急诊科心肺复苏结果的5年回顾

目的 分析急诊科心搏、呼吸骤停的常见病因及心肺复苏(CPR)患者的复苏成功率、存活率以及影响复苏成功患者预后的相关因素。方法 对CPR患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5年来行CPR 114例，平均年龄49．30岁，复苏成功52例(45．6％)，9例(7．9％)存活出院。发生心搏骤停的常见病因分别为严重创伤35例，心脑血管病34例，电击伤5例，有机磷农药中毒5例。CPR成功与未成功者在病因构成分布及CPR持续时间上有明显差别：在性别、年龄、发生心搏骤停至开始CPR时间方面均无差别。结论 严重创伤、心脑血管疾病是急诊科心跳呼吸停止的主要原因；发生心搏、呼吸骤停的病因构成分布及CPR持续的时间是影响急诊科CPR成功率及患者预后的两项重要因素。     

心肺复苏的一些问题

本文对于心肺复苏(CPR)有关的一些问题诸如不同情况下CPR方案的选择,胸外心脏按摩与人工通气,肾上腺素、碳酸氢钠与钙剂的应用以及开胸心脏按摩等作一综述性介绍。在广泛使用CPR 30余年以后再来回顾它的功效,证明无论是存活率还是生命质量上其效果都只对少数病人有效。在8篇报道共1445例的医院外发生的心脏骤停病人中,经CPR挽救生命的仅10例(0.7%)存活出院,而在这10例中有6例还曾二度出现心脏     

新生儿急性腹膜炎治疗体会

目的:探讨提高新生儿急性腹膜炎存活率的措施。方法:对我院以急性腹膜炎就诊并经手术证实的20例新生儿进行回顾分析。结果:死亡13例,存活7例。其中病后72h内就诊6例,存活4例,存活率67％,72h后就诊14例,存活3例,存活率22％。1998年以前治疗9例,存活2例,存活率22％。1998年以后,注重综合治疗,治疗11例,存活5例,存活率45％。结论:①早期诊断治疗可以明显提高存活率。②综合治疗包括围手术期处理、手术方式、全静脉营养及严密的术后监护等,每一环节都非常关键。     

不同给药途径对肾上腺素心肺复苏效果的影响

目的 评价不同心内途径注射首剂肾上腺素对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)效果的影响.方法 筛选2007年12月～2013年12月院内心搏骤停接受CPR病例753例,依据CPR时首剂肾上腺素注射途径,分为中心静脉给药组(CV组,315例)、外周静脉给药组(PV组,271例)及心内注射组(ICI组,167例).进而根据年龄、性别、心搏骤停前左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)4项因素进行匹配,在3组病例中各选择82例共246例进行统计学研究.比较3组自主循环恢复比例、所需时间、电除颤次数及肾上腺素使用剂量,记录心内途径注射并发症.比较3组CPR后l、24 h及出院存活率.结果 PV、CV、ICI 3组自主循环恢复率分别为36.5％、39.0％、43.9％,所需时间分别为(6.8±1.3)、(5.5±1.5)、(4.1±1.1) min,电击次数分别为(5.0±1.5)、(4.0±1.2)、(3.0±1.3)次,肾上腺素使用剂量分别为(7.5±1.8)、(6.3±1.2)、(5.0±1.5) mg.PV组CPR后1、24h及出院存活率分别为34.1％、30.4％、25.6％,CV组CPR后1、24 h及出院存活率分别为36.5％、24.4％、24.3％,ICI组CPR后1、24 h及出院存活率分别为40.2％、39.0％、25.6％.与PV、CV组比较,ICI组自主循环恢复比例最高(P＜0.05),所需时间最短(P＜0.05),电除颤次数和肾上腺素使用剂量最少(P＜0.05),CPR后1、24 h存活率最高(P＜0.05).CV组CPR后24 h存活率最低(P＜0.05);余指标优于PV组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组出院存活率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ICI组1例心包内出血＞50 ml行穿刺引流预后良好.结论 心搏骤停暂无静脉给药途径时,心内注射首剂肾上腺素可有效提高CPR成功率.     

肝肾联合移植36例的预后分析

目的 分析肝肾联合移植36例的治疗效果及存活情况.方法 回顾性分析20022011年单中心施行的36例肝肾联合移植的临床资料.受者的年龄为(47.4±13.1)岁,术前4例曾接受过肝移植,7例曾接受肾移植.统计术后并发症发生情况及受者和移植物的存活情况.结果 存活受者随访47.9个月(29.1～115.7个月).术后1、3和5年受者存活率分别为88.7％、85.4％和81.4％;1、3和5年移植肝存活率分别为79.8％、76.3％和72.3％;1、3和5年移植肾存活率分别为85.7％、82.4％和78.2％.3例受者因严重胆道并发症进行了再次肝移植,1例受者因移植肾功能丧失进行了再次肾移植.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝病伴肾功能衰竭的有效方法,受者和移植物可获得良好的预后.     

医院内心肺复苏后的生存率

为了了解医院内心肺复苏(CPR)的预后,1981年1月1日～1982年6月30日我们在某教学医院,对294例复苏病人进行了远期观察。该组294例病人发生心跳停止,经初步复苏后,有128例(占44％)恢复了脉搏和血压,166例(占56％)死亡。在早期存活的128例中有31例于复苏后24小时内死亡,另56例在出院前死亡。出院病人有41例,约占早期存活病人的1/3或病人总数的14％。其中33例(80％)生存到出院后6个月。就对危重病     

不同免疫抑制方案对肾移植受者和移植肾存活的影响

目的回顾单中心近28年肾移植受者资料,分析探讨不同免疫抑制方案对移植受者和移植肾存活的影响。方法1977年10月至2004年12月,中国人民解放军总医院总共为1804例终末期肾病患者施行了2037例肾移植手术。根据临床资料和截止2005年底的随访结果,采用Kaplan-Meier方法计算人、肾存活率,并按照Terasaki公式计算移植物的半数生存期,分析各种免疫抑制方案对移植肾和移植受者存活的影响。结果以钙调素抑制剂（CNI）为基础的免疫抑制药物治疗显著提高了移植受者和移植肾的存活率,术后1、5、10和15年受者存活率分别为95．9％、89．1％、80．5％和73．0％;移植肾存活率分别为92．7％、80．4％、64．9％和54．1％。与无CNI类药物治疗相比,受者和移植肾的同期存活率差异具有统计学意义（均P〈0．0001）。在CNI为基础的三联药物治疗方案中,采用环孢素＋霉酚酸酯＋泼尼松方案者移植肾1、5、10年存活率高于采用环孢素＋硫唑嘌呤＋泼尼松方案者（1年94．3％比86．4％,5年90．9％比70．6％,10年71．3％比56．5％,均P〈0．0001）。结论以CNI为基础的三联药物治疗方案显著改善了肾移植受者和移植物的存活,特别是以他克莫司为基础的或包含霉酚酸酯的治疗方案对改善肾移植受者和移植物的存活具有重要作用。     

肾癌的现代治疗

手术治疗肾癌病人根治性肾切除后存活率与单纯性肾切除后相比无显著差异,但因为45％的病例手术时肾周组织已有转移,根治性肾切除术较为合理。5年存活率:Ⅰ期(限于肾脏)为56～82％;Ⅱ期(扩展到肾周组织但在肾包膜之内)为43～100％;     

经腹作为唯一途径的近侧胃癌切除:结果和与胃远侧腺癌的比较

近侧胃癌（PGC）病人总的预后比远侧胃癌（DGC）差。引起这种存活率差异的因素部分是由于PGC难以与远端食管腺癌区别。本研究评价了需作全胃切除或近侧胃切除（经腹途径）病人的结局，并与同时期DGC病人总的存活率作了比较。作者前瞻性的研究了1985.7～1995．8间纽约斯隆-凯特林纪念肿瘤医院的98名作经腹途径切除手术的PGC病人的资料。其中65名病人作了近侧胃切除术，33名病人作了全胃切除术。DGC病人，有258名病人作了远侧胃切除术，71名病人作了全胃切除术。PGC病人总的5年存活率为42％（平均存活期47个月）。DGC病人的5年存活…     

阴茎癌84例手术治疗分析

目的：探讨阴茎癌的手术方式与愈后的关系。方法：通过对84例阴茎癌的手术治疗及3--15a的随访。结果：随访76例，3a存活65．8％(50例)，5a存活38％(29例)，10a存活31．6％(24例)，15a存活率23．7％(18例)。结论：阴茎癌手术治疗时间与预后有密切关系；阴茎部分切除术应距肿瘤至少2cm以上断阴茎，淋巴结的清扫范围应根据临床和病理情况做具体处理。     

显微手术治疗脑胶质瘤临床应用

目的 探讨脑胶质瘤病人的切除率、预后因素和疗效。方法 对88例脑胶质瘤患施行显微切除术。术后随访1～10年 结果 88例全切除55例，次全切除18例，大部分切除15例。无手术死亡及严重并发症。半年内存活17例(19．3％)，1年存活22例(25．0％)，2年存活27例(30．7％)，5年存活14例(15．9％)，10年存活8例(9．0％)。结论 显微手术治疗脑胶质瘤疗效满意、创伤小、并发症少，     

肾移植术后早期肾功能恢复对人肾长期存活的影响

目的 探讨肾移植术后早期肾功能恢复情况对人肾长期存活的影响。方法 总结1990-1998年652例肾移植患者资料。根据肾功能恢复情况分为3组：肾功能恢复迅速（IGF）组（A组）473例，肾功能恢复缓慢未行透析治疗（SGF）组（B组）82例，肾功能延迟恢复（DGF）组（C组）97例。对3组患者5、10年人。肾存活率及1年急性排斥反应和带肾死亡情况进行比较分析。结果 A组5、10年人／肾存活率分别为74．0％／70．2％、66．9％／60．3％，B组为64．6％／61．0％、62．2％／42．2％，C组为60．8％／43．3％、55．7％／23．0％。5年人存活率A、B组高于C组，5年。肾存活率A组高于C组，5年人／肾存活率A、B组差异无统计学意义。10年人／肾存活率A组〉B组〉C组，差异均有统计学意义。3组1年急性排斥反应发生率为20．1％、30．5％、43．2％，组间差异有统计学意义。3组1年带肾死亡率为4．7％、4．9％、12．4％，A、B组〈C组，A、B组间差异无统计学意义。急性排斥反应和带肾死亡病例排除后进行比较，3组长期存活率差异无统计学意义。结论 肾移植术后早期肾功能恢复情况对移植患者长期人肾存活有明显影响，DGF患者的影响最明显，SGF预后介于IGF和DGF间。SGF和DGF对长期存活的影响可能源于移植早期较高的急性排斥反应或并发症发生率。     

青春期后隐睾:复习及生育力的评价

为了评价单侧隐睾病人青春期后作睾丸固定术后的生育力,以选择最佳治疗方法。作者对91名此类病人术后15年内作多中心回顾性研究。全部病例均经临床检查、精液分析及精索动脉的多普勒超声检查。结果33例(36％)睾丸大小正常,精液正常15例(16.5％)无精子症5例(5.5％),其余71例(78％)示不同程度的少精子症,其中42例精子活动力降低。22例作睾丸活检者,13例(59％)示睾丸萎缩,7例(31％)示曲细精管基膜增厚,2例(9％)有退行性     

淋巴结清扫对淋巴结阴性的早期胃癌病人预后的影响

作R2/3广泛淋巴结清扫的胃切除术对延长早期胃癌病人的存活时间具有重要的作用.在日本,这种病人的5年存活率目前已超过90%.然而,对于全部早期胃癌病人作这种广泛的淋巴结清扫的必要性还存在着争议.本文作者评价了R2/3胃切除术和R1胃切除术对无显微镜阳性淋巴结的早期胃癌病人手术后存活时间的影响.病人和方法:作者研究了1965～1987年间421例作淋巴结切除的胃切除术的早期胃癌病人的临床和组织学资料.病人的个均年龄为58.3岁(23～85岁),男女之比为2:1.将全部切除的胃和淋巴结作了显微镜检查,以确定癌的浸润深度,组织学类型,淋巴管和血管浸润,区域淋巴结转移.根据日本胃癌外科和病理研究协会的标准作病理诊断和分类.     

前列腺癌经尿道切除会促发转移吗?

既往发表的某些资料提示经尿道切除前列腺癌(TURP)会促发转移。Jonasson等对22例不能治愈的前列腺癌作强力前列腺按摩或TURP后,发现10例患者肘前静脉血及下腔静脉血内循环癌细胞阳性。McGowan复习291例放疗病人的5年无病存活率,在针吸活检诊断组为72％,而TURP诊断组为51％(P<0.005)。但Kuban等没有发现两种诊断方法对远处外转移有不同的影响。作者回顾1973.1～1982.12月间145例作根治性前列腺切除的T_(1/2)NoMo期(酸性磷酸酶正常、盆腔淋巴结和骨扫描阴性)前列腺癌患者,旨在确定诊断方法对远处癌转移的影响。33例为TURP确诊组,106例经直肠前列腺活检确诊组     

急诊开胸手术:四年回顾

复习200例穿通伤经急诊开胸手术的病例。全组的死亡率为47%(93/200),其中刺伤为27%(21/79),枪击伤为60%(72/121)。 55例于急诊室开胸手术,8例(15%)存活,12例死于现场未能复苏。19例在急救车中心跳停止,3例(16%)存活。另19例在急诊室心跳停搏,5例(26%)存活。急救车及急诊室出现心跳停搏的38例中,刺伤14例,43%存活,而枪击伤24例中仅8%存活。在手术室开胸探查的病例存活率较高,68%(99/     

再谈肝移植受体与手术时机的选择

原位肝移植作为终未期肝病的治疗方法，疗效肯定，近年来许多大的肝移植中心一年存活率高达85％，5年存活率超过75％，10年存活的例数也在不断增加。以美国为例，美国现有100多个肝移植中心．每年平均行肝移植3000多例，但因终末期肝病每年登记等待肝移植的病例超过10000例。随     

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的 总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 １９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗９０例,存活８０例,存活率８８．９％;手术治疗２９１例,存活２１１例,存活率７２．５％;总存活率７６．４％。     

肝胆管恶性肿瘤的放射性同位素治疗(综述)

尽管手术仍是肝癌的首选治疗,但多数晚期病人不能行肝切除或移植。原发肝细胞癌(HCC)病人多伴有肝硬变,难以接受大手术,其存活率比无肝硬变者为低。HCC的切除率很少超过25%。如作肝移植,75%以上病人于3年内多因肿瘤复发死亡。Qkuda报道229例HCC病人未接受特殊治疗,平均存活1.6个月。统计57例胆管癌病人,平均存活6.5个月。Jaffe等报道,孤立肝转移的平均存活时间为136天,而局限在一个肝叶的转移和广泛转移者平均分别存活93天和75天。未治疗的转移病人均于两年内死亡。 HCC对各种细胞毒制剂有反应,但其一年的累积存活率不超过25%,其中经肝动脉输入者有效率可增至50%,持续动脉输注5-氟尿嘧啶的有效率约     

原发性胆囊癌43例分析

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995—2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80．9％、85．7％。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100％，5年存活率为75％，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46．2％，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。