晚期喉癌下咽癌术后缺损的修复

目的总结分析晚期喉癌下咽癌术后的舌部、咽喉部、颈段食管及颈部皮肤等组织缺损的修复经验。方法2005年1月~2012年12月共手术治疗喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年龄42~75岁,中位年龄51岁。其中首次治疗的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、复发喉癌55例和复发下咽癌29例。原发灶切除：全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+颈段食管切除33例,全喉+全下咽+颈段食管切除+颈部皮肤切除26例,全舌+全下咽+全喉+颈段食管切除+颈部皮肤切除1例。缺损类型及修复材料：下咽近环周缺损120例患者行单一皮瓣修复,其中颏下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外侧皮瓣42例。下咽环周缺损57例患者行单一皮瓣修复下咽环周缺损15例,包括股前外侧皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游离空肠瓣修复下咽环周缺损合并口咽、颈段食道缺损者21例;联合应用游离空肠瓣、胸大肌肌皮瓣或（和）股前外侧皮瓣修复下咽环周缺损合并舌、口咽、颈段食道缺损或（和）颈部皮肤组织缺损者10例;采用胃上徙管胃成形修复下咽合并全食道缺损11例。术后放疗95例,组织瓣无放射性坏死。结果一次手术成功率92.1%（163/177）;修复瓣坏死14例患者行再次修复手术成功,包括空肠4例,另一侧胸大肌皮瓣6例,另一侧游离股前外侧皮瓣4例。咽瘘经换药后愈合6例。无手术死亡病例。咽部及造瘘口复发13例（再手术7例,放化疗6例）,食管二重癌5例予以放化疗,颈部淋巴结复发17例（再手术9例,放化疗8例）。肺转移6例,肝转移2例,多个远处转移4例,局部复发并远处转移7例。局部复发死亡23例,远处转移死亡12例。全组3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。结论①晚期和复发的喉癌及下咽癌术后软组织缺损,需根据患者的缺损范围和身体状况选择自体修复材料;②复杂的多重组织和器官的缺损需要用多种自身材料叠加修复以重建上消化道;③密切观察游离组织瓣的血运状况,及早处理坏死的组织瓣并重新修复,以确保伤口尽快愈合。     

采用前臂尺侧皮瓣重建下咽、食管

前壁皮瓣在头颈外科修复－重建中已广泛应用,采用前壁皮瓣重建喉咽和颈段食管的研究报道不断增多。作者以前臂尺侧皮瓣为１９例患者行喉咽和颈段食管重建术２０例次（有１例患者行２次皮瓣修复）,并分析研究治疗结果：１９例鳞状细胞癌患者,男性１６例,女性３例。１６例于肿瘤切除后即行一期重建,其中喉咽癌１０例,喉癌３例,颈段食管癌３例;４例为肿瘤切除后行一期重建手术,其中２例因术后喉狭窄,２例为长期咽瘘。１２例喉咽和颈段食管呈环形缺损,缺损长度４～１２ｃｍ;另７例缺损近似环形,局部留下之粘膜条最宽未超过２ｃｍ。…     

游离股前外侧皮瓣在下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损修复中的应用

目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的方法和疗效。方法：对2例以游离股前外侧皮瓣修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果：2例患者均进行了下咽及颈段食管切除和重建，无围手术期死亡及皮瓣坏死；无术后咽瘘及食管狭窄发生；术后患者吞咽功能满意，均能进普食，并有较好的食管发声；分别随诊16及41个月，均无瘤生存。结论：游离股前外侧皮瓣修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后缺损，成功率高，并发症少，功能恢复理想，是下咽及颈段食管组织缺损修复的理想皮瓣之一。     

舌瓣在喉、喉咽部分切除重建中的作用

喉癌、喉咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较多见的恶性肿瘤，手术切除后喉部、喉咽部缺损需进行修复。喉癌、喉咽癌切除术后缺损的修复组织有各种皮瓣，包括甲状软骨外膜、颈肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、喉瓣、舌瓣、前臂游离皮瓣等可供选择，但各有优缺点，所以寻求一种使喉的三大功能得于保存并完美协调是近年国内外学者致力探索的一大难题。本文对舌瓣...     

癌切除后喉咽和颈段食管成形术

喉咽部癌瘤就诊时多属晚期,常需行喉、喉咽、气管、颈段食管切除手术,并采用成形术修复缺损。过去多应用分期施术,即第1期切除肿瘤,经3～4个月后,用费拉托夫皮管修复,此法需多次手术,且常伴有并发症。用包括胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌的复合皮瓣修复,虽可减少手术次数,缩短病人住院时间。但是,肿瘤切除后要经过一定时期,手术创面上皮化以后,才能再次行成形手术,病人长期鼻饲,带来精神和生理上的痛苦。本文介绍应用胸大肌肌皮瓣,一期修复咽和颈段食管,皮瓣呈10×15cm大小,皮瓣中心在第5肋的水平。依设计环形切开皮肤和皮下组织     

下咽癌喉癌术后广泛下咽及颈段食管缺损修复方法的比较

目的：探讨4种方法Ⅰ期修复下咽癌及晚期喉癌术后广泛下咽及颈段食管缺损的适应证及治疗效果。方法：用健侧喉黏膜瓣修复部分咽部缺损12例(伴颈段食管切除术2例)．胸大肌皮瓣修复部分咽部缺损6例，游离前臂皮瓣修复保留喉的部分下咽切除术2例．游离空肠重建全下咽和食管上段缺损1例。结果：术中无一例死亡，术后无修复组织坏死．全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者，仅1例术前放疗的患者术后发生咽漏；胸大肌皮瓣修复者，1例发生咽漏。全部病例愈合后均可进普通饮食。随访9～84个月，4例出现吞咽梗阻。结论：下咽癌缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和大小是选择修复方法最重要的因素；其次，也应仔细考虑减少并发症。     

喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复比较

目的探索喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复的治疗效果。方法对18例喉全切除后气管造瘘口复发癌实施外科治疗。其中Ⅰ型7例,颈部单纯切口,胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤气管造瘘口缺损;Ⅱ型6例,颈肢或胸联合切口,前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣(游离前臂皮瓣5例,胸大肌肌皮瓣1例)修复部分喉咽切除;Ⅲ型3例,颈腹联合切口,游离空肠修复全喉咽、颈段食管;Ⅳ型2例,颈胸腹联合切口,胃上拉修复全喉咽、全食管。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的颈部皮肤气管造瘘口缺损均用胸大肌肌皮瓣修复。结果颈部缺损胸大肌肌皮瓣均成活;咽瘘4例(其中游离空肠1例,前臂皮瓣2例,胃上拉咽瘘出血1例);全部病例术后均能进食;随访6～74个月,3例出现不同程度吞咽梗阻。结论喉全切除后气管造瘘口复发癌外科治疗缺损,修复选择应根据原发肿瘤治疗的经过及气管造瘘口复发癌侵及范围来确定修复方法。     

扩大喉全切除术后采用菲薄带蒂皮瓣修复咽食管缺损

由于术前放疗、多次手术等原因引起局部组织缺损、瘢痕形成以及皮肤营养不良,喉癌术后发生的较大咽食管缺损不能完全采用局部组织修复。此时,往往采用费拉托夫皮瓣等方法修复。这些方法,需分期手术,住院时间长。为了增加皮瓣的血供,术后需要作特殊的练习。作者从1976年开始采用菲薄((?))带蒂皮瓣修复咽食管缺损,减少了手术次数,缩短了住院时间。共治疗12例,皆为T_(3～4)喉癌扩大喉全切除术后发生较大的咽食管缺损者。病人都是男性,年龄为38～62岁。10人术前放疗5000～8000拉德。4例因术后创口感染发生咽、食管缺损;8例术中切除了咽、食管前、侧壁。5人同时行颈廓清清术     

前臂桡侧游离皮瓣咽食管重建

下咽部晚期肿瘤传统采用手术切除联合放疗 ,下咽部手术缺损早些时候多采用颈部临近组织进行修复 ,如胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。195 9年 Seidenberg介绍了游离空肠移植咽食管重建 ,1985年 Harii介绍了一种游离管状皮瓣咽食管重建方法 ,此后 ,游离前臂桡侧皮筋膜瓣 (RFFF)逐渐被用于进行下咽和颈段食管缺损修复重建。RFFF供皮区定位在前臂桡侧非优势桡动脉和头静脉供血区 ,皮瓣连接食管端的宽度为 6～ 8cm,与口咽部连接的宽度为 12～ 14 cm,皮瓣末端呈 2 cm长的三角形突出和颈段食管纵切口嵌合。以从口咽部残端到食管…     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的:探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法:喉复发癌36例, 肿瘤切除后采用胸大肌肌皮 瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例, 健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。 结果:术中无一例死亡,术后无修复组织坏死 ,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅 1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣 修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访 9～84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论:下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

应用胸大肌肌皮瓣移植修复咽食管缺损

咽和颈段食管缺损,多发于喉癌行放疗和化疗及广泛的切除手术后。为修复咽和食管缺损,目前使用的有:缺损区附近的皮瓣、胸肩皮瓣、胸部皮瓣、费拉托夫皮管等,但这些方法有因颈部组织放疗后改变或局部瘢痕、应用局部皮瓣难以成活及应用皮管需分期转移而延长治愈时间等缺点。作者自1974年起,应用带血管和神经蒂的胸大肌皮肌瓣,克服了过去修复方法的缺点。共观察28例,全为男性,因喉癌行综合治疗后引起舌根、食管和咽壁缺损。其中7人曾行放疗,剂量不一。咽和颈段食管缺损的大小自5.0×10.0至6.0×14.0c m。8例曾行颈淋巴结清扫术,2例结扎了颈总动脉。全部病人都采取过各种治疗措施,     

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用

目的 探讨胸大肌肌皮瓣卷筒在晚期喉咽及颈段食管肿瘤切除术后环周缺损修复中应用的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2004年12月至2008年10月对30例头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽和颈段食管环周缺损的患者选择行胸大肌肌皮瓣卷筒修复的临床资料.其中下咽癌22例,颈段食管癌7例,喉癌术后放疗后复发累及下咽1例.术前接受放疗者5例,外院手术后复发者3例.采用全喉全下咽切除者12例,全喉全下咽切除颈段食管切除者18例,均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复.结果 术后咽瘘4例,其中2例有术前放疗史,2例有糖尿病史,均换药治愈.2例患者出现吻合口狭窄,均位于口咽部上吻合口处,经反复扩张后缓解,术后吞咽功能均恢复.全部患者均进行随诊,术后随访时间8～56个月,中位随访时间18个月.以Kaplan-Meier法计算生存率,1年及3年生存率分别为71.4%及42.5%.结论 胸大肌肌皮瓣卷筒修复晚期咽喉及颈段食管肿瘤切除后的下咽和颈段食管环周缺损效果可靠.可用于放疗及手术后复发肿瘤切除后环周缺损的修复.     

自体游离空肠重建喉咽及颈段食管

目的探讨自体游离空肠移植重建喉咽及颈段食管的临床应用。方法回顾性研究1999年8月～2006年8月共进行的9例喉咽和(或)颈段食管肿瘤切除、自体游离空肠移植食管和(或)喉咽重建术病例。总结手术适应证的选择、手术方法、围手术处理方法及手术效果。结果9例患者移植游离空肠全部存活,无咽瘘、颈部感染或吻合口狭窄等颈部并发症。2例成功保留喉功能。9例患者最长随访时间37个月,最短22个月。1例患者术后22个月时发现舌根部肿瘤复发,经放射治疗后好转,术后25个月失访。1例患者术后17个月因肿瘤复发死亡。其余7例存活,无吞咽困难,未见肿瘤复发。结论正确的适应证选择,合理的围手术期处理,以及熟练的小血管吻合技术是游离空肠移植重建喉咽和颈段食管,治疗晚期喉咽癌、颈段食管癌成功的保证;再次证明,游离空肠移植重建喉咽和颈段食管不仅为肿瘤完全切除并一期重建提供技术保障,还能提高患者的无瘤生存率和生存质量。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

前臂桡侧游离皮瓣供皮区的功能评价

前臂桡侧游离皮瓣被广泛应用于头颈部重建手术。由于该皮瓣较薄、顺应性好，故多用来修复软组织缺损。采用定量分析方法对取皮瓣后供皮区手和腕的功能加以评估。实验组２１例，为１９９３年６月～１９９５年２月间利用前臂桡侧游离皮瓣进行头颈部重建手术的患者，将其中符合条件的１３例作为研究对象，平均年龄５４岁，男：女之比为７：６，有口腔口咽缺损、喉咽缺损、下咽或颈段食管缺损需行修复者，所有患者均随访３．５～１７．５月（平均９．５月）；第二组为头颈部癌肿需行游离组织转移但非前臂挠侧游离皮瓣。平均年龄５９岁，男：女之…     

内乳动脉穿支皮瓣修复喉咽癌切除残喉气管代食管术后狭窄

喉咽癌范围较广或其下端侵犯到食管入口时,肿瘤切除后术中缺损范围较大甚至造成环周损伤,需要进行修复,常用的修复手段包括：局部皮瓣如胸大肌或游离皮瓣修复,如前臂游离瓣,或者胃代食管修复;当患者需要全喉切除时,喉腔支架及黏膜未被肿瘤侵犯时,可以考虑喉代食管。各种方法都有其优缺点,对于高龄或者糖尿病患者,局部皮瓣修复是安全有效的方法。     

颈深筋膜浅层瓣在喉咽颈段食管肿瘤术后缺损修复中的应用

目的 探讨以颈深筋膜修复中晚期喉、喉咽、颈段食管肿瘤术后的下咽、颈段食管缺损的可行性、技术操作和疗效.方法 制备浅层颈深筋膜瓣,修复肿瘤术后下咽、颈段食管缺损.结果 19例中,17例术后伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染,其中1例咽瘘.咽瘘率为5.27%.术后3～6个月复查,全部病例吞咽进食正常,下咽、食管无狭窄.结论 用颈深筋膜浅层瓣修复下咽、颈段食管缺损是一种可行的修复方法,术后修复面光滑,上皮化好,吞咽功能恢复,值得临床应用.     

舌瓣及残喉粘膜联合修复喉咽腔

舌瓣及残喉粘膜联合修复喉咽腔张庆泉１王天铎２任忠１朱宇宏１邢建萍１栾建刚１宋西成１张洪昌１喉咽癌侵犯喉部、颈段食管在做根治性手术后，常有相当大的缺损，术后喉咽、食管的重建是一个难题。我们于１９９６年３月收治１例晚期喉咽癌的病人，在做根治性切除后应用舌...     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。