用胎儿心率型管理分娩

本文作者从胎儿娩出时起追溯分析分娩过程,研究了异常心率型的出现时间和持续时间给Apgar 评分法和脐带动脉血pH 值带来的影响,目的是根据异常心率型的出现时间来确定胎儿在良好环境下分娩的安全范围,从而确     

孕妇的乙型溶血性链球菌抗体水平

新生儿的乙型溶血性链球菌(GBS)感染症易出现败血症和脑脊髓膜炎,死亡率很高,即便是治愈,遗留中枢神经系统后遗症的比例也很高。由于发病时的表现不同,在症状出现后不能及时应用抗生素疗法的情况也很多。因此,GBS感染的预防已成为必须研究的问题。作为感染途径之一,有由孕妇产道带菌所致的GBS宫内感染和分娩时产道感染等垂直感染。并且,作为起病原因之一,有孕妇血中抗GBS抗体水平低以及由于早产抗体难以进入胎儿等等免疫有关因素。     

胎儿医学的进展

由于胎儿在子宫内的封闭环境,进行非创伤性的直接测试研究是非常困难的。因此大部分病理分析依赖于动物实验,临床测试仅限于分娩时。近10年来,由于引用超声波断层法,对胎儿的描写有了可能,也可对胎儿做动态观察,在超声波的导向下还可安全而容易地进行胎儿测试或取材。本文旨在回顾胎儿医学确立的过程,对其前景做一展望性阐述。1.胎儿医学的基础方面发展胎儿的生物学特征是发育和成熟,胎儿发育虽可追溯到生殖医学的卵发育、分化,但作为胎儿医疗所重视的是由于基因病和配偶因子病等引起的发育异常.当然染色体分析对弄清这些疾病是不可缺少的方法,由于 PCR 法等引进,DNA 分析利用微量试验材     

ITP合并妊娠的管理

特发性血小板减少性紫癜(ITP),亦称免疫性血小板减少性紫癜。系患者产生抗自身血小板抗体,抗原抗体反应造成血小板减少,导致出血倾向的一种疾病。若ITP合并妊娠,分娩时的出血及抗体通过胎盘造成胎儿出血倾向这两个问题值得重视。过去,从减少母体出血的角度,原则上采用经阴道分娩,但可造成新生儿血小板减少,且常伴有颅内出血。从胎儿的角度出发,则应考虑行剖宫产,这样便显著降低了新生儿血小板减少的发病率。为避免不必要的剖宫产,作者采用分娩前检查胎儿血小板数的管理方法。若发现胎儿血小板数减少,则行剖宫产,反之,则采取经阴道分娩法。这样,ITP合并妊娠患者的分娩方式就有了选择的余地。本文就此做一探讨。     

妊娠中的胎儿管理——OCT、NST和羊水诊断

近来,随着围产医学的迅速进步,在普遍应用分娩监护仪的同时,进行NST(无负荷试验)、OCT(催产素应激试验)和羊水诊断检查等,从生理、病理方面检查胎儿储备机能和胎儿异常的方法已被重视起来。一、催产素应激试验(OCT) OCT是在分娩开始前用催产素引起子宫收缩,使子宫内胎儿环境与分娩时一样,由分娩监护仪观察胎     

糖尿病孕产妇的管理

妊娠是引起糖尿病的一个因素。妊娠过程中常可查出尿糖,同时也偶可发现糖尿病。糖代谢异常妇女妊娠时,临床病情经常有恶化倾向,患有糖尿病的孕妇易患妊娠中毒症和其他各种合并症,胎儿围产期的死亡率也增加,所以有许多围绕糖尿病孕妇管理的各种问题的报道。妊娠时性类固醇激素显著增加,从胎盘分泌大量多肽激素起,出现内分泌明显的动态变化。随着胎儿迅速发育,蛋白、糖、脂肪以及无机盐等物质代谢也增强,和非妊娠时相比物质代谢的变化很大。特别是合并糖尿病孕妇的代谢环境更易引起变化,因之在妊娠分娩时易发生各种异常。     

新生儿病房的单纯疱疹感染

单纯疱疹病毒(HSV)对新生儿的感染,即熟知的“新生儿疱疹”,多数为重症且病死率也高,如不经治疗的话约80%以上病侧死亡。本文就日本新生儿疱疹的现状、院内感染事例及其对策归纳如下。一、日本的新生儿疱疹新生儿HSV感染方式大致有三种:①胎内感染;②分娩时经产道感染;③出生后水平感染。其中最多见的是携带病毒的母亲分娩时经产道感染。但是有性器官疱疹或既往有感染史的病例是少数,多数是由无症状的病毒携带者引起的感染。     

妊娠与肺栓塞

日本产妇死亡率由于出血、感染、妊娠毒血症等的减少而有逐年下降的趋势,但在产妇死亡中肺栓塞死亡所占比例却急剧增加。有人认为,由于妊娠过程中子宫体不断增大,使下肢及骨盆内静脉血瘀滞,以及血液凝固功能亢进等,使妊娠期发生静脉血栓的危险性增加约6倍。除妊娠是肺栓塞较大的危险因素外,高龄及多产也是重要因素。一般认为,40岁以上,有4次以上妊娠史的孕妇发生肺栓塞的危险性,是30岁以下初产妇的20倍。剖腹产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍。东京大学医院近十年的分娩统计分     

皮肤电刺激疗法可减轻分娩疼痛

分娩第一期因子宫收缩和宫颈管扩张引起的疼痛通过内脏支进入T_(10)—L_1脊髓后根;第二期因产道伸展引起的疼痛主要通过外阴部神经传到S_2—S_4脊髓后根。皮肤电刺激疗法(TNS)用于分娩,是按脊髓节段支配,把一对电极放置于腰背部T_(10)—L_1脊椎棘突两侧(电极板3×12cm),另一对电极置于S_2—S_4骶椎高度(电极板3×8cm),刺激条件因人而异。频率60～80HZ,强度60～120V为佳。第一产程用腰背部电极刺激,随着产程向第二期移行,并用骶部电极刺激。分娩第一产程有效率70～80%,初产妇、经产妇无差别。但移行期41%,第二产程17%,减轻疼痛效果减弱。并有很多产妇自己关掉了开关。对移行期出     

妊娠和甲状腺机能异常

甲状腺机能异常大致可分为甲状腺机能减退症和甲状腺机能亢进症。二者均易在妊娠年龄发病。前者即使在妊娠前不能诊断,有时随妊娠的发展症状变为明显;后转虽然在妊娠中有所减轻,但分娩后多有复发。一、正常妊娠母亲血中的甲状腺激素动态在妊娠全过程的血中激素尤其是甲状腺素(T_4)呈高值,分娩后迅速恢复正常。这是由于妊娠期间血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度升高所致。TBG的糖含量决定TBG的半衰期,雌激素是决定此糖含量的因素,妊娠中的激素高值有助于延长TBC的半衰期,致TBG值上升。妊娠中TBG浓度较非妊娠时上升约2～3倍,分娩后立即下降,一个月内大致恢复到非妊娠时的浓度。T_4值依赖于TBG的变化,大致与TBG变化平行。观察血中促甲状腺激素(TSH)值的推移,可推测甲状腺激素作用是否正常。二、甲状腺素素向胎儿移行最近证实甲状腺激素对胎儿发育十分重要。母亲患甲状腺机能减退症时,不论胎盘的发育如何,都可延迟胎儿的发育,T_4是通过胎盘在胎儿体内转变为三     

体平衡机能检查

一、体平衡及其检查我们不必专门注意身体的稳定性就能够站立、行走、跑动。对较难的运动,如果练习后也能完成,同样不需要特别注意身体的稳定性。完成动作,保持姿势,除了随意运动之外还有不随意运动。如:①恢复和保持头部、躯干对重力的正确位置的反射(复原反射)。②协助构成静、动姿势的反射(姿势反射)。③使运动顺利完成的反射(运动反射)。④调节四肢、躯干肌紧张的机制。⑤头部、四肢、躯干的协同运动机制等等。检查上述平衡机能,采用直立检查(两脚、人     

小儿神经病学展望

一、新生儿神经病学近年来在美国,使用可卡因的孕妇增加,其对胎儿的影响应引起重视。有报道可卡因对胎儿的影响有宫内发育迟缓、小颅畸型、颅内畸型、精神发育障碍、听脑干反应潜伏期延长等。脑性瘫痪的主要原因长时间被认为是分娩时的假死所致,原因不明有75%,由分娩时假死引起的仅为3～13%。Squier探讨了39例死产婴和90例早期新生儿脑的病理学,发现死婴有白质缺血性损害10例(26%),缺血性改变合并出血5例(13%),出血(无缺血改变)2例(5%),全部病例的40%与脑循环障碍有关。并且,在生后3     

破水的新诊断法

在日常诊疗过程中,深知从破水到分娩所需时间的延长,会使胎儿的患病率和死亡率增高。因而,破水后早期给予适当的处置,非常重要。为此,正确诊断有无破水,很有必要。可是破水的诊断,比预想的要难得多,从而希望研究新的诊断法。     

分娩前诊断单一脐带动脉

单一脐带动脉的发生率约200例分娩中有1例,出生儿多合并某种先天异常。数十年前,Bryan 和Kohler 自足月分娩的20,000例胎盘中,发现143例(0.72%)单一脐带动脉,其中25例(17.5%)出生儿有先天异常。木村研究27例单一脐带动脉临床表现,指出与胎儿先天异常有关,临床上正确检查分娩时脐带断面血管的数目极重要。     

新生儿头部CT的正常图像

因胎儿发育及分娩受压,新生儿头部CT图像特征有很多未知数。近年来作者为了搞清这些疑点,研究了疑有中枢神经系统病变,但不出现发育障碍的新生儿头部CT正常图像如下。新生儿头骨不对称,和成人一样多数右前额突出,右后头部凹陷,与此对应的左后头部凸出。这种非对称性现象与大脑半球优势也许有关。生后头颅CT图像多不能显示侧脑室,这种情况后果不一定不良,可理解为分娩时脑室受压所致。生后头颅CT图像在大脑矢状面后半部多显示线状高密度区,可能是因郁血、出血等机制,不表示预     

血液透析患者的妊娠和分娩

血液透析患者的妊娠和分娩堀口孝泰等据报道，透析对妊娠、分娩的影响也较大，故慢性肾功衰竭患者的妊娠，对母体有危险，也影响胎儿发育和营养障碍，故而禁忌。为提高患者生活能力和回归社会，对这样患者的要求需引起重视。一、妊娠时的机体条件健康女性的月经，由丘脑下...     

胎儿体重/胎盘重量值和围产期胎儿异常的关系

胎儿的发育是和进行气体交换、摄取营养的胎盘表面面积的大小有密切关系。包括人类在内的若干哺乳动物,一般胎儿大小和胎盘大小之间成正相关,胎儿小胎盘也小,相反,胎儿大胎盘也大。由动物试验得知,如果胎儿和胎盘的大小不成正相关时胎儿容易发生异常。例如有报告将孕猪一侧子宫和卵巢切除,则胎盘重量减少,胎仔体重/胎盘重量值就增加,与此同时胎仔死亡率也增加。人类也同样,胎盘小了,其重量在平均值减2个标准差以下     

生殖免疫研究的进展

生殖免疫学是研究免疫与生殖现象关系的学科。在进入阴道的精子到输卵管同卵管细胞融合,形成受精卵,再回到子宫,着床在子宫内膜,经分化、发育直至分娩的过程中,母体实际遇到很多非自身抗原。诸如精子和精浆抗原、胎儿和胎盘等器官的特异性分化抗原和来自父亲方面的同种抗原等等。对这些抗原,母体所产生的免疫应答,有时起维持和促进妊娠的作用;而有时则起障碍作用而成为不孕和流产的原因。偶而人体也可对睾丸或卵巢等自身抗原产生免疫应答,而成为男性不育和女性不孕症的原因。因而,生殖免疫学涉及的研究领域是多方面的。本文拟就最近     

胶原病母亲所生小儿胶原病的治疗

胶原病合并妊娠 ,在妊娠、分娩、新生儿管理的各个阶段 ,存在着以下必须解决的问题 :1母亲的胶原病的控制问题 ,应尽可能控制在良好的状态。类风湿性关节炎 (RA)在妊娠中病情有缓解的倾向 ,而系统性红斑狼疮 (SL E)则易恶化 ;2继续妊娠和对胎儿的影响问题。后述的抗磷脂抗体 (a PL )综合征的患者常有反复的自然流产。另外 ,母亲的胶原病虽必须充分得到控制 ,但药物等对胎儿的影响必须控制在最小限度 ;3出生当然应以足月产为目标 ,但从母体的负担来考虑 ,还必须想到计划性分娩 ,有时必须优先考虑确保母亲的安全 ;4对新生儿危险因素的处理…     

妊娠授乳时的药物应用

一、妊娠时的药物应用1.药物对妊娠母体的影响:对妊娠母体投药时应注意观察与妊娠这一特殊生理状态所致的副作用的出现。妊娠、分娩虽然是一生理现象,但对母体也是一较大的负荷,在妊娠时机体内的代谢机能均呈亢进状态,也增加了肝肾的负担,故对药物的代谢、吸收机能比非妊娠对有很大的变化,特别是对其处理及排泻能力均低下,其药物的副作用出现率也比非妊娠时为高。故在妊娠时,一般药物给予较小剂量即能发挥药效,其作用的持续时间也相应的延长,而给予相对的大剂量时,即可出现有害的副作用。2.药物对胎儿、新生儿的影响:药物对胎儿及