彩色多普勒超声检查在同种异体肾移植术后并发症诊断中的应用

【目的】探讨彩色多普勒超声(CDFI)对同种异体肾移植术后并发症的诊断及鉴别诊断价值。【方法】本文总结了162例移植肾术后彩色多普勒超声检查,并对其进行分析。【结果】162例中103例彩色多普勒检查肾移植未见明显异常。15例为急性肾排异,4例为慢性肾排异,11例为急性肾小管坏死,2例主肾动脉栓塞,9例肾段间动脉栓塞,2例肾动脉狭窄,10例肾积水,6例肾周积液。【结论】彩色多普勒超声对肾移植术后成活情况及并发症的检出提供可靠的依据,并对临床治疗有重要指导意义。     

肾移植术后DGF伴有亚临床急性排斥反应的临床诊断与治疗体会

目的探讨。肾移植术后,肾功能延期恢复(DGF)伴亚临床急性排斥反应的临床诊断和治疗体会。方法我院自1999年1月至2002年3月,行尸体肾脏移植41例,其中3例病人术后出现DGF,术后1周行移植。肾穿刺活检,1例为急性肾小管坏死;另2例术后1周活检接近边界值,但始终无临床排斥反应的临床症状,行血液透析,2～3周后,再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。结果1例急性肾小管坏死病人经血液透析2～3周后,肾功能恢复。另2例2～3周后,经再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。经激素冲击治疗,FK506治疗后,。肾功恢复。结论肾移植术后DGF其病因较为复杂,尤其伴亚临床急性排斥反应时,缺乏典型的临床症状,临床诊断十分困难,因此,我们推荐早期行移植肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。     

肾移植术后并发急性肾小管坏死的临床观察与护理

急性肾小管坏死 (简称 ATN)是肾移植术后第 1周除急性排异和其他外科并发症 ,而需血液透析治疗的并发症。在肾移植术后常见 ,导致肾功能延缓恢复或造成永久性损伤 [1 ] ,文献报道其发生率高达 1 0 %～ 60 %。对肾移植术后患者有效的观察和护理 ,对肾功能的迅速恢复具有重大意义。1　临床资料1 .1　一般资料本院 1 998年 6月至 1 999年 5月共行同种异体肾移植术8例 ,其中男 5例 ,女 3例 ,年龄 33～ 58岁 ,平均 44.6岁。术前诊断均为慢性肾功能衰竭并尿毒症。术后并发急性肾小管坏死 4例 ,3例治愈 ,1例因继发加速型排异反应 ,摘除移植肾后多…     

肾移植围术期少尿的血液透析治疗

目的:总结异体肾移植围术期少尿患者血液透析治疗效果。方法:我院自1995年5月～2005年5月行异体肾移植术,围术期少尿或无尿患者34例,给予血液透析及调整免疫抑制剂,抗炎、川芎嗪等治疗。结果:移植肾术后早期少尿或无尿患者原因,急性排斥反应55.9%,急性肾小管坏死38.2%,加速排斥反应5.9%。肾功能恢复31例,治愈率91.1%,3例移植肾切除,死亡1例,死亡原因是加速排斥反应。尿量恢复时间,最短术后7d,最长术后5个月,急性肾小管坏死组尿量恢复(15.4±8.3)d,急性排斥组尿量恢复(25.7±4.3)d。结论:合理血液透析治疗可减少并发症,提高人/肾治愈率,避免肾功能延迟恢复。     

川芎嗪治疗肾移植术后早期少尿的疗效观察

目的探讨异体肾移植术后早期少尿应用川芎嗪治疗结果。方法我院1995年5月~2005年2月行异体肾移植术,术后早期少尿32例,术后3~5d给予川芎嗪80mg加入5%葡萄糖或生理盐水150m l静脉滴注,每天1次,疗程2~3周,及免疫抑制剂、血透、抗炎等治疗。结果本组尿量、肾功能恢复31例,治愈率96.9%,切除移植肾1例,急性肾小管坏死组尿量恢复(15±8)d,急性排斥组尿量恢复(26±4)d,未发现肾动、静脉血栓形成及相关出血性病变,血透中无透析器或管道因严重凝血终止血透。结论川芎嗪能改善高凝状态,并避免移植肾血栓形成,减少血透中肝素用量,减轻肾小球病理损害及保护肾功能等方面显示出明显的优越性。     

肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会

目的：探讨肾移植术后急性排斥反应的临床诊断与治疗。方法：对5例同种异体肾移植术后患者出现急性排斥反应的诊断及治疗做回顾性总结分析。结果：经正确诊断和及时治疗,5例急性排斥患者全部得到治愈。结论：对急性排斥反应的早期发现、早期诊断及合理的治疗,是肾移植成功的关键,临床意义重大。     

肾移植术后无尿患者透析的护理体会

异体肾移植术术后因急性肾小管坏死 ,严重急性排斥反应等原因而至部分患者发生无尿 ,仍需要透析治疗 ,在透析中根据患者不同情况 ,使用不同透析方案及护理是至关重要的。资料 :对术后 5天内出现无尿的异体肾移植患者进行透析治疗共 31例 ,男 2 2例 ,女 9例 ,年龄1 6～ 6 9岁。 2 2例为排斥所致 ,9例为急性肾小管坏死。方法 :患者每周透析 3次 ,每次 4小时 ,血流量在 1 80～ 2 30 ml/ min,透析中收缩血压在 1 6～ 1 8kpa以上。结果 :9例急性肾小管坏死 ,1 6～ 30天 (平均 2 1天 )出现多尿 ,2 2例排斥引起无尿 ,有 1 8例 1 0～ 30天 (平均 1 8…     

移植肾穿刺活检在肾移植术后的临床应用

目的 :探讨移植肾活检在肾移植术后的临床应用价值 .方法 :3 4 (男 2 8,女 6)例均为同种异体肾移植患者 ,平均年龄 3 4 6岁 (18～ 5 2岁 ) ,其中 2 0例术后尿素氮和肌酐正常 ,10例临床诊断为急性排斥反应 ,4例为肾功能延迟恢复 .分别在彩色B超 (2 6例 )和CT引导 (8例 )下行移植肾活检 .结果 :3 4例患者共行穿刺 3 7人次 .一次穿刺成功率为 :B超 89% ,CT 10 0 % .2例术后出现轻度肉眼血尿 ,余无其他并发症 .B超组 (n =2 9)与CT组 (n =8)比较 ,肾小球数 :(13 9± 3 2 )vs(11 1± 4 7) ;动脉数 :(2 6± 0 7)vs (2 1± 1 1) ;不合格标本 :3 (10 3 % )vs 0 ;穿刺时间 :(1.0± 0 5 )minvs(5 0± 1 0 )min(P <0 .0 1) .根据Banff97分类 :肾功正常组 (n =2 0 )中 18例为正常 ,2例为临界改变 .临床诊断为急性排斥反应 (n =10 ) ,急性排斥反应为 7例 ,其中IA2例 ,ⅡA 3例 ,ⅡB 1例 ,Ⅲ 1例 .2例为环孢素A中毒 ,1例为急性肾小管坏死 .肾功能延迟恢复组 (n =4 )中 2例为急性肾小管坏死 ,1例为环孢素A中毒 ,1例为急性肾小管坏死合并急性排斥反应 .临床诊断正确率为 73 5 % .结论 :移植肾穿刺活检能够及时准确地对肾移植术后肾功能异常者进行诊断和疗效判断 .CT介导移植肾活检的穿刺标本质量优于B超     

肾移植术后早期排异的处理

目的：探讨肾移植早期急性排斥反应的诊断及治疗方法。方法：肾移植98例病例中对18例肾移植术后发生早期（1个月内）急性排斥反应的诊断及治疗进行分析。结果：18例早期急性排斥反应经治疗后均成功。结论：早期急性排斥反应是同种异体肾移植术后最重要问题之一,甲强龙能很好的使术后早期急性排斥反应逆转。对加强龙反应差者,及时配合应用FK506,抗CD3可使术后早期急性排斥反应逆转。成功的关键是早期诊断,早期治疗。     

尸体肾移植术后急性肾小管坏死7例

急性肾小管坏死 (ATN)是尸体肾移植术后早期常见并发症之一 ,是影响移植肾功能延迟恢复的主要原因 ,其发生率为 2 5 %～ 72 % [1-3 ] 。我院 1995年 8月— 2 0 0 2年 12月共施行同种异体肾移植术 5 6例 ,其中 7例术后早期发生ATN ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　全组男 4 4例 ,女 12例 ,年龄 2 3～ 6 3岁 ,平均 39岁。其中发生ATN者 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 34～ 4 9岁 ,平均 38岁。1.2　方法　供肾获取采用原位灌注法或离体灌注法 ,灌洗液为HC -A或Collin’s液 ,灌注液高度 80～ 10 0cm ,量 30 0～4 0 0ml,并保存于 0～ 4℃…     

采用基因配型行同种异体肾移植术

目的 探讨基因配型技术在同种异体肾移植中的应用。方法采用顺序特异引物聚合酶链反应法(PCR-SSP)分别进行供、受体的基因分型，为3例配型适当的终末性肾病患者行同种异体肾移植术，并观察其术后肾功能恢复情况。结果所有接受肾移植的患者于术后2d肾功能恢复至正常水平，无急性和超急性排异发生。随访11-15个月，各项检查指标均正常。结论 基因配型的准确率较之传统的血清学配型显著增加，显著提高同种异体肾移植的成功率。     

还原型谷胱甘肽对移植肾功能早期恢复保护作用的临床观察

目的观察还原型谷胱甘肽在肾移植术后移植肾功能早期恢复中的保护作用,并初步探讨其机制。方法将50例接受同种异体肾移植的尿毒症患者分为2组:对照组25例,给予常规治疗;治疗组25例,在常规治疗基础上,于围手术期给予还原型谷胱甘肽治疗。观察患者术后l、3、5、7d的血红细胞超氧化物歧化酶(SOD)水平,以及血肌酐降至正常范围的时间;于第7天检测患者尿液中2-微球蛋白、晨尿比重、尿渗透压及尿溶菌酶水平,评估肾小管功能;并行移植肾穿刺活检,观察病理变化。结果治疗组第l、3、5、7天时SOD水平明显高于对照组(<0.05),且肾功能恢复正常的时间较对照组短,无一例出现急性肾小管坏死。第7天时,治疗组患者近端、远端肾小管功能的恢复情况好于对照组(<0.05)。病理活检显示治疗组中移植肾的损伤程度显著低于对照组。结论还原型谷胱甘肽能够减轻移植肾的缺血再灌注损伤,促进移植肾功能早期恢复。     

尸体肾移植术后急性肾小管坏死26例

急性肾小管坏死（ATN）是尸体肾移植术后早期常见并发症之一，是影响移植肾功能延迟恢复的主要原因。1997年9月-2005年7月间我院共施行尸体肾移植术554例，其中26例术后早期发生AIN，发生率为4．7％，现报告如下。     

肾移植功能延迟恢复治疗(附16例报告)

目的为了提高移植肾功能延迟恢复(DGF)的治愈率及缩短治疗时间,并总结其防治经验.方法回顾性分析16例移植肾功能延迟恢复患者的临床资料及治疗方法.结果DGF发生率为8.6%;急性排斥反应4例中,2例移植肾破裂切除后近期再次行原位肾移植术,另2例和12例急性肾小管坏死者,经调整免疫抑制剂、床旁超滤及无肝素化透析等综合治疗,肾功能于2～4周恢复正常.结论移植肾功能延迟恢复是肾移植术后常见的并发症,应积极预防;一旦发生应采取综合治疗;移植肾切除后近期原位再次行肾移植术是一种可行的补救方法.     

肾移植术后急性肾小管坏死的护理

肾移植术后早期急性肾小管坏死(ATN)是一种常见的并发症,是移植肾功能延迟恢复的主要原因之一。2001年12月至2005年12月,我院行同种异体肾移植术术后早期发生ATN为36例,经积极有效的综合治疗和护理,取得良好的效果,现将护理介绍如下。1临床资料本组患者36例,其中男29例,女7例,年龄为29~56岁。术前均加强血液透析治疗,术后立即无尿8例,28例曾有过多尿,最高每24 h达10 000 ml,然后尿量3~5 d内递减至无尿。根据临床表现及彩超诊断为急性肾小管坏死,发生ATN后采取用血液净化30例,未血液透析6例,同时调整免疫抑制剂量,应用利尿剂和血管扩张药…     

肾移植术中血管处理的几点体会

我院自1979年开展肾移植工作以来,从实验的基础上逐渐应用到临床实践,先后为自体肾移植及同种异体肾移植共取人体肾23只,并成功的进行8例同种异体肾移植及两例自体肾移植术。今就我们在实际工作中对血管处理方面的一些体会进行讨论。临床资料同种异体肾移植8例中4例成活1年以上,随访最长者2年,2例自体肾移植术后随访1年,术后均未出现血管吻合口     

同种异体骨加螺钉支撑治疗早期股骨头坏死

目的:探讨同种异体骨加螺钉支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:采用同种异体骨加螺钉支撑术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死62例78髋,其中男40例,女22例。年龄22～61岁。术前疼痛时间2～24个月,平均11个月。所有患者于术前及术后15d,3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果:患者均获随访3～24个月,平均15个月。57例临床症状缓解明显,Harris评分从术前平均76分升至术后92.8分。57例X线片显示髋关节形态基本保持完好,无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例5髋症状有所加重,但未行人工关节置换术。结论:同种异体骨加螺钉支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,手术损伤小,术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平,临床症状改善。     

移植肾破裂5例救治体会

移植肾自发性破裂是同种异体肾移植手术后早期严重并发症之一,以尸体供肾多见。移植后由于切取、保存、灌洗及术中低血压等多方面原因,可并发急性肾小管坏死(ATN),发生率可达5%~20%,导致移植肾功能延迟恢复(DGF),期间移植肾实质水肿,包膜张力增高,如不慎增加腹压,移植肾破裂发生几率较高。如果预防措施不当、救治不及时,轻则丢失     

肾移植术后并发急性肾小管坏死的外科因素分析

281例次尸肾移植术后早期发生急性肾小管坏死（ATN）51例（占18％），经血液透析及药物治疗，肾功能恢复31例。对尸肾移植术后发生ATN的外科因素及防治进行讨论。     

同种异体肾移植患者B型钠尿肽水平的临床观察

目的：探讨同种异体肾移植患者和发生急性排斥反应时血浆B型钠尿肽（BNP）水平及其临床意义。方法：采用免疫夹心化学发光法检测17例首次肾移植患者术前1d、术后第1天、第2天、第3天、1周、2周和3个月血BNP浓度。17例健康体检者作对照。结果：肾移植患者术前1d血BNP浓度显著高于健康对照组（P〈0．01）。肾移植术后血BNP浓度呈下降趋势（χ^2=14．25，P=0．027）。13例没有发生急性排斥反应的患者血BNP浓度术后1周和3个月与肾移植术前比较差异有显著性（P〈0．05）；4例发生急性排斥反应患者，发生急性排斥反应当天的血BNP浓度显著增高，加强抗排斥治疗后很快下降。结论：肾移植成功后可以降低血BNP水平，但发生急性排斥反应时血BNP浓度显著增高。因此，血BNP浓度可作为早期诊断移植肾急性排斥反应发生的敏感指标。