机械通气治疗连枷胸17例

我院自1997－2000年共收治严重胸外伤连枷胸伤员共17例，采用机械通气并及时处理多发伤及休克，使全组患者均获痊愈。     

机械通气治疗创伤性连枷胸的临床研究

目的:探讨机械通气治疗创伤性连枷胸的指征、疗效、并发症及呼吸机合理使用。方法:回顾分析我院自2004年1月至2010年6月收治的45例创伤性连枷胸患者,将其分为机械通气组和非机械通气组,并对两组的治疗效果和并发症进行比较。结果:机械通气组25例,非机械通气组20例,机械通气组采用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)模式,机械通气后pH值、PaO2、PaCO2值明显改善,与通气前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。全组死亡10例,总体死亡率为22%,其中机械通气组死亡6例,非机械通气组死亡4例,两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气治疗连枷胸疗效显著,可明显改善患者呼吸功能,但要有一定的应用指征及合理的使用方法,同时尽量减少并发症的发生。     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

严重连枷胸机械通气治疗10例体会

自1999年1月至2004年1月，我院胸心外科共收治10例严重连枷胸病人，应用机械通气治疗后效果满意，现报告如下。     

序贯机械通气治疗连枷胸呼吸衰竭的临床研究

目的探讨有创一无创序贯机械通气治疗连枷胸呼吸衰竭的方法和疗效,为临床治疗提供参考。方法将我院收治的80例连枷胸呼吸衰竭患者采用随机抽样法平均分为两组,对照组行有创机械通气,治疗组行序贯机械通气。比较两组患者的血气指标以及APACHEII评分。结果治疗组患者总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关肺炎患病率和APACHEⅡ评分及血气指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期行无创序贯机械通气治疗连枷胸呼吸衰竭,可显著改善患者的血气指标,增强一般疗效,有利于提高患者的生活质量。     

连枷胸有创机械通气治疗的监护

目的:探讨有创机械通气治疗连枷胸病人的有效护理措施. 方法:对20例有创通气治疗连枷胸病人的临床资料进行回顾性分析并总结护理经验.结果:20例患者中,16例痊愈,4例颅脑损伤过重或多器官功能衰竭死亡. 结论:对连枷胸有创通气治疗病人给予严密观察病情变化,加强呼吸道的管理,做好心理护理、基础护理并给予镇静镇痛,同时注意呼吸机护理,可有效降低病人死亡率及减少并发症.     

机械通气在创伤性连枷胸治疗中的应用

创伤性连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并严重的肺挫伤、颅脑外伤、昏迷及休克等,病情危重,病死率高。近年来。随着工矿、建筑及交通业的快速发展,创伤性连枷胸患者显著增多．其固定方法很多,但是不同的病情应采用不同的方法。我院2003年6月～2007年6月采用机械通气治疗创伤性连枷胸患者26例。取得较好疗效,现报道如下：     

不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤的治疗

目的探讨不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤患者的早期治疗作用。方法分析29例应用Bear1000辅助通气治疗的连枷胸合并肺挫伤患者,有创治疗15例,其中同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气(PEEP)8例,连续气道正压通气(CPAP) 压力支持(PSV)7例;行无创性正压呼吸支持(NIPPV)14例(无创组)。结果无患者死亡;CPAP PSV模式在降低呼吸频率、改善低氧血症、降低吸气末峰压方面优于SIMV PEEP模式(P<0.01);NIPP能明显改善氧分压、氧合指数(P<0.01),同时,无创组脱机时间及住重症监护病房时间明显短于有创组(P<0.001)。结论CPAP PSV模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式;而是否采用NIPPV模式,须根据患者的病情及耐受情况作相应的考虑;治疗上应采取综合方法处理此类患者。     

不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤的治疗

目的 探讨不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤患者的早期治疗作用.方法 分析29例应用Bear1000辅助通气治疗的连枷胸合并肺挫伤患者,有创治疗15例,其中同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)8例,连续气道正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)7例;行无创性正压呼吸支持(NIPPV)14例(无创组).结果 无患者死亡;CPAP+PSV模式在降低呼吸频率、改善低氧血症、降低吸气末峰压方面优于SIMV+PEEP模式(P＜0.01);NIPP能明显改善氧分压、氧合指数(P＜0.01),同时,无创组脱机时间及住重症监护病房时间明显短于有创组(P＜0.001).结论 CPAP+PSV模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式;而是否采用NIPPV模式,须根据患者的病情及耐受情况作相应的考虑;治疗上应采取综合方法处理此类患者.     

机械通气治疗连枷胸26例报告

连枷胸是临床上常见的比较严重的胸部外伤，多数与血气胸、广泛肺挫伤等合并存在，由于多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折，造成胸壁软化和反常呼吸，使呼吸效能显著降低，导致严重的全身缺氧，必须作紧急处理，以固定胸壁，解除因此而产生的呼吸和循环障碍。传统的作法是：紧急处理时用厚层敷料垫压软化的胸壁并加压包扎，以减少局部的反常呼吸运动，但这种紧急处理的方法，不但增加了对伤侧肺组织的压迫，严重影响肺的通气和交换功能，而且时间不宜过长；     

机械通气和胸壁外固定术联合应用治疗连枷胸

１０例Ｌｉａｎｇ枷胸患者并发急性呼吸功能不全，通过机械通气和胸壁外固定术治疗，取得满意的疗效。作者认为：Ｌｉａｎ枷胸患者并发急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸外固定术是行之有效的方法。     

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤

目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者,随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2cmH2O时,序贯组拔除气管插管,行无创通气治疗;对照纽仍然使用气管插管机械通气,逐渐降低通气频率至5次／min,后减低PSV至7cmH2O、PEEP降至0cmH22O,再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0．5h与无创通气2h后的呼吸频率（Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的例数。结果：序贯组与对照纽比较,vAP的发生例数差异有显著性（5vs11,Y〈0．05）,总机械通气时间差异有显著性[（15±3）dvs（18±2）d,P〈0．05],入住ICU时间差异有显著性[（17±3）dvs（20±2）d,P〈0．05]。结论：有创与无创序贯性机械通气可用于;台疗连枷胸合并肺挫伤,与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生,并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。     

重症连枷胸临床治疗体会

目的总结重症连枷胸的临床诊治方法。方法回顾性分析2008年6月-2011年5月我院收治的21例因胸部创伤所致重症连枷胸及其合并症的临床诊断及治疗体会。床旁肋骨牵引3例,胸骨及肋骨用记忆合金肋骨环抱器内固定术10例,保守治疗8例,其中2例行气管切开。结果治愈18例治愈率85.7%,3例死亡,死亡率14.3%。结论重症连枷胸由严重的胸部创伤引起,合并其他脏器损伤多,伤情严重,死亡率极高。保持呼吸道通畅,建立有效的循环通道,恢复胸壁稳定性,控制肺部并发症,积极治疗合并伤是治疗成功的关键。     

机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察

在我国胸部创伤约占各类创伤的10%～15%,而在美国则占到1/3。出现连枷胸的患者,死亡率达10%～36%。机械通气是治疗连枷胸的常用方法之一,但因人工气道的建立导致呼吸机相关性肺炎的发生率升高,正压通气可造成气压伤,故对连枷胸患者能否进行机械通气仍有争议。本研究对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者应用机械通气治疗的指征、疗效、并发症及病死率进行探讨。     

连枷胸46例治疗体会

连枷胸４６例，手术治疗１４例，胸腔闭式引流２２例，辅助呼吸１８例，治愈４２例，死于ＡＲＤＳ４例，由于肺挫伤是致低氧血症的主要原因，故治疗改变既往胸壁固定，加压包扎，而采用胸适当固定胸部，补胶体液为主，患者以腹式呼吸为主，保证呼吸通畅，有利于患者康复。     

连枷胸致ARDS的治疗

目的 探讨呼吸机辅助呼吸在连枷胸致ARDS的治疗作用。方法 回顾性总结分析连枷胸致ARDS的病例22倒。结果 所有病例均需呼吸机辅助呼吸,胸壁未做特殊外固定术。剖胸术5倒,抢救成功20例,抢救成功率91％;死亡2倒,死亡者均有严重合并伤。使用呼吸机时间3～33天,平均11．5天。结论 连枷胸容易导致反常呼吸,呼吸循环障碍,同时合并肺挫伤,往往导致ARDS,应及时行胸腔闭式引流、开放气道、机械通气,同时妥善处理原发病,呼吸机的正压通气对胸壁起到“内固定”作用的疗效是确切的。     

连枷胸伴原发性脑干伤救治中机械通气的作用

目的:强调机械通气在连枷胸伴原发性脑干伤救治中的重要性。方法:本组共4例。均为全身多发伤,同时存在一侧连枷胸和原发性脑干伤。入院时GCS评分3分3例,5分1例。入院后即行机械通气辅助呼吸内固定,持续推注3～6μg/kg·(min)多巴胺,直至停机械通气,静推纳洛酮4 mg/次,1次/8 h。有2例入院当天行亚低温治疗,温度控制在(33±1.8)℃。给予良好营养支持,3例肌注生长激素。病情稳定后,及时高压氧治疗。结果:本组3例存活,存活者伤后3个月GCS13分2例,GCS 14分1例;1例因脑干功能衰竭死亡。结论:机械通气不但明显改善了连枷胸所致的低氧血症,而且为脑干伤后神经功能恢复提供良好的血氧环境。其意义相当于伤后立即行高压氧治疗。     

肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸31例效果分析

目的探讨外科手术联合机械通气治疗连枷胸的治疗效果。方法对31例连枷胸患者进行重点肋骨骨折切开复位内固定手术治疗,术后进入ICU行机械通气后观察患者临床体征改变,分析血气参数变化。结果 31例患者在治疗后1、6、12、24 h和72 h动态观察发现,术后患者胸廓畸形及反常呼吸即消失,血p H、Pa O2和Pa CO2以及生命体征HR、R和BP均明显改善(P<0.05)。结论肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸可明显改善患者呼吸循环状况,治疗效果显著。     

连枷胸126例治疗分析

由于交通工具的发达及各种意外伤害的频发，胸部创伤发生的几率非常高。连枷胸是一类比较严重的胸部损伤，胸壁浮动造成的胸部机械运动稳定性的破坏及并发的肺挫伤往往造成严重的呼吸、循环功能紊乱，治疗不及时或处理不当可引起严重的后果。我院1990-2006年共收治各类胸部创伤1248例，其中出现连枷胸126例，发生率占胸部创伤的10％。通过对126例连枷胸治疗的回顾性分析从中得出了一些经验与教训，现将治疗体会报告如下。