重型双侧额叶脑挫裂伤6例治疗分析

目的探讨重型双侧额叶脑挫裂伤的治疗方法及手术时机。方法对6例重型双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料作回顾性分析。结果 6例患者中4例为重型颅脑损伤,伤后数小时双侧额叶即有大范围脑挫裂伤及水肿,入院后予脱水降颅压后及时行双侧额颞顶去骨瓣减压手术（3例是在刚发生脑疝时即行手术治疗）。术后3例恢复良好;1例因脑水肿严重,经强力脱水及激素治疗无效,出现枕骨大孔疝而死亡;余2例未行颅骨去骨瓣减压术,发生枕骨大孔疝,中枢性呼吸、循环衰竭死亡。结论双侧额颞顶去骨瓣减压手术是目前治疗双侧额、颞、顶叶重度颅脑挫裂伤脑水肿积极有效的方法。去除大范围颅骨瓣降低颅内压,可以减少颅内枕骨大孔疝或颞叶钩回疝的发生,降低患者的死亡率。     

广泛双额叶脑挫裂伤及脑疝患者双侧同时开颅去骨瓣减压治疗的临床分析

目的 探讨广泛双额叶脑挫裂伤及脑疝患者双侧同时开颅去骨瓣减压治疗的临床疗效.方法 68例广泛双额叶脑挫裂伤及脑疝患者开颅去骨瓣减压治疗,对患者资料和治疗效果进行回顾性分析.结果 对广泛双额叶脑挫裂伤及脑疝患者同时行双侧去大骨瓣减压术治疗,明显提高了手术的效果.结论 采用双侧同时开颅去骨瓣减压术疗效优于传统手术方式.     

双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤18例治疗分析

目的探讨双侧开颅去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗作用,方法回顾性分析2010年2月至2011年10月在我科室18例重型颅脑损伤患者行双侧开颅去骨瓣减压术患者的临床资料。患者预后按照格拉斯哥预后评分(COS)标准评价。结果双侧开颅去骨瓣减压对重型颅脑损伤疗效确切,痊愈8例,致残6例,死亡4例,结论对于手术指征明确的病例,双侧开颅去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法之一,合理采用双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤,可以显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究

目的 客观评价两种不同手术方法对重型颅脑创伤患者致双侧瞳孔散大的治疗效果. 方法重型颅脑损伤60例患者,随机分为:同时减压组(治疗组)30例,常规减压对照组30例.同时减压组手术人员分为2组,同时行双额、颞、顶去骨瓣减压(骨瓣大小≥12 cm×15 cm).常规减压组,即行常规的单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜.结果 同时减压组存活20例(66.7%),死亡10例(33.3%);常规减压组存活8例(2 6.7%),死亡22例(73.3%).结论 双额、颞、顶同时去骨瓣减压手术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者的疗效明显优于常规骨瓣开颅术.     

大骨瓣减压与双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤回顾分析

对1997年1月—2007年6月应用大骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的203例患者的手术方法及预后进行分析,发现双侧去骨瓣减压术的疗效远好于大骨瓣减压术。1资料与方法1.1一般资料1997年1月—2007年6月对203例重型闭合性颅脑损伤的患者进行去骨瓣减压术治疗。     

扩大额颞瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤

目的分析老年重型颅脑损伤的临床特点及手术治疗。方法回顾分析老年重型颅脑损伤患者的临床特点、影像学资料、治疗方法和结果。结果本组86例患者手术均采用改良去骨瓣减压术。结论老年患者重型颅脑损伤早期诊断,扩大额颞瓣减压术是老年重型颅脑损伤治疗方法之一。     

双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性脑挫裂伤的疗效观察

<正>重型对冲性脑挫裂伤是一种严重的脑实质损伤,与常见的双侧损伤程度不同,对冲性脑挫裂伤易继发迟发性脑内血肿,导致大脑半球压力不均,中线移位产生脑疝等症状,具有较高的病死率~([1])。因该类型颅脑损伤常伴有严重颅内血肿及脑肿胀,在临床手术中可见到开颅术中急性脑膨出,加大手术难度~([2])。双侧去骨瓣减压开颅手术是一种有效降低颅内压的手术方法,本研究将其应用于重型对冲性脑挫裂伤患者的治疗中,并与单侧标准去骨瓣减压开颅术进行比较,旨在分析两者效果,为临床治疗方式的选择提供参考。现报告如下。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗重症颅脑损伤合并脑疝中的应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效。方法将23例符合手术治疗的重型颅脑损伤合并脑疝的患者行标准大骨瓣开颅减压术,术后随访6～10个月。采用GOS评判预后。结果 23例重型颅脑损伤合并脑疝患者,行标准大骨瓣开颅减压术后,经随访恢复良好8例(34.8%),中残,6例(26.1%),重残4例(17.4%),植物生存2例(8.6%),死亡3例(13.0%)。结论标准大骨瓣开颅减压术具有暴露广泛,颅骨减压窗大,压力容易分散,最大限度地增加有效容积,减压充分,脑疝易复位,能明显降低脑疝患者的病死率和病残率。     

双侧大骨瓣减压治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤

目的探讨双侧大骨瓣减压治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤可行性及疗效。方法 78例双侧瞳孔散大的颅脑损伤患者,随机分为A、B两组,A组49例均采用双侧大骨瓣减压;B组29例均采用单侧大骨瓣减压。结果 A组49例,死亡24例,病死率49%;B组29例,死亡21例,病死率72%。结论双额去骨板减压术治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤,是可行的、积极有效措施,减压更充分,颅内压降低明显,可提高患者的生存率,降低病死率。     

去骨瓣减压术治疗双侧不对称性重型颅脑损伤患者的疗效及预后

目的分析双侧可调控去骨瓣减压术治疗双侧不对称性颅脑损伤患者的效果及预后转归。方法 38例双侧不对称性重型颅脑损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组19例。对照组采用标准外伤大骨瓣减压术治疗,观察组采用双侧可调控去骨瓣减压治疗,比较2组患者手术情况及并发症,并按照GOS评分的比较预后转归。结果观察组手术时间及术中出血量显著高于对照组(P<0.01),但观察组患者术中脑膨出及术后切口疝的发生率低于对照组(P<0.05);观察组中良好、中残患者的例数高于对照组,而病死率低于对照组(P<0.05)。结论双侧可调控去骨瓣减压术治疗双侧重型颅脑损伤效果较标准去骨瓣减压更为肯定,但该手术要求更高,时间更长,创伤更大,应严格把握手术适应证。     

双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效及预后。方法将58例重型颅脑损伤患者随机分为双侧去骨瓣减压治疗组（观察组）30例和重伤侧去骨瓣减压治疗组（对照组）28例,3个月后行GCS评分比较。结果观察组14例恢复良好,6例能生活自理,2例植物生存,4例重残,4例死亡,其预后明显好于对照组（P〈0.05）,死亡率低。结论双侧去骨瓣减压是治疗重型颅脑损伤的有效手段之一。     

单双侧去大骨瓣减压治疗广泛脑挫裂伤并脑疝的疗效对比

目的 评价单、双侧开颅去大骨瓣减压治疗广泛脑挫裂伤并脑疝患者的疗效.方法 收集我院2006年3月至2011年3月急诊入院的广泛性脑挫裂并脑疝患者81例的病历资料进行回顾性分析,按单侧或双侧去骨瓣减压术将81例广泛性脑挫裂伤并脑疝患者分为研究组(43例)和对照组(38例).研究组患者进行双侧同时开颅去大骨瓣减压手术,对照组患者行单侧开颅去大骨瓣减压手术,同时清除血肿及挫裂伤脑组织.结果 全部病例术后随访3～6个月.研究组恢复良好21例、中度残疾9例、重度残疾6例、植物生存2例、死亡5例,恢复良好率为48.8％ (21/43),病死率11.6％ (5/43)；对照组恢复良好6例、中度残疾5例、重度残疾7例、植物生存3例、病死17例,恢复良好率15.8％ (6/38),病死率44.7％(17/38)；研究组病死率明显低于对照组,恢复良好率优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在广泛脑挫裂伤并脑疝患者的救治中,双侧同时开颅去大骨瓣减压手术比传统的单侧开颅去大骨瓣减压手术能更有效地救治患者,降低病死率,改善预后.     

复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的：探讨复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果。方法选取本院2008年1月~2014年4月收治的重型颅脑损伤合并脑疝患者60例,随机分为两组,治疗组30例行血肿清除,标准去骨瓣减压联合天幕裂孔切开,对照组30例行血肿清除,标准大骨瓣减压,对比两组的临床疗效。结果治疗组脑动脉梗死、脑积水、应激性溃疡发生率及死亡率低于对照组,术后48 h环池显露发生率高于对照组（P＜0.05）。结论标准去骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床效果显著,可有效降低并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

额颞叶脑挫裂伤35例手术治疗体会

额颞叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况,多合并硬膜下血肿、脑内血肿、继发性加重的脑水肿,易形成脑疝,伤情变化大,并发症多,病死率较高,应适当放宽手术指征,充分减压,争取在未形成脑疝前行手术治疗,避免脑干继发性损伤,以利于患者恢复。本文对35例额颞叶脑挫裂伤的手术治疗方法和治疗结果进行总结。报告如下。     

重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗及预后分析

目的探讨重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗及预后分析。方法对我院收治的33例重型双侧额叶脑挫裂伤患者行冠状切口双侧去骨瓣减压治疗,回顾性分析患者临床表现、手术方法及预后效果。结果所有患者均随访1～3年。根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好25例,轻度残疾4例,中度残废2例,植物生存1例,死亡1例。结论重型双侧额叶脑挫裂伤病情复杂多变,须严密观察病情,正确掌握手术适应证,早期积极主动行冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗能提高抢救成功率,降低死残率,改善预后。     

双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例

目的探讨双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开术在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝中的联合应用。方法对10例特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的患者行双侧标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压。结果术中1例发生急性脑膨出,经切除额颞极后,顺利完成手术。术中瞳孔变化,恢复正常8例,部分恢复1例,无变化1例。术后6个月按GOS标准,恢复良好4例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡2例。结论双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,明显地提高了抢救成功率,降低了死亡率。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤114例临床分析

根据文献报道，标准大骨瓣减压手术具有减压充分、方便止血、利于脑疝复位等优点，能有效地降低重型颅脑损伤的死亡率及致残率。我院于2002年1月-2009年3月间采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者114例，效果满意，报告如下。     

双侧脑挫裂伤手术治疗体会23例

目的探讨治疗广泛性脑挫裂伤的手术方式。方法回顾性分析23例广泛性脑挫裂伤的临床资料,全部采用双侧同时开颅去骨辩减压术,术后给予常规处理。结果23例患者3个月后随访,恢复良好8例,重残4例,植物生存1例,死亡2例。结论双侧同时开颅去骨辩减压术可提高广泛性脑挫裂伤患者的治疗效果,是治疗重型颅脑损伤患者的有效方法之一。     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的探讨提高重型颅脑损伤治疗效果的手术途径,评价扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中,恢复良好21例,中残6例,重残3例,死亡8例,与同期34例行常规标准外伤大骨瓣开颅术组比较,疗效差异有显著性。结论扩大翼点入路开颅术具有如下优点(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低; (2)减压充分,脑疝易于复位; (3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀。     

双侧同时颅骨修补术治疗双侧颅骨缺损九例体会

目的观察双侧同时行颅骨修补术的临床疗效。方法 9例重型颅脑外伤行双侧去骨瓣减压的颅骨缺损患者,采用颅脑CT超薄扫描,三维钛网数字成型,双侧同时行颅骨修补手术。结果 9例重型颅脑外伤行双侧去骨瓣减压的颅骨缺损患者,双侧同时行颅骨修补手术,术后无一例并发症的发生,手术效果满意。结论双侧同时行颅骨修补手术明显缩短手术时间,减少分次手术损伤。