超声刀联合 PPH 治疗重度痔病疗效观察

目的：探讨超声刀联合痔上黏膜环切钉合术（ PPH）治疗重度痔病的临床疗效和安全性。方法将58例重度痔病患者随机分成两组,观察组采用超声刀联合PPH手术治疗,对照组采用痔外剥内扎术治疗,比较两组疗效、术后疼痛评分、术后并发症、住院时间、恢复正常生活时间和术后1年复发情况。结果观察组和对照组的总有效率分别为96．43％、100％;术后随访1年,两组分别复发3、2例;两组疗效和术后1年复发率相近。与对照组比较,观察组住院时间及恢复正常生活时间较短（P均＜0．01）,且术后疼痛轻,尿潴留、肛缘水肿、肛周感染、出血、肛门狭窄等并发症发生率较少（P均＜0．01）。结论超声刀联合PPH治疗重度痔病具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点,超声刀可巩固和加强PPH手术的远期疗效。     

吻合器痔上黏膜环切术和Milligan-Morgan痔切除术后3a疗效比较

目的比较吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）和Milligan-Morgan痔切除术（MM术）的近远期疗效。方法回顾性分析我院2006年1～12月101例PPH术及242例MM术患者的临床资料并进行了随访,比较术后近远期疗效及并发症情况。结果近期疗效,两组治愈率无统计学差异,两组在总并发症发生率、出血、水肿、疼痛程度、疼痛时间、手术时间、住院时间及住院费用方面,差异有统计学意义（P均〈0.01）。术后3 a,PPH术组复发率高于MM术组（P〈0.05）。结论 PPH术与MM术在近远期疗效上无显著性差异,PPH术在降低近期并发症上有一定优势,但远期复发率更高。     

吻合器痔上黏膜适形切除钉合术治疗Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的临床疗效分析

目的观察吻合器痔上黏膜适形切除钉合术治疗Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的临床疗效。 方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月~2020年1月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院确诊并接受手术的Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者,根据手术方式的不同将患者分为适形切除组和传统痔上黏膜环切术（PPH）组。回顾性分析比较两组手术相关指标、术后1年并发症等情况。 结果共有275例患者符合纳入标准,77例患者接受适形切除术,198例患者接受传统PPH术,两组在性别构成、年龄、病程及痔分度等方面差异无统计学意义。适形切除组术中失血量（Z=-6.472,P＜0.01）和术后24 h疼痛评分（t=-5.152,P＜0.01）明显低于传统PPH组,手术时间（均值35.2 vs. 31.9 min,t=-2.871;P=0.004）略长于传统PPH组。但两组住院天数（t=-0.467,P＞0.05）及住院费用（t=1.141,P＞0.05）指标差异无统计学意义。适形切除组术后总体并发症发生率明显低于传统PPH组［9.1%（7/77）vs. 35.8%（71/198）,χ²=19.55;P=0.000］,其中术后复发［2.6%（2/77）vs. 10.1%（20/198）,χ²=4.241;P=0.039］明显低于传统PPH组,中度肛门狭窄及Ⅱ度肛门失禁程度以上并发症两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但轻度肛门狭窄适形切除组明显低于传统PPH组［1.3%（1/77）vs. 8.1%（16/198）,χ²=3.305;P=0.069］,I度肛门失禁适形切除组明显低于传统PPH组［0%（0/77）vs. 7.1%（14/198）,χ²=4.366;P=0.037］。术后慢性疼痛（P＞0.05）、术后出血（P＞0.05）、肛周分泌物（χ²=0.870,P＞0.05）、肛门坠胀感（χ²=0.010,P＞0.05）在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。适形切除组无术后出血、术后慢性疼痛及肛门失禁的并发症发生。 结论吻合器痔上黏膜适形切除钉合术可安全有效地用于Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的治疗,具有较轻的术后疼痛,较低的术后并发症和复发率,值得临床推广应用。     

腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激及能量代谢情况比较

目的比较腹腔镜、开腹结直肠根治术后患者应激及能量代谢情况。方法45例结直肠癌患者,行腹腔镜结直肠癌根治术20例（腹腔镜组）,行开腹结直肠癌根治术25例（开腹组）。检测两组患者术前1天和术后第1～3天晨6时血清皮质醇（CS）、C反应蛋白（CRP）水平及氧耗量、二氧化碳产量,根据间接测热理论,用计算机算出静息能量消耗（REE）水平。结果腹腔镜组CS、REE术后第1天较术前明显升高（P〈0．05）,术后第2天与术前相比P均〉0．05。开腹组术后第1、2天较术前明显升高（P均〈0．05）,。腹腔镜组CRP术后第1、2天较术前明显升高（P均〈0．05）,术后第3天与术前相比P均〉0．05。开腹组术后第1、2、3天均较术前明显升高（P均〈0．05）。结论与开腹结直肠根治术相比,腹腔镜结直肠根治术后患者应激反应轻能量代谢水平恢复快。     

冠心病患者支架置入术前后外周血TNF-α、hs-CRP及APN水平变化的临床意义

目的观察冠心病患者冠状动脉内支架置入术前后外周血肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及脂联素（APN）水平的变化及临床意义。方法：行冠状动脉内支架置入术的冠心病患者58例，分别于术前和术后24h检测患者外周血TNF-a、hs-CRP及APN水平，与35例冠状动脉造影正常者（对照组）进行对比，并观察患者术后并发症及再狭窄的发生情况。结果①冠心病患者术前外周血TNF-a及hs-CRP水平均显著高于对照组（P〈0．05），APN水平显著低于对照组（P〈0．05）。患者术后外周血TNF-a及hs-CRP水平均显著高于术前（P〈0．05），APN水平显著低于术前（P〈0．05）；②术后发生再狭窄患者与未发生再狭窄患者相比，术前外周血TNF-a、hs-CRP及APN水平差异无统计学意义（P〉0．05），但两组患者术后外周血TNF-a、hs-CRP及APN水平差异均有统计学意义（P〈0．05）；③冠心病患者外周血TNF-a水平与hs-CRP水平呈显著性正相关（r=0．611，P〈0．01），与APN水平呈显著性负相关（r=-0．529，P〈0．01）。外周血hs-CRP水平与APN水平呈显著性负相关（r=-0．499，P〈0．01）。结论外周血TNF-a、hs-CRP及APN水平是反映冠心病患者冠状动脉内支架置入术后早期炎症反应及评估病情的敏感指标，其可能在支架置入术后再狭窄发生过程中发挥作用。     

开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价

将老年糖尿病胆结石患者254例分为传统开腹胆囊切除术（OC）组130例和小切口胆囊切除术（MC）124例,比较观测两组病例手术时间、术中出血量、疼痛指数、肠功能恢复时间、并发症,术后血糖控制情况和住院时间等。发现术中出血量及肠功能恢复时间和术后疼痛指数MC组较OC组明显减小（P〈0．05）,MC组手术时间较OC组延长（P〈0．05）。两组患者中术前血糖≤8．34mmol／L且病情稳定年龄≤70岁患者其术后并发症无明显差别,急诊入院患者、术前血糖〉8．34mmol／L、年龄≥70岁患者采用MC其术后并发症高（P〈0．05）。认为常规的胆囊切除术在治疗急诊人院患者且术前血糖〉8．34mmol／L、年龄≥70岁时存在明显的优越性。     

动脉导管未闭导管封堵与外科缝扎术对心率血压的影响

目的：观察动脉导管未闭（PDA）导管封堵与外科缝扎术对心率、血压的影响。方法：119例PDA患者中62例做外科缝扎手术，57例做Amplatzer封堵器封堵。观察术前、术后其心率、血压的变化情况。结果：（1）对心率的影响：手术组：术前、后有明显差异（P〈0．05）；介入组：术前、后没有明显差异（P〉0．05）。两组术前没有明显差异（P〉0．05），术后介入组心率明显低于手术组（P〈0．05）；（2）对血压影响：两组术前、后收缩压与舒张压均无显著性差异（P〉0．05）。两组间术前收缩压及舒张压无显著性差异（P〉0．05），但术后均出现显著性差异（P〈0.05）。结论：手术组术后心率增快比介入组明显。介入组术后收缩压和舒张压明显比手术组高。     

高龄肺癌患者围术期心律失常的相关因素分析

目的 探讨高龄肺癌患者围术期心律失常的原因和治疗对策。方法 回顾性分析我院1999年1月至2003年12月手术治疗高龄肺癌患者（370岁）363例，术后全部于ICU室进行持续监护至少3d，记录术后发生心律失常者234例。结果 高龄肺癌患者术后心律失常发生率（64．5％）明显高于同期非高龄（22-69岁）肺癌患者（34．6％）（P〈0．05）；术前心电图异常者术后心律失常发生率（73．8％）明显高于术前心电图正常者（46．3％）（P〈0．05）；全肺切除术后心律失常发生率（89．6％）明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查者（58．8％）（P〈0．05）；术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率（77．8％）明显高于无重度吸烟史者（44．9％）（P〈0．05）；术前有心血管病史者术后心律失常的发生率（71．2％）明显高于无心血管病史者（39．7％）（P〈0．05）。剖左胸与剖右胸术后心律失常的发生率分别为62．9％和65，9％，两组间差别无显著性（P〉0．05）。结论 高龄、术前心电图异常及术后刀口疼痛、低血容量和肺部并发症是诱发心律失常的主要因素。术前积极改善心肺功能，严格掌握手术适应症，术后吸氧及加强护理，预防肺部炎症等是防治高龄肺癌术后发生心律失常的基本措施。     

关节镜手术治疗膝关节前交叉韧带断裂38例效果观察

目的观察膝关节镜下行膝关节前交叉韧带（ACL）断裂重建术的疗效,并探讨其安全性。方法73例ACL断裂患者随机分为对照组35例和观察组38例,分别采用直视下ACL重建术和关节镜下ACL重建术。术后随访1a,比较两组患膝关节功能、手术并发症发生率、术后患者满意度。结果两组治疗后患膝关节Lysholm评分、关节活动度均较治疗前改善（P均〈0．01）,且观察组优于对照组（P均〈0．05）,观察组患者满意度高于、术后并发症发生率低于对照组（P均〈0．05）。结论关节镜下ACL重建术疗效及安全性均优于传统直视手术。     

急性冠脉综合征支架置入后早期血清hsCRP、MMP-9、IL-18的变化及意义

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉内支架置入前后外周血血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、IL-18、高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化,探讨上述指标对预测支架置入后早期心血管不良事件的价值。方法选择48例ACS患者,根据术后随访结果分为有并发症组和无并发症组,分别于支架置入前、支架置入后24、48h及6个月检测血清hsCRP、MMP-9、IL-18水平。结果患者术后24、48h与术前比较,hsCRP、IL-18显著升高,MMP-9显著降低（P均〈0．05）;有、无并发症组术前上述指标无统计学差异（P均〉0．05）,有并发症组术后24、48h hsCRP、IL-18较术前明显升高,术后6个月血清hsCRP、IL-18较无并发症组显著升高（P均〈0．05）;两组术后24、48h MMP-9水平无统计学差异（P均〉0．05）。结论支架置入后早期并发症的发生与炎症反应有关,术后IL-18、hsCRP持续增高可能成为术后早期并发症的预测因子,术后加强抗炎治疗可预防早期并发症的发生。     

布托啡诺用于眼科术后镇痛的效果及安全性观察

70例眼科手术患者随机分为布托啡诺组（But组）和芬太尼组（Fen组）各35例，术后分别使用布托啡诺或芬太尼进行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后０、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛及镇痛评分、PCIA次数、并发症及患者的满意度等。结果　But组4、8、12、24h的疼痛评分明显低于Fen组（P〈0．05），其他时间点差异无统计学意义（P〉0．05）；But组各时间点镇痛评分均明显高于Fen组（P〈0．05）；But组PCIA按压次数明显低于Fen组（P〈0．05）；两组并发症发生率低，无统计学差异（P〉0．05）；But组患者对PCIA满意率明显高于Fen组（P〈0．05）。表明布托啡诺用于眼科术后镇痛安全有效，且镇痛、镇静效果优于芬太尼。     

腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月－2014年5月收治的90例急性胆源性胰腺炎患者,其中腹腔镜胆总管探查内置管引流术（腹腔镜组）42例,经内镜逆行胰胆管造影（ER-CP）联合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（ERCP 组）48例,比较两组患者手术情况、术前及术后的白细胞（WBC）、TBil、ALT、C －反应蛋白（CRP）水平的变化及随访情况。计量资料组间比较用 t 检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用及手术相关并发症差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。腹腔镜组及 ERCP 组术后第1、3、7 d 血清WBC、TBil、ALT 及 CRP 水平较术前均有所下降,但两组均只有术后第3、7 d 与术前比较差异有统计学意义（P 值均＜0．05）。腹腔镜组术后第3 d 血清 WBC 及 CRP 水平明显低于 ERCP 组,差异有统计学意义（P 值均＜0．05）;两组患者间其他同一时间点术后各指标的差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。随访6个月,ERCP 组反流性胆管炎发生率为6．25％（3／48）,腹腔镜组无并发症发生（χ2＝2．716,P ＝0．099）。结论腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗胆源性胰腺炎是安全可行的,并可以保留 Oddi 括约肌功能。     

椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较

目的比较椎间孔镜技术（TESSYS）与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性。方法从2010年3月至2013年9月武警北京市总队第三医院收治伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者78例,其中43例选择TESSYS法治疗,35例选择传统开放手术治疗。术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,术前、术后及末次随访采用日本矫形外科联合会下腰痛评分系统（JOA）评估腰椎功能改善情况。比较两组手术时间、出血量和并发症发生率。结果两组患者术前VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05）,术后VAS评分均显著下降（P〈0．05）,JOA评分均显著升高（P〈0．05）,且两组间VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05）;而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放手术组（P〈0．05）。结论与传统开放手术相比,TESSYS治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症疗效虽相当,但是安全性更高,具有手术时间短、出血量少,并发症少的优点。     

复方聚乙二醇电解质散在KUB、IVP术前肠道准备中的应用

将拟行尿路平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）检查的160例患者随机分为观察组与对照组,术前肠道准备观察组口服复方聚乙二醇电解质散,对照组口服番泻叶后加服33％硫酸镁溶液。观察患者耐受情况、服药后排便情况及不良反应,比较两组肠腔清洁效果。结果与对照组比较,观察组耐受性提高、初次排便时间缩短、平均排便次数减少、不良反应发生率降低（P均〈0．01）;但清洁肠道效果无显著性差异（P〉0．05）。认为口服聚乙二醇电解质散用于KUB＋IVP术前肠道准备所需时间短,起效快,副作用小,效果满意。     

帕金森病对外科手术患者围手术期的影响

目的：观察帕金森病（ PD ）对外科手术患者围手术期的影响。方法从北京军区总医院病案室选取2002年3月～2012年10月的病例资料,筛选出来自血管外科、创伤科、普外科合并PD（观察组）及相应科室不伴PD的患者（对照组）各48例,回顾性比较两组术后并发症（跌倒、尿路感染、肺炎）、治疗时间（术前、术后、ICU及住院）和手术康复情况。结果观察组术后跌倒10例、手术康复26例,对照组分别为2、35例, P均＜0．05;两组其他指标比较,P均＞0．05。观察组中来自创伤科的患者术后跌倒7例、手术康复5例、术后治疗时间为（18．5±5．7） d、住院时间（17．1±6．9）d,对照组分别为1、12例及（13．1±5．3）、（15．7±5．1）d,P均＜0．05;两组同科室其他指标比较,P均＞0．05。结论 PD可影响外科手术患者的术后并发症及康复出院,尤其是在创伤科。     

二尖瓣球囊扩张术前后血皮质醇、胰岛素浓度及血流动力学的变化及意义

目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者在行经皮二尖瓣球囊扩张术前后血皮质醇、胰岛素及血流动力学的变化及意义。方法：对于256例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，在行经皮二尖瓣球囊扩张术前、后动态监测血皮质醇、胰岛素以及血流动力学参数的变化。结果：二尖瓣球囊扩张术术后第1d血皮质醇浓度比手术前非常显著升高（P〈0．01），术后第3d血皮质醇浓度较手术前显著升高（P〈0．05）；术后第1d血清胰岛素浓度比手术前非常显著升高（P〈0．01）；但术后有严重并发症者血皮质醇和胰岛素与术前比较均无显著性差异（P〉0．05）；术后血流动力学参数心率（HR）、二尖瓣面积（MVA）、左心房内径（LAD）及平均二尖瓣阶差（mMPG）与术前比较均有显著性差异（P〈0．01）。结论：经皮二尖瓣球囊扩张术后血皮质醇和胰岛素浓度先升高后降低，但有严重并发症者术后改变不明显，术后监测血皮质醇和胰岛素浓度可作为早期发现有无并发症的指标之一。     

有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的效果观察

目的观察有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效。方法脊柱结核患者178例,其中传统结核病灶清除86例（A组）、有限病灶清除联合局部化疗92例（B组）。比较两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间、病椎愈合时间;术前及术后1周、1个月、1a血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）;术前和术后1a神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸Cobb角差值;术后2年复发率。结果A组手术时间、术中失血量、病椎愈合时间均高于B组（P均〈0．05）。两组术后1周ESR、CRP与术前比较差异无统计学意义;术后1个月与术前相比,均显著下降（P均〈0．05）,B组较A组下降幅度更为显著（P均〈0．05）。两组术后1a神经功能ASIA分级均较术前改善（P〈0．05）。两组手术前后矢状位脊柱后凸Cobb角差值、切口愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后2年复发率（11．63％）高于B组（3．26％）（P〈0．05）。结论在严格掌握适应证基础上,有限病灶清除联合局部化疗较传统手术治疗脊柱结核更有优势。     

吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例疗效观察

目的观察吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法将同期收治的160例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者随机分为观察组和对照组各80例,观察组行PPH联合外痔切除术,对照组仅行PPH。观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后48 h视觉模拟疼痛（VAS）评分及并发症发生情况。结果观察组痊愈率显著高于对照组,术中出血量、住院时间及术后48 h VAS评分均显著少于对照组,并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05或0.01）。结论 PPH联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔疗效显著,且患者术中出血少、术后恢复较快、并发症较少。     

胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后近期并发症的相关危险因素。方法回顾性分析我院2005年-2012年116例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,统计并发症发生率和死亡率。分别用单变量分析法和多变量分析法分析所研究因素与术后主要并发症的相关性,确定术后近期并发症的危险因素。结果全组术后并发症发生率为54．31％,病死率为3．45％;发生率较高的是胰瘘、胃排空障碍和感染。BMI、术前血总胆红素（TBIL）水平、术前胆道感染和术者经验等因素是影响并发症发生的因素（P均〈0．05）。经多变量分析,BMI、术前血TBIL水平和术者经验是术后近期并发症的独立危险因素（P均〈0．05）。结论BMI、术前血TBIL水平和术者经验是胰十二指肠切除术术后并发症的独立危险因素。     

乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

目的：探讨乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍（ POCD）的影响。方法将80例腹部手术患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组于术前一次性静注乌司他丁10000 U／kg,术后l、2、3 d缓慢静注乌司他丁5000 U／kg;对照组于相同时间静注等量生理盐水。比较两组术前、术后认知功能（ MMSE评分）和血清S100β蛋白水平的变化。结果对照组认知功能与术前相比,术后3 d MMSE评分显著下降（P＜0．05）,观察组MMSE评分无显著变化（P＞0．05）,两组术后3 d MMSE评分比较有统计学差异（P＜0．05）。术后1 h、术后3 d对照组的血清S100β蛋白水平明显升高,观察组明显降低（ P均＞0．05）;两组术后1 h、术后3 d的S100β蛋白水平比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论乌司他丁可有效降低术后血清S100β蛋白水平,降低POCD的发生率。