盐酸氯普鲁卡因在剖宫产麻醉中的比较应用

酯盐,它在普鲁卡因的双氨基苯甲酸二位上用氯原子取代而产生的,盐酸普鲁卡因其化学名称4-氨基-2-氯苯甲酸-2-2(二乙氨基)乙这就使得氯普鲁卡因的麻醉起效时间更快、效果更强、代谢速度跟快,不良反应明显减少.本研究通过与盐酸利多卡因的比较,观察氯普鲁卡因与盐酸利多卡因在剖宫产手术硬膜外麻醉中的镇痛效果和不良反应.     

氯普鲁卡因临床麻醉的发展与现状

氯普鲁卡因（Chloroprocaine，CP）于1952年在美国以正式的盐酸氯普鲁卡因（Chloroprocaine Hydrochloride）上市应用于临床。其化学名称4-氨基-2-氯苯甲酸-2-（二乙氨基）乙酯盐酸盐。分子式为C13H19C1N202HC1。它是在普鲁卡因（Procaine）的对氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代而产生的（故在美国又称2-氯普鲁卡因，2-CP），经动物和临床证实，这使其麻醉起效更快，强度比普鲁卡因强两倍，代谢速度为普鲁卡因的5倍，副作用为普鲁卡因的0．5倍。因此于上世纪60年代在西方国家即开始广泛应用于浸润麻醉、神经阻滞，尤其是应用于门诊病人的麻醉和产科麻醉。     

氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的临床观察

盐酸氯普鲁卡因(商品名:可普诺)属苯甲酸脂类的局部麻醉药.该药以起效快、麻醉作用可靠、恢复快、毒性小为特点,用于硬膜外麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉.为探讨该药在剖宫产手术中的应用情况,2003年6月～2005年12月,我院应用国产3%盐酸氯普鲁卡因(海斯药业有限公司生产)实施硬膜外麻醉用于产科手术取得满意效果,报告如下.     

全身麻醉用于急诊剖宫产的体会

椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切，对胎儿影响小，一直是国内较为推崇的麻醉方法。传统观念认为，剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制，因此限制了全身麻醉在剖宫产术中的应用，使得一些不适宜采用椎管内阻滞麻醉的剖宫产术，只能在局部浸润麻醉下进行，由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性，从而增加了产妇的风险和手术操作的难度。近1年来有12例椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻醉失败的产妇，应用气管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛，顺利完成手术的麻醉管理，体会总结如下。     

人工流产麻醉近况

人工流产 (简称人流 )是门诊常见的手术 ,过去常因手术短小而不使用麻醉 ,病人不仅要承受流产的心理压力 ,还要面对创伤和疼痛的打击 ,出现血压下降、窦性心动过缓、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、大汗等人流综合症。随着社会进步 ,人工流产麻醉得到重视和迅速发展 ,已经成为国内主要的门诊手术麻醉 ,理想的人流麻醉要求起效快、时效短、作用完善和苏醒迅速、副作用少的特点。目前人流麻醉主要有全身麻醉、局部浸润麻醉和椎管内麻醉三类 ,现就其现状介绍如下。1　全身麻醉1 .1　静脉全麻 :静脉全麻药常用的有异丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥…     

局部浸润麻醉与椎管阻滞麻醉下输尿管镜气压弹道治疗输尿管下段结石的比较

目的：比较局部浸润麻醉和椎管内麻醉下输尿管下段结石行气压弹道碎石术的疗效。方法：回顾性分析上述两种麻醉下治疗输尿管结石的临床资料，其中局部浸润麻醉20例，椎管阻滞麻醉36例。结果：局麻组术后平均住院天数2．3天，住院总费用平均7916．52元。椎管阻滞麻醉组术后平均住院3．4天，住院总费用10061．42元，两者差异显著（P〈0．001）。局麻组平均手术时间16min，结石排净时间平均21天。椎管内麻醉组平均手术时间14min，结石排净时间平均23天，两者无显著差异（P〉0．05）。结论：局麻下行输尿管下段结石气压弹道碎石术，可以缩短患者的住院时间，减少住院费用，避免了因椎管麻醉带来的麻醉操作及麻醉后的相关并发症，值得临床推广。     

盐酸氯普鲁卡因注射液中有关物质及光降解产物的研究

目的 :研究盐酸氯普鲁卡因注射液中的有关物质及光降解产物。方法 :主要采用高效液相色谱 /电喷雾离子化质谱联用技术 ,色谱系统为 :色谱柱 Zorbax SB-C1 8柱 ,5μm,4 .6 mm× 1 5 0 mm;流动相 0 .5 %乙酸水溶液 -0 .5 %乙酸乙腈溶液 ( 87∶ 1 3v/v)。结果 :根据分子量信息 ,鉴定并确证了盐酸氯普鲁卡因注射液中的有关物质并推断出光降解产物的可能结构。结论 :盐酸氯普鲁卡因注射液中的杂质为其合成反应的副产物 4 -氨基 -2 -氯苯甲酸 ,其光降解产物为 4 -氨基 -2羟基苯甲酸 -2 -(二乙氨基 )乙酯     

盐酸氯普鲁卡因一点法腰-硬联合麻醉在经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨盐酸氯普鲁卡因(CP)一点法腰-硬联合麻醉(csEA)在经皮肾镜取石术(PCNL)中应用的临床效果和可行性.方法 60例AsA Ⅰ～Ⅱ级择期行PCNL患者随机分为A(一点法)、B(两点法)两组,每组30例.观察麻醉前、截石位后、侧卧位后、硬膜外追加CP后10分钟、30分钟、术毕时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及硬膜外追加CP后的最高麻醉平面、硬膜外用药总量、手术时间、术中辅助用药情况、麻醉消失时间、麻醉相关不良反应,并评估麻醉满意程度.结果 硬膜外追加CP后B组的最高麻醉平面明显高于A组;两组麻醉后血压都有明显下降,心率无明显变化;组间血压、心率、SpO2、硬膜外用药总量、手术时间、麻醉消失时间无显著差异;CP一点法CSEA也能满足手术要求,无麻醉相关不良反应,麻醉满意度100%.结论 CP一点法CSEA用于PCNL麻醉效果满意且安全,操作简单、创伤小,术后恢复快,值得临床应用.     

椎管内麻醉致神经损伤5例分析

椎管内麻醉(腰-硬或硬膜外麻醉)引起的神经损伤已有报道,可因为解剖不清、穿刺不慎或穿刺粗暴、操作者姿势不当、定位不清等情况,以及置管不当和药物毒性作用等因素引起[1-2].我院2005-2008年,共完成椎管内(含腰-硬联合) 麻醉约1.5万例(约占全部麻醉的52%),其中出现明显相关的神经损伤并发症5例,发生率约 0.000 33 %.现将5例椎管内麻醉与神经损伤分析报告如下.     

国产盐酸氯普鲁卡因注射液局部麻醉的临床观察

目的　观察国产盐酸氯普鲁卡因用于局部麻醉的临床效果。方法　选择需要局部麻醉 (浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞 )手术患者 5 6例 ,随机、双盲分为两组。实验组 (n =2 8)用 1%盐酸氯普鲁卡因注射液 ,对照组 (n =2 8)为 1%盐酸普鲁卡因注射液。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、痛觉恢复时间及用药量 ,并观察心率、血压、脉搏血氧饱和度的变化和药物不良反应。结果　两组患者局麻效果均满意 ,但实验组起效时间和痛觉消失时间均较对照组短 (P <0 .0 5 ) ,麻醉持续时间两组无显著性差异。两组心率、血压、脉搏血氧饱和度正常且稳定。两组均未见不良反应。结论　盐酸氯普鲁卡因注射液麻醉起效较快 ,能有效、安全地用作局部麻醉     

全麻联合局部浸润麻醉在急腹症患者手术中的应用

目的:观察局部浸润在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效。方法:选择2012年2月-2013年3月88例急腹症病患接受全麻手术治疗的患者,随机分为观察组(46例)和对照组(42例)。观察组患者全身麻醉联合局部浸润方法;对照组患者采用单纯全身麻醉方法,对比两组患者苏醒期表现情况。结果:两组麻醉效果对比观察组优占76.09%(35/46),显著高于对照组,优良率高出18.11%。两组患者苏醒期临床症状对比,观察组体温异常、血压异常、排尿困难、烦躁以及误吸的发生率,均显著低于对照组。提示急腹症患者全麻手术时联合局部浸润麻醉的方法,有效地减少了苏醒期各种不良临床反应的发生,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在急腹症患者采用全麻联合局部浸润麻醉的方法,麻醉效果更好,苏醒期的不良症状减轻,值得临床进一步推广。     

地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果观察

目的观察地佐辛对股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果。方法选择50例股骨颈骨折手术患者．采用随机、双盲法分为观察组和对照组。椎管内麻醉体位摆放前10rain,观察组静脉注射地佐辛5mg（1mL）,对照组注射0．9％氯化钠溶液1mL,观察两组镇痛效果及血流动力学的改变。结果在体位摆放时观察组VAS评分、MAP、HR与对照组有显著性差异。结论地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果确切,不良反应发生率低,安全可行。     

肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响

目的 了解肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响,为肾上腺素的合理使用提供临床研究数据。 方法 173例鼻内窥镜全麻手术患者被随机分为A组55例、B组66例和C组(对照组)52例。局部浸润麻醉方法:给予A组利多卡因联合肾上腺素20 μg;给予B组利多卡因联合肾上腺素40 μg;给予C组利多卡因。监测3组在浸润麻醉前以及浸润麻醉后1、1.5、2、3、4、6 min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)。 结果 浸润麻醉后1.5、2 min时A组、B组的HR上升,MAP下降(均P<0.05);浸润麻醉后3 min时B组的HR上升(均P<0.05);与A组相比,浸润麻醉后1.5、2 min时B组的HR上升、MAP下降程度更大(均P<0.05)。浸润麻醉后1.5、2、3、4、6 min时A组、B组的CI、ACI均上升(均P<0.05);与A组相比,浸润麻醉后1.5、2、3、4、6 min时B组的CI、ACI上升程度更大(均P<0.05)。 结论 肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学会产生一定影响,且影响程度与肾上腺素的剂量有关,推荐临床使用20 μg肾上腺素。      

罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在下肢手术后的应用

目的考察罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛的有效性。方法择期行下肢骨科手术的患者60例,随机分成罗哌卡因组（R组）和生理盐水组（N组）,每组30例。在腰麻-硬膜外麻醉下手术,完毕时R组在切口周围用0．2％罗哌卡因浸润,N组用0．9％NaCl注射液切口周围浸润,两组同样连接氯诺昔康PCIA静脉镇痛。结果术后4、8、16、24、48h的VAS评分,R组低于N组,P〈0．05;不良反应无统计学差异。结论罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康自控镇痛在下肢骨科手术后镇痛效果良好,不良反应无增加。     

肾移植术麻醉方式选择的思考

分析比较了椎管内麻醉和全麻用于肾移植手术，提供手术条件、安全性和对移植肾功能的影响等各方面的优缺点，并对相关注意事项提出建议。提出应严格椎管内麻醉的适应证而放宽全麻指征，并预测全麻下行肾移植手术的比例会逐渐增加。     

夜来香根茎水提取液局部麻醉作用的研究

目的：研究夜来香(CN)根茎水提取液的局部麻醉作用及其作用机制。方法：采用蟾蜍离体坐骨神经动作电位法、豚鼠皮丘法、椎管麻醉法、表面麻醉法。结果：20％的CN水提取液对蟾蜍离体坐骨神经动作电位可完全消失，但较1％的普鲁卡因稍弱。豚鼠皮丘实验表明，20％CN提取液有浸润麻醉作用，其浸润麻醉效果与1％的普鲁卡因相似，而且盐酸肾上腺素可增强其麻醉强度和明显延长局麻作用时间；家兔椎管麻醉实验表明CN提取液有明显的椎管麻醉作用；CN提取液对家兔角膜也有一定的表麻作用，只是作用强度及持续时间比1％的普鲁卡因稍弱或稍短。结论：CN提取液有明显的局部麻醉作用。     

疼痛应对在门诊儿童局麻手术中的应用

目的探讨疼痛应对在儿童局麻手术中的应用效果。方法选择在门诊局麻手术的患儿448例进行随机分组：干预组采用疼痛应对的方法;对照组采用常规护理,以业务技能来配合手术。结果干预组228例患儿有225例能配合手术,3例患儿拒绝手术治疗;对照组220例患儿有192例能配合手术,28例患儿拒绝手术治疗。两组比较（P〈0．01）,差异有统计学意义。结论疼痛应对在儿童局麻手术中的应用能使儿童较好地配合医生,顺利地完成手术。     

大豆苷元局部麻醉作用的研究

目的：研究大豆苷元的局部麻醉作用。方法：采用蟾蜍离体坐骨神经动作电位法、豚鼠皮丘法、椎管麻醉法、表面麻醉法。结果：大豆苷元对蟾蜍离体坐骨神经动作电位可完全消失,且动作电位可恢复正常。大豆苷元有浸润麻醉作用,而且盐酸肾上腺素可明显延长大豆苷元的局麻作用时间。家兔椎管内注入大豆苷元也可产生明显的椎管内麻醉作用。大豆苷元对家兔角膜具有一定的表面麻醉作用,其表面麻醉效果较1％的普鲁卡因更弱。结果：大豆苷元有明显的局部麻醉作用。     

腹股沟疝Lichtenstein式无张力修补术后局部疼痛分析

目的探讨腹股沟疝Lichtenstein式无张力修补术后局部疼痛的原因及预防。方法对我院8年收治的448例各型腹股沟疝行Lichtenstein式无张力修补术病例的临床资料进行回顾性分析。结果共54例（12．1％,54／448）有不同程度的疼痛,其中Ⅱ度或以下疼痛为38例,Ⅲ度疼痛14例,Ⅳ度疼痛2例。中青年患者（〈44．5岁）、复发疝再手术、局部浸润麻醉手术以及术中未保护或切断腹股沟神经的Lichtenstein式修补术后疼痛发生率和疼痛程度高于高龄患者（〉44．5岁）、首次疝手术、椎管内麻醉以及术中保护腹股沟神经的患者,性别、疝类型、术前伴发疾病与否以及是否预防性使用抗生素对术后疼痛无明显影响。结论无张力疝修补术后局部疼痛大多数与挫伤、血肿、麻醉以及神经损伤有关。术中有效麻醉、精细操作、避免钝性分离、妥善止血以及保护神经可减少术后疼痛发生率以及降低疼痛程度。     

氯胺酮与异丙酚联合罗哌卡因用于小儿疝麻醉的临床研究

目的研究氯胺酮异丙酚静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉用于小儿疝手术的效果及其安全性。方法选择2007~2008年浏阳市妇幼保健院收治的,美国麻醉医师协会对病情评估分级Ⅰ~Ⅱ级行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿600例,随机均分成2组:单用氯胺酮麻醉组(K组)和氯胺酮、异丙酚静脉联合罗哌卡因局部浸润麻醉组(C组)。对两组的麻醉效果、对呼吸循环的影响、氯胺酮总用量、母子分离时间、术后苏醒时间、术后哭闹时间、术后疼痛情况、并发症等进行比较。结果两组均能提供满意的麻醉效果。与K组比较,C组对呼吸循环影响轻微,氯胺酮总用量少,母子分离时间、术后苏醒时间、术后哭闹时间短均少于K组,术后疼痛轻,并发症少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氯胺酮和异丙酚静脉联合罗哌卡因局部浸润麻醉用于小儿疝手术,麻醉更平稳,苏醒快,术后疼痛轻,并发症少,是一种比较安全有效的麻醉方法。