心电图对急性心肌梗死相关血管的预计价值

对385例急性心肌梗死患者作选择性冠状动脉造影。心电图定位为前壁心梗的相关血管89%是左前降支动脉(LAD),下壁心梗的相关血管76.4%是右冠状动脉(RCA)。阻塞发生于 LAD、RCA及左迥旋支动脉(LCX)近端的分别占67%、58%与78%。近端病变90%以上为重度或完全阻塞。在下壁心梗早期心电图出现心前导联 ST 段下移,是病变广泛的一项指标。     

冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征一例

患者男,76岁。因＂胸闷13年,加重2个月＂于2013年12月17日入院。患者13年前间断出现活动时胸闷,伴气短,无胸痛。冠状动脉造影示：左主干（LM）末段狭窄60%,前降支（LAD）近段狭窄85%,回旋支（LCX）近段狭窄80%,右冠状动脉（RCA）中段狭窄80%。经冠状动脉旁路移植术治疗,分别行左乳内动脉（LIMA）至LAD吻合、     

急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉造影(CAG)所见冠状动脉病变部位的关系及其临床意义。方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为3组,ST段无变化组(47例),ST段抬高组(16例),ST段压低组(124例);所有患者均行CAG。结果急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉(RCA)近段闭塞(14例,82.3%),尤其是伴圆锥支动脉闭塞,与RCA中远端闭塞(2例,5.9%)比较差异有统计学意义(P0.01),且14例(73.7%)伴有右心功能不全和血流动力学障碍。下壁心肌梗死胸前导联ST段压低者可见于RCA、回旋支(LCX)闭塞及RCA、LCX闭塞与前降支(LAD)、对角支(D)病变的不同组合,其中LCX闭塞伴RCA病变者多表现为朐前ST V_4～V_6的压低,RCA闭塞伴LAD近端病变多有胸前ST V_1～V_6的压低,RCA伴D病变胸前ST V_1～V_3压低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段抬高表明为RCA近段或丌口闭塞且多伴右心室心肌梗死和心功能不全;下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低提示为多支病变,ST V_1～V_3压低多伴有对角支严重狭窄,STV_1～V_6压低多伴有前降支的严重狭窄。     

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数（LVEF）的影响。方法根据左冠状动脉病变部位不同,将1 000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支（LAD）狭窄,左回旋支（LCX）狭窄,左主干（LM）狭窄,左前降支+左回旋支（LAD+LCX）狭窄4个系列。每个系列再根据右冠状动脉（RCA）病变程度不同分为RCA正常组（直径狭窄<50%）、RCA非闭塞组（99%>直径狭窄≥50%）和RCA闭塞组（直径狭窄≥99%）,比较分析3组间LVEF的差异。结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异（P<0.01）。结论右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显。     

"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告

患者 ,男 ,74岁 ,因“陈旧性下壁心肌梗死 ,急性前间壁心肌梗死”入院。造影检查示 :左前降支 (LAD)弥漫不规则、钙化 ,中段 99%狭窄且严重钙化 (图 1) ,TIMI 1～ 2级 ;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化 ;右冠状动脉 (RCA)严重钙化 ,中段两处狭窄 ,分别为 80 %和 90 % ;左室射血分数 6 1%。因患者高龄且拒绝冠状动脉搭桥术 (CABG) ,故首先考虑介入治疗并决定先做LAD病变。经 6FrZ2 (Medtronic)JL4导引导管将ACSBMW导丝顺利送至LAD远端 ,沿导丝将Maverick(Bos ton ,SciMed) 1 5mm× 2 0mm球囊送至LAD中段 99%病变处(稍有阻力 )…     

冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例

男性 ,6 8岁 ,因急性广泛前壁心肌梗死入院。冠状动脉造影 (SCA)示左前降支 (LAD)弥漫性病变 95 %狭窄 ,左回旋支第二钝缘支 (OM)近段弥漫性病变 90 %狭窄 (图1) ,TIMI 2级。对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA) ,并置入 2 5mm× 2 3mmCYPHER支架 (雷帕霉素药物洗脱支架     

心电图在诊断急性心肌梗死相关动脉中的价值

目的分析急性心肌梗死患者不同梗死部位心电图表现及梗死相关动脉的分布特点,评价心电图诊断梗死相关动脉的价值。方法对132例急性心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性比较分析。结果心电图显示心肌梗死发生率以心脏下壁、前间壁和广泛前壁最高,分别为31例(23.5%)、26例(19.7%)和22例(16.7%);造影显示梗死相关动脉的发生率分别为左主干(LM)3例(2.3%)、前降支(LAD)73例(55.3%)、回旋支(LCX)18例(13.6%)、右冠状动脉(RCA)38例(28.8%);前壁心肌梗死(55例)的梗死相关动脉多为LAD(51例,92.7%),下壁心肌梗死(31例)的梗死相关动脉多为RCA(22例,71.0%)或LCX(7例,22.6%),且与冠状动脉优势类型密切相关,前壁梗死合并aVR、aVL导联ST段抬高对诊断LAD近段闭塞的特异性较高,分别为86.7%和90.0%。结论急性心肌梗死心电图表现与梗死相关动脉存在明显相关性,有较高的临床诊断价值。     

介入治疗“麻花辫”样右冠状动脉一例

正1临床资料患者男性,26岁,因"发作性胸痛3年余"入院。患者3年前(2015年3月)于活动中突发心前区疼痛,当地医院诊断为"急性广泛前壁心肌梗死"。当时急诊冠状动脉造影(CAG)提示:左前降支(LAD)近段100%闭塞,左回旋支远段50%狭窄,右冠状动脉(RCA)中段自发夹层(图1A)。于LAD置入支架1枚,RCA未处理。此后患者常因高强度活动诱发胸痛、胸闷不适,休息数分钟可自行缓解。2个月后(2015年5月)及1年后(2016年5月)外院复查CAG提示:LAD原支架通畅,RCA可见一长段串珠样病变     

普通金属支架内晚晚期血栓形成1例

患者,男,76岁。2000年6月2日因胸痛于外院诊断为急性前壁心肌梗死,用葡激酶溶栓。病情稳定后行冠状动脉造影示左前降支(LAD)近段95%狭窄,第2对角支(D2)开口70%狭窄,左回旋支(LCX)80%狭窄,于右冠状动脉(RCA)置入3.5mm×18mm、LAD置入3.0mm×27mm普通支架共2枚。术后坚持服用阿司匹林0.1g,qd,波立维75mg,qd(服用时间不详)。2002年11月27日因情绪激动再次出现剧烈胸痛,心电图示STv1~4上抬>0.2mV,右束支传导阻滞,诊断为急性前壁心肌梗死。行急诊经皮经腔冠状动脉成形术(PT-CA),示RCA中段原支架内无明显再狭窄。LAD中段于原支架内100%…     

准分子激光在冠状动脉介入治疗中应用2例

正1病例资料例1,男,66岁,既往有高血压病、脑栓塞病史,胸痛2周入院,入院血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率68次/min,心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死。择期行冠状动脉(冠脉)造影提示左主干(LM)正常,左回旋支(LCX)近段以远完全闭塞,左前降支(LAD)近中段斑块,狭窄70%左右,右冠脉(RCA)散在斑块。LCX为罪犯血管。     

右侧冠状动脉自发夹层保守治疗1例

患者,男,73岁.因反复胸闷28个月、加重15 d于2009-04-09入院.患者于2006-12-20因急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),冠状动脉造影(CAG)提示左前降支(LAD)近中段99%狭窄;左回旋支(LCX)中段90%狭窄;     

立体心电向量图对心肌梗死病变血管定位的价值

目的 对比分析常规心电图(ECG)和立体心电向量图(3D-VCG),评价3D-VCG在心肌梗死相关动脉(IRA)定位上的应用价值.方法 114例临床确诊心肌梗死患者,经冠状动脉造影,将冠状动脉单支完全闭塞或狭窄≥75%者,分成左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)共3个IRA组,分别分析其ECG和...     

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄(摘要)

本文33例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人均为作者在日本信州大学医学部附属医院进修期间参加手术的病例.33例中男27例,女6例.年龄42～72(平均60.6)岁.其中心绞痛(AP)21例,陈旧性心肌梗塞(OMI)11例,急性心肌梗塞(AMI)1例.经冠状动脉造影证实单支病变25例,双支病变7例,三支病变1例.其中左冠状动脉前降支(LAD)狭窄26支,回旋支(LCX)狭窄7支,右冠状动脉(RCA)狭窄9支.狭窄程度均在75%以上,其中     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例报告

患者女，64岁，以反复胸痛3年，加重1月于2003年4月3日入院。心电图示V1～V4呈QS型，诊断为冠心病，陈旧前壁心肌梗死，不稳定心绞痛。于4月14日行冠状动脉(冠脉)造影术，示左前降支(LAD)发出第一对角支(D1)后99％闭塞，左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)正常，可见RCA和LAD形成侧支循环，血流1级。决定干预LAD。沿7FJL4指     

经左乳内动脉桥前降支冠状动脉介入治疗术一例报告

患者 ,男 ,6 7岁 ,因劳力性胸痛 1个月于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁、下壁心肌梗死 ,曾于2 0 0 1年 3月行内外科联合冠状动脉血运重建术 ,分别对右冠状动脉 (ＲＣＡ)近端 90 %偏心性狭窄行支架术和左前降支(ＬＡＤ)近端开口部分全部闭塞行微创左乳内动脉左前降支搭桥术 (ＭＩＤＣＡＢ)。术后两个月出现劳力性心绞痛。冠状动脉造影 (ＣＡＧ)显示 :左主干正常 ,ＬＡＤ开口部全部闭塞 ;左回旋支 (ＬＣＸ)中段 30 %狭窄 ,与 2 0 0 1年 2月ＣＡＧ结果无差别。ＲＣＡ支架部位血流通畅。左乳内动脉桥与ＬＡＤ吻合处可见90…     

急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段改变的临床价值

目的探讨急性前壁心肌梗死病人下壁导联ST段改变的临床价值.方法对93例冠状动脉左前降支(LAD)单支病变所致急性前壁心肌梗死病人,根据早期心电图下壁导联ST段改变将其分为压低组、抬高组、无改变组3组,与冠状动脉造影结果进行分析比较.结果下壁导联ST段压低组中71.4%为LAD非包绕型近端病变;抬高组中61.5%为LAD包绕型远端病变;无改变组中LAD包绕型近端病变和LAD非包绕型远端病变所占比例相近.结论急性前壁心肌梗死病人下壁导联ST段改变与LAD形态及病变部位有关.     

冠状动脉支架植入术后反复亚急性血栓形成1例报告

1病例患者男,65岁,因反复胸闷2月入院。既往有吸烟史、高脂血症及糖尿病史。入院后控制血压、血糖,予规范阿司匹林及氯比格雷抗血小板治疗3d后行冠脉造影术示:左主干(LM)远端狭窄50%,左前降支(LAD)中段第一对角支(D1)发出前狭窄75%,回旋支(LCX)开口处狭窄90%,前向血流均为TIMI3     

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

<正>1临床资料患者男性,51岁,因"劳力性胸痛一个月,加重9 h"入院。急诊冠状动脉(冠脉)造影术提示三支病变,左前降支(LAD)近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支(LCX)中段60%狭窄,右冠脉(RCA)中段100%狭窄,可见血栓形成。于RCA置入支架一枚,罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳,再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用,持续糖蛋     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点

目的:分析急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点.方法:2004-03-2009-03上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者19例,其中14例行冠状动脉造影术,多体位投照观察病变特点,明确梗死相关动脉.并根据主要冠状动脉直径狭窄≥50%的支数,分为左主干病变,单支病变,2支病变,3支病变.结果:14例患者冠状动脉造影均提示冠状动脉严重病变.单支病变1例,2支病变3例,3支病变8例,左主干加3支病变2例.梗死相关动脉12例为左冠状动脉,闭塞部位1例在左主干;9例在左前降支近段,其中4例提供侧支至右冠状动脉远段,2例提供侧支至左回旋支远段;1例在左前降支中段,右冠状动脉变异,开口于闭塞远段;1例在左回旋支近段,提供侧支至右冠状动脉.2例梗死相关动脉为右冠状动脉,闭塞部位1例在近段,为优势型;1例在中段,远段提供侧支至左前降支之第一间隔支.结论:急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者冠状动脉病变严重,多为多支多处重度狭窄,梗死相关动脉供血范围较广,分别或同时累及第一间隔支动脉、房室结动脉,间接提示临床预后较差.     

运动平板心电图阳性与冠脉造影价值的比较研究

目的分析无创性的运动平板心电图对冠心病的诊断价值。方法选择41例拟诊冠心病患者行运动平板心电图检查阳性,再行冠状动脉各分支造影后做对比分析及评价。结果运动平板实验对各病变血管的阳性预测性率,左前降支（LAD）为71.4%,左旋支（LCX）为54.3%,右冠状动脉（RCA）为60.0%,左主干（LM）为100%。运动平板对各病变血管的诊断准确性比较,左前降支（LAD）为72.6%,左旋支（LCX）为60.7%,右冠状动脉（RCA）为68.1%,左主干（LM）为2.8%。结论运动平板实验作为无创性检查冠心病方法,在不同部位血管支病变其诊断意义不同,应结合其他实验综合分析。