达芬奇机器人儿童肝移植活体供肝获取的应用进展

<正>儿童肝移植(pediatric liver transplantation,PLT)被认为是治疗各种儿童终末期肝脏疾病的有效方式^[1-2]。PLT的手术方法多采用减体积肝移植、劈离式肝移植和活体供肝移植(living donor liver transplantation LDLT)^[3-4]。     

肝移植后血清乙肝表面抗体的来源及临床意义

肝移植是终末期肝脏疾病最有效的治疗手段。乙肝高价免疫球蛋白(HBIG)是预防乙肝相关性肝脏疾病肝移植术后乙肝复发的主要药物之一，据信与拉米呋啶合用可取得令人满意的预防效果。我们在临床实践中发现未使用HBIG的乙肝相关性肝脏疾病肝移植后近期乙肝表面抗体总体阳性率     

小儿活体部分肝移植现状

正肝移植目前已成为小儿终末期肝脏疾病的常规治疗手段。活体部分肝移植(livingrelated partial liver transplantation,LRLT或LRPLT)是近年来逐步发展起来的一种新的肝移植方法,已在小儿肝移植中广泛的应用。1988年,巴西Raia医生报道了人类历史上第一例儿童活体肝移植,随后1989年澳大利亚Strong医生等报道了世界上第一例真正获得临床存活的儿童活体肝移植。随着活体肝移植技术的引进和发展,中国也在1997年报道国内首例成功完成的     

肝移植术后非酒精性脂肪性肝病研究进展

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效方法. 近年来随着手术技术、围术期管理水平和免疫抑制剂的不断改进,肝移植受者术后生存率得到了极大的提高,5年生存率达到80％以上[1-2].然而,随着 生存时间的延长,移植术后非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver desease,NAFLD)和免疫抑 制...     

肝脏外科患者的营养支持

肝脏是人体物质代谢的重要器官,参与广泛而复杂的生化过程.肝脏疾病导致患者代谢异常和营养不良,尤其是终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)或肝功能衰竭的患者.临床上,肝脏疾病或肝功能不全的外科患者,其疾病过程、病理生理变化、机体代谢改变的变化范围很大,从代偿性肝病患者到需要行肝移植的ESLD患者.因此,对肝脏疾病或肝功能不全的外科患者,应根据患者的疾病情况、代谢改变及营养状况,选择合理的营养支持.     

多米诺肝移植

目前 ,供肝的缺乏是限制临床肝移植发展的主要障碍之一。随着肝外科手术的不断完善 ,人们开展了活体部分肝移植、劈离式肝移植等方法来扩大供肝的来源。近年来出现了一种新型的解决供肝缺乏问题的肝移植术式——多米诺肝移植 (Domino liver transplantation,DLT) ,也称为连续性肝移植 (Sequential liver transplantation) ,现作一简介。1　概况多米诺肝移植是指第一位肝移植受者所要切除的肝脏同时再作为供肝移植给其他患者 ,如同多米诺骨牌一样连续地进行移植。 1995年葡萄牙首先实施了首例尸体供肝的DLT,一例家族性淀粉样多神经病变 (…     

肝脏移植治疗肝细胞癌

1963年临床肝移植实施以来，肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)一直是肝脏移植(liver transplantation，LT)的适应证之一。然而，其术后高复发率和低长期生存率问题一直困扰着临床医师。本文重点综述LT治疗HCC的围手术期相关处理问题。     

儿童多米诺肝移植

多米诺肝移植(Domino liver transplantation,DLT)是指某些需要进行肝移植的疾病中,肝脏仅仅因为遗传缺陷导致全身系统性疾病,但是肝脏本身解剖结构正常,功能良好,将其切除的肝脏作为供肝,移植给另一受者的手术。这个过程类似多米诺骨牌,因此得名。1995年10月在葡萄牙进行了第1例DLT并且获得了成功。此后,全世界多个国家和地区的移植中心陆续报道了DLT,并且例数逐年增加。截至2005年底,已经有16个国家的42个中心共完成436例DLT。仅2005年1年中,就完成了123例DLT。大多数多米诺供者为家族性淀粉样神经病变(FAP)的患者。首例家族性高胆固醇血症(FHC)患者作为供者的多米诺肝移植     

计算机断层摄影术测定供肝体积在活体肝移植中的应用价值

肝移植是治疗终末期肝病的最佳方法,由于尸体肝脏的获取越来越困难,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)越来越受到移植界医师的重视。受体与移植物应恰当匹配,这要求施术者必须准确评估供肝体积。同时为了保证供体的     

术前介入治疗对肝癌肝移植术后复发的影响

<正>肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的原发性肝癌,在世界范围内,肝癌是与癌症相关死亡的第3位原因,并呈逐年增长的趋势^[1]。肝移植(liver transplantation,LT)可以根治肝细胞癌,特别是对那些不适合手术切除又符合Milan标准(孤立性肿瘤≤5 cm,最多3个结节≤3 cm)的患者最为有利。肝移植可以起到治疗肿瘤和潜在肝脏疾病(发展新肿瘤的主要危险因素,     

人工肝治疗前后细胞因子的变化及其意义

人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)是一种能够模拟正常肝脏部分功能的体外装置,是一种正在广泛应用于治疗重症肝脏疾病的手段,并取得良好的临床效果[1].其治疗意义在于:①清除重症肝炎病人血清中胆红素、细菌内毒素及各种细胞因子等有害物质,减轻肝脏损伤,并促进正常肝组织的再生;②改善终末期肝病病人的临床症状和生化指标,为病人等待可能到来的肝移植治疗赢得宝贵时间.     

肝移植术后乙型肝炎复发的防治

自1977年上海瑞金医院林言箴教授开展我国首例临床肝移植以来,经过几代人的不懈努力,肝移植已从最初的探索发展成目前针对诸多终末期肝病行之有效的临床治疗方法[1].根据2008年中国肝移植注册系统(china liver transplant registion,CLTR)工作报告,截至2007年12月30日,已收录11 179例肝移植病人资料,其中乙型肝炎(乙肝)相关性肝病占79.5%(8 897/11 179).     

人工肝支持系统的临床应用和护理

人工肝(artificial liver)是为病人提供肝脏功能支持的人工器官装置,对肝功能衰竭(下称肝衰竭)病人起暂时支持治疗作用,因此,又称人工肝支持系统(artificial liver support system)。人工肝支持系统有望成为肝衰竭理想的支持治疗手段,为病人肝移植前等待供肝或过渡至肝细胞再生而创造条件,成为肝衰竭治疗的研究重点。     

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人工肝(artificial liver)意指能够替代肝脏功能、用以治疗肝衰竭的体外人工器官装置.与"人工肾"(肾透析)曾给肾功能衰竭治疗带来的革命性变化不同,人工肝仅能暂时替代部分肝脏功能,帮助病人渡过肝衰竭危险期,等待肝细胞再生或维持病人生存至得到供体进行肝移植.     

乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防

肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方式［１］，但乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后ＨＢＶ的再感染率可高达６７％～８０％，而复发后生存率明显下降，３年生存率仅４４％［２，３］。移植物感染后１～２年内会迅速发生肝硬化，导致肝功能异常，直至肝功能衰竭［４］。由于上述问题，９０年代初期许多移植中心将ＨＢＶ有关的肝脏疾病列为禁忌证，美国的ＨＣＦＡ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）也曾拒绝为这种病人肝移植的费用进行补偿［５］。９０年代中期以来，以新的抗病毒药物为…     

大鼠原位肝移植模型的手术改进及体会

大鼠原位肝移植(rat orthotopic liver transplanta-tion ROLT)模型对肝移植供肝的保存、移植肝免疫耐受、免疫排斥以及与手术有关的并发症的发生、缺血-再灌注损伤等基础研究具有重要的意义[1]。其有经济、可重复等特点,是进行肝脏移植基础研究的较稳定、理想的模型。本实验经     

胆道疾病的肝移植治疗

任何形式的不可逆性终末期肝脏疾病，且通过肝脏移植可以治愈的，都是肝脏移植的适应证。许多严重的胆道系统疾病到了终末期无法医治，导致肝功能衰竭，肝移植成为唯一的治疗选择。近些年，随着恶性肿瘤行肝移植比例的减少，胆道疾病的比例在逐步增加，主要适应证包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、儿童先天性胆道疾病等。本文将对肝移植治疗上述几种常见胆道疾病的现状进行讨论。     

再次肝脏移植

目前肝脏移植已成为临床常规治疗方法,挽救了大量终末期肝病病人的生命.但是仍然有部分病人在肝移植手术之后,由于各种原因造成急性或慢性移植肝失功,需要进行再次肝脏移植(liver retransplantation).     

肝脏硬度直接测定对肝硬化病理变化程度评估的价值

目的探讨肝脏硬度直接测定对乙肝后肝硬化病理变化程度评估的价值。方法采用邵氏硬度计直接测定因肝脏外科疾病而手术的113例病人的肝脏硬度。据肝脏硬度值(liver stiffness value,LSV)的分布范围将肝脏硬度分为Ⅰ级(LSV:2～6 HC)、Ⅱ级(LSV:7～11 HC)和Ⅲ级(LSV:12～16 HC)。对其中76例乙肝相关的肝癌病人及门静脉高压症病人肝硬化程度以Laennec分级标准进行分级,分析肝脏硬度值与肝硬化病理分级之间的相关性。结果肝脏硬度值与肝硬化病理分级之间存在相关性(r=0.693,P0.05),肝脏硬度值评估轻度、中度和重度肝硬化的AUC分别为0.91、0.81和0.80。结论肝脏硬度值与肝硬化病理改变程度之间呈明显正相关性,肝脏硬度值可以作为判断肝硬化病理程度的有效指标。     

背驮式肝移植治疗门静脉高压症

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)治疗门静脉高压症的价值已得到公认,而背驮式肝移植(piggy-back liver transplantation,PBLT)作为新的OLT技术在治疗门静脉高压症方面更具血流动力学和内环境稳定的优点.