维持性血液透析患者动静脉内瘘急性血栓形成危险因素及列线图的应用价值

目的:通过分析维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘急性血栓形成的影响因素,创建一个有效预测MHD患者动静脉内瘘急性血栓形成风险的列线图模型。方法:选取2014年01月—2018年12月间于我院住院的884例MHD患者为研究对象,并根据是否形成内瘘急性血栓分为急性血栓形成组(n=64)和正常组(n=820)。应用单因素及多因素Logistic回归筛选维持性血液透析患者动静脉内瘘急性血栓形成的影响因素,利用R软件建立预测维持性血液透析患者动静脉内瘘急性血栓形成的列线图模型。结果:多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、内瘘透析次数>8次、发生低血压以及钙磷乘积>55 mg²/dl²,是MHD患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素;连续使用左卡尼汀1个月以上,是MHD患者动静脉内瘘急性血栓形成的保护因素。模型评价显示,该列线图起始Cindex为0.895,采用重复Bootstrap自抽样方法进行1 000次内部验证后Cindex为0.897,校正曲线提示在观察值与预测值之间有良好的一致性,模型区分度及一致性良好。结论:基于上述5个...     

动静脉内瘘血栓形成与可溶性内皮细胞蛋白C受体的关系

自体动静脉内瘘(AVF)是慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析(MHD)患者较理想的血管通路.内瘘丧失功能仍然困扰着医生和患者,其最常见原因为血栓形成,因此,了解内瘘血栓形成的原因、影响因素,预测血栓形成以便早期干预成为人们关注的问题.本研究通过检测已行AVF成形术患者的血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体(soluble endothelial cell protein C receptor,sEPCR)水平,探讨其在AVF血栓形成患者中的预测价值及其变化的可能原因.     

维持性血液透析患者血浆生长停滞特异性蛋白6水平与动静脉内瘘血栓形成的关系

目的 检测生长停滞特异性蛋白6(growth arrest specific protein 6,Gas6)在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血浆中的表达情况,探讨Gas6与MHD患者动静脉内瘘血栓形成的相关性。方法 选择2017年10月至2019年11月在郴州市第四人民医院行自体动静脉内瘘术的MHD患者165例作为观察对象（MHD组）,其中无动静脉内瘘血栓形成患者108例（无动静脉内瘘血栓形成组）,有动静脉内瘘血栓形成患者57例（有动静脉内瘘血栓形成组）;另选同期健康体检人员150名作为对照组。收集MHD患者糖尿病史、高血压史及血液生化指标等资料,采用酶联免疫吸附法检测各观察对象血浆Gas6水平,受试者工作曲线（receiver operating curve,ROC）曲线分析血浆Gas6对MHD患者动静脉内瘘血栓形成的诊断价值,Logistic回归分析影响MHD患者动静脉内瘘血栓形成的因素。结果 MHD组患者血浆Gas6水平显著高于对照组（P<0.05）;与无动静脉内瘘血栓形成组比较,有动静脉内瘘血栓形成组患者糖尿病比例、普通肝素...     

维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量、透析中动脉压与内瘘功能的相关性

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者动静脉内瘘血流量(arteriovenous fistula blood flow, AVFB)与透析中动脉压的相关性。方法:选取3家医院2016年1月至2019年1月利用动静脉内瘘行MHD的慢性肾衰竭患者150例作为研究对象,根...     

血液透析动静脉内瘘功能的影响因素及预测模型的建立

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘功能的影响因素,并建立功能评估的预测模型.方法:选择本院血液净化中心使用自体动静脉内瘘(AVF)的MHD患者84例,根据内瘘血流量是否达标分为对照组和试验组,收集并记录患者一般资料及相关实验室检查结果进行统计学分析.结果:单因素分析显示两组间在是否合并糖尿病、是否应用抗血...     

认知水平对维持性血液透析患者动静脉内瘘维护知识掌握情况的影响

目的本文拟探讨认知水平对维持性血液透析(MHD)患者的动静脉内瘘维护知识掌握情况的影响。方法本研究对纳入327名MHD患者进行调查,完成所有调查患者为201名。调查包括患者的一般资料、认知水平评定(采用蒙特利尔认知量表)、动静脉内瘘维护知识掌握情况(采用自制调查表)。根据认知评分将201例患者分为认知水平正常组(NC组)和认知功能障碍组(CI组),进而观察认知功能对动静脉内瘘知识掌握的影响。结果纳入的201例MHD患者中,MHD患者认知损害发生率为56.2%,认知评分的平均值为(23.4±5.3)分。NC组患者在抽象思维和延迟回忆方面显著高于CI组(P0.05)。CI组患者的年龄和透析龄显著高于NC组,受教育水平显著低于NC组(P0.05)。CI组的MHD患者在"动静脉内瘘出现问题该怎么处理","低血压发生的原因","如何评价动静脉内瘘区域是否发生感染","如何监测动静脉内瘘侧肢体皮肤和皮温","如何监测动静脉内瘘的感染症状和体征"等方面知识掌握人数比例明显低于NC组(P0.05)。结论 MHD患者认知障碍发生率较高,可能影响患者对动静脉内瘘维护知识掌握情况。临床医师应提高对MHD患者认知功能障碍的识别,增强对其进行动静脉内瘘维护知识的培训。     

高通量透析联合左卡尼汀对维持性血透患者微炎症及动静脉内瘘的影响

目的:评价高通量透析联合左卡尼汀对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态和动静脉内瘘的影响.方法:将69例MHD患者随机分为实验组(联合使用高通量透析及左卡尼汀)和对照组(低通量透析组),治疗6个月,观察两组患者微炎症状态和内瘘相关指标的变化.结果:治疗6个月后,实验组...     

血液透析心衰患者内瘘环束缚术的应用

目的 探讨内瘘环束缚术对维持性血液透析(MHD)心衰患者的临床疗效.方法 将100例MHD患者按有/无发生心衰分治疗组(A,60例)与对照组(B,40例),再将A组随机分为手术组(A1,30例)与非手术组(A2,30例);观察治疗前后患者内瘘头静脉管径、流量、疗效及血浆脑钠肽(BNP)、血管内皮生长因子(VEGF)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Cr)等生化指标的变化;并以VEGF、CysC水平对MHD患者心衰的诊断绘制ROC曲线.结果 A1组术后1、2、4周内瘘头静脉管径及流量均明显减小;A1组疗效优于A2组;A组治疗前内痿流量、VEGF、Hb水平低于B组,A1组治疗后VEGF水平高于A2组,CysC水平低于A2组(P＜0.05);多元线性回归分析示:治疗前A组及治疗后A2组CysC与BNP水平呈正相关,Hb、VEGF与BNP水平呈负相关,且VEGF对BNP值影响最大.B组及治疗后A1组各指标与BNP值无线性回归关系,治疗后A2组各指标与BNP值仍存在线性回归关系.ROC曲线示:VEGF、CysC与BNP水平关系密切.结论 心脏补片环束缚术通过缩小头静脉管径降低内瘘流量从而达到治疗MHD心衰患者的目的,其机制可能与调节VEGF、CysC水平而降低BNP浓度有关,VEGF、CysC是监测MHD患者心衰的有效指标.     

自体动静脉内瘘使用寿命的影响因素

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用的相关因素,为延长血液透析患者AVF使用寿命提供理论依据。方法采用回顾性调查研究,选取2004年10月至2017年6月在南昌大学第一附属医院行AVF手术并使用其进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者为研究对象,探讨AVF使用寿命的影响因素。通过问卷调查、查阅医院病历系统和血液透析记录单等方式,记录患者的一般资料、透析资料和实验室指标。根据内瘘功能状态将患者分为失功组及通畅组,对比两组资料之间的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析AVF使用寿命的影响因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果共纳入研究对象187例,内瘘失功组47例,通畅组140例,两组患者在糖尿病占比、血浆白蛋白水平、尿酸水平、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病(HR=9.348,95%CI 3.507~24.918,P<0.001)和低白蛋白血症(HR=12.650,95%CI 2.925~54.714,P=0.001)是AVF使用寿命短的危险因素。Kaplan-Meier分析结果显示,合并糖尿病MHD患者AVF使用寿命明显短于未合并糖尿病的MHD患者(Log-rankχ2=13.191,P<0.001);低白蛋白血症的MHD患者AVF使用寿命明显短于无低白蛋白血症的MHD患者(Log-rankχ2=13.591,P<0.001)。结论糖尿病及低白蛋白血症是AVF使用寿命短的危险因素,应积极制定干预方案,延长AVF的使用寿命。     

糖尿病血液透析患者并发症及心脑血管事件的临床特征

探讨糖尿病维持性血液透析(MHD)患者并发症的特点.纳入北京清华长庚医院MHD患者为研究对象,按是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组患者透析超滤量、血压、心脑血管事件及并发症的差异.结果 显示,糖尿病组平均超滤量、透析前收缩压、内瘘狭窄率、合并心脑血管疾病占比、急性心脑血管事件发病率均高于非糖尿病组.血钙、血二氧化碳结合力、平均死亡年龄低于非糖尿病组.提示MHD合并糖尿病患者容量控制差,透析前血压高,血二氧化碳结合力低,易发生内瘘狭窄和心脑血管事件,死亡年龄较低.     

约束带的改良及在老年患者血液透析肢体固定中的应用

目的提高老年维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘安全性,以延长其使用时间。方法对经前臂自体动静脉内瘘行MHD的25例老年患者,连续MHD 20次,其中单数采用常规约束带固定前臂、双数采用改良约束带固定,各10次后评价效果。结果改良约束带移位距离显著小于常规固定法、患者满意度显著高于常规固定法(均P0.01),未发生脱针及穿刺局部肿胀。结论约束带的改良有效提高了MHD老年患者前臂固定效果和安全性,有利于延长动静脉内瘘使用时间,从而提高患者满意度。     

血液透析患者动静脉内瘘静脉端血管钙化一例

在维持性血液透析(MHD)患者中,血管钙化是时常发生的,但通常发生在动脉,静脉钙化罕见[1].我院发现1例MHD患者出现动静脉内瘘静脉端血管钙化,现报道如下.     

长期性双腔导管在血液透析中的应用

随着血液透析(HD)技术的不断完善,尿毒症患者的存活时间越来越长,生活质量越来越好,对维持性血液透析(MHD)患者来讲,建立长期的血管通路尤为重要,但由于部分患者自身血管条件差,无法建立或不能长期维持动静脉内瘘,因此近3年来我们应用长期性双腔导管建立MHD患者长期血管通路15例,分析如下.     

超声引导下自体动静脉内瘘穿刺溶栓的疗效观察

正自体动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路,内瘘的畅通是血液透析患者能够顺利透析的必备条件。内瘘血栓形成是内瘘堵塞、失功的主要原因,使血液透析无法顺利进行~[1]。及时有效地恢复动静脉内瘘通畅,对血液透析患者意义重大。2010年国家卫生部制定血流净化操作流程(SOP):内瘘血栓24 h内,首先可采用局部血管内注射尿激酶溶栓治疗。我院既往采用传统局部注入尿激酶溶栓的方法治疗内瘘血栓,     

5/6肾切除大鼠自体动静脉内瘘模型的建立

自体动静脉内瘘是维持性血液透析(MHD)最理想的血管通路,但由于内膜增生导致内瘘成熟失败和迟发丧失功能,严重影响了其远期疗效[1],因此,有关研究主要集中在抑制血管平滑肌细胞增殖.采用吻合法能在慢性肾衰竭动物建立自体动静脉内瘘模型[2],但吻合技术的熟练程度会影响结果.我们成功地在5/6肾切除大鼠采用套管法建立自体动静脉内瘘模型,报告如下.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓影响因素观察

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及透析低血压发生率等指标是否影响自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血栓的发生。方法选择以自体AVF为血管通路的MHD患者92例,观察1年是否有过1次或1次以上的内瘘血栓栓塞事件,将其分为AVF血栓组和非AVF血栓组。比较2组患者的透析中低血压发生率、Hcy、CRP、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、铁蛋白等1年内两次化验的平均值指标及透析时间,并进行相关危险因素分析。结果入选92例MHD患者的透析低血压发生率为19.6%(18/92),AVF血栓组和非AVF血栓组的透析低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。92例MHD患者Hcy异常发生率为100%,但2组患者的血浆Hcy水平差异无统计学意义,2组患者的CRP和铁蛋白水平差异也无统计学意义。危险因素分析提示Hb和透析低血压是AVF血栓形成的危险因素,Hcy、CRP不是AVF血栓形成的危险因素。AVF血栓组的透析时间及Hct低于非AVF血栓组,其差异有统计学意义(P0.05),其他白细胞、SCr、血小板、LDL、Alb等生化指标的差异无统计学意义。结论透析低血压、Hb都是MHD患者AVF血栓发生的危险因素,而Hcy、CRP等与AVF血栓的发生无相关性。     

单中心血液透析患者三种血管通路比较

随着越来越多高龄、糖尿病、高血压和周围血管病患者接受维持性血液透析(MHD),血管通路的问题也越多见.我们比较3种血管通路的开通率、使用寿命和并发症的差异,探讨其优缺点,为临床提供参考. 一、对象和方法 1994年12月至2011年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受MHD半年以上的患者675例为对象.根据血管通路类型分为3组:自体动静脉内瘘(AVF)组334例,移植物动静脉内瘘(AVG)组185例,带毡套中心静脉置管(CVC)组156例.观察指标为开通率、使用寿命和并发症.     

维持性血液透析患者血清DHEA-S水平与心血管疾病的相关性研究

维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)治疗是延长肾衰竭患者生命的重要治疗方式,MHD患者病死率高,长期进行MHD治疗会引起患者心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的发生,是导致患者死亡的主要原因[1,2] ,也是MHD患者最常见的并发症.硫酸脱氢表雄酮( dehydroepiandros...     

超声技术对血液透析用动静脉内瘘的临床应用现状与前景

目的动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病(ESRD)患者进行维持性血液透析(MHD)治疗的首选血管通路,其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理,对于进行MHD治疗均至关重要。超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面,具有便捷、无创、安全、经济等优势,有助于选择造瘘血管、评估AVF成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。     

前臂失功动静脉内瘘修复的临床研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者前臂动静脉内瘘失功后修复的方法和疗效。方法:42例前臂动静脉内瘘失功的患者,29例开放手术修复,13例经皮血管成形术(PTA)修复。并用Kaplan-Meier法制作狭窄病变内瘘(伴或不伴血栓)修复后内瘘通畅的生存曲线,用Log Rank检验比较手术修复和介入修复后通畅率的差异。结果:随访1~18个月,手术组29例修复成功(100%),PTA组12例修复成功(92%),伴有狭窄的内瘘修复后瘘管的通畅率平均生存时间:手术修复组(16.811±0.803)月,介入修复组(6.092±0.787)月,Log Rank检验,χ2=7.098,P=0.008,对伴有狭窄的内瘘,手术修复后通畅率显著高于介入修复后通畅率。结论:根据患者血管条件选择合适的手术位置和手术方式可较好的修复失功内瘘,通畅率较高;PTA修复内瘘有微创、方便、快捷的优势,但术后再狭窄发生率较手术组高,且对复杂病例应慎用。