单侧腰麻用于老年患者下肢手术的临床观察

随着人类社会的发展，人们生活水平的提高，人口平均寿命也逐渐延长，目前我国老龄化速度已居全球首位，全国老年人口已达1．32亿人，占总人口的10％，已步入老龄社会，所以老年手术及麻醉数也随着老龄社会的到来而显著增加，但由于老年病人的生理病理改变及伴随的全身性疾病相应增多，对手术及麻醉的耐受性较差，特别是循环储备功能差，不易耐受血压波动，麻醉选择较困难。我院至2002年以来，观察了老年下肢骨性关节炎、游离体、骨折手术应用单侧腰麻的麻醉效果，并于硬膜外麻醉做了比较。     

腰麻用于老年人下肢骨折手术探讨

目的：探讨腰麻用于老年人下肢骨折手术的麻醉安全性。方法：选择105例择期骨折手术患者,年龄75-95岁,免用术前药,取患肢在下的侧卧位行腰麻,穿刺点选择L3-L4椎间隙,采用重比重腰麻液0.25%布比卡因2.0-2.2 mL,侧卧5 m in后改平卧位,15 m in内调节麻醉平面至T10-T12。结果：104例均穿刺成功,85例（81%）在麻醉后10 m in内血压下降明显,下降幅度≥30%基础值。3例（3%）在麻醉穿刺成功后患者平卧时出现血压骤降至70/40mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率减慢至40次/m in,30例（30%）在术毕搬动时出现血压骤降,心率减慢。全组血流动力极不稳定。结论：老年人下肢骨折手术实施腰麻为相对禁忌。     

观察腰麻用于幼儿下腹部和下肢手术的临床效果

目的观察腰麻在1～3岁幼儿下腹部和下肢手术的麻醉效果及其并发症。方法将160例患儿随机分为A、B两组，每组80例，A组为腰麻组，B组为骶麻组，观察两组术中血流动力学的变化、氯胺酮用药量、麻醉效果分级及术中、术后有无麻醉相关并发症。结果A组术中血流动力学稳定，麻醉效果满意，无麻醉相关并发症发生，B组有9例主要依靠氯胺酮维持麻醉，12例需辅适量氯胺酮，有2例术后出现恶心j呕吐。术后随访两组均无头痛及脊神经损害并发症。结论腰麻用于1～3岁幼儿行下腹部和下肢手术，麻醉效果满意，术中管理简单、副作用少，是一种值得临床推广的麻醉方式。     

布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术效果观察

目的 观察布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术的麻醉效果.方法 对我院150例69～94岁的下肢骨折,采用患肢向上侧卧位单间隙连续腰麻,于腰3～腰4或腰2～腰3用18G 硬膜外穿刺针穿刺,成功后再置入22 G Spinocath导管至蛛网膜下腔2～3 cm,拔出导管芯回抽出清亮脑脊液后,确定穿刺成功,然后摇动手术床,使患者健侧向下倾斜5～10°.后以0.1 ml/s的速度注入布比卡因轻比重液(0.75%布比卡因和注射用水2∶1的比例配置)2 ml,每次追加0.5 ml,维持麻醉平面在胸8～胸10.结果 150例腰麻穿刺置管皆获成功,患者均达到完全无痛,优良率100%.术中并发低血压3例,血压升高2例,麻醉平面高于胸4及心动过缓各1例,予对症处理后均顺利完成手术.结论 布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术,麻醉效果满意,血流动力学稳定,不良反应少,安全、可靠.     

腰麻－硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择近3年我院下腹部、下肢手术病人5526例，腰麻用药为0．375％布比卡因重比重或轻比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1．5％利多卡因；术中连续监测呼吸循环状况，评价麻醉效果。结果 腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到lOmin，下肢运动阻滞可达BromageⅢ级；麻醉成功率为98．5％，术后头痛发生率为0．23％，与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高，出现时间早，而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下病人相比无显性差异。结论 腰麻一硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少，用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限，但剖腹产病人要采取适当措施，慎防麻醉后低血压发生。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会

目的和方法：观察了360例妇科手术患者使用BD“针内针”联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）的效果。结论：本方法起效迅速、镇痛完善、肌松效果好，提高了麻醉的安全性，适合基层医院妇科手术的麻醉使用。     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节手术的临床体会

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果,为今后的临床工作提供参考依据。方法选取祁门县中医院2014年1月至2015年1月住院部收治的40例行髋关节置换术的老年患者为研究对象,将其按照麻醉方式的不同分为对照组和观察组,对照组患者行硬膜外麻醉,观察组患者行腰麻-硬膜外联合麻醉,观察两组患者麻醉的效果。结果两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、镇痛效果优良率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果良好,麻醉起效快,同时对老年患者的循环影响较小,安全性高,值得临床推广使用。     

单侧腰麻在下肢手术中的应用

目的：观察单侧腰麻用于下肢手术的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法：选取行单侧下肢手术患音100例。选L3-4，间隙、取患侧在下的侧卧位以针内针法穿刺、达蛛网膜下腔后注入0．75%布比卡因1．6mL＋50％葡萄糖0．3mL，保持穿刺时体位15min后翻身。测定患侧阻滞平面并观察对侧肢体麻醉情况，以Bromagc评分评定时侧肢体运动阻滞情况、并观察记录腰麻注药前、注药15min、30min时的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度变化，进行统计学分析。结果：100例患者患侧麻醉平面均在T12以下，效果满意，其中15例对侧肢体也出现麻醉作用，但感觉阻滞平面低于患侧，并有一定的运动阻滞。各时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度无统计学差异。结论：单侧腰麻用于下肢手术麻醉效果好，对血流动力学影响小，对术前患有较多合并症的患者可能更为适应。     

重比重罗哌卡因单侧脊麻用于同侧下肢手术的临床效果

作者对比观察了2005年12月至2006年12月，重比重罗哌卡因单侧脊麻与等比重罗哌卡因常规脊麻用于一侧下肢手术麻醉的效果，现报道如下。     

连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性研究

目的探讨连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性。方法纳入2012年1月至2013年1月急性下肢动脉缺血行手术治疗的患者46例,年龄64~85岁,ASAⅢ级34例,IV级12例。选择L2,3或L3,4间隙,蛛网膜下腔穿刺置入微导管,注入0.5%布比卡因重比重液1.0 ml,根据阻滞平面决定是否追加上述局麻药。比较麻醉前(T0)和首次给药后1 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)、术毕时(T6)平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。观察麻醉效果及不良反应的发生率。结果 46例患者均获得满意感觉阻滞平面。与T0比较,MAP在T1-6降低(P0.05),SpO2在T1-6升高(P0.05),MAP、SpO2在T1-6各时间点间比较差异无统计学意义(P0.05)。术中各时间点的HR之间比较差异无统计学意义(P0.05)。麻醉后出现低血压6例(13%),呕吐3例(6.5%),术后随访无头痛和神经并发症出现。结论连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术麻醉效果确切,血流动力学平稳,不良反应小,用于该类患者是安全可行的。     

老年病人下肢手术轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻的可行性

目的：评价老年病人下肢手术轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻（CSA）的可行性。方法：选择行单侧下肢手术的老年病人44例．年龄60－80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为单侧连续腰麻（CSA）组（用S表示）和连续硬膜外麻（CEA）组（用C表示），S组患侧在上．选L2～3或L3-4间隙穿刺。蛛网膜下腔置入spinocath导管，注入0．375％罗哌卡因轻比重液1．0ml然后根据所测的阻滞平面追加局麻药。观察两组的镇痛效果及感觉阻滞平面，术中及术后3天低血压、恶心、呕吐、寒战、心动过缓、头痛、神经系统并发症的发生率。观察两组麻醉前（T0）和给予首剂量麻醉药后1min（T1）．3min（T2），5min（T3），10min（T4），15min（T5），30min（T6），1h（T7），术毕（T8）循环呼吸功能的变化。结果：S组与C组的镇痛效果比较有显著性差异．S组患侧感觉阻滞平面较C组低（P〈0．05）。S组较C组术中低血压的发生率及术后恶心呕吐、寒战的发生率均降低（P〈0．05），术中心动过缓的发生率术后头痛及神经系统并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。与T0相比，S组MAP在T2～8降低．SPO2在T3-8时高．C组MAP在T5-8降低；与C组相比较，S组MAP在R时高．SPO2在T1-8升高（P〈0．05或0．01）。结论：罗哌卡因单侧CSA较CEA感觉运动阻滞完善，血液动力学平稳，并发症较少．用于老年病人下肢手术是可行的．且有一定的优点。     

丙泊酚复合腰麻与常规氯胺酮麻醉用于小儿下肢骨科手术的临床观察

目的：对比观察丙泊酚辅助腰麻和常规氯胺酮麻醉用于〈12岁患儿肢骨科手术的临床效果。方法：80例〈12岁进行下肢骨科择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组（氯胺酮组，K组）和丙泊酚辅助腰麻组（BS组），观察麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（Sp02）的变化程度以及术后清醒时间，术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果：K组与麻醉前及BS组麻醉后相比平均动脉压（MAP）、心率（HR）显著增高（P〈0.01），呼吸频率（RR）显著增快，而BS组与麻醉前相比差异无显著性。与K组相比，BS组术后清醒时间短，术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）。结论：丙泊酚辅助腰麻用于小儿下肢骨科手术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临床效果优于常规氯胺酮麻醉。     

连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察

目的探讨连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的效果和安全性。方法选择80例重度妊高症拟行剖宫产的产妇随机分为两组,腰硬联合麻醉组(CSEA)和连续腰麻组(CSA),每组40例。CSA组首剂给予0.5%罗哌卡因重比重液7.5 mg,5 min后测试感觉阻滞平面,若低于T8,追加罗哌卡因每次2.5 mg,CSEA组给予0.5%罗哌卡因重比重液10 mg。观察罗哌卡因用量、Bromage运动阻滞分级、感觉阻滞平面、麻醉后血流动力学变化、麻黄碱用量、并发症等指标。结果①两组的感觉阻滞平面和运动阻滞分级比较差异无统计学意义(P>0.05);②两组的血流动力学波动无统计学差异(P>0.05),但CSEA组低血压发生率明显高于CSA组(P<0.01)。③CSEA组罗哌卡因用量和静脉使用麻黄碱的剂量明显高于CSA组,两组比较有统计学差异(P<0.01)。④两组均无严重并发症出现。结论连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的麻醉是安全有效的。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于妇产科手术的临床应用

近年来，联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）在临床上不断得到重视和深入的研究，兼有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，以其起效快，阻滞完全的优点，应用日趋广泛。本文通过观察CSEA用于妇科手术的麻醉效果，安全性以及CSEA术后使用硬膜外自控镇痛（VECA）的可行性，得出了联合腰麻硬膜外麻醉要优于单纯连续硬膜外麻醉的结论。     

单边腰麻用于下肢骨折术28例临床效果分析

选取2015年1月~2015年12月我院收治的56例行单边下肢膝关节以下开放骨折手术患者。分为观察组和对照组各28例。观察组患者采用患肢抬高联合单边腰麻的麻醉方法;对照组患者采用传统的腰硬联合麻醉。于手术完毕后对比两组患者运动阻滞评分及不良反应发生情况。结果观察组患者患侧与健侧运动阻滞评分存在显著性差异,有统计学意义(P0.05)。观察组患者术中术后不良反应发生情况显著低于对照组,差异存在统计学意义(P0.05)。单边腰麻联合患肢抬高的麻醉方法应用于下肢骨折术存在阻滞效果好、起效快的应用优点,可避免诸多不良反应的发生,在临床上具有积极的推广应用价值。     

腰麻硬膜外联合麻醉用于老年人下肢手术时腰麻布比卡因剂量的探讨

目的 研究腰麻中布比卡因剂最与麻醉平面的关系来探讨老年人不同部位下肢手术中合适的布比卡因腰麻剂量.方法 选择下肢手术的老年患者40例,以腰麻中所推注的布比卡因剂量不同分为4组.I组推注布比卡因剂量为3.75mg,Ⅱ组4.5mg,Ⅲ组5.25mg,Ⅳ组6mg.结果 Ⅰ组中麻醉平面中位数为腰4,Ⅱ组为腰2,Ⅲ组为胸12.Ⅳ组为胸10.结论 老年髋部及大腿部手术、膝及以下手术,踝及足部手术合适的布比卡因腰麻剂量分别为5.25mg、4.5mg、3.75mg.     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床观察

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于下肢皮瓣移植手术的优越性及其对循环功能的影响。方法 64例下肢皮瓣移植手术患者,按随机化原则分为A、B组各32例,2组均为ASAⅠ~Ⅱ级,基线资料均衡。A组施行CSEA:L3~4间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml,向头端置入硬膜外导管于硬膜外腔备用;B组施行硬膜外麻醉(CEA):L3~4间隙穿刺,直接行硬膜外穿刺置管,给予0.5%布比卡因,根据手术需要分次追加局麻药。对2组麻醉效果及其对循环功能的影响进行比较分析。结果麻醉起效时间,A组(4.5±1.1)min,B组(12.0±8.2)min,2组差异有统计学意义(P<0.01);局麻药布比卡因用量,A组(25.0±8.2)mg,B组(105.0±16.0)mg,A组显著少于B组(P<0.01);2组对循环功能的影响无明显差异(P>0.05)。结论 CSEA操作简单,起效快,麻醉效果确切,局麻药用量小,生理扰乱轻,便于麻醉管理;术后并发症少,可经硬膜外导管术后镇痛,利于术后护理;用于下肢皮瓣移植手术CSEA优于CEA。     

重比重布比卡因单侧脊麻用于同侧下肢手术的效果

目的对比观察重比重布比卡因单侧脊麻与等比重布比卡因常规脊麻用于单侧下肢手术麻醉的效果。方法 68例ASAⅠ～Ⅲ级的一侧下肢手术患者,随机分入A（重比重单侧阻滞）、B（常规对照）两组。A组取患侧卧位,第3～4腰椎间隙穿刺成功后注入重比重布比卡因（0.75%布比卡因0.04 ml/kg＋50%葡萄糖水0.3 ml）,保持头高脚低倾斜5°～10°,侧卧12～15 min后平卧;B组穿刺注药后即改为平卧位,用药剂量与A相同,但不加50%葡萄糖。观察两组起效时间、麻醉时效（有效维持时间）、麻醉效果,同时记录围麻醉期BP、HR、SpO2及术中、术后并发症。结果 A组34例患者的麻醉平面均被控制T10以下的患肢侧。B组有6例患者平面意外上升至T4。A、B两组的麻醉时效和麻醉后低血压率分别为（168±63）min vs（116±54）min,5.88%vs 23.53%。结论单侧下肢手术时,重比重布比卡因单侧脊麻较常规脊麻时效更长、效果更确切,而且循环干扰更轻。     

左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察

目的:比较左旋布比卡因与布比卡因和罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效应。方法:选择ASAI～Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产手术病人90例,随机分为3组,即布比卡因组(B组,n=30)、罗哌卡因组(R组,n=30)和左旋布比卡因组(LB组,n=30)。所有病人腰麻均接受0.5%重比重相应局麻药2.4mL(12mg)。记录各组感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间、药物不良反应。肌松程度由手术医生评定,镇痛情况由病人自我评定。结果:3组病人的感觉阻滞起效时间、维持时间、最高阻滞平面差异无显著性(P>0.05);LB组的运动阻滞起效时间比R组快、比B组慢,而运动阻滞维持时间比R组长、比B组短(P<0.05);最大Bromage评分B组>LB组>R组(P<0.05);主要的药物不良反应为低血压、恶心、呕吐等。结论:左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。