不同方法治疗跖跗关节损伤疗效分析

目的探讨不同方法治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法分别采用石膏固定、闭合复位经皮内固定、开放复位内固定和二期关节融合术治疗35例跖附关节损伤患者。结果患者均获随访,时间12～36(22±1.5)周,骨折愈合时间16～28(18±2)周。术后12周33例患者能穿平常鞋子在各种地面上行走,步态基本正常。按AOFAS评分:优11例,良18例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。重建跖跗关节复合体是稳定的关键,并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗。     

Lisfranc损伤切开复位内固定与一期部分跖跗关节融合术临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析,比较Lisfranc损伤切开复位内固定术(ORIF)与一期部分跖跗关节融合术的临床疗效。方法通过检索中英文数据库,收集全部对Lisfranc损伤进行ORIF及一期部分跖跗关节融合术进行比较的临床研究,并对其进行质量评价及Meta分析。评价指标:功能评分、并发症、二次翻修手术、内固定物取出术、患者满意率。结果共纳入4篇文献,其中2篇前瞻性随机对照研究,2篇回顾性队列研究。功能评分因缺乏统一评分系统未能进行合并。ORIF组与关节融合组在并发症方面差异没有统计学意义[RR=0.85,95%CI(0.06,11.25),P=0.90]。ORIF组与关节融合组在二次翻修手术方面差异没有统计学意义[RR=0.42,95%CI(0.14,1.29),P=0.13]。关节融合组在内固定物取出术方面比较明显优于ORIF组[RR=0.04,95%CI(0.01,0.12),P0.000 01]。关节融合组患者满意率较ORIF组高,差异有统计学意义[RR=4.69,95%CI(1.80,12.22),P=0.002]。结论 Lisfranc损伤一期行关节融合术在术后并发症、二次翻修手术方面与切开复位内固定术无明显差异,但在患者满意率及内固定取出方面更有优势。     

手术治疗跖跗关节损伤

目的探讨手术治疗跖跗关节损伤的疗效。方法回顾性分析38例跖跗关节损伤病例，按Myersoon分型，A型10例，B1型9例，B2型6例,C1型8例．C2型5例。21例采用手法复位经皮内固定，17例采用切开复位内固定。结果随访6个月～3年,根据Maryland评分标准，优11例，良22例，可5例，优良率86．84％。经皮内固定组与切开复位内固定组之间Maryland评分比较无显著性差异（P〉0．05）。结论手术治疗跖跗关节损伤可获得满意的疗效，经皮内固定与切开复位内固定疗效无明显差异，内固定材料应根据具体情况选择。     

跖跗关节损伤的疗效分析

[目的]分析1984～2004年间对跖跗关节损伤采用非手术治疗和手术治疗的效果.[方法]回顾性研究20年对13名跖跗关节损伤病人采取闭合复位治疗(3例)和开放复位内固定治疗(10例)的结果.平均随访6.9年(从6个月～20年).将治疗结果按照疼痛、功能、步态、畸形和X线片形态等进行评定,分为好、中、差.[结果]全部的病人均获得解剖复位.在随访取出内固定物和拆除管型石膏的病人中没有发现再脱位,未见纵弓塌陷.13例均获得较好的结果.[结论]跖跗关节损伤获得成功疗效的关键是早期准确的诊断,及时的解剖复位和稳定的固定.稳定的,无移位的损伤可以通过管型石膏制动,保护下承重治疗.不稳定的骨折脱位需要开放复位内固定治疗.     

不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析

目的：比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法：对82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合石膏外固定（21例）;闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定（35例）;开放复位AO螺钉内固定（26例）三种方法进行治疗。术后平均随访5年,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果：72例获得良好的功能效果。10例出现创伤后关节炎,其中石膏外固定组3例;克氏针内固定的同时石膏外固定组4例;AP螺钉内固定组3例,三组差异无显著性意义（P＞0．05）。67例解剖复位4例发生创伤性关节炎,15例复位欠佳者出现6例,两者间差异有显著的统计学意义（P＜0．05）。23例关节面受损者10例出现创伤性关节炎,59例关节面未受损者疗效均达优良,两者间存在显著性差异（P＜0．01）。结论：跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及得复位的效果直接相关,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异。     

微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例

目的探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法应用国产钛合金微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例。结果切口均一期愈合,有2例切口边缘部分坏死,经换药后痊愈。患者均获随访,时间9～16（12.2±3.6）个月。术后9～16个月拆除内固定。根据美国足踝外科协会AOFAS评分为73～95（86.5±9.8）分,优10例,良9例,中2例。结论切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤,可达到坚强稳定跖跗关节的效果,可以早期活动踝部诸关节,达到较理想的临床疗效。     

切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析

目的：通过回顾性研究,对切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节骨折脱位的中短期疗效进行分析。方法：2003年1月至2009年12月,收治新鲜Lisfranc关节骨折脱位47例,其中41例（42足）纳入研究,平均年龄31岁。按照Myerson分型：A型9足,B1型7足,B2型11足,C1型10足,C2型5足。术后末次随访时采用美国足踝骨科协会AOFAS评分量表和VAS疼痛量表进行评估。结果：41例患者均获随访,平均随访时间36个月（12-71个月）。平均AOFAS得分为（84．2＋2．8）分（65～100分）,优良率为81％,其中MyersonA型和C型的评分存在差异（胜0．02）。平均VAS得分为（2．6＋0．5）分（0～6分）。3例出现浅表感染,2例皮缘坏死。有19例患者存在负重及行走痛,所有患者存在不同程度的跖跗关节退变,4例出现跖骨骨折畸形愈合,2例出现拇外翻畸形。结论：新鲜Lisfranc关节骨折脱位的治疗,解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果;虽然跖跗关节退变不可避免,但并不影响功能愈后。     

Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤的疗效

目的探讨Herbert螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的疗效。方法对24例跖跗关节闭合损伤患者采用切开复位内固定治疗。根据跖跗关节三柱解剖,外侧柱采用克氏针弹性固定,内侧柱及中间柱采用Herbert螺钉坚强固定。结果患者均获得随访,时间12～19个月。所有患者无感染及内固定断裂发生。末次随访时按照AOFAS中部足功能评分标准评价疗效:优15例,良6例,可2例,差1例,优良率为21/24。结论 Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤,能达到坚强固定、早期功能锻炼的目的,疗效满意。     

跖跗关节损伤的治疗进展

跖跗关节损伤是足外伤中较少见的一种损伤。本文从病因、解剖和生物力学、分型、诊断和治疗的角度综述跖跗关节损伤的研究进展。     

跖跗关节复合体损伤的诊治探讨

目的：探讨跖跗关节复合体（TJC）损伤的诊治方法。方法：2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤。左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例。楔骨间脱位11例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例。跖跗关节损伤均为三柱损伤。根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定。采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估。结果：所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月。按AOFAS评分：疼痛为（29.3±5.9）分,功能为（32.4±5.6）分,对线为（12.9±2.6）分,总分为（74.6±10.4）分。所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症。3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术。4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状（疼痛）较轻,继续观察随访。结论：解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术。     

桥式微型钢板治疗跖跗关节损伤的疗效

<正>2018年8月～2020年5月,我们采用桥式微型钢板治疗30例跖跗关节损伤患者,并以克氏针治疗的30例患者作为对照,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组60例,均伴有不同程度的关节软组织损伤。按照内固定方式不同将患者分为克氏针组（30例）和桥式微型钢板组（30例）。(1)克氏针组：男24例,女6例,年龄12～30(21.22±7.53)岁。致伤原因：交通事故伤12例,挤压伤8例,重物砸伤10例。伤后至手术时间3～7(5.19±1.08) h。     

一期部分关节融合术治疗跖跗关节骨折脱位7例

跖跗关节骨折脱位发生率低,漏诊率高,即使进行了解剖复位螺钉固定,还是有一部分患者出现创伤性关节炎.2008年1月—2012年12月,我院应用部分跖跗关节融合术治疗急性跖跗关节骨折脱位7例,取得较好疗效.     

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.     

应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。方法白2009年11月至2011年2月手术治疗跖跗关节骨折脱位36例．开放性损伤12例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克氏针及微型外固定支架进行固定。结果全部患者术后随访6～24个月，平均15．7个月。根据Hardeastal足部功能评分评估疗效：优18例，良9例，一般6例，差3例，优良率为75％。结论中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得良好疗效的关键：针对中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需弹性固定，术中必须注意对楔骨与骰骨的重建。     

跖跗关节骨折脱位

本文着重介绍跖跗关节的解剖学的骨折损机理、分类、诊断、治疗及并发症等问题。     

跗跖关节复合损伤的诊断和治疗

跗跖关节是中足的复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期支持体重。跗跖关节损伤会严重影响患者的步态和行走。跗跖关节骨折脱位又称为中足损伤，其中包括楔骨、舟骨的损伤。跗跖关节的高能量损伤常见于交通事故和工业伤，低能量损伤常见于运动员和老年人，一般由扭曲力造成[1]。过去10年中，对跗跖关节损伤的治疗有了很大进展。Mittlmeier等[2]指出，对高能量损伤所致的跗跖关节骨折脱位，解剖复位内固定是获得优良结果的必要条件。他对25例患者应用马里兰评分得出，精确的轴线对线与中部、外侧结构长度的恢复是治…     

跖跗关节骨折脱位内固定方法的生物力学实验研究

通过用９只新鲜人体脚制作成分歧型脱位标本模型。解剖复位后分别采用钢丝环扎、二根克氏针、四根交叉克氏针和松质骨螺钉共四种方法做内固定并进行生物力学测验,发现各种内固定方法必须使第一、二、三跖遗传关节组成一个整体,使中足成为坚固的弓形钶防止足塌畸形氏针或松质内固定时,必须在第一跖跗关节稳定的基础上,经第一、二跖骨基底和第三楔骨交叉一克氏针或螺钉,使第二跖骨基底得两点固定。第一、二、三、四跖骨基底的横向     

切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤

[目的]探讨切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的方法及临床疗效.[方法]2003年1月～2011年7月,收治35例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者.男22例,女13例;年龄20 ～58岁,平均37.4岁.均采用切开复位内固定的方法治疗.共89处跖骨基底部骨折,其中第2、3跖骨骨折9例,第3、4跖骨骨折7例,第2、3、4跖骨骨折19例.跖跗关节损伤分型:单纯中间柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤7例,外侧柱伴中间柱损伤10例,三柱损伤16例.针对第2、3跖骨基底部骨折应用微型钢板跨关节固定.[结果]所有患者均获随访,随访时间12 ～30个月,平均22.5个月.术后未发生切口感染、皮肤坏死、内固定断裂等并发症.骨折临床愈合时间为8～17周,平均13.9周.按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准,优11例,良18例,一般4例,差2例,优良率82.9％.[结论]跖跗关节和跖骨基底部的解剖复位和可靠固定对足部功能的恢复同等重要,能减少中足骨性关节炎的发生率并取得良好疗效.固定方式的选择应根据损伤类型制定.     

切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤

目的探讨切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤的临床疗效。方法 2002年7月-2009年7月,收治47例隐匿性跖跗关节损伤患者。男31例,女16例;年龄19～66岁,平均35.6岁。交通事故伤27例,高处坠落伤11例,运动伤6例,压砸伤3例。左足18例,右足29例。单纯内侧柱损伤6例,内侧柱伴中间柱损伤24例,中间柱伴外侧柱损伤13例,三柱损伤4例。患者均存在跖骨基底部骨折。受伤至手术时间为4～21 d,平均8.6 d。手术采用1～2个足背侧纵形切口,复位后用小钢板、螺钉、骑缝钉、克氏针固定内侧柱及中间柱,外侧柱均用克氏针固定。结果 1例术后切口感染,经封闭式负压引流2周后采用腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面;其余患者切口均Ⅰ期愈合。术后32例获随访,随访时间12～75个月,平均28.3个月。骨折于术后9～15周愈合,平均12.3周。末次随访时,15例出现中足骨关节炎表现,但无需行关节融合术。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)的中足评分标准评价疗效,获优9例,良16例,一般4例,差3例,优良率为78.1%。随访期间均未出现跖跗关节再脱位。结论对跖骨基底部骨折应给予足够重视,术中探查有助于发现隐匿性跖跗关节损伤,应根据不同损伤类型及伴发损伤,采用合理的固定方式,尽量做到解剖复位、可靠固定,重建中足内在稳定是获得满意疗效的关键。     

跖跗关节骨折脱位的治疗体会

足部外伤处理不当可使其功能障碍及行走时疼痛 ,给患者带来巨大的精神和肉体的痛苦。我院于 1991年 8月 -2 0 0 1年 4月共收治跖跗关节骨折脱位 4 8例 ,均行手术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　 4 8例中男 2 9例 ,女 19例 ;年龄最大 5 7岁 ,最小 17岁 ,平均年龄 32 8岁 ;汽车碾压伤 12例 ,砸伤 2 7例 ,摔伤 9例 ,其中开放伤 35例 ,闭合伤 13例 ,就诊时间 0 5～ 8h ,开放损伤多伴有严重的软组织损伤及皮肤缺损。2　方法　　 4 8例病人均在急诊行常规伤足的正、侧、斜位X线摄片检查 ,必要时行健足的摄片对比 ,4 8例病人均在连…