高龄重症急性胆管炎38例

高龄重症急性胆管炎38例,男22例,女16例,年龄70～82岁,平均75.6岁.发病至就诊时间1～7d.既往有胆道手术史8例.临床表现:胆绞痛24例;轻度黄疸16例,中度黄疸10例,重度黄疸12例;体温》39℃16例,《36℃4例;腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张者20例.     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

蓝光照射治疗新生儿黄疸的研究

目的:对蓝光照射治疗新生儿黄疸的方法、疗效及不良反应进行评价,为临床应用提供依据.方法:采用文献分析法,对纳入的文献进行研究评价.结果:共纳入13篇文章,观察例数共2278例,箱温多数采用30-32℃,箱内湿度55-65％,照射时间12-72h,黄疸消退时间最短的是12h,最长是5D.不良反应有94例次.结论:蓝光照射治疗新生儿黄疸方法简便、有效,不良反应少,掌握好规范的操作方法可避免、减少不良反应的发生.     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

梗阻性黄疸病人胆胰液中的免疫球蛋白

为了解梗阻性黄疸病人局部免疫功能及恢复情况,笔者对30例梗阻性黄疸病人胆汁及胰液中的免疫球蛋白Ａ和Ｇ(ＩｇＡ和ＩｇＧ)进行了研究。1.临床与方法:梗阻性黄疸(肿瘤/结石)30例为实验组,其中男18例,女12例。年龄28～80岁。随机选择同期无黄疸胆系疾病病人20例为对照组,其中男12例,女8例。年龄28～70岁。两组均行择期手术并取胆汁测ＩｇＡ及ＩｇＧ。其中行胰十二指肠切除术者15例同时测胰液分泌型ＩｇＡ(ＳＩｇＡ)。2.试验方法:分别于术中取胆管胆汁及胰管胰液,术后ｄ1,ｄ3,ｄ7,ｄ14,ｄ21从胆管引流管及胰管引流管取胆汁及胰液。标本冻融,搅…     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术已经成为肝胆外科最常用的手术方式,由于每位患者病情不同,往往伴随胆道系统其他病变,导致术后出现黄疸及相应情况.我院2002年12月至2010年12月共施行LC手术3026例,其中29例术后出现黄疸,治疗效果满意,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 LC术后出现黄疸29例中男12例,女17例;年龄18～62岁,平均42岁.术前均行B超检查,诊断为胆囊炎、胆囊结石:其中急性结石性胆囊炎(包括颈部结石嵌顿)13例,胆囊萎缩6例,慢性结石性胆囊炎7例,胆囊息肉3例.术前均经过两次以上B超证实胆总管无扩张及结石,术前无黄疸,无肝炎病例.     

内镜对梗阻性黄疸的诊断价值

我院自 1985年 10月以来 ,采用内镜技术对 2 40例梗阻性黄疸 (ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅ,ＯＪ)病人进行了检查 ,探索内镜对ＯＪ的诊断价值。1.一般情况 :本组男 134例 ,女 10 6例 ,年龄 2 1～ 74岁 ,6 0岁以上 6 4例。黄疸出现至入院时间 1～ 180ｄ。其中无痛性黄疸 5 2例 ,持续进行性黄疸 5 6例 ,波动性黄疸 132例。血清总胆红质在 45～ 5 2 8μｍｏｌ/Ｌ或 2 6～ 30 8ｍｇ/ｄｌ之间 ,直接胆红质与总胆红质之比均 >6 0 %。2 .检查方法与结果 :全组共行内镜逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ) 199例。其中12例乳头嵌顿性蛔虫、4例嵌…     

梗阻性黄疸病人的肝功能储存:氧化还原耐量试验的评估

在日本,经皮径肝胆道引流(PTBD)常用作梗阻性黄疸病人的术前准备措施,但它也有一定的并发症,其危害性甚或超过其效益,有必要评估其术前的肝功能储存容量.Mori提出肝细胞的最主要功能是线粒体能量生成,后者可用葡萄糖负荷后动脉酮体比率变化来测定,这一方法称为氧化还原耐量试验.作者取自1989～1992年在Niigata大学施行PTBD的29例梗阻性黄疸病人作为研究对象,计20例男性,中位值年68岁(42～89岁),25例系癌肿梗阻,4例为胆总管结石症.凡有隐性糖尿病者均除外.9例非胆源性癌肿病例列为对照(食管癌4例、胃癌3例、结肠直肠癌2例).禁食12小时后,进行75g口服葡萄糖耐量试验,在摄食葡萄糖前以及30、60、90和120分钟后分别抽动脉血测乙酰乙酸和β-羟丁酸,两者的比例称之为酮体比率,可以提示肝功能储存容量,PTBD术前和术后2周分别测定酮体比率.黄疸的清除用胆红素半寿期计算,引流前血清胆红素值必须>7.0mg/dL,血清胆红素值过低则胆红素半寿期测定不可靠.凡黄疸病人出现体温38℃以上而无其它感染征象者列为胆管炎可能.     

肝门部胆管癌的手术切除与预后

临床资料 1988～1996年我院手术治疗肝外胆管癌26例中肝门部胆管癌16例占61.5%.男性12例,女性4例,年龄40～76岁,平均58.6岁.切除8例,均为男性,平均年龄56岁.全组病例有黄疸,血清总胆红素平均134.7 μmol/L(27.9～238.9 μmol/L).     

胆囊切除术后非损伤性黄疸的原因及处理

胆囊切除术后出现黄疸的病例在临床上并不少见 ,其原因复杂 ,除损伤外 ,较多是非损伤性的。治疗与发病原因直接相关 ,有些需要手术治疗 ,有些则采取非手术治疗。临床上常由于分析不够全面 ,仓促从事 ,造成阴性剖腹探查。本文通过对12例非损伤性术后黄疸的病例分析 ,探讨其发生原因及处理对策。临床资料收集本院 1996～ 2 0 0 1年胆囊切除术后非损伤性黄疸病人12例 ,占同期胆囊切除术的 1.4%。男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3～61岁。病理诊断 :化脓性 6例 ,坏疽性 2例 ,慢性及单纯性 4例。术后黄疸出现时间 1～ 32d ,平均 12 .5d。检查方法有超声…     

肝毛细胆管炎的诊治16例报告

肝毛细胆管炎临床上屡有所见 ,因其表现类似病毒性肝炎 ,又像似梗阻性黄疸 ,容易混淆 ,造成误诊误治。我科 1998年 7月至 1999年 9月收治本病 16例 ,男 9例 ,女 7例 ,年龄2 4～ 72岁 ,平均 43 .2岁 ,其中 2 4～ 5 0岁 11例。有明显诱因者12例 (服用何首乌 2例 ,避妊药 2例 ,妊娠 2例 ,服消炎止痛药4例 ,饮大量啤酒 2例 )。临床表现为黄疸 16例 ,上腹饱胀 10例 ,纳差 12例 ,低热 4例 ,皮肤瘙痒 4例 ,小便深黄 16例 ,大便色浅 10例。血象均在正常范围内 ,总胆红素 16 0～ 5 87ｍｍｏｌ/Ｌ ,>2 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ 12例 ,直接胆红素均占总胆红素的4…     

巨大肝胆管结石自排并胆肠逆流、胆石性肠梗阻1例报告

沈××,女,31岁.反复上腹痛2年,伴黄疸2次,于2001年2月18日以"肝胆管结石,胆管炎"入院. 1月前再发上腹痛,可以忍受,向右肩背放射,伴黄疸、发热、寒战、纳差半月.于2001年2月12日就诊于富阳市医院,B超检查示肝内外胆管扩张,胆总管4.3 cm,其内示有-3.8 cm结石,胆囊肿大(15.4 cm×4.8 em),其内见-1.1 cm的强光团,无声影.     

硬化性胆管炎

硬化性胆管炎是一种胆道特发病,以胆管的炎性狭窄和肝门部炎症与胆汁性肝硬变为特点.最常发生于青年人,常合并肠道炎性病变和黄疸.作者复习了Johns Hokins医院于1973～1983年收治的36例硬化性管炎病历.男性24例,女性12例.发病年龄3～69岁,平均38岁.从发病到就诊时间为1个月到21年,平均4.5年.13例有溃疡     

副肝管结石及狭窄的外科处理

198 8年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院手术治疗副肝管结石及狭窄的病人 12例 ,取得满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料　本组男 5例 ,女 7例。年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均41.3岁。病史 3个月至 2 1年 ,平均 8.3年。以右上腹或肝区疼痛、畏寒、发热、黄疸为主要临床表现 ,其中单纯腹痛 3例 ,腹痛伴畏寒、发热 7例 ,伴中度黄疸 2例。术前B超检查 12例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 7例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 2例 ,PTC +ERCP 2例 ,CT和磁共振检查分别为 5例和 2例。术中经T管胆道造影 1例 ,术中或术后行纤维胆道镜检查或取石 5例。2…     

T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致梗阻性黄疸：附12例报告

目的:探讨T管内引流治疗无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸的方法。方法:回顾性分析12例不能切除的壶腹周围癌致梗阻性黄疸患者行姑息性胆管-空肠T管架桥内引流术的临床资料。结果:术后12例患者黄疸均明显消退,生活质量提高,生存期延长。结论:T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致恶性梗阻性黄疸效果良好,手术并发症少,是安全的、行之有效的姑息治疗手段。     

老年阻塞性黄疸的特点

随着人民生活水平的改善和平均寿命的延长,老年阻塞性黄疸同其它疾病一样在逐渐增多.老年人生理机能下降.免疫力减弱、全身细胞退行性交,抗病能力低下,伴随病明显增多,以致老年阻塞性黄疸各方面都有它的特点.本文对我院1988～1991年4年间收治的114例老年(>60岁)阻塞性黄疸进行分析,并随机抽取同期收治的青壮年(<60岁)阻塞性黄疸患者100例,与之进行比较,探讨共诊治特点.     

利用胆道镜辅助诊治肝移植术后胆道损伤并发症15例

我们利用胆道镜观察和处理胆道损伤15例,现将我们的体会报告如下. 资料与方法 一、患者资料 1.肝移植术后并发胆管损伤:12例,其中男性10例,女性2例.平均年龄为46.1岁.肝移植后肝动脉血流速度正常,吻合口通畅.术后2～4个月开始出现黄疸,T管造影可见肝内外胆管轻度扩张或不扩张.其内呈现片状、条状负影.2.肝移植术后并发肝动脉狭窄、栓塞和胆管损伤:3例,均为男性.平均年龄为47.5岁.肝移植后出现肝动脉狭窄和栓塞,早期即出现黄疸,并逐渐加重,T管造影显示移植肝胆树显影淡,呈柳絮状,镜下造影显示造影剂胆管外渗出征象,1例出现肝内"胆汁瘤".     

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肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型 ,即使在手术中 ,也难与胰腺癌区分。本文依据 12例肿块型慢性胰腺炎的诊断和处理资料 ,探讨对其正确诊断和处理的可靠方式。1　临床资料12例病人中男性 9例 ,女性 3例。年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 40 8岁。均有胰腺癌的临床表现和胰头部占位病变。 8例为术中穿刺证实 ,4例行Ｂ超引导下穿刺 ,病理诊断为慢性胰腺炎。行保守治疗 ,其中 1例并发黄疸者经对症及内科处理后黄疸消退。临床处理及结果 :8例行胆囊切除 ,胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,术后黄疸消退。 4例保守治疗。所有病人均获随访 ,随访…     

肝外胆管良性非损伤性炎性狭窄

肝外胆管良性单纯非损防性炎性狭窄非常罕见,一般认为系原发性硬化性胆管炎的一种.本文报告1975～1986年间治疗12例,根据其病理及临床特点认为是有别于硬化性胆管炎的一种病症.病例与方法 12例均手术切除狭窄段肝外胆管,年龄1.5～60岁、男5例,女7例.临床及生化检查为梗阻性黄疸,经放射学检查证实有肝外胆管局限性     

先天性胆总管囊肿诊治体会(附10例报告)

自1989年6月～1997年6月共收治先天性胆总管囊肿10例,全部均行囊肿全切除,肝总管一空肠Roux-Y式吻合术。疗效满意,现报告如下: 临床资料 我院在近八年来共收治先天性胆总管囊肿10例中男2例,女8例。年龄1岁～12岁。平均3.5岁。术前有黄疸史者8例,黄疸指数最高达114单位。8例体检时发现腹部肿块;腹痛6例;有腹痛、黄疸及腹部肿块2例;发热者2例。10例均给B型超声波、胃肠钡餐检查及CT检查证实。术中发现均为肝外囊状扩张型。囊内容物为100～1800ml。其中2例先天性胆总管囊肿患儿合并急性腹痛、发热、黄疸伴腹部巨大包块,且转氨酶升高,经积极抗感染,护肝利胆治疗,症状未见缓解遂先行囊肿外引流术,3～6月后再作囊肿全切除,肝总管-空肠Roux-Y式吻合术。其余8例均行囊肿全切除,肝总管-空肠Roux-Y式吻合术。术后病理报告示:“符合先天性胆总管囊肿”。结果10例均治愈出院。随访10例,最长4年,最短6个月。患儿生长发育与同龄儿相同。疗效分:优,手术后无反复腹痛、发热、黄疸及钡餐检查无返流者,共8例。良:为术后偶有腹痛,但无发热及黄疸,肝功能正常,不需特殊治疗,钡餐检查无返流,共2例。差:术后经常出现上腹疼