±112.23(A)和15±4(ng·g-1),相差显著(P＜0.05～0.01).两组相比EN组大鼠肠道受损程度明显低于PN组,同时其ITF含量、PD,PCNA值均高于PN组[EN组分别为129±46(ng·g-1),6.02±0.17(mV)和612.66±188.27(A)而PN组分别为15±4(ng·g-1),5.27±0.17(mV)和247.39±112.23(A)];而EN组大鼠血浆DAO活性为0.61±0.14(103U·L-1)显著低于PN组的0.90±0.16(103U·L-1)(P＜0.01).相关分析显示,ITF含量同血浆DAO活性呈显著负相关(r1=-0.964,P＜0.01),而同PCNA及PD值呈显著正相关(r2=0.884,P＜0.05;r3=0.983,P＜0.01).结论严重烧伤后肠粘膜结构受损与肠道合成和分泌ITF的能力大幅下降有关,肠道营养可降低伤后ITF下降的幅度可能是其在减轻肠粘膜损伤,促进肠粘膜修复方面优于静脉营养的重要原因.     

肠内营养对脑卒中患者胃肠道及免疫功能的影响

目的 探讨肠内营养在脑卒中患者中的应用价值。方法 脑卒中患者120例，肠内营养和肠外营养组各60例。两组在营养支持前及营养支持后1个月分别用消化道内镜检查胃肠黏膜情况，并测定和比较T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白。结果 肠内营养组在肠内营养支持后，胃、十二指肠黏膜损害（溃疡率）21例（35．0％），肠外组为41例（68．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．01），肠外组轻型15例（50．0％），肠外组重型26例（86．7％），轻型显著低于重型（P〈0．01）；肠外组重型治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgD分别为（9．27±2．41）g／L、（2．11±0．64）g／L、（2．11±0．36）mg／L及T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（51．42±3．89）％、（36．26±2．82）％、（1．17±0．29），肠内组重型治疗后IgG、IgA、IgD分别为（11．70±2．89）g／L、（2．81±0．69）g／L、（2．40±0．31）mg／L，T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋分别为（60．70±4．94）％、（40．38士4．10）％、（1．49±0．58），肠内营养组显著高于肠外营养组（P〈0．01）；机体感染发生率其肠外组为23例（38．3％），肠内组总感染11例（18．3％），肠内组显著低于肠外组（P〈0．05）。结论 肠内营养在脑卒中患者中具有维护肠道屏障功能和免疫功能的作用，并能降低感染发生率，且安全可行。     

肠外营养中添加谷氨酰胺对老年人腹部手术后的影响

目的研究肠外营养中添加谷氨酰胺对老年人腹部手术预后的影响.方法48例老年外科患者接受大、中腹部手术后,随机分成两组研究组和对照组.给予等氮、等热卡的肠外营养,研究组补充0.5g·kg-1·d-1的丙氨酰-谷氨酰胺双肽溶液共5天.于术后第1、6天检测两组患者的血生化指标及白细胞介素-2(IL-2)水平,临床观察握力水平、肛门排气时间、术后2周内的并发症发生率.结果术后第1天两组患者的各项指标无明显差异.第6天研究组的AKP均值为97.5±34.7U/L,对照组为135.6±53.9U/L,前者较低(P=0.043);IL-2水平研究组为9.5±1.7μg/L,对照组为7.2±2.1μg/L,研究组IL-2水平较高(P=0.035);研究组平均握力为269.3±56.5N,较对照组198.4±86.1N有明显增高(P=0.018).两组的ALT、SB、Alb、BUN及Cr值差异不显著.肛门排气时间研究组为75.8±8.6h,对照组为82.4±9.9h,前者较早(P=0.029).研究组术后并发症有9例,无患者死亡,并发症发生率为37.5%;对照组为14例、58.3%,有1名患者死于MOSF,研究组并发症发生率较低(Fisher精确检验P=0.0185).结论老年患者腹部手术后给予添加谷氨酰胺的肠外营养是安全的并有助于改善其临床预后.     

老年人全胃切除术后的早期肠内营养支持

目的探讨术后早期肠内营养对老年全胃切除术后患者营养状态、免疫功能、感染性并发症、住院时间及营养支持费用的影响。方法57例老年全胃切除术后患者分为常规营养组、早期肠外营养组(肠外营养组)和早期肠内营养组(肠内营养组)。于手术前后检测营养和免疫指标,观察术后感染性并发症,统计住院天数及营养支持费用。结果术后9d,肠外营养组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8分别为(34.3±3.5)g/L、(1.7±0.2)g/L、(258.8±20.2)mg/L、(39.7±5.4)%、(34.3±4.0)%和(1.5±0.3),肠内营养组分别为(33.9±3.1)g/L、(1.7±0.2)g/L、(260.5±24.7)mg/L、(42.8±6.5)%、(37.2±4.5)%和(1.7±0.2),均显著高于常规营养组的(29.5±3.0)g/L、(1.3±0.2)g/L、(235.4±13.9)mg/L、(34.8±5.0)%、(30.4±4.4)%和(1.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.01);肠内营养组的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著高于肠外营养组(P<0.05)。肠外营养组感染性并发症少于常规营养组,高于肠内营养组。肠外营养组和肠内营养组的住院天数分别为(14.4±2.1)d和(11.2±1.8)d,均显著少于常规营养组的(19.5±3.3)d,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而肠内营养组又显著少于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组营养支持费用为(1540.9±164.7)元,显著少于肠外营养组的(3986.4±456.5)元(P<0.01)。结论对于老年全胃切除术后患者,早期肠外营养和早期肠内营养均可行,但早期肠内营养可作为第一选择。     

老年重症肺炎病人肠内外营养治疗的效果观察

目的研究老年重症肺炎病人肠内和肠外营养支持的效果。方法将40例老年重症肺炎病人随机分为肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组,每组20例,在摄入同等热量和氮量的条件下比较。对比营养支持前后两组患者的血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血脂等生化指标,每天观察相关并发症情况。结果EN组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于PN组（P〈0．05）,且并发症少。结论老年重症肺炎病人给予早期肠内营养支持,可改善病人营养状况,促进病人康复。     

谷氨酰胺双肽对老年腹部手术后患者内毒素血症及预后和卫生经济学的影响

目的评价谷氨酰胺双肽对老年腹部手术后患者内毒素血症、预后和卫生经济学的影响。方法采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,41例老年择期腹部中等手术患者分为添加谷氨酰胺双肽的肠外营养组(Gln组,21例)和仅用18种复合氨基酸的肠外营养组(对照组,20例),两组患者具有可比性,术后进行6d等氮、等热卡的肠外营养;对血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜通透性、血浆内毒素水平、病死率、感染有关并发症、住院费用、术后住院日及安全性等方面进行观察。结果Gln组术后6d的血浆谷氨酰胺为(601±54)μmol/L,明显高于对照组的(435±73)μmol/L(P<0.05);术后7d,两组的肠黏膜通透性均增高,对照组的变化幅度为0.070±0.072,明显高于Gln组的0.035±0.061(P<0.05);术后1d,内毒素水平明显高于术前,随时间可逐渐下降,Gln组术后4d的内毒素水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。未发生死亡事件;感染并发症,Gln组有3例,对照组5例;术后住院日和总住院费用两组相似;无不良事件。结论添加谷氨酰胺双肽的肠外营养能减轻老年创伤后患者肠黏膜屏障的损害和内毒素血症,可能减少感染并发症和术后住院日。     

肠内外营养在胃肠术后患者中的应用比较

目的:探讨胃肠手术后肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法:将48例接受择期胃肠手术的患者随机分为PN组和EN组,两组患者于手术后第1天开始分别给予肠外或肠内营养支持。于术前1d、术后第8天检测体重、血生化、营养状态指标及肠道黏膜通透性,并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果:EN组体重、白蛋白、转铁蛋白下降幅度少于PN组,但差异无统计学意义;EN组前白蛋白、纤维连接蛋白下降幅度明显少于PN组(P<0.05)。EN组C-反应蛋白升高幅度少于PN组(P<0.05)。EN组患者肠道通透性、平均住院费用及术后并发症发生率显著低于PN组(P均<0.01)。结论:胃肠术后早期肠内营养能改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。     

机械通气患者的肠内营养支持治疗

目的探讨MICU危重病人机械通气时肠内营养支持的安全性,必要性。方法对35例MICU病房进行机械通气的危重病人随机分为肠内营养（EN）组（治疗组）20例和完全肠外营养（TPN）组（对照组）15例,分别给予相同热量和氮量的肠内营养制剂或肠外营养制剂,均于营养支持前与支持第8日检测血清白蛋白、血红蛋白、每日测血糖并计算氮平衡。结果肠内营养支持组的血清白蛋白和血红蛋白增高;与对照组肠外营养支持比较,血清白蛋白和氮平衡均增高（P〈0．05）。结论肠内营养支持可明显改善危重病人的营养状况,对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的危重病人,应尽量、尽早采用肠内营养支持。     

谷氨酰胺和重组生长激素强化的肠外营养对低蛋白血症的影响

目的　探讨谷氨酰胺(Gln)和重组生长激素(GH)强化的肠外营养(PN)治疗低蛋白 血症的效果。方法　将62例低蛋白血症病人随机分为A组(31例)和B组(31例),A组采用常规 的肠外营养支持14天,B组采用Gln和GH强化的肠外营养支持14天,分别观察A、B组病人血清 白蛋白的变化和病情的转归。结果　PN支持14天,A组血清蛋白虽然有升高,但无差异性;1例并 发肝功能衰竭而死亡,平均住院时间22.5天。B组血清蛋白由PN前的(36.2±3.1)g/L升至 (37.5±3.5)g/L,差异具有显著性(P<0.05)。结论　常规的肠外营养支持难以纠正低蛋白血症 而采用Gln和GH强化的肠外营养支持的方法能明显提高血清白蛋白水平,而且能改善肝功能,减 少并发症和死亡率,缩短住院时间。     

生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎性调控的临床效果评价

目的 生长抑素结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎性调控的临床效果评价。方法 筛选80名急性胰腺炎患者根据治疗方案分为肠外营养支持组(n=40)和肠内营养联合生长抑素支持组(n=40)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血中TNF-α、IL-2、IL-6和C反应蛋白的表达水平,严格按试剂盒说明操作;血浆内毒素采用鲎试剂偶氮显色法测定;应用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清白蛋白、转铁蛋白水平;统计一般和感染性并发症发生的情况,包括导管感染、胰腺假性囊肿、化脓性坏死+胰腺脓肿+导管坏死、化脓性坏死+胰腺脓肿、化脓性坏死+MOFS+导管感染、脓毒性坏死+导管感染、化脓性坏死+MOFS+胰腺脓肿、菌血症、MOFS+肺炎;统计患者疾病进展至出院或死亡的情况。结果 治疗前,两组患者外周血炎性因子TNF-α、IL-2、IL-6、C反应蛋白和内毒素的表达水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后肠内营养联合生长抑素支持组患者外周血炎性因子TNF-α、IL-6、C反应蛋白和内毒素的表达水平显著低于肠外营养支持组患者,IL-2的表达水平显著高于肠外营养支持组患者,差异有统计学意义(P...     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.