基于DSA评估毛细血管状态与缺血性卒中血管内治疗预后的相关性

目的研究基于全脑血管造影术评估毛细血管状态与急性前循环缺血性卒中血管内治疗疗效与预后的相关性,探讨侧支循环在再灌注治疗过程中的保护作用。方法回顾性分析2020年1月-2020年12月间发病24 h时以内的急性前循环大动脉闭塞患者。采用毛细血管指数评分(CIS)对缺血脑组织的责任血管区域进行侧支循环评估,并根据CTP灌注成像的核心梗死体积和术后1 w内头部MR的DWI影像结果,计算最终梗死体积和进展梗死体积,并随访患者临床预后及与远期功能恢复。结果 (1)基线ASPECTS评分(OR=2.246,95%CI 1.084～6.328,P 0.05)、大脑中动脉M1或M2闭塞(OR=4.801,95%CI 2.047～11.261,P 0.001)是侧支循环的独立影响因素;(2)基线ASPECT评分(OR=6.476,95%CI 1.618～21.921,P 0.001)、侧支循环(OR=12.304,95%CI 5.035～28.348,P 0.01)及出院NIHSS评分(OR=0.637,95%CI 0.473～0.858,P 0.01)是取栓患者3个月预后的独立影响因素。结论基于DSA评估毛细血管状态对发病24 h内急性前循环大动脉闭塞取栓患者的进展梗死体积及临床预后有良好的预测作用,侧支循环结合发病时间窗有助于筛选可能在血管内治疗中获益的AIS患者。     

急性基底动脉闭塞血管内治疗不良结局的影响因素分析

目的筛查急性基底动脉闭塞血管内支架取栓术后预后不良的危险因素,并评价4种影像学评分系统的预测价值。方法 2012年3月至2018年8月共57例急性基底动脉闭塞患者均行血管内支架取栓术,术前行DWI后循环Alberta脑卒中计划早期CT评分(pc-ASPECTS)、DWI脑干评分(BSS)、后循环CTA评分(pc-CTA)和基底动脉CTA评分(BATMAN),术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通,术后36 h内记录症状性颅内出血发生率,发病后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。单因素和多因素Logistic回归分析筛查急性基底动脉闭塞血管内支架取栓术后预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积,评价DWI pc-ASPECTS、DWI BSS、pc-CTA和BATMAN评分的预测价值。结果57例患者中53例(92.98%)血管完全再通,2例(3.51%)部分再通,2例(3.51%)未再通;3例(5.26%)症状性颅内出血;22例(38.60%)预后良好、35例(61.40%)预后不良;14例(24.56%)死亡。Logistic回归分析,入院时高NIHSS评分(OR=0.879,95%CI:0.783～0.986;P=0.028)、高DWI BSS评分(OR=0.348,95%CI:0.177～0.683;P=0.002)和低BATMAN评分(OR=1.549,95%CI:1.019～2.353;P=0.040)是急性基底动脉闭塞血管内治疗后预后不良的危险因素。ROC曲线,DWI pc-ASPECTS、DWI BSS、pc-CTA和BATMAN评分曲线下面积分别为0.787(95%CI:0.658～0.884,P=0.000)、0.861(95%CI:0.744～0.938,P=0.000)、0.634(95%CI:0.496～0.757,P=0.091)和0.698(95%CI:0.562～0.813,P=0.012)。结论入院时高NIHSS评分、高DWI BSS评分和低BATMAN评分是急性基底动脉闭塞血管内治疗后预后不良的危险因素。     

应用rLMC评分预测急性大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞卒中患者临床预后

目的通过基于CTA评价的区域软脑膜评分(rLMC)评估大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞缺血性卒中患者的二级脑侧支循环开放水平,研究其与患者临床表现及中期临床预后的相关性。方法回顾性分析90例大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞急性缺血性卒中患者的临床资料,均在发病9 h内行CTA检查,依据rLMC评分分组,a组:rLMC评分0~10;b组:11~16;c组:17~20,在180 d mRS≤2认定为临床结局良好。研究卒中患者软脑膜侧支循环代偿与临床预后的相关性。结果分析纳入90例患者,拥有差的rLMC评分,共24例,约占26.7%,拥有中等的rLMC评分,共40例,约占44.4%;拥有良好的rLMC评分,共26例,约占28.9%。同时发现侧支循环良好组的早期神经功能缺损程度更轻,早期神经功能恢复及中期临床预后更好,差异均有统计学意义(P0.01)。结论对于急性大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞缺血性卒中患者基于CTA的rLMC评分能够有效预测早期神经功能缺损的改善及中期临床预后。     

基于多模CT的区域软脑膜侧支评估与急性缺血性卒中梗死体积及出血转化的相关性研究

目的 探讨基于多模CT的区域软脑膜侧支评估(rLMC)与急性缺血性卒中梗死体积及出血转化的相关性及其应用价值.方法 回顾性分析2019年10月至2020年10月该院首次发病≤6h的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者,颅脑CT排除出血性病变,采用rLMC分级,分为2个区域:大脑前动脉(ACA)-大脑中动脉(MCA)区和大脑后动脉(PCA)-MCA区.软脑膜动脉分级应用6分量表,CTA侧支评分为两个区域的总分(0～10分).入院3d内在头颅MR常规序列基础上加做DWI序列,明确梗死体积、是否合并出血转化.入院后10～14 d或患者病情加重时复查常规CT,了解是否有出血性转化.结果 不同rLMC分级评分组卒中家族史、冠心病史、入院时NIHSS评分、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P＜0.05).rLMC分级评分与脑梗死体积呈显著负相关(γ=-0.735,P＜0.001).不同rLMC分级评分组在梗死体积、症状性颅内出血(sICH)发生率和颅内高密度灶(PCHDs)发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析提示卒中家族史、血糖、入院时NIHSS评分是软脑膜侧支循环的影响因素.结论 rLMC与急性缺血性卒中梗死体积、出血转化呈显著负相关,可有效反映急性缺血性卒中的病情进展及严重程度.     

急性脑卒中低灌注强度比值与梗死体积增长、预后的相关性研究

目的探讨急性脑卒中血管内机械取栓(EVT)治疗前低灌注强度比值(HIR)与梗死体积增长及预后的相关性。方法根据HIR将100例急性缺血性脑卒中患者分为侧支循环丰富组(HIR 0.4)及侧支循环不丰富组(HIR≥0.4)。分析HIR与梗死体积增长及预后的相关性,并采用ROC曲线分析HIR对卒中预后的预测价值。结果侧支循环丰富组治疗前DWI梗死体积、脑血流达峰时间(Tmax) 6 s体积、Tmax 10s体积、治疗后DWI梗死体积、梗死体积增长及3个月mRS评分明显低于侧支循环不丰富组,差异有统计学意义(t=5.255,P 0.001; t=3.267,P=0.002; t=5.076,P 0.001; t=6.241,P 0.001; t=6.263,P 0.001; t=6.640,P 0.001),余临床资料差异无统计学意义(均P 0.05)。Spearman相关分析显示,HIR与梗死体积(r=0.545,P 0.001)、3个月mRS评分(r=0.629,P 0.001)呈正相关。ROC分析显示,HIR预测卒中预后的曲线下面积为0.864(95%CI:0.788～0.939)。当HIR的最佳临界值为0.40时,预测卒中预后的敏感性和特异性分别为78.30%和83.30%。结论急性缺血性脑卒中患者EVT治疗前低HIR与较慢的梗死体积增长、较好的功能预后密切相关。HIR 0.4是预测卒中预后的最佳值。     

区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后

目的筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后相关影响因素,并探讨基于CTA的两种侧支循环评价量表对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。方法连续纳入136例急性缺血性卒中患者,均予重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓,采用基于CTA的区域软脑膜侧支循环评分(r LMC)和Tan侧支循环评分(Tan)评价侧支循环,发病后3个月采用改良Rankin量表评价预后(以病残或病死为主要结局指标)。单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良相关危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价Tan评分对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。结果最终纳入122例行静脉溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者,Logistic回归分析显示,发病至静脉溶栓时间180~270 min(OR=0.309,95%CI:0.134~0.713;P=0.006)和Tan评分0~1分(OR=7.339,95%CI:2.072~25.994;P=0.002)是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。Tan评分预测急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的ROC曲线显示,曲线下面积为0.753(P=0.021)。结论发病至静脉溶栓时间180~270 min和Tan评分0~1分是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。与rLMC评分相比,Tan评分是一种相对简单且预测能力较好的侧支循环评价量表。     

大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中预后影响因素分析

目的筛查大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中预后良好的影响因素。方法共109例大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中患者,记录性别、年龄、发病至MRI检查时间、既往史[脑卒中和(或)短暂性脑缺血发作、冠心病、心房颤动和吸烟史、饮酒史]、收缩压和舒张压、血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血浆同型半胱氨酸、入院时和出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、随访3个月时改良Rankin量表(mRS)评分,行MRI和三维时间飞跃MRA检查,获得大脑中动脉狭窄率、FLAIR成像血管高信号(FVH)评分、FVH-扩散加权成像(DWI)不匹配比例、DWI-Alberta脑卒中计划早期CT评分(ASPECTS),单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中预后良好的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线确定FVH评分和DWI-ASPECTS评分预测预后良好的临界值。结果根据mRS评分分为预后良好(mRS评分≤2分)组(24例)和预后不良(mRS评分2分)组(85例)。Logistic回归分析显示,舒张压(OR=0.924,95%CI:0.869~0.983;P=0.013)、FVH评分(OR=2.008,95%CI:1.404~2.873;P=0.000)和DWI-ASPECTS评分(OR=1.955,95%CI:1.336~2.862;P=0.001)是大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中预后良好的独立影响因素。ROC曲线显示,FVH评分曲线下面积为0.768(95%CI:0.656~0.880,P=0.000),DWI-ASPECTS评分曲线下面积为0.721(95%CI:0.608~0.834,P=0.001);FVH评分预测预后良好的临界值为4.50分,其灵敏度为0.625、特异度为0.824、Youden指数为0.449,DWI-ASPECTS评分预测预后良好的临界值为6.50分,其灵敏度为0.750、特异度为0.671、Youden指数为0.421。结论大脑中动脉狭窄或闭塞致缺血性卒中预后的独立影响因素包括舒张压、FVH评分和DWI-ASPECTS评分,其中,FVH评分预测预后良好的价值更高。     

串联病变是急性基底动脉闭塞血管内治疗预后不良的危险因素:单中心队列研究

目的探讨串联病变对急性基底动脉闭塞患者血管内治疗预后的预测价值。方法纳入2012年1月至2018年7月共187例急性基底动脉闭塞患者(包括串联病变25例、非串联病变162例),均行血管内治疗,术前采用后循环Alberta脑卒中计划早期CT评分(pc-ASPECTS)和脑桥-中脑指数(PMI)评价脑梗死范围,后交通评分和美国介入和治疗性神经放射学学会/美国介入放射学学会(ASITN/SIR)分级评价基底动脉闭塞后后循环侧支代偿。主要预后指标为术后即刻血管再通率以及治疗后90 d功能独立性和预后,主要安全终点为术后7 d内颅内出血和症状性颅内出血发生率以及治疗后90 d病死率。结果串联病变组患者病变主要位于基底动脉起始部(包括椎动脉颅内段)和远端(P=0.000)、合并颅内动脉狭窄比例较低(P=0.000)。25例串联病变患者中21例采取Dirty-road路径、4例采取Clean-road路径,支架取栓(P=0.030)和术中静脉注射替罗非班(P=0.028)比例更低,支架植入比例更高(P=0.005),术后即刻血管再通率更低(P=0.001),治疗后90 d病死率更高(P=0.002)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,串联病变是急性基底动脉闭塞术后即刻血管再通率较低(OR=0.050,95%CI:0.010～0.530;P=0.012)和治疗后90 d病死率较高(OR=17.320,95%CI:2.700～111.040;P=0.003)的危险因素。结论串联病变是急性基底动脉闭塞患者血管内治疗后预后不良的危险因素。     

急性大血管闭塞性缺血性卒中患者机械取栓术后预后影响因素分析

目的筛查急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内机械取栓术后预后相关影响因素。方法 2018年1月至2019年7月共117例急性大血管闭塞性缺血性卒中患者行血管内机械取栓术(包括支架取栓术、抽吸取栓术、支架取栓术联合抽吸取栓术),单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后预后不良危险因素。结果 Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.062,95%CI:1.013～1.113;P=0.012)、既往糖尿病(OR=3.074,95%CI:1.023～9.240;P=0.045)、入院时高NIHSS评分(OR=1.143,95%CI:1.043～1.252;P=0.004)、责任血管为椎-基底动脉(OR=11.151,95%CI:2.877～43.079;P=0.000)是急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内机械取栓术后预后不良的危险因素。结论高龄,既往糖尿病、入院时高NIHSS评分、后循环缺血性卒中的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者血管内机械取栓术后预后不良。     

基底动脉急性闭塞患者支架再通预后与侧支代偿之间的关系

目的探讨急性基底动脉近端或中段闭塞行Solitaire~(TM)支架再通后3个月预后与术前侧支循环代偿之间的关系。方法对天坛医院2014-01—2014-12期间33例因基底动脉近端或中段急性闭塞行SolitaireTM支架机械再通患者的资料进行回顾性分析,根据再通术前脑血管造影(DSA)所示侧支循环代偿情况进行分级(Ⅰ-Ⅳ级),将患者侧支循环代偿程度分级,术前NIHSS评分,闭塞血管再通时间,有无高血压、糖尿病、高脂血症,是否合并基础狭窄、合并溶栓、合并支架植入等与SolitaireTM支架机械再通3个月预后情况〔分为预后良好(MRS评分0~2)和预后差(MRS评分3~6分)两组〕分别进行单因素分析,并将两组间比较P0.10的因素与3个月预后情况行多因素Logistics回归分析,筛选出影响3个月预后的独立风险因素。结果与SolitaireTM支架机械再通3个月预后差的基底动脉近端或中段急性闭塞患者比较,预后良好的患者侧支循环代偿程度较好(H=13.6,P=0.001)、再通术前NIHSS评分低(t=-3.315,P=0.004);其他相关因素两组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。其中,血管代偿程度分级、术前NIHSS评分和合并高血压病(P=0.066)等三种因素P0.10,对这三种因素进行多因素Logistics回归分析显示,代偿程度分级(OR=7.536,P=0.017)和术前NIHSS评分(OR=1.150,P=0.039)是影响患者预后的独立风险因素。结论术前NIHSS评分、血管代偿程度分级是评估近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的独立风险因素,而且术前血管代偿程度分级评价近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的灵敏度更高。     

Prognosis of Subtypes of Acute Large Artery Atherosclerotic Cerebral Infarction by Evaluation of Established Collateral Circulation

Background: The prognosis of acute ischemic stroke is related to collateral circulation, which is different with different pathogenesis. Objective: To explore the prognosis of acute large atherosclerotic (LAA) cerebral infarction with different pathogenesis by assessing the establishment of collateral circulation. Methods: 108 patients with acute LAA cerebral infarction in our hospital, who failed to thrombolytic or thrombectomy in the acute phase were selected and classified by Chinese ischemic stroke subclassification (CISS). They were evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin Scale (mRS). CT angiography (CTA) of head and neck were used to evaluate the collateral circulation for patients with large vessel stenosis or occlusion within one week of admission. The CTA collateral scores (CS) were recorded in a dichotomized fashion (ie, poor vs good). Results: Patients with good CS had significantly lower NIHSS score and good prognosis at 2 weeks and 3 months than patients with poor CS (P < 0.001). The arterial-to-arterial embolization mechanism was the highest in the ratio of good CS and good prognosis at 3 months (P < 0.001). Multivariate Logistic regression analysis showed that baseline NIHSS score (OR=1.407, 95%CI:1.153–1.717, P=0.001) was an independent factor affecting poor CS. The NIHSS score at baseline (OR=0.604, 95%CI:0.436–0.837, P=0.002) and good CS (OR=39.552, 95%CI:8.908–175.618, P=0.000) were important predictors of good prognosis at 3 months. Conclusion: The prognosis and collateral circulation of acute LAA cerebral infarction with different pathogenesis was different. Baseline NIHSS score and collateral circulation had great impact on prognosis at 3 months.     

侧支状态对急性前循环大血管闭塞性脑梗死无效再通的影响

目的 评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法 本研究基于急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）再通后重症监护的登记研究（registration study for critical care of acute ischemic stroke after recanalization,RESCUE-RE）数据库,根据美国介入和治疗神经放射学协会/介入放射学协会制定的基于DSA的侧支分级方法,将符合入组标准的血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy,EVT）成功再通的AIS患者分为侧支不良（0～1级）和侧支良好（2～4级）两组。无效再通定义为血管内治疗术后成功再通（mTICI分级≥2b级）,但患者术后90d功能预后不良（mRS评分≥3分）。比较侧支不良组和侧支良好组基线特点和预后结局的差异,采用多因素logistic回归分析侧支状态对无效再通的影响。结果 本研究共纳入748例EVT后成功再通的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者,其中侧支不良组323例（4...     

应激性高血糖与前循环取栓再通后早期预后的相关性研究

目的 探讨应激性高血糖与急性前循环大血管闭塞取栓再通后早期预后的相关性。方法 本回顾性研究纳入于丽水市中心医院接受急诊取栓并成功再通的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,成功再通定义为m TICI分级为2b～3级。依据应激性高血糖比值（stress hyperglycemia ratio,SHR）中位数将患者分为低SHR组和高SHR组,主要结局为出院功能预后不良（mRS评分4～6分）,次要结局为术后72 h内恶性脑水肿（malignant cerebral edema,MCE）。采用有序logistic回归分析SHR与出院mRS评分增加的关系,多因素logistic回归探究SHR与出院功能预后不良、MCE的相关性。结果 研究最终纳入312例患者,低SHR组与高SHR组各156(50%)例,SHR为0.953(0.817～1.100),静脉溶栓率为48.1%,NIHSS评分为14(11～18)分,72 h内发生MCE的有74例,出院功能预后不良的有196例。与低SHR组相比,高SHR组入院NIHSS评分更高（16分vs. 14分,P=0.031）,72 h内MCE发生率更高（33.3%...     

脑白质高信号与孤立大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者临床预后的相关性研究

目的 探讨脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）与孤立大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）重度狭窄或闭塞患者临床预后的关系。方法 前瞻性连续纳入就诊于新乡医学院第一附属医院神经内科,发病在72 h内的孤立MCA M1段重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者。收集患者的临床资料,入院时采用NIHSS评估卒中严重程度,采用Fazekas评估WMH严重程度。本研究的主要结局为发病90 d和1年时的神经功能结局,根据mRS将患者分为预后良好（mRS 0～2分）和预后不良（mRS>2分）组,单因素分析比较2组的基线指标、WMH等脑小血管病影像学指标、侧支循环评级等因素;采用多因素分析判断预后不良的独立危险因素。本研究的次要结局包括卒中进展、发病90 d和1年卒中复发,采用单因素logistic回归分析评估WMH与发病3 d内卒中进展、随访90 d和1年卒中复发的关系。结果 最终纳入117例患者,男性74例（63.2%）,平均60.6±9.9岁。90 d随访时,60例患者预后良好,57例患者预后不良,多因素logistic回归分析显示Fazekas总分（OR 1.612,95%CI 1.245～2.087,P<0.001）、入院时NIHSS（OR 1.215,95%CI 1.025～1.440,P=0.025）、侧支循环不良（OR 3.111,95%CI 1.188～8.142,P=0.021）是预后不良的独立危险因素;1年随访时,86例患者预后良好,31例患者预后不良,多因素logistic回归分析显示Fazekas总分（OR 1.495,95%CI 1.083～2.065,P=0.014）、入院时NIHSS（OR 1.725,95%CI 1.359～2.193,P<0.001）、侧支循环不良（OR 4.217,95%CI 1.218～14.598,P=0.023）与预后不良独立相关。单因素logistic回归分析显示WMH与卒中进展及复发无相关性。结论 WMH与MCA重度狭窄或闭塞患者临床预后密切相关,高Fazekas总分、入院时NIHSS评分高、侧支循环不良可作为评定MCA重度狭窄或闭塞患者临床预后的独立危险因素。     

TREVO支架取栓联合替罗非班在急性前循环大血管闭塞患者中的应用分析

目的分析TREVO支架取栓联合替罗非班治疗急性前循环大血管闭塞患者的临床效果。方法将南阳市中心医院神经内科自2016年11月至2020年5月收治的72例急性前循环脑梗死取栓患者纳入研究并按不同治疗方法分为2组;对照组(35例)采用TREVO支架取栓术治疗,治疗组(37例)采用TREVO支架取栓术联合动脉内替罗非班治疗。比较2组患者血管再通成功率、具体取栓情况、神经功能缺损改善程度、凝血功能、90 d预后及并发症发生情况。结果治疗组、对照组患者术后血管再通成功率分别为91.89%(34/37)、88.57%(31/35),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者取栓时间、取栓次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d治疗组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组患者90 d预后良好率分别为86.49%(32/37)、60.0%(21/35),差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为8.11%(3/37)、14.29%(5/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论TREVO支架取栓术联合替罗非班治疗急性前循环大血管闭塞效果显著,安全性高。     

The clinical utility of dual-energy CT in post-thrombectomy care: Part 2, the predictive value of contrast density and volume for delayed hemorrhagic transformation

ObjectivesDual-energy CT allows differentiation between blood and iodinated contrast. This study aims to determine the predictive value of contrast density and volume on post-thrombectomy dual-energy CT for delayed hemorrhagic transformation and its impact on 90-day outcomes.Materials and MethodsA retrospective analysis was performed on patients who underwent thrombectomy for anterior circulation large-vessel occlusion at a comprehensive stroke center from 2018-2021. Per institutional protocol, all patients underwent dual-energy CT immediately post-thrombectomy and MRI or CT 24 hours afterward. The presence of hemorrhage and contrast staining was evaluated by dual-energy CT. Delayed hemorrhagic transformation was determined by 24-hour imaging and classified into petechial hemorrhage or parenchymal hematoma using ECASS III criteria. Univariable and multivariable analyses were performed to determine predictors and outcomes of delayed hemorrhagic transformation.ResultsOf 97 patients with contrast staining and without hemorrhage on dual-energy CT, 30 and 18 patients developed delayed petechial hemorrhage and delayed parenchymal hematoma, respectively. On multivariable analysis, delayed petechial hemorrhage was predicted by anticoagulant use (OR,3.53;p=0.021;95%CI,1.19-10.48) and maximum contrast density (OR,1.21;p=0.004;95%CI,1.06-1.37;per 10 HU increase), while delayed parenchymal hematoma was predicted by contrast volume (OR,1.37;p=0.023;95%CI,1.04-1.82;per 10 mL increase) and low-density lipoprotein (OR,0.97;p=0.043;95%CI,0.94-1.00;per 1 mg/dL increase). After adjusting for potential confounders, delayed parenchymal hematoma was associated with worse functional outcomes (OR,0.07;p=0.013;95%CI,0.01-0.58) and mortality (OR,7.83;p=0.008;95%CI,1.66-37.07), while delayed petechial hemorrhage was associated with neither.ConclusionContrast volume predicted delayed parenchymal hematoma, which was associated with worse functional outcomes and mortality. Contrast volume can serve as a useful predictor of delayed parenchymal hematoma following thrombectomy and may have implications for patient management.     

脑梗死急性期病情恶化与侧支循环的相关性

目的 探讨脑梗死急性期病情恶化(END)与侧支循环的相关性。方法 收集2016年1月-2018年12月江门市人民医院神经内科住院的72 h内完成DSA检查的脑梗死急性期患者237例,根据住院期间是否出现END分为nEND组(182例)与END组(55例),多变量logistic分析确定脑梗死急性期病情恶化的独立危险因素。结果 侧支循环良好158例,其中23例(14.6%)发生END; 侧支循环不良79例,32例(40.5%)发生END,侧支循环不良患者END发病率显著增加(P<0.05)。单因素分析显示,END组与nEND组患者糖尿病病史(P=0.016)、收缩压(P=0.026)、低密度脂蛋白(P=0.019)、空腹血糖(P=0.023)、超敏C反应蛋白(P=0.029)、基线NIHSS评分(P=0.000)、大动脉狭窄或闭塞(P=0.008)及侧支循环(P=0.000)有明显差异,其余变量无明显差异(P>0.05)。多变量logistic分析显示,END的独立危险因素为NIHSS评分(OR=0.777,95%CI=0.654～0.924,P=0.004)、大动脉狭窄或闭塞(OR=2.298,95%CI=1.019～5.180,P=0.045)和侧支循环不良(OR=6.289,95%CI=3.007～13.156,P=0.000)。结论 脑梗死END发生与侧支循环不良有明显关系。     

合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析

目的探讨合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响。方法收集153例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,依据患者伤后第28天或出院时GOS分为预后良好组(GOS4～5分)与预后差组(GOS1～3分),比较两组患者合并伤类型的差异性,对可能影响患者近期预后的因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果单因素分析发现合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤、胸部损伤、骨盆骨折、四肢骨折及创伤严重程度评分与重型颅脑损伤患者预后明显相关(P<0.05);logistic多因素回归分析示合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤为影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。结论合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤是影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。     

SPAN对行早期血管内治疗的前循环急性大血管闭塞性卒中患者临床预后的评估价值

目的 探讨卒中患者预后指数(SPAN)对早期血管内治疗前循环急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)患者临床预后的评估价值.方法 收集2018年1月至2020年6月在晋中市第一医院就诊并行早期血管内治疗的ALVOS患者138例,根据术后90d改良Rankin量表(mRS)分为预后良好组(mRS≤2分,n=63)和预后不良组(...     

高海拔地区缺血性卒中患者单核 细胞/HDL-C比值与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性

目的 研究高海拔地区缺血性卒中患者单核细胞/HDL-C比值（monocyte/HDL-C ratio,MHR）与颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICSA）程度的相关性。 方法 回顾性连续纳入2017年6月-2021年6月在青海省人民医院住院治疗的高海拔地区（海拔2260～4080?m）的急性缺血性卒中患者,依据DSA上脑血管狭窄程度（以狭窄最严重的动脉为准）分为无狭窄组、轻度狭窄（狭窄率≤50%）组、中度狭窄（狭窄率50%～70%）组、重度狭窄（狭窄率≥70%）组及闭塞（100%）组。比较5组患者的临床资料、实验室检查指标和MHR,并采用logistic回归模型计算不同程度血管狭窄的独立危险因素。 结果 共纳入349例患者,其中无狭窄组69例、轻度狭窄组78例、中度狭窄组41例、重度狭窄组84例、闭塞组77例。5组中年龄、性别分布、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例方面差异均有统计学意义,实验室检查中白细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板计数以及血红蛋白、HDL-C水平和MHR差异也有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,相对于无动脉狭窄,高龄为脑血管轻度狭窄（OR?1.061,95%CI?1.027～1.097,P＜0.001）,中度狭窄（OR?1.057,95%CI?1.017～1.099,P＝0.005）,重度狭窄（OR?1.096,95%CI?1.057～1.137,P＜0.001）,闭塞（OR?1.036,95%CI?1.001～1.072,P＝0.046）的独立危险因素;相对于无动脉狭窄,高MHR为轻度狭窄（OR?1.041,95%CI?1.009～1.074,P＝0.011）,中度狭窄（OR?1.082,95%CI?1.045～1.119,P＜0.001）,重度狭窄（OR?1.096,95%CI?1.062～1.131,P＜0.001）,闭塞（OR?1.101,95%CI?1.067～1.136,P＜0.001）的独立危险因素;相对于无动脉狭窄,单核细胞计数升高是中度狭窄（OR?1.684,95%CI?1.569～2.725,P=0.027）、重度狭窄（OR?3.529,95%CI?1.541～5.766,P=0.002 ）和闭塞（OR?5.446,95%CI?4.453～6.917,P=0.002）的独立危险因素。 结论 高龄、高MHR和单核细胞计数升高在高海拔地区对急性缺血性卒中患者的脑动脉粥样硬化性狭窄程度具有一定预测价值。