30卷5期疑难病案讨论选登

<正>1诊断46,XY单纯性腺发育不全。2诊断依据2.1患者,22岁,女性,无月经来潮,原发性闭经,第二性征发育欠佳,染色体为46,XY,内分泌6项:FSH、T升高,LH、E2下降,盆腔B超检查:膀胱后未见确切发育子宫,查见宽0.7 cm带状与弱回声,双侧附件区未见确切发育卵巢。全腹CT检查示:子宫小,1.7 cm×0.6 cm×3.2 cm大小,形态未见异常,双侧卵巢影明显偏小,盆腔内未见明显占位。2.2 46,XY单纯性腺发育不全一般是Y染色体突变引起,但     

30卷11期疑难病案

<正>患者,28岁,G2P0,因继发性不孕7年,输卵管阻塞,在本院行辅助生育2次。第2次移植冻胚2枚,单胎妊娠,术后孕激素保胎治疗。辅助生育受孕12+2周,近9天反复发热,体温最高达38.9℃,有轻度咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,并出现下腹胀痛伴不规则阴道流血,量少色暗红。门诊检查:T 39.0℃,P 118/min,R 20/min,BP 123/70 mm Hg,意识清楚,营养中等,能平卧。心率118/min,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部隆起,软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,     

30卷9期疑难病案

<正>患者,34岁,因葡萄胎清宫术后1+年,发现血β-HCG升高2+月于2014年6月22日入院。2013年5月在外院行"葡萄胎清宫术",无病理检查结果,未随访;术后一直无月经来潮。2014年4月患者因无月经来潮到当地医院检查,查尿HCG阳性,未进一步求治。1月前患者出现咳嗽、咯痰、气促;全身酸痛、乏力,自认"上呼吸道感染",未就诊。6月16日患者因咳嗽、呼吸困难加重再次至当地医院检查,彩超检查提示宫内无回声区,建议患者至上级医院进一步诊治。6月21日患者至我院就诊,彩超检查提示:子宫增大;子宫底部宫腔内无回声     

30卷7期疑难病案

<正>患者,66岁,G5P2,因绝经16年后阴道流血1次,腹胀20+天于2014年1月4日入院。患者8+月前无明显诱因出现阴道少许血性分泌物,至我院就诊。妇科检查发现:宫颈下唇间2.0 cm×0.8 cm赘生物。阴道镜检查提示:宫颈息肉,行宫颈环形电切术(LEEP)宫颈息肉摘除术,术后病理检查提示:宫颈息肉。术后未再出现阴道流血。20+天前出现下腹坠胀不适,平卧时可自行扪及下腹部包块。不伴阴道流血、流液、腹痛等不适,遂以盆腔包块收治入院。查体:T 36.5℃,P 62/min,R16/min,BP 140/90 mmHg,身高150 cm,体重56 kg。一般情况     

30卷10期疑难病案

<正>患者,42岁,汉族,农民,因腹胀10天于2014年2月17日入院。患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴下腹明显长大,有胸闷、腹泻,无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适。近一年体重减少15 kg,未就诊。小便正常,近十天解黄色稀大便,无便血。既往身体良好,否认传染病、遗传病史,无外伤、手术史。月经生育史:既往月经规则,周期20天,经期4天,末次月经:2014年1月30日,末次月经正常。已婚,G1P0,     

30卷12期疑难病案

<正>患者,21岁,G1P0,因孕76天,发现胚胎停育1天于2014年7月6日入院。患者既往月经规则,末次月经2014年4月20日。因"血栓史"一直在服用抗血栓药物,5月份停药1月。患者于今年5月下旬自查尿HCG阳性,于5月31日外院B超检查提示:宫内早孕,右侧附件囊肿,盆腔积液。6月15日在外院行双侧下肢静脉彩超检查提示:左侧股总、股浅、腘静脉血     

30卷8期疑难病案

<正>患者,40岁,因查体发现盆腔包块半年于2013年4月22日入院。患者入院1周前就诊于当地中医院,B超检查示"子宫肌瘤",直径约8 cm。无腹痛、阴道排液、腰骶部酸痛、肛门坠胀感及月经改变。入院查体:一般情况好,心肺听诊未闻及异常;腹软,无压痛,未触及包块。妇科检查:外阴发育正常,阴     

30卷2期疑难病案

<正>患者,37岁,20+天前因"头晕"于外院检查发现低血糖,遂行全面体检,彩色超声检查发现子宫肌瘤。患者为明确诊断于2012年9月8日入我院妇科门诊检查。患者既往体健,10年前行剖宫产,平素月经规则,经期正常,经量正常,无痛经史。体格查体:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 124/66 mmHg,一般内科查体无特殊。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,无畸形,宫颈不肥大、光滑、无触血,宫颈管内无出血,子宫前倾前屈     

30卷6期疑难病案

<正>患者35岁,因孕25+4周,心累伴恶心、呕吐18天于2013年12月24日急诊入院。G4P1,末次月经2013年6月28日,预产期2014年4月4日。患者平素月经周期规律,停经40+天自测尿妊娠试纸阳性,孕早期无阴道流血、腹痛等不适,有恶心、呕吐等早孕反应,否认毒物放射线等接触史。自述孕4+月外院建卡定期产前检查,孕4+月起自觉胎动至今,无心慌、气紧等不适。入院前4+月产前检查发现Hb 65 g/L,未治疗。入     

30卷1期疑难病案

<正>患者,26岁,G2P1,因孕39+周剖宫产术后10天,发热、阴道流血增多1天于2013年8月3日入院。患者10天前因"KT综合征(klippel-trenaunay syndrome)"于外院行剖宫产手术,术中大出血(具体不详),予输血等对症处理后好转,术后9天恢复良好出院。1天前,患者无明显诱因出现发热(体温最高38.0℃),阴道流血增多,量约1500 ml,色鲜红,伴头晕、眼花、乏力等不适。就诊于当地医院,予止血促宫缩(具体不详)等处理,阴道流血仍较多,遂入我院。患者自幼患KT综合征,未     

30卷3期疑难病案

<正>患者,44岁,因子宫全切术后半年,B超检查发现盆腔包块3~+月于2013年9月23日入院。半年前患者因"子宫肌瘤"于外院行经腹子宫全切术+右侧附件切除+左侧输卵管切除术(保留左侧卵巢)。术后2月患者于当地医院复诊,B超检查发现盆腔占位(约3 cm×4 cm,囊性)。于当地医院抗感染对症治疗2~+周,囊肿未见缩小,反而逐渐增大,并伴有下腹坠胀     

30卷4期疑难病案

<正>患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院。患者既往月经规则,4~5/30天。2012年4月因"停经37天"于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示"宫内早孕"。2周后因早孕反应剧烈在该诊所行"无痛人工流产术",术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查。二十多日后月经来潮,经量较平日少,持续十多日,经后(2012年6月)行宫内节育器(IUD)放置术,过程顺利。2012年7月在"查IUD查孕"检查中行尿妊娠试验(±),血β-HCG 130 U/L,盆腔     

22卷5期疑难病案

患者48岁,因发现盆腔包块8月、不规则阴道流血3月,于2005年6月13日入院。8个月前无意中于下腹部扪及一包块,约拳头大小,无压痛,未重视。此后感下腹部包块逐渐增大。3个月前开始出现阴道流血,量时多时少,伴下腹隐痛。患病以来,食欲减退、乏力、消瘦。尿便正常。月经史:18岁初潮,5～6/60天,LMP2005年1月20日;婚育史:23岁结婚,G5P2,1981年足月顺产一子,产后4月安环,此后人工流产1次、引产2次,1994年早产1次,早产儿夭折,之后未避孕一直未再怀孕。个人史及家族史无特殊。入院查体:生命体征平稳,发育正常,营养较差,消瘦,自主体位,神清合作。全身…     

32卷5期疑难病案

正患者,49岁,因宫颈癌ⅡB期放化疗后1+年,阴道排液8月于2014年7月9日入院。患者于2012年12月因阴道不规则流血,于外院诊断为宫颈鳞癌ⅡB期(宫颈肿物局部5cm,双侧宫旁近盆壁,阴道上1/3受侵),于2013年3月29日至2013年5月3日行盆腔外放疗,调强放疗(IMRT)DT:95%PGTV-nd 55 Gy/2.2 Gy/25 f,     

33卷5期疑难病案

<正>患者,30岁,因婚后未避孕未孕7年于2013年11月到我院生殖中心就诊。2007年结婚,夫妻性生活正常,未避孕未孕至今。2012年6月输卵管造影示双侧输卵管通畅。2012年11月外院宫腔镜+输卵管通液术示宫腔内膜菲薄,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅。自然周期B超监测有优势卵泡,需注射绒促性腺素(HCG)才排卵。2013年外院行1个周期诱发排卵+人工授精和2个周期自然周期+人工授精,均未孕。2013     

29卷5期疑难病案

患者,38岁,G3P1+1,因停经40周,咳嗽3天,心累气紧2天于2013年3月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年6月12日,预产期:2013年3月19日.患者孕期未进行常规定期产前检查,3天前无明显诱因出现咳嗽,伴少量咯痰,为黄白色黏液痰.2天前于爬楼时出现心累气紧,爬至二楼即要停止休息,遂至当地医院就诊,考虑肺部感染,予以头孢西丁静脉滴注控制感染,1天前凌晨突然出现呼吸困难,双肺听诊有湿啰音,心率150/min,当地医院立即予以毛花苷丙、呋塞米等强心利尿治疗,吗啡镇静及硫酸镁解痉处理后病情有所缓解,遂急诊转入我院.患者既往体健,未发现高血压、心脏病等疾病,曾于2000年顺产一胎,自诉新生儿出生体重约为4000g,生产过程顺利.2006年行人工流产1次.入院后一般查体:患者呈急性病容,端坐体位,神情合作,口唇无紫绀.     

11卷5期疑难病案

１１卷５期疑难病案韩字研，彭冰患者，女，３１岁，因人工流产术后６天，Ｂ超提示宫内可见胚囊，于１９９５年７月１０日入院。患者于入院前６天因停经４１天，尿ｈＣＧ阳性在当地医院行人工流产术，息者自述术中刮出一“胚囊”，术毕置宫内节育器一个，术后第２天因下腹...     

13卷5期疑难病案

１３卷５期疑难病案患者女，３２岁，“停经８月、阴道出血３小时”急诊入院。ＬＭＰ１９９６年２月２５日，ＥＤＣ１９９６年１２月２日。停经１＋月出现恶心、呕吐，孕３＋月消失。孕１３周时Ｂ超确诊为“双胎”，并因少许阴道出血、无腹痛以先兆流产入院治愈。孕４＋月...     

19卷5期疑难病案

患者 ,40岁 ,因停经 6月余 ,血压升高 1月余 ,阴道流血 15分钟 ,于 2 0 0 3年 5月 12日中午 12时急诊入院。末次月经为2 0 0 2年 11月 4日。 1990年曾作过剖宫产术 ,2 0 0 1年曾作“双侧卵巢畸胎瘤剔出术”。 2周前在某医院住院 ,因近 2日体重增加 4kg ,且有阴道流血而转来本院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 84次 /min ,血压 170 /10 0mmHg,心肺检查无特殊发现 ,下肢水肿 (+++)。宫高 2 9cm ,腹围 90cm ,先露头 ,LOA ,胎心142次 /min。尿常规 :尿蛋白 (++) ,红细胞 (+++)。血常规 :血红蛋白 12 7g/L ,血小板 186× 10 9/L ,血细胞比容 0…     

16卷5期疑难病案

患者 ,女 ,2 5岁。因宫内孕 32 2 周、腹部胀痛 10天于 1996年4月 16日入院。末次月经 1995年 8月 2 0日 ,预产期 1996年 5月2 7日。患者孕早期平顺 ,孕 4个月自觉胎动 ,15天前在本院及院外行 B超检查均未发现异常。近 10天腹部增长较快 ,近 5天更加明显。自觉腹胀、气短伴全身水肿。 5 h前见红未破水入院。 4年前正常分娩 1男婴。查体 :血压 19/ 4k Pa,心率 96 / min,两肺听诊正常。水肿 ( )。宫高 46 cm,腹围 10 2 cm。胎位不清 ,胎心 138/ m in,胎心遥远。尿检 :尿蛋白 ( ) ,其余正常。入院前 B超 :胎儿头位 ,双顶径 8.8cm,股…