生物电阻抗分析法(BIA)在评估维持性血液透析患者营养状况中的应用

<正>维持性血液透析(MHD)患者中存在蛋白质-能量营养不良达23%~73%[1]。营养不良患者的人体代谢会发生变化,其人体成分也会发生相应的改变,所以人体成分成可作为营养评价及营养支持的一个重要监测指标[2]。人体成分是人体内各种成分之间的数量比例,可以反映人体的营养状况、体液平衡状况、提供人体成分正常值范围、评价生长发育等,在临床医学与基础研究中具有重要的价值[3]。本研究应用BIA对MHD患者的人体成     

腹膜透析病人体内水分布与营养状况的关系

目的:了解持续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人体内水的分布状况及其与营养之间的关系。方法:用生物电阻抗法对66名无临床水肿表现的CAPD病人进行体内水的测量,分别测出其细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体水(TBW),同时对所有病人进行营养状况的主观综合评价(SGA)。相同年龄段的正常人作为对照。结果:临床无水肿的CAPD病人与相同年龄的正常人相比,体内水的分布存在明显异常,表现为细胞内液显著减少,细胞外液无明显变化,细胞外液与细胞内液之比(E/I)明显增加;当病人存在营养不良时,上述现象表现得更加明显。结论:持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)病人体内水的分布是异常的,营养不良可以加重体内水的异常分布。因此,对于临床无明显水肿表现但存在营养不良的CAPD病人不能通过E/I来判断体内是否存在水负荷过多。     

应用人体成分分析仪评价COPD住院患者营养状况

营养不良是多数慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者预后不良的危险因素,且随病情发展程度会逐渐加重,导致治疗时间延长,病死率增加.因此,评价COPD患者营养状况尤为重要.生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)是目前应用前景较好的营养状况检查方法,本研究用该Inbody-S20人体成分分析仪测量本院61例COPD住院患者的体质成分并进行营养状况评价.     

肺结核患者临床营养状况的观察分析

肺结核作为一种慢性消耗性疾病，常伴有不同程度的营养不良。现对30例肺结核住院患者进行了营养状况评价，报告如下。资料与方法30例肺结核住院患者，年龄13~71岁，男23例，女7例。其中合并咯血3例，并发肺癌6例，肺气肿2例，结核性脑膜炎2例，胸膜炎1例。体重比（％标准体重，％IBW）：％IBW营养状况评价；＞90无营养不良，80～轻度肌蛋白消耗，70～中度肌蛋白消耗，＜70重度肌蛋白消耗。血红蛋白（m）采用（全国！临床检验操作规程）制定的标准值135．og／L为正常人数值。男性＜1309／L，女性＜1209／L为贫血。结果30例中IBW＞90（90…     

终末期肾病患者初始透析时营养状况和白蛋白水平改变及临床意义

[目的]回顾性调查126例终末期肾病(ESRD)患者初始透析时营养状况以及蛋白水平,并分析透析前不同治疗方式对营养状况及白蛋白水平的影响.[方法]对126例ESRD患者进行分组,分为治疗组、非治疗组,治疗组又分为复方α酮酸治疗组(α酮酸组)和非复方α酮酸治疗组(非α酮酸组).对患者初始透析时的营养状况进行主观综合性营养评估法(SGA法)评分,并检测白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)以及肌酐(Scr)、尿素氪(BUN).[结果]ESRD患者中,治疗组SGA评分及Alb、PA、TF优于非治疗组,α酮酸治疗组SGA评分及Alb、PA、TF优于非α酮酸治疗组,均P<0.05,差异有统计学意义.[结论]对慢性肾脏病(CKD)患者进行合理的治疗以及补充复方α酮酸制剂可以延缓其ESRD进展速度以及改善ESRD患者初始透析时的营养状况.     

CAPD患者的营养状况评价及影响因素分析

目的：探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养状况夏影响因素。采用主观综合营养评估（SGA）,血清白蛋白值,AMC进行分析。结果：①依据SGA评分,CAPD患者营养不良总发生率47．1％;与营养良好组相比,营养不良组患者的ALb、Scr、Ch、肱三头肌皮褶厚度低于营养良好组,CRP明显升高;②按腹膜溶质转运特性划分高转运组和低转运组,高转运组的血清Alb显著低于转运组;结论：CAPD患者营养不良发生率高,腹膜转运类型多为高转运度高平均转运类型,Ser、ALb、Ch、CRP是影响其营养状况的重要因素,纠正有关影响因素有助于改善患者的营养状况。     

透析营养客观评分法评估血液透析患者的营养状况：75例观察

目的 应用透析营养客观评分法对维持性血液透析患者进行营养评估,了解营养不良的发生情况及严重程度,探讨引起患者营养不良的影响因素.方法 选择维持性血液透析患者75例,以透析营养客观评分作为营养不良的判断标准对患者进行营养评估,将患者分为营养正常、轻中度营养不良和重度营养不良3组.采用Logistic回归法分析引起患者营养不良的相关因素,和传统的主观综合营养评估进行比较,观察其对血液透析患者营养不良评估的价值.结果 75例患者中男女比例1.13∶1,平均年龄(54.90±12.10)岁,透析龄(85.37 ±54.17)个月.根据透析营养客观评分营养正常患者15例(20％)、轻中度营养不良者42例(56％)、重度营养不良者18例(24％).重度营养不良组与营养正常组相比,患者的体重指数[(19.81 ±2.22)比(23.90±2.44)kg/m2,P=0.030]、干体重[(50.85±7.60)比(59.94±10.89)kg,P=0.020]差异具有统计学意义,并且轻中度营养不良、重度营养不良组与营养正常组相比,患者的胆固醇[(4.60±0.84)、(3.73±0.68)mmol/L比(5.71±1.64)mmol/L,P =0.011,P=0.000]、标准蛋白质分解率[1.17、1.15g/(kg·d)比1.45 g/(kg·d),P=0.030,P=0.010]、肱三头肌皮下脂肪厚度[(1.44±0.77)、(1.00 ±0.41)cm比(1.80±0.63)cm,P=0.032,P=0.020]、上肢中臂周径[(24.85±1.48)、(21.66±1.48)cm 比(24.99 ±2.30)cm,P=0.046,P=0.037]差异具有统计学意义.多因素Logistic回归显示C反应蛋白[OR=12.482,95％ CI=0.190-130.928,P=0.035]和标准蛋白质分解率[OR =0.128,95％ CI=0.022-0.736,P=0.021]与营养不良存在相关性.结论 营养不良在维持性血液透析患者中的发生率较高,炎症和蛋白质摄入不足是引起血液透析患者营养不良的独立影响因素.     

低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病患者肾功能及营养状况的影响

目的 评估低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病(CKD)患者肾功能水平及营养状况的影响.方法 将34例3/4期CKD患者随机分为A组(n=14)和B组(n=20),分别给予0.6 g·kg~(-1)·d~(-1) 和0.8 g·kg~(-1)·d~(-1)蛋白质摄入量,对两组患者个体化跟踪指导6个月,测定治疗前后人体测量指标及血生化指标,进行人体营养状况整体评价和24 h膳食回顾调查.结果 A组治疗后血肌酐值水平明显下降(P=0.010),白蛋白水平明显升高(P=0.042),热能(P=0.018)和碳水化合物(P<0.001)的摄入均较治疗前明显提高.通过营养干预,整体、A组和B组患者营养不良发生率比治疗前分别下降了14.7%、7.2%和21.1%.结论 0.6 g·kg~(-1)·d~(-1)蛋白质摄入量及用小麦淀粉代替部分主食的饮食方案可明显提高3/4期CKD患者碳水化合物和热能的摄入量,改善其营养状况和肾功能.     

低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病患者肾功能及营养状况的影响

Objective To assess the influences of low-protein diet on the renal function and nutritional status in patients with stage 3/4 chronic kidney diseases (CKD).Methods Totally 34 patients with stage 3/4 CKD were randomly divided into group A (protein intake:0.6 g·kg~(-1)·d~(-1);n=14) and B (protein intake:0.8 g·kg~(-1)·d~(-1);n=20).Anthropometric measurement and blood biochemical tests were performed,nutri-tional status was assessed,and 24-hour dietary recall survey was conducted before and after the treatment.Patients were followed up for 6 months.Results In group A,the creatinine level significantly decreased (P=0.010),while albumin level (P=0.042) and the intake of energy (P=0.018) and carbohydrate (P<0.001) signifi-cantly increased after the treatment In all the 34 patients,in group A and group B,the malnutrition rates were de-creased by 14.7%,7.2%,and 21.1% after nutritional intervention.Conclusion The low-protein diet (protein intake 0.6 g·kg~(-1)·d~(-1)),in which part of the staple food was replaced by wheat starch,can increase the in-takes of carbohydrate and energy and improve renal function and nutritional status in patients with stage 3/4 CKD.     

慢性病毒性肝炎肝硬化合并慢性肾脏病病人的营养状况分析

目的:分析慢性病毒性肝炎肝硬化与慢性病毒性肝炎肝硬化合并慢性肾脏病(CKD)病人的营养状况。方法:选择慢性病毒性肝炎肝硬化病人105例,按是否合并CKD分为肝硬化组和肝硬化合并CKD组,记录入院时病人的性别、年龄、肝病病程、肾病基础疾病、肝功能Child-Pugh分级、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞(L)绝对值、肾功能指标,体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、握力、欧洲营养风险筛查2002(NRS 2002)和主观整体评估(SGA)法对病人进行营养筛查与评估。结果:肝硬化组与肝硬化合并CKD组化验指标ALB、HB明显低于正常,两组间比较具有统计学意义;应用BMI、握力、TSF测量评价病人营养状况时,肝硬化组与肝硬化合并CKD组之间无统计学意义。肝硬化组与肝硬化合并CKD组应用NRS 2002营养风险发生率分别为32.81%和65.85%,两组间比较有统计学意义,尤其在Child-Pugh B级和C级病人;SGA评估营养不良发生率分别为28.12%和58.54%,两组间比较有统计学意义,但只在Child-Pugh B级病人有显著性差异。结论:合并CKD的肝硬化病人,营养风险发生率升高,随着肝硬化疾病的进展,营养风险及营养不良发生率进一步升高。     

应用生物电阻抗分析法检测营养不良病人的人体组成

目的 :应用生物电阻抗分析法 ,检测营养不良病人人体组成的改变。　方法 :中等程度以上营养不良住院病人 6 8例 ,其中男 4 0例 ,女 2 8例 ,年龄为 5 3± 16 (37～ 6 8)岁作为研究对象。 78名健康志愿者 (男 4 4 ,女 34)为对照者 ,年龄为 5 2± 11(38～ 6 2 )岁。人体组成测定应用HYDRAECF/ICF 4 2 0 0多频率生物电阻抗分析仪。　结果 :营养不良病人实际平均体重是理想体重的 6 8.8% ,其体质指数、肱三头肌皮皱厚度、臂肌围、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及淋巴细胞总数均明显低于正常值 ,属中、重度营养不良范围。营养不良病人的体脂、瘦组织群、体细胞群及细胞内液含量均明显低于健康志愿者 (P <0 .0 5 )。细胞外液含量比例高于健康志愿者 (5 8.5 %vs 4 8.5 % ) (P <0 .0 5 )。　结论 :营养不良时人体体脂、瘦组织群和体细胞群存在不同程度的消耗 ,机体细胞内液丢失 ,而细胞外液增加。     

慢性肾病的营养评估及干预

营养不良在慢性肾病(CKD)中普遍存在,且与病人的不良预后密切相关.早期的营养评估、营养不良的识别,以及适当的营养干预是CKD综合管理的重要组成部分.营养评估主要包括营养摄人情况、人体测量学指标、生化指标、综合评分系统和人体成分分析等5个方面.营养干预应在不同疾病阶段、不同条件下个体化地实施.正确管理CKD病人的体重和蛋白质及能量摄入,可预防营养不良的发生,延缓疾病进展.通过日常饮食管理不能满足营养需求的病人,可额外给予口服营养补充剂、肠内营养(EN)或肠外营养(PN),透析病人还可选择透析中PN.以下结合目前研究结果,综述CKD营养评估的方法和营养干预的策略.     

慢性肾脏病5期患者炎性反应与营养不良的临床观察

目的探讨慢性肾脏病（CKD）5期患者机体炎性反应和营养状态的变化及其相互关系。方法90例CKD5期患者分为非透析（ND）组、血液透析（MHD）组和腹膜透析（CAPD）组,每组各30例,检测其炎性反应指标血浆高敏c反应蛋白（hs-CRP）和营养指标（血浆白蛋白、血红蛋白）,并与30例健康体检者（健康对照组）进行比较。结果CKD5期患者血浆hs-CRP水平高于健康对照组（P〈0．01）,MHD组和CAPD组患者血浆hs—CRP水平均高于ND组（P〈0．05）,MHD组与CAPD组患者血浆hs—CRP水平比较差异无统计学意义。血浆白蛋白〈35g／L和血红蛋白〈90g／L的CKD5期患者血浆hs—CRP增高更为明显,且血浆hs-CRP水平与血浆白蛋白和血红蛋白呈负相关（r=-0．535,P〈0．01;r=-0．220,P〈0．05）。结论CKD5期患者血浆hs．CRP水平增高,且与血浆白蛋白和血红蛋白之间存在负相关,炎性反应可能是导致或加重CKD患者营养不良的原因之一。     

慢性肾脏病患者的饮食结构分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者的饮食营养摄入情况,以制定饮食营养健康教育方案。方法采用饮食习惯调查问卷与3日饮食日记结合的方法进行调查。结果72例患者蛋白质摄入（0．92±0．29）g／（kg·d）,能量摄入（118．93±30．54）kJ／（kg·d）。不同性别的患者中能量摄入量[女性（122．92±28．95）kJ／（kg·d）,男性（115．50±31．86）kJ／（kg·d）]差异有统计学意义（P〈0．05）;女性脂肪摄入比例[（28．43±8．38）％]高于男性[（24．22±6．34）％];随着病情进展,患者营养素摄入量显著减少,CKD早期与中晚期比较,在能量、蛋白质以及优质蛋白的比例等方面差异有统计学意义（P〈0．05）;不同年龄患者三大营养素摄入量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论教育者应重视门诊慢性肾脏病患者的饮食健康教育;建议结合蛋白质占总能量的百分比指导、评估低蛋白饮食更有效。     

慢性肾脏病5期患者炎性反应与营养不良的临床观察

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)5期患者机体炎性反应和营养状态的变化及其相互关系.方法 90例CKD 5期患者分为非透析(ND)组、血液透析(MHD)组和腹膜透析(CAPD)组,每组各30例,检测其炎性反应指标血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和营养指标(血浆白蛋白、血红蛋白),并与30例健康体检者(健康对照组)进行比较.结果CKD 5期患者血浆hs-CRP水平高于健康对照组(P<0.01),MHD组和CAPD组患者血浆hs-CRP水平均高于ND组(P<0.05),MHD组与CAPD组患者血浆hs-CRP水平比较差异无统计学意义.血浆白蛋白<35 g/L和血红蛋白<90 g/L的CKD 5期患者血浆hs-CRP增高更为明显,且血浆hs-CRP水平与血浆白蛋白和血红蛋白呈负相关(r=-0.535,P<0.01;r=-0.220,P<0.05).结论 CKD 5期患者血浆hs-CRP水平增高,且与血浆白蛋白和血红蛋白之间存在负相关,炎性反应可能是导致或加重CKD患者营养不良的原因之一.     

慢性肾脏疾病患者发生医院感染的 特点与危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏疾病患者的医院感染特点及相关危险因素.方法 回顾性分析1079例患者的临床资料和医院感染情况,并填入自制表格,内容包括性别、年龄、住院时间、患者的感染率、感染部位、基础疾病、病原菌等,并采用流行病学方法进行统计分析.结果 发生医院感染261例,感染率为24.2％,感染部位以泌尿道为主,占46.4％,原发病中狼疮性肾炎感染率最高,为34.1％;住院时间＞30 d,医院感染率高达44.7％;共培养、分离出病原菌130株,检出阳性率为49.8％,以革兰阳性菌为主,占66.1％,其次为革兰阴性杆菌占23.1％,真菌占10.8％.结论 慢性肾脏疾病患者医院感染与年龄、原发病、肾功能、住院时间等有关,早期预防和治疗医院感染,对于改善肾脏病的预后有良好效果.     

慢性肾脏病患者蛋白质-能量营养不良研究进展

尽管临床治疗水平和透析技术不断提高，但慢性肾脏病(CKD)患者营养不良的发生率仍然逐年上升。近年来，透析前和透析阶段的CKD患者营养目标领域取得一些进展。在透析前阶段，充足的证据显示限制蛋白摄入的长期营养治疗方案可有效纠正蛋白尿、酸中毒等多种代谢异常。维持性透析阶段，现有的蛋白质能量摄入的目标逐渐受到质疑。新颁布的CKD患者蛋白质-能量消耗的诊断标准将有助于医生更轻易地识别早期的蛋白质能量消耗。     

慢性肾脏病不同分期患者贫血与铁代谢的关系

目的探讨不同分期慢性肾脏病（CKD）患者贫血与铁代谢指标的相关关系。方法选择2012年10月至2013年6月在广西医科大学第一附属医院就诊的CKD患者132例作为研究对象,根据。肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1～5期,测定其贫血指标、铁代谢指标、红细胞参数。应用logistic多因素回归分析不同分期CKD患者贫血的相关危险因素。结果CKD1～5期血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）水平下降,CKD3期、CKD4期、CKD5期均与其余各期差异均有统计学意义（P〈0．05）。经logistic多因素分析,年龄（OR=0．968,95％Ch0．943～0．994）、收缩压（OR=0．976,95％CI：0、955～0．996）、血清铁（OR=1．229,95％CI：1．111-1．360）、总铁结合力（OR=1．071,95％CI：1．023～1．121）是CKD1～5期患者贫血的独立影响因素;性别（OR=0．096,95％CI：0．020～0．458）、总铁结合力（OR=I．080,95％CI：1．013—1．152）是CKD1～2期患者贫血的独立影响因素;年龄（OR=0．736,95％CI：0．712～0．761）、收缩压（OR=0．812,95％CI：0．793～0．826）、血清铁（OR=1．204,95％CI：1．034～1．402）、总铁结合力（OR=1．630,95％CI：1．545-1．726）是CKD3-5期患者贫血的独立影响因素。缺铁组较非缺铁组平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CKD各期患者普遍存在贫血和铁缺乏,CKD患者贫血与铁代谢密切相关。