连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题

急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(ＭＯＤＳ)者预后极为凶险。目前,连续性肾脏替代治疗(ＣＲＲＴ)以其独特的优点,广泛用于重症ＡＲＦ、尤其是那些无法耐受传统透析的ＭＯＤＳ者的治疗。1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静—静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)对6例ＡＲＦ并ＭＯＤＳ者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策。1　资料与方法11　对象6例中男性4例,女性2例,平均年龄556(34～69)岁;原发病:2例为急性出血坏死性胰腺炎,1例为胆道术后胆瘘,1例为脑出血,1…     

连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用

1999年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用ＣＲＲＴ技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)用于救治 4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)患者 ,现报道如下。对象和方法1.一般资料 :4例体外循环心脏直视手术后患者 ,ＣＶＶＨＤＦ前血清肌酐均 >32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,均需要机械通气治疗 ,并以多巴胺 8～ 10 μｇ·ｋｇ 1·ｍｉｎ 1维持血压 ,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2 .ＭＯＤＳ的诊断标准 :4…     

卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的护理观察

扩张型心肌病 (ＤＣＭ )特指原因不明的以心室扩张和泵功能减退为特征的原发性心肌疾病[1] ,死亡率高 ,主要死于顽固性心衰。本病目前尚缺乏特异的治疗方法。多项临床研究证明 ,β -受体阻滞剂可显著降低心衰患者住院率及死亡率[2 ] 。我院于1999年开始在常规治疗的基础上 ,加用卡维地洛治疗ＤＣＭ心力衰竭患者 ,效果较好。现将临床观察及护理报道如下。1　资料与方法1.1　对象。 1999年 3月～ 2 0 0 1年 1月住院的ＤＣＭ患者 ,入选标准如下。 (1)符合 1995年ＷＨＯ/ＩＳＦＣＤＣＭ诊断标准 ;(2 )ＮＹＨＡ心功能 2～ 3级 ;(3)排除支气管哮喘…     

急性心肌梗死行急诊PTCA术的护理体会

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)后经皮冠状动脉腔内血管成形术 (ＰＴＣＡ) ,已被广泛应用。 1996年 5月至 1999年 1月我们为ＡＭＩ 15例施行了急症ＰＴＣＡ术。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　ＡＭＩ 15例中男 11例 ,女 4例 ,5 2～ 71岁 ,平均 5 6±4 3岁。前壁心肌梗死 9例 ,下壁心梗6例 ,所有病例诊断均符合ＷＨＯ急性心梗诊断标准。ＡＭＩ后ＰＴＣＡ时间 :6ｈ内 5例 ,12ｈ内 8例 ,16ｈ内 2例。1 2　方法　对确定行ＰＴＣＡ术患者即刻静滴硝酸甘油 ,积极术前准备 ,Ｈ Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法进行股动脉穿刺 ,用Ｔｕｄｋｉｎｓ法…     

支气管哮喘患者10年随访

对支气管哮喘患者进行10年随访,并与慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)患者对比,观察哮喘患者自然发展过程。1　对象与方法1.1　病例选择　1988年5月30日以前住本院的哮喘及ＣＯＰＤ患者,符合全国哮喘[1]、ＣＯＰＤ诊断标准[2],病情属轻、中度。经右心漂浮导管检测,肺动脉收缩压(ＳＰＡＰ)≤30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),肺动脉平均压(ｍＰＡＰ)≤20ｍｍＨｇ,随访时间10年。哮喘与ＣＯＰＤ患者各20例,其中女性分别为4例及2例。吸烟史:哮喘组13例,平均每日1包,吸烟最长时间为40年,1例已戒烟10年。ＣＯＰＤ组17例,吸烟史均在20年以上,最长达60年…     

多发伤全身性炎症反应综合征与多器官功能不全关系的研究

目的：研究多发伤患者发生ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的情况以及两者之间的关系，从而为防治ＭＯＤＳ，降低多发伤患者死亡率提供理论依据。方法：选择１９９４年１０月至１９９７年１０月３年间急救医学中心必治的６０例多发伤者的临床资料，按照１９９１年８月，ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ会议的诊断标准，比较ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的发病率。结果：６０例多发伤患者中，发生ＳＩＲＳ者５２例，发病率为８６．６７％，发生ＭＯＤＳ者６例，发病率为     

地塞米松对急性颅脑损伤患者血内NOS活性和NO产量的影响

目的 了解地塞米松（ＤＭ）对急性颅脑损伤（ＡＣＩ）患者围术期血内一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）活性和一氧化氮（ＮＯ）产量的影响。方法 ２０例ＡＣＩ患者随机分为ＤＭ治疗组（于麻醉诱导前０．４ｍｇ／ｋｇＩＶ）和对照组,用分光光度法测定血清ＮＯＳ活性和ＮＯ产量。结果 术前两组ＮＯＳ、ＮＯ均高于下沉对照组,其中ＮＯＳ有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。ＤＭ组自麻醉诱导前至开颅手术后２４小时（Ｔ０～Ｔ５）动态观察发现,ＮＯ、ＮＯＳ自始至终呈降低趋势;而对照组则呈显著性升高（ＮＯＴ１、Ｔ５,ＮＯＳＴ５）,组间比较有显著性差异。结论 ＡＣＩ患者术前存在ＮＯＳ、ＮＯ代谢率乱,开颅手术后其含量进一步升高而加重脑缺血再灌注损伤。麻醉诱导时应用ＤＭ可显著抑制ＡＣＩ患者体内ｉＮＯＳ释放具有脑保护作用。可作为选择性ｉＤＯＳ拮抗剂在临床应用。     

胆囊切除与急性梗阻性化脓性胆管炎发生发展的关系

急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)发病急、进展快、病情重、病死率高 ,需采取积极有效的综合治疗措施。由于多数ＡＯＳＣ患者常有胆道疾病发作史及胆道手术史 ,故胆道手术 ,特别是胆囊切除术 ,对再次出现胆道梗阻时对ＡＯＳＣ的发生及进展势必产生一定的影响。作者就 1991～ 2 0 0 1年收治的 5 0 6例胆道手术病例 ,分析胆囊切除与ＡＯＳＣ发生发展的关系。1　临床资料1.1　对象　选择 1991～ 2 0 0 1年 ,在本院收治的曾作过一次胆总管切开探查术再发胆总管梗阻的病人2 6 2例作为Ａ组 ,其中男 82例 ,女 180例 ,平均年龄4 3.6 (13～ 84 )岁…     

2D-CDFI对肠系膜上动脉综合征的诊断价值

目的 评价二维及彩色多普勒血流显像（２Ｄ－ＣＤＦＩ）对肠系膜上动脉综合征（ＳＭＡＳ）的诊断价值,详述其检查方法和诊断标准。方法 回顾性分析１６例ＳＭＡＳ患者的２Ｄ－ＣＤＦＩ表现。结果 全部病例仰卧位发现十二指肠横部在肠系膜上动脉（ＳＭＡ）和腹主动脉（ＡＯ）间均受压扩张,ＳＭＡ与ＡＯ间夹角变小。结论 作者认为超声在本综合征的诊断方面具有重要的临床意义。     

环孢菌素A体外对骨髓增生异常综合征患者因祖细胞的作用

近年来国内外相继报告了临床应用环孢菌素Ａ(ＣｓＡ)治疗再生障碍性贫血 (ＡＡ)取得较好疗效 ,ＣｓＡ用于骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)亦有个别报道 ,为研究ＣｓＡ对ＭＤＳ的疗效 ,我们观察了ＣｓＡ在体外对 17例ＭＤＳ患者ＣＦＵ ＧＭ、ＣＦＵ Ｅ的作用。材料和方法1　骨髓来源　ＭＤＳ患者 17例采用ＦＡＢ诊断和分型标准 ,其中难治性贫血 (ＲＡ) 10例 ,环形铁粒幼细胞性难治性贫血(ＲＡＳ) 1例 ,ＲＡ伴有原始细胞增高 (ＲＡＥＢ) 5例 ,转变中的ＲＡＥＢ(ＲＡＥＢ ｔ) 1例。所有患者试验前均未接受过免疫抑制剂、细胞毒性药物及细胞因子的…     

低分子肝素和普通肝素治疗不稳定心绞痛对比观察

低分子肝素对不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死(ＵＣＡＤ)的特殊治疗作用己引起人们的重视[1];有作者比较了ＬＭＷＨ和普通肝素对ＵＣＡＤ的治疗作用[2]。本文旨在对比研究ＬＭＷＨ和普通肝素对国人ＵＣＡＤ的疗效。1　对象与方法本组病例均符合1979年ＷＨＯ制定的不稳定性心绞痛诊断标准,并参照1994年南京召开的“全国不稳定型心绞痛诊治研讨会”标准。308例ＵＡＰ患者,男214例,女94例,年龄36～85岁,平均613岁。随机分为ＬＭＷＨ治疗组109例和肝素组117例,并设对照组82例,三组间年龄、性别无显著差异。ＬＭＷＨ和肝素治疗组需除外以下患者:…     

骨髓增生异常综合征造血干/祖细胞体外增殖、分化特征研究

我们对骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)患者骨髓ＣＤ34 细胞进行检测和富集 ,并对富集后的骨髓细胞进行体外培养 ,以研究其增殖分化特征及对不同造血因子的反应。病例和方法1　病例来源　 1 993年 3月～ 1 997年 1 0月于我院住院的ＭＤＳ患者 2 9例 ,其中男性 2 0例 ,女性 9例 ;中位年龄 3 7岁(2 4～ 65岁 )。按ＦＡＢ诊断及分型标准[1]1 1例为低危组 (ＲＡ/ＲＡＳ) ,1 8例为高危组 (ＲＡＥＢ/ＲＡＥＢ ｔ)。2　试剂来源　所用单克隆抗体包括抗Ｔ细胞 (ＣＤ3、ＣＤ2 )、ＮＫ细胞 (ＣＤ5 6 )、Ｂ细胞 (ＣＤ2 0 )、粒细胞 (ＣＤ11ｂ)、红细胞 (…     

DCC基因在白血病及骨髓增生异常综合征患者中的表达

ＤＣＣ基因位于人类染色体 1 8ｑ2 1 .3 ,在 88%结肠癌、直肠癌患者中 ,ＤＣＣ基因的表达明显减少或缺失。为了评价ＤＣＣ基因在白血病发病及骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)转化为白血病的作用 ,我们检测了 3 1例白血病患者和 8例ＭＤＳ患者的ＤＣＣ基因表达情况。病例和方法1　病例　所有病例均来自本院儿科、血液内科。白血病患者 3 1例 ,年龄为 6个月至 73岁 ,其中 6个月～ 1 4岁 1 0例 ,1 5～ 73岁 2 1例 ;急性髓系白血病 (ＡＭＬ) 1 4例 ,急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 1 0例 ,慢性髓细胞白血病 (ＣＭＬ) 7例。ＭＤＳ 8例 ,均按ＦＡＢ诊断…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会

我科自1993年以来,共收治急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者20例,在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气治疗,选用适当的机械通气模式及参数,把握撤机时机,大大降低了死亡率,现总结如下。1　临床资料11　诊断标准1992年欧美联席会议急性肺损伤(ＡＬＩ)和ＡＲＤＳ诊断标准[1]:1)急性起病;2)ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤267ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),不考虑ＰＥＥＰ水平;3)胸部Ｘ线检查:后前位胸片见双肺弥漫性浸润;4)肺动脉楔压(ＰＡＷＰ)≤24ｋＰａ或没有左心房高压的证据。ＡＬＩ诊断标准除氧合指标ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤40ｋＰａ以外,其余均同ＡＲ…     

一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支 …

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ，颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧动脉病变ＴＣＤ诊断标准，分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低，波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放；分为ＰＣＯＡ，ＡＯＡ，ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；     

β2-微球蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的临床价值

为探讨 β2 -微球蛋白 (β2 -ＭＧ)与慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)的关系 ,笔者对 5 0例ＣＯＰＤ患者分别在急性加重期及稳定期用放射免疫法检查血清 β2 -ＭＧ ,并同步检测血肌酐 (Ｃｒ) ,现报道如下。1　材料与方法1 1　观察对象　病例组 :5 0例ＣＯＰＤ患者系本院 1997～ 1998年住院患者 ,均因急性加重期住院。男 18例 ,女 12例 ,年龄44～ 72岁 ,平均 5 2 5岁。除外既往肝脏、肾脏、结缔组织疾病及恶性肿瘤等病人。将 5 0例ＣＯＰＤ急性加重期患者定为Ａ组 ,其中 48例经综合治疗后达到稳定期 (Ｂ组 )。对照组 (Ｃ组 ) 5 0例均系门诊健康…     

急性脑梗死患者116例的运动诱发电位研究

运动诱发电位 (ＭＥＰ)是继体感诱发电位之后为进一步检查神经系统功能而设计的一项神经电生理学方法 ,为进一步研究ＭＥＰ对神经系统疾病的诊断价值 ,我们观察了 116例急性脑梗死患者 ,现将结果报告如下。1　临床资料选择在观察期间住院诊断明确并经ＣＴ或ＭＲＩ证实的急性脑梗死病人 116例 ,其中男 72例 ,女 44例 ,年龄 38～ 80岁 ,平均 6 3 5岁。均除外其它严重合并症者。使用ＤＡＮＴＥＣＭＡＧＮＥＴＩＣＳＴＩＭＵＬＡＴＩＯＮ型运动诱发电位磁刺激器 ,用圆盘状磁刺激电极 ,直径 14ｃｍ ,与ＤＡＮＴＥＣＮＥＵＲＯＭＡＴＬＣ 2 0 0 0…     

中型颅脑损伤高压氧治疗前后血清超氧化物的变化

我院１９９９年６～１０月对２２例中型颅脑损伤患者进行高压氧 (ＨＢＯ)治疗 ,治疗前后作血清超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)、丙二醛 (ＭＤＡ)测定 ,现将结果分析报告如下。１资料与方法研究对象 :２２例中型颅脑损伤患者 ,其中男性１５例 ,女性７例 ,平均年龄３５．２７岁。ＧＣＳ评分９～１２分。经ＣＴ等检查诊断为 :脑挫裂伤、弥漫性脑损伤、颅内血肿及开放性颅脑损伤 ,其中５例做颅内血肿清除术 ,其余做神经外科常规处理及一般综合治疗。２２例患者发病后做ＨＢＯ ,时间５～２０ｄ ,平均１１ｄ。ＨＢＯ前患者有不同程度昏迷、偏瘫、活动障…     

Ⅱ型糖尿病患者血中糖化血红蛋白，空腹血糖和血脂三者关系探讨

我们测定了 1996～ 1998年来我院作糖耐量试验患者的糖化血红蛋白 (ＨｂＡ1ｃ)、空腹血糖 (ＦＢＧ)和血脂 ,以探讨它们之间存在的相关性。现报道如下。1　对象与方法1 1　对象　对照组为本院糖耐量试验正常的中老年人 38例 ,男 2 1例 ,女 17例 ,平均年龄 4 6岁。糖尿病(ＤＭ)组为本院糖耐量试验符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准的Ⅱ型ＤＭ患者 ,男 4 5例 ,女 35例 ,平均年龄 5 1岁。1 2　方法　标本为全部受检对象均于禁食 12ｈ后次晨空腹采静脉血 ,ＥＤＴＡ Ｎａ2 抗凝以测定ＨｂＡ1ｃ ,分离血清测定糖 (Ｇｌｕ)、ＴＣ、ＴＧ及ＨＤＬ Ｃ。仪器为美…     

门冬氨酸钾镁对急性心肌梗死再灌注损伤的治疗作用

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)早期再灌注能缩小梗死面积和改善心室功能 ,但再灌注本身同时可导致明显的心肌损伤。我们应用门冬氨酸钾镁 (商品名 :潘南金 )针剂和片剂 ,观察对ＡＭＩ静脉溶栓后再灌注损伤的疗效。1　资料与方法1 .1　病历选择　观察对象系 1 998年 1月至 2 0 0 1年 5月收入心内监护病房治疗的ＡＭＩ患者 ,均符合美国心脏学院或美国心脏协会 (ＡＣＣ/ＡＨＡ)关于ＡＭＩ的诊断标准及静脉溶栓标准 ,并按入院先后顺序随机分为潘南金治疗组和对照组。其中治疗组 41例 ,男 2 8例 ,…